소아 구음 장애: 조기 진단, 치료 및 예후 기준

소아 구음장애는 가장 흔한 언어 장애 중 하나로, 생후 초기 단계에 발생합니다. 어린 나이에 이 작은 시기를 놓치면 학령기 동안 큰 문제로 이어질 수 있습니다. 특히 이 병리는 뇌의 여러 부위에 심각한 손상을 입어 의사소통뿐만 아니라 다양한 증상으로 나타나 아동의 삶의 다른 영역에도 영향을 미친다는 점을 고려하면 더욱 그렇습니다.

구음장애 자체에 대한 간략한 소개

병리학적 문제를 해결할 효과적인 방법을 찾기 전에, 우리가 다루고 있는 것이 무엇인지 이해하는 것이 중요합니다. 이를 위해 구음장애가 무엇이고 다양한 연령대의 아이들에게 어떻게 나타나는지 살펴보겠습니다.

구음장애는 중추신경계와 말초신경계의 일부 기능에 부정적인 영향을 미치는 뇌의 기질적 병변으로, 조음, 언어, 신경학적 및 정신적 증상을 유발합니다. 이 병리는 유사한 구음장애(dyslalia)와 구별되는 신경학적 증상의 존재 여부에 따라 구분됩니다.

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원인 어린이 구음 장애의 비율

소아 구음장애의 원인은 자궁 내 발달 이상과 출생 및 출생 후 외상적 요인입니다. 구음장애는 대부분 뇌성마비(CP)의 특징적인 증후군 중 하나로 진단됩니다.

여기에서 어린이의 구음장애의 원인에 대해 자세히 알아보세요.

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조짐 어린이 구음 장애의 비율

병리학적 중증도는 증상의 강도에 따라 4단계로 구분됩니다. 경미한 구음장애의 경우, 언어 기능이 약간 손상되고 신경학적 증상은 전혀 나타나지 않지만, 가장 심각한 네 번째 단계에서는 뇌성마비 아동의 특징인 운동실조에 대해 이야기하고 있습니다.

구음장애는 언어 및 신경학적 증상이 밀접하게 얽혀 나타나는 것이 특징이며, 아이의 성장기에 따라 증상이 조금씩 달라질 수 있습니다. 대부분의 경우, 일부 증상은 어린 나이에 이미 나타나지만, 열정적인 부모는 다음과 같은 "사소한 것"에 항상 주의를 기울이지는 않습니다.

• 일부 독립적인 행동이 늦게 시작됨: 5~7개월에 머리를 잡기 시작하고, 8~12개월에 앉고 기어 다니기 시작하며, 1.5세 이후에 걷기 시작합니다. 또한 첫 소리와 단어가 수용 가능한 것보다 늦게 나타나며, 발음이 단조롭고 약하다는 특징이 있습니다.
• 빨기 반사가 약해져서 수유 중에 아기가 쉽게 지치고 젖을 제대로 물지 못해 종종 질식할 수 있습니다. 젖이나 젖꼭지를 빨 때 젖이 아기 입술이나 코 끝으로 흘러나올 수 있는데, 이는 조음 기관 근육계의 신경 분포가 부족하여 약해진 것을 나타냅니다.
• 주변 환경, 특히 장난감에 대한 관심 부족
• 부모의 등장에 대한 부적절한 반응(행복하지 않음: 웃지 않음, 팔과 다리를 적극적으로 움직이지 않음, 구구절절 말하지 않음).

미래에는 이러한 신경학적 편차가 다음과 같은 성격을 가질 것입니다.

• 잘못된 파악 동작(물건을 너무 세게 잡거나 너무 약하게 잡는 경우, 동작의 조정이 부족한 경우)
• 시각적 공간적 지각 장애(물체의 위치, 모양 및 크기)
• 운동 반응의 미발달(움직임의 어색함, 다양한 구강 작업 수행, 신체 운동 수행, 춤, 모방 동작, 플라스틱이나 점토로 모델링하는 데 어려움)
• 부족한 그래프 운동 능력(펜이나 연필을 정상적으로 잡을 수 없고, 직선을 그릴 수 없고, 그래픽 도형을 그릴 수 없고 등)
• 안면 근육과 조음 기관의 과도한 긴장(긴장도 증가)
• 음성 장치의 다양한 부분의 동작의 조정 부족,
• 임의적인 폭력 운동의 출현,
• 어휘력이 부족하고,
• 얼굴 표정이 없고, 어떤 경우에는 웃음이나 울음과 같은 감정적 반응도 없음)
• 특정 반응(입술을 꽉 다물거나 반대로 다물지 못함, 살짝 벌린 입 밖으로 혀가 튀어나옴, 특히 말할 때 침흘림, 입술을 튜브 모양으로 늘릴 수 없음, 혀를 위아래로 움직일 수 없음 등).

물론 언어 장애에는 여러 가지가 있습니다.

• 모음과 자음의 잘못된 발음,
• 단어에서 소리의 대체 또는 생략,
• 자음이 겹칠 때 추가 소리를 추가합니다.
• 목소리의 음색 변화, 소리의 "비강" 발음, 삐걱거리거나 흐릿한, 아기의 삐걱거리는 목소리,
• 말의 리듬과 멜로디의 위반,
• 문장의 끝 부분에서 말이 희미해지는 현상
• 대화 중 호흡곤란과 빠른 피로감,
• 말의 단조로움이나 불연속성(스캔된 리듬)
• 말의 감정적 색채, 음성 변조의 부재 또는 부족
• 단어나 문장의 발음이 불분명함

아이가 발음의 어려움을 극복하는 것은 매우 어렵습니다. 아이의 말을 다른 사람들이 이해할 수 있게 하려면 많은 노력과 시간이 필요합니다. 발음의 어려움을 극복하기 위한 효과적인 방법을 찾기 위해서는 이러한 증상이 다른 질환이 아닌 구음장애와 관련이 있는지 확인해야 합니다.

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양식

어린 시절에는 주로 4가지 유형의 구음장애를 진단할 수 있습니다.

• 가성구강
• 소뇌
• 코르크
• 피질하부.

이러한 모든 유형은 특징적인 증상을 나타낼 수 있으며 다양한 형태로 나타납니다.

• 삭제된 구음장애(경미한 증상 포함)
• 전형적인 구음장애,
• 운동실조성 구음장애, 또는 운동실조(말이 완전히 흐릿해지거나 말이 없고 운동 조정이 제대로 이루어지지 않는 특징이 있음).

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진단 어린이 구음 장애의 비율

소아 구음장애 진단은 아기가 병원에 가기 전부터 시작됩니다. 세심한 부모라면 아이의 발달 장애를 생후 첫해부터 독립적으로 발견할 수 있습니다. 이러한 발달 장애를 가성구증후군이라고 합니다.

일반적으로 영아는 크고 또렷한 울음소리로 부모에게 자신의 욕구와 "문제"를 알립니다. 이는 언어 기관의 신경근육계가 충분히 발달했음을 나타내므로 정상적인 것으로 간주됩니다. 하지만 흐릿하고 약한 울음소리가 끽끽거리는 소리로 바뀌거나, 때로는 음성 신호가 전혀 없는 경우도 있는데, 이는 영아의 향후 발달에 대한 우려와 주의 깊은 관찰이 필요합니다.

빨기 반사와 젖 물기 약화, 삼키기 어려움, 끊임없는 질식, 수유 중 아기의 입과 코에서 젖이 새는 것은 조음 기관의 발달 부족을 나타냅니다. 이러한 증상과 함께 주변 환경에 대한 관심 부족(아기가 움직이는 물체를 따라가지 못함, 눈으로 친척을 찾지 못함, 침대 위의 장난감을 가져가려 하지 않음 등), 호흡 곤란(불일치하고 피상적임), 물고 씹기, 컵으로 마시기 등이 동반된다면 이는 이미 가성구증후군의 발병을 분명히 나타냅니다. 하지만 바로 이러한 증상 때문에 아이가 말을 시작하기도 전에 구음 장애를 의심할 수 있습니다.

자궁이나 출산 중 부정적인 영향에 노출된 일부 아이들은 1년 동안 신경과 전문의에게 등록될 수도 있습니다. 하지만 신체적, 지적 발달에 뚜렷한 이상이 없으면 등록에서 제외되며, 그 후 아이의 건강과 발달에 대한 모든 책임과 통제는 부모에게 있습니다.

언어 능력이 점진적으로 발달함에 따라 문제는 점점 더 명확해지고, 이는 언어 치료사를 찾아야 할 이유입니다. 언어 치료사는 필요한 경우 신경과 전문의에게 다시 의뢰하여 병리의 정확한 원인을 설명할 것입니다. 하지만 아직 진단을 내리기에는 너무 이릅니다. 문제는 아동의 구음 장애가 태아기와 유아기의 기질적 뇌 손상과 관련이 있으며, 이는 교정이 불가능하다는 것입니다. 구음 장애 치료는 언어 교정과 부족한 언어 능력 발달로 귀결됩니다. 하지만 뇌의 보상 기능 덕분에 많은 결함은 4~5세까지 사라질 수 있습니다.

그렇지 않고 오히려 언어 및 운동 기능 발달에 다른 문제가 관찰되어 아동의 미래 학교생활의 성공적 수행에 방해가 될 경우, 의사는 "구음 장애" 진단을 내리고 적절한 치료를 처방합니다.

이처럼 불쾌한 진단을 내리는 주요 기준은 다음과 같습니다.

• 조음 장치의 느리고 간헐적인 움직임으로 인해 말이 느려짐
• 관절 위치 유지 및 변경의 어려움,
• 발음에 심각하고 지속적인 장애가 발생하여 말이 흐릿해지는 경우
• 표현력과 말의 억양이 부족함,
• 템포, 말의 멜로디 및 음성 변조의 장애,
• 소리의 느린 자동화(아이가 노력해서 말을 하고, 소리를 발음하기 전에 준비 기간이 꽤 길며, 아이가 입술과 혀를 조화롭지 않게 움직일 뿐인 경우 등)
• 얼굴과 언어 기관 근육의 긴장도가 증가, 감소 또는 지속적으로 변함
• 혀의 미세하고 차별화된 움직임의 실행량이 부족하고 혀끝의 이동성이 감소합니다.
• 혀가 확장된 위치에서 잘못된 위치에 있는 경우(혀가 중앙에서 오른쪽이나 왼쪽으로 이동함),
• 혀를 뻗은 자세에서 떨리거나 통제할 수 없는 격렬한 움직임,
• 말할 때 혀를 움직일 때 손가락과 손, 아래턱의 연관된 움직임이 나타남
• 운동 및 운동 기능의 부족.

소아 구음장애 진단을 위한 기능 검사

가장 교활한 유형의 구음장애 중 하나는 소아에서 나타나는 소거성 구음장애로, 주요 증상 발현이 부족하여 진단에 어려움을 겪을 수 있습니다. 이 경우, 구음장애를 진단하기 위해 기능 검사를 실시합니다.

1. 혀 위치의 비대칭성을 확인합니다. 아이에게 입을 벌리고 혀를 앞으로 내밀어 그 자세를 유지한 채, 움직이는 물체(장난감, 진자 또는 의사의 손)를 눈으로 따라가도록 합니다. 눈을 움직일 때 혀가 물체의 움직임 방향으로 자연스럽게 움직인다면, 이는 긍정적인 결과, 즉 구음 장애를 나타내는 것이지 다른 방향의 움직임이 아니라는 것을 의미합니다.
2. 조음 중 근육 긴장도 측정. 아동에게 혀를 사용하여 다양한 조음 동작(입 벌리기, 혀 내밀기, 혀 들어 올리기, 옆으로 움직이기 등)을 하도록 합니다. 이때 의사는 아동의 목에 손을 얹어 근육이 어느 지점에서 더 긴장되는지 확인합니다. 구음 장애의 경우, 혀로 미세하고 분화된 동작을 하는 순간에 근육 긴장도가 높아지며, 이러한 움직임과 함께 머리를 뒤로 젖히는 동작이 동반되는 경우도 있습니다.

두 검사 모두 양성이면 구음 장애에 대해 확신을 가지고 말할 수 있습니다. 3~5세 어린이의 경우 구음 장애는 언어 장애나 정상적으로 말할 수 없는 증상으로 나타나는 구음 장애 또는 발음 장애와 쉽게 혼동될 수 있습니다.

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구음장애 아동의 음조 검사

구음장애에서 소리 발음 장애는 청력에 의해 결정됩니다. 하지만 이러한 장애는 다른 언어 장애, 특히 발음 장애에서도 나타나기 때문에 아직 최종 진단을 내릴 근거는 되지 않습니다. 구음장애가 소실된 아동, 특히 영아의 경우, 말의 운율적 측면(음조)을 검토하면 더 많은 정보를 얻을 수 있습니다.

시험 프로그램에는 몇 가지 중요한 사항이 포함되어 있습니다.

• 리듬감각 연구 – 어린이가 개별적인 단순 박자, 악센트 박자(크고 조용한 박자), 다양한 박자의 시리즈의 개수를 판별하고 이를 카드에 있는 이미지와 연관시키는 능력을 확인합니다.
• 귀로 리듬을 재현하는 것에 대한 연구 - 시각적 지원에 의존하지 않고 다양한 박자의 리듬을 반복하는 등 어린이의 행동을 모방하는 능력을 결정합니다.
• 귀로 듣는 음조 인지에 대한 연구 – 귀로 말을 듣는 경우 다양한 음조 구조(문장의 서사적, 의문적, 감탄적 음조)를 구별하는 능력을 파악합니다.
• 억양을 재현하는 능력에 대한 연구 - 어린이가 같은 짧은 문장이나 다른 짧은 문장을 반복할 때 다른 억양을 사용할 수 있는 능력을 파악합니다.
• 논리적 강세에 대한 인식 연구 - 어린이의 말의 표현력에 대한 인식과 귀와 시각적 인식을 통해 주요 내용을 강조하는 능력을 연구합니다.
• 논리적 강세를 재현하는 능력을 연구합니다. 강조된 단어를 더 크고 길게 발음하여 연설에서 중요한 내용을 강조하는 능력을 결정합니다.
• 음성 변조(음높이 및 음량) 연구 – 아동이 동일한 발음과 음조 조합을 발음하면서 자신의 음성을 조절하고 음량과 음량을 조절하는 능력을 연구합니다. 이는 구음장애 아동의 음성 범위 폭을 파악하는 데 필요합니다.
• 비강음 음색 판정 – 정상적인 의사소통 및 코를 꼬집은 상태에서 단어 발음 시 5점 척도로 발음 음색 장애를 평가:

• 4점 – 정상적인 음색,
• 3점 - 날카롭거나 삐걱거리는 목소리(경미한 장애),
• 2점 - 거칠거나 쉰 목소리(중간 정도의 장애)
• 1점 – 흐릿하고, 억양이 있거나 거친 목소리(병리학적 발음)
• 0점 – 속삭임 형태로 거의 들리지 않는 말소리(무성증).

• 음색 지각 연구 – 아동이 귀로 목소리의 소리를 판단하는 능력과 다양한 감정을 표현하는 그림과의 상관관계를 연구합니다. 5점 척도 평가:

• 4점 - 작업이 효율적으로 그리고 완벽하게 완료되었습니다.
• 3점 - 작업이 잘 완료되었지만 속도가 느림
• 2점 - 실행에 오류가 있었지만 어린이가 독립적으로 해결했습니다.
• 1점 - 성인의 적극적인 참여로만 작업이 완료됩니다.
• 0점 – 추가 또는 반복적인 지시를 받은 후에도 작업이 완료되지 않음.

• 음성 음색 재생에 대한 연구 - 감정 상태를 전달하거나 주변 세계의 다양한 소리를 모방하기 위해 음성의 음색을 바꿀 수 있는 가능성을 결정합니다. 이는 어린이의 언어 장애에서는 사실상 존재하지 않습니다.
• 말하기 활동 중과 휴식 시 호흡에 대한 연구 - 호흡 유형(표재성, 흉부, 횡격막 호흡), 기류의 강도와 방향, 흡입 및 호기의 리듬, 구강 및 비강 흡입 및 호기의 구별, 발성 호흡의 특징 결정.
• 말의 템포-리듬적 구성의 특성에 대한 연구 - 주어진 시간 간격에서 어린이가 발음한 음절의 수를 파악하고 귀로 말의 템포를 인지하는 방법.
• 청각을 통한 언어 조절 상태를 연구합니다. 아동은 리듬, 소리, 음절, 단어, 그리고 서로 다른 구조의 단어로 이루어진 문장의 재생 등에 대한 과제를 수행하고, 과제의 정확성을 평가합니다.

이러한 과제를 완료하면 아동의 발음 및 언어 장애가 얼마나 심각한지 파악할 수 있지만, 아직은 발음 장애가 발생했음을 나타내지는 않습니다. 발음 장애는 발음 및 얼굴 움직임의 질에 영향을 미치는 신경학적 증상이 특징입니다.

구음장애 환자의 얼굴 표정과 발음 연구

안면 운동 기능 장애는 아동의 구음 장애 발생을 시사할 수도 있습니다. 실제로 이러한 아동은 뺨을 부풀리거나 눈을 가늘게 뜨는 데 어려움을 겪고, 코를 찡그리거나 눈썹을 치켜올리는 데 어려움을 겪습니다.

일반적인 얼굴 및 언어 운동 능력을 검사하기 위해, 겔니츠 수정법(Gelnitz modification)에 따른 퀸트(Quint) 검사를 사용하는데, 이 검사는 다양한 연령대에 맞게 조정됩니다. 이러한 진단 연습은 아이들에게 놀이처럼 느껴집니다. 아이에게 다음과 같은 질문을 합니다.

• 눈썹을 치켜올려 놀란 척하다
• 눈꺼풀을 내리고, 먼저 가볍게 감은 다음, 다시 꼭 감아 어두워지도록 합니다.
• "밝은 햇빛 때문에" 눈을 가늘게 뜨다
• 입술을 깨물어라
• 마치 트럼펫을 연주하듯 입술을 앞으로 쭉 뻗어라.
• 입을 살짝 벌리고 최대한 크게 벌린 후 닫으세요.
• 음식을 씹는 모습을 흉내내어 씹는 모습을 보여줍니다.
• 뺨을 함께 부풀린 다음 번갈아 가며,
• 뺨을 당겨라
• 이를 악물고 "울타리"를 쌓다
• 입술을 쭉 뻗고 뜨거운 우유를 불어넣어라.
• "넓은" 혀와 "좁은" 혀를 쭉 뻗어 5초 동안 혀를 주어진 위치에 유지해 보세요.
• 혀끝을 깨물다
• "날카로운" 혀를 내밀어 윗입술에서 아랫입술로 옮기고 그 반대로도 하세요.
• "시계" 운동을 수행하세요(아이는 미소를 지을 때 혀를 입의 한쪽 모서리에서 다른 쪽 모서리로 움직여야 합니다).
• 맛있는 잼이나 꿀을 먹은 것처럼 입술을 핥아보세요.
• 고양이가 혀로 우유를 핥는 모습을 보여주세요.
• 다음의 발음 연습을 해보세요: "i" 발음 시 입꼬리를 뒤로 당기고, "o" 발음 시 입술을 둥글게 하고, "u" 발음 시 입술을 쭉 뻗으세요.

각 운동은 3회 반복해야 합니다. 운동 수행의 질을 평가하기 위해 3점 척도가 사용됩니다.

• 1점 – 필요한 볼륨의 모든 작업을 정확하게 완료
• 2점 - 얼굴 표정 및 조음 운동의 수행이 불분명하거나 조음 기구의 급속한 피로와 호흡 곤란으로 수행량이 부족하거나 6개 이하의 운동을 수행하지 않은 경우
• 3점 – 7개 이상의 작업을 완료하지 못함, 작업 완료에 심각한 어려움이 있음.

이러한 연구를 통해 의사는 진단을 명확히 하고 구음장애와 동일한 발음장애를 구별하기 위해 기존 질환에 대한 완전한 정보를 얻게 됩니다. 구음장애 아동은 과제 수행 중 침 분비, 빠른 피로감(조음 운동의 약화 및 느린 템포로 나타남), 혀 근육 긴장도 변화(예: 혀를 들어 올릴 때 자발적인 움직임이 나타남), 과운동을 경험합니다. 안정 시와 조음 운동 시 안면 근육과 언어 기관의 긴장도 상태에 주의를 기울입니다.

감별 진단

다양한 주제에 관해 어린이와 구두로 소통하는 것을 포함하여 위에서 설명한 모든 검사와 시도는 어린이의 구음 장애를 판별하는 데 가장 효과적인 감별 진단 방법으로 간주됩니다.

아기의 병력을 조사하고, 아기의 양육과 발달에 관여하는 친척들과 이야기를 나누는 것 또한 중요한 역할을 합니다. 아기의 부모에게 임신과 출산이 어떻게 진행되었는지, 이 기간 동안 산모가 어떤 질병을 앓았는지, 아기가 생후 첫 몇 년 동안 어떻게 발달했는지, 얼마나 자주 아팠는지, 어떤 질병을 앓았는지 자세히 물어봐야 합니다. 제시된 사실과 병력을 분석하면 병리의 원인을 밝혀낼 수 있습니다.

집에서의 유아 발달에 대한 정보도 유용할 것입니다.

• 그가 머리를 들고 앉고, 기어가고, 걷기 시작했을 때,
• 그는 언제 처음으로 단어를 말했고 그의 어휘력은 어떻게 증가했습니까?
• 아기의 인지적 특징은 무엇인가, 장난감과 주변 세상에 관심을 보이는가, 부모의 등장에 어떻게 반응하는가 등입니다.

의사들은 언어 장애 자체를 확인하기 위해 기기 진단법을 사용하는 것이 아니라, 어린이의 언어 및 신경 장애의 원인을 파악하기 위해 기기 진단법을 사용합니다.

구음장애 아동을 검사하는 주요 방법은 MRI(컴퓨터 단층촬영)로, 이를 통해 다양한 뇌 기질적 병변의 양상과 위치를 파악할 수 있습니다. 그 외 신경초음파, 신경전도, 뇌파, 근전도, 자기 자극 등의 검사도 시행할 수 있습니다.

아동의 언어장애에 대한 정기적인 실험실 검사는 약물 치료가 필요한 경우에만 시행할 수 있습니다.

치료 어린이 구음 장애의 비율

구음장애 아동의 발음 및 운동 능력 장애는 뇌와 중추신경계의 기질적 병변과 관련이 있습니다. 이는 이 병리의 치료가 언어 치료만으로 제한되어서는 안 됨을 시사합니다. 이 경우, 문제 해결을 위한 포괄적인 접근이 아동의 미래 삶에 중요한 역할을 합니다.

아동의 언어장애 치료에 대한 포괄적인 접근 방식에는 다양한 치료적 개입 방법을 사용하는 것이 포함됩니다.

• 약물 치료
• 치료적 신체 훈련 운동
• 호흡 운동
• 언어 치료 마사지, 조음 기관 자가 마사지
• 언어 치료사와의 수업
• 언어 장애 아동을 위한 심리적 지원
• 약용 목욕
• 모래 치료
• 돌고래 치료
• 침술과 반사요법
• 말요법
• 부모와 함께 하는 수업을 통해 미세 운동 능력과 운동 감각 능력을 개발하고 자기 관리 능력을 개발합니다.

구음장애에 대한 약물 치료는 아동의 정신적, 지적 활동 향상을 목표로 합니다. 이 질환에 특화된 약물은 없기 때문에 의사들은 아동에게 안전한 비특이적 뇌기능 개선제 계열의 약물을 사용해야 합니다. 기억력과 주의력을 향상시키고, 정신적, 인지적 활동을 자극하며, 교육 및 지적 능력 발달에 긍정적인 영향을 미치고, 아동의 학습 능력을 향상시키는 약물은 다음과 같습니다.

• "페니부트"
• "호판텐산"
• "엔세파볼"
• "코르텍신" 등.

다른 약물(항경련제, 혈관계 약물, 대사 약물 및 진정제)은 예를 들어 뇌성마비와 같이 언어 장애가 발생하는 근본적인 질환과 관련해서만 젊은 환자에게 처방됩니다.

소아 구음장애 교정

구음장애 진단을 받은 아동을 대상으로 하는 교정 작업에는 다른 사람들이 그들의 말을 이해할 수 있도록 하는 것뿐만 아니라 어휘력 향상, 독해 및 쓰기 기술 습득, 공간적 사고력 개발이 포함됩니다.

아동의 언어장애 교정 수업 프로그램은 다음 단계로 구성됩니다.

1. 언어의 어휘적, 문법적, 음성적 구성요소 형성
2. 언어의 의사소통 기능 교정
3. 편지의 정정
4. 시각적-공간적 사고력 개발

일반적으로 이러한 수업은 전문 아동 기관에서 언어 치료사가 진행합니다. 경미한 구음 장애의 경우, 아동은 언어 교정 과정을 이수하고 일반 학교에서 교육을 받은 후 집으로 돌아갑니다. 뇌성마비와 같이 뇌 및 중추 신경계 손상이 심각한 경우, 아동은 전문 기관(기숙학교)에서 전문가의 감독 하에 영구적으로 교육을 받습니다.

뇌성마비 아동의 구음 장애를 교정하는 언어 치료는 20세기 중반으로 거슬러 올라갑니다. 당시 언어 장애를 해결하기 위한 기본적인 음성학적 원리가 정립되었습니다.

• 발음을 연습할 때 가장 중점을 두어야 할 것은 발음이 아니라 단어의 의미와 음향적 특성인데, 뇌성마비가 있는 어린이는 발음에 상당한 어려움을 겪습니다.
• 주된 노력은 다양한 강도, 음높이, 지속 시간의 소리에 대한 음향적 지각의 질, 음소적 지각, 그리고 발음의 운동학적 지각을 개선하는 데 집중되어야 합니다.
• 움직임의 기본 구성 요소는 먼저 큰 근육 그룹, 그다음 작은 근육 그룹의 참여로 개발되어야 합니다.
• 명확하게 말하면, 운동 패턴은 한 기관에서 형성된 후 다른 기관으로 전달될 수 있습니다.
• 아동은 새로운 조음 기술의 습득이 아닌, 기존 조음 기술을 활용하여 자신이 접근 가능한 방식으로 소리를 재현할 수 있어야 합니다. 특히 소리의 음향적 특성에 초점을 맞춰야 합니다.
• 소리의 왜곡을 방지하기 위해서는 운동에 대한 고정관념을 형성하기 위해 움직임의 명확한 자동화가 필요합니다.

뇌성마비 교정 작업 시 고려해야 할 사항:

• 이 연구의 주된 초점은 말의 음성적, 음소적 측면을 형성하는 것이지만, 어린이의 일반적인 정신 활동에도 상당한 관심을 기울인다.
• 언어의 운동 기능은 어린이의 음소 표현과 병행하여 발달해야 합니다.
• 언어 치료사가 성공적으로 일하기 위한 전제 조건은 아이의 언어 능력을 향상시키도록 격려하는 긍정적인 동기를 형성하는 것입니다.
• 개별적인 소리와 말의 음성적 지각을 개발하는 수업은 일반적으로 이를 정확하게 재현하는 수업보다 약간 앞서야 합니다.
• 발음 연습은 구음 장애가 있는 어린이도 쉽게 접근할 수 있어야 하며, 올바른 발음 형성은 음향적 특징에 중점을 두고 수행되어야 합니다.
• 조음 연습의 형성은 공기 흐름의 형성에서 시작하여 음성을 연결하고 조음 기술의 발달로 끝나는 일관성이 있어야 합니다.

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구음장애에 대한 마사지

아동의 구음장애에 대한 언어 치료 마사지의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않습니다. 아동의 언어 장애는 안면 근육과 조음 기관의 긴장도 증가 또는 감소와 가장 흔히 연관되기 때문입니다. 이는 아동의 언어 발달을 위한 다양한 교정 조치를 복잡하게 만듭니다. 구음장애에 대한 언어 치료가 좋은 결과를 얻으려면, 각 세션을 마사지로 시작하고, 필요한 경우 조음 체조 요소를 추가하는 것이 좋습니다.

아동의 언어 장애에 대한 언어 치료 마사지는 다음과 같은 영역을 포함합니다.

• 얼굴과 목의 마사지를 흉내내어 편안하게 하세요
• 관절 기구의 개별 구역에 대한 포인트 마사지
• 손과 탐침을 이용한 혀 마사지
• 자가 마사지를 하거나 수동적인 얼굴 및 관절 체조를 수행합니다.

금기 사항이 없는 한, 마사지는 특별히 훈련된 전문가가 시행합니다. 하지만 언어 치료사나 마사지 기법을 완벽하게 숙달한 의료인이 마사지의 일부 요소를 올바르게 시행하는 방법을 알려주면 아기 부모도 마사지의 일부 요소를 활용할 수 있습니다.

마사지는 보통 10~20회의 과정으로 이루어지며, 각 과정의 시간은 5분에서 25분으로 점차 늘어납니다.

마사지를 통해 다음과 같은 효과가 달성됩니다.

• 근육 긴장도 정상화(전신, 안면 근육 및 조음 기관)
• 언어기관 근육의 마비 및 마비 가능성 감소
• 관절 운동의 다양성과 진폭의 증가
• 신경 분포 장애로 인해 수축성이 부족한 근육군의 자극
• 언어 기관의 조화로운 자발적 움직임이 형성됩니다.

아동 구음장애를 위한 언어 치료 수업

언어치료사와의 수업은 구음장애 아동의 언어 발달에 중요한 역할을 합니다. 질병의 심각성과 관련 병리를 고려한 포괄적인 접근을 통해 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

아동 구음장애 언어 치료는 놀이 방식으로 진행되며, 환자의 개별 언어 카드에 설명된 일련의 특별 연습으로 구성됩니다. 이러한 연습은 뇌 특정 부위 장애와 관련된 환자의 언어 특성을 고려하여 선택됩니다. 언어 치료 기간은 아동의 언어 능력 습득 속도와 병리 자체의 심각도에 따라 달라집니다.

언어 장애가 있는 어린이의 언어 교정에 사용되는 일반적인 운동 유형은 다음과 같습니다.

• 치료 체조와 손가락 게임의 요소를 포함하는 미세 운동 능력을 개발하기 위한 운동입니다.
• 언어 치료 마사지를 포함한 발음 발달을 위한 운동은 수동적, 능동적 발음 체조로 보완됩니다.
• 생리적 호흡과 언어적 호흡을 교정하기 위한 호흡 운동.
• 발음 개선과 올바른 말하기 능력 강화를 위한 교정 수업.
• 표현적이고 감정적으로 충만한 언어 능력을 개발하기 위한 연습(음색, 리듬, 말의 억양을 정확하게 인지하고 재현하는 능력, 귀로 말을 평가하는 능력, 자신의 목소리를 조절하는 능력)
• 어린이의 언어 의사소통 능력(구두로 의사소통하는 능력)과 충분한 어휘력을 개발하기 위한 연습입니다.

언어치료사와의 수업은 개별적으로 또는 유치원, 학교, 전문 교육기관의 전문 그룹 및 수업 형태로 진행될 수 있습니다. 수업은 다음과 같은 순서로 진행됩니다.

1. 준비 단계(마사지, 관절 운동 및 호흡 운동)
2. 초등(기본) 발음 능력 형성
3. 의사소통 능력을 지속적으로 개발합니다.

구음장애를 위한 조음 연습

아동의 언어 장애에 대한 발음 연습 세트에는 일반적인 언어 발달을 위한 연습과 개별 소리의 발음을 교정하는 것을 목표로 하는 특별한 연습 시리즈가 모두 포함될 수 있습니다.

어린이를 위한 관절 체조의 기본 복합체는 어린이에게 매력적인 재미있는 이름을 가진 10가지 운동으로 구성되어 있습니다.

• "개구리" 운동은 입을 벌리고 이를 꽉 다문 채 긴장된 미소를 짓는 것으로, 언어 치료사가 5까지 셀 때까지 아래턱을 앞으로 밀지 않고 유지해야 합니다.
• 코 운동은 이빨과 입술을 다물고 5초 동안 입술을 최대한 앞으로 내밀는 것에 불과합니다.
• "개구리-코" 운동은 위에서 설명한 두 가지 운동을 번갈아 가며 한 것입니다.
• "윈도우" 운동은 입을 번갈아가며 "하나, 둘"로 벌리고 닫는 운동입니다.
• "주걱" 운동: 입을 벌리고 미소를 짓고, 쭉 뻗은 "넓은" 혀를 아랫입술에 늘어뜨립니다. 아랫입술에 힘을 주지 않고 5초 동안 그 자세를 유지합니다.
• "바늘" 운동: 입을 벌리고 미소 짓되, 혀를 날카롭게 내밀어 보세요. 혀를 위로 굽히지 않도록 주의하세요.
• "스페이드-니들" 운동 - 위에 언급된 운동을 "하나-둘"을 세면서 번갈아 수행합니다.
• "시계" 운동은 구음장애 진단 및 교정에 모두 사용됩니다. 입을 벌리고 미소를 지을 때, 혀를 좌우로 움직여 입꼬리 한쪽을 만진 후 반대쪽을 만집니다.
• "스윙" 운동: 같은 자세로 혀끝을 위아래 이빨에 대고 "하나-둘"을 셉니다.
• "작은 말" 운동 - 말 발굽 소리를 따라하기 위해 혀끝을 클릭합니다.

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구음장애 아동의 언어 호흡 형성

구음장애 아동의 호흡 부전은 부정확한 호흡과 짧은 호기로 나타납니다. 호흡 기능 교정 운동은 구음장애 아동의 언어 및 생리적 호흡 형성을 목표로 합니다.

호흡 운동의 목표는 호흡량을 늘리고, 호흡 리듬을 정상화하며, 부드럽고 길고 경제적인 호기를 발달시키는 것입니다.

이 연습 세트는 다음을 포함한 다양한 시리즈로 구성되어 있습니다.

• 생리적 호흡 형성을 위한 고전적 운동,
• 말을 사용하지 않고도 말하기 호흡을 개발하기 위한 연습과 게임
• 모음 소리를 기반으로 한 호흡 및 음성 게임,
• 자음을 사용한 동일한 연습,
• 단어를 활용한 호흡 및 음성 게임,
• 다양한 길이와 복잡성의 문구를 동시에 발음하면서 숨을 길게 내쉬는 능력을 키우는 게임입니다.

조음 체조와 마찬가지로, 말하기 호흡 발달을 위한 운동은 아이들이 쉽게 이해할 수 있는 이름을 가지고 있으며, 이러한 아이들을 대상으로 한 경험이 있는 언어 치료사가 아이들이 이해하기 쉽고 재미있게 진행하도록 합니다. 아이들은 "촛불"을 끄거나, "모닥불"을 부채질하거나, 증기 기관차의 기적 소리나 고양이의 쉿 소리를 재현하거나, 펜 뚜껑이나 사인펜으로 직접 만든 관악기를 연주하는 등의 활동을 하게 됩니다. 이 활동의 주된 목적은 아이들이 활동에 흥미를 느끼고, 스스로 성숙한 사람이 된 듯한 느낌을 갖도록 하는 것입니다.

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구음장애 아동의 음소청각 발달

구음장애 아동의 언어 발달을 위해서는 단순히 말하는 것뿐만 아니라 귀로 말을 알아듣는 능력도 가르쳐야 합니다. 아이가 다른 사람의 말을 듣고 정확하게 이해하는 법을 모른다면, 소리와 단어의 정확한 발음을 익히는 것이 훨씬 더 쉬워질 것입니다.

구음장애가 있는 어린이의 음소 청력을 개발하기 위한 연습의 목적은 다음과 같습니다.

• 모국어의 소리를 구별하는 능력의 강화,
• 청각 주의력 발달,
• 프레젠테이션의 역동성과 속도에 따라 텍스트와 움직임을 조정하는 능력을 개발합니다.
• 시력의 도움 없이 우주를 항해하는 능력 개발,
• 음소 청력 향상: 주어진 발음을 가진 단어 검색, 단어에서 발음의 위치 결정, 문장 구성 시 특정 발음을 가진 단어 선택, 단어를 음절로 나누기, 간단한 문장과 복잡한 문장 구성, 잘못 발음된 단어 식별
• 소리와 단어의 발음에 대한 자제력 개발.

일반적으로 이러한 수업은 아이들의 수업 흥미를 높이고 다양한 의사소통 방법을 실제 수업에서 가르치기 위해 그룹으로 진행됩니다. 하지만 정확한 발음 형성은 개별 수업을 통해 이루어집니다.

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예방

구음장애 예방은 상대적인 개념입니다. 모든 것이 산모나 의사에게 달려 있는 것은 아니기 때문에, 아동의 구음장애 발생 위험 요인을 모두 배제하는 것은 사실상 불가능하기 때문입니다. 한편, 산모는 아기가 건강하고 튼튼하게 태어나도록 최선을 다해야 합니다.

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예보

모든 노력에도 불구하고 아기가 구음장애 발생을 시사하는 징후를 보인다고 해서 포기해서는 안 됩니다. 그러한 아기에게는 더 많은 관심, 대화 및 소통, 인지 능력 발달, 책 읽어주기, 사물의 특성에 대한 설명이 필요합니다. 앞으로는 아이에게 자기 관리 능력과 글자 운동 능력을 가르치는 데 노력을 기울여야 할 것입니다. 어머니가 전문가의 도움을 빨리 받을수록 질병의 예후는 더 좋아질 것입니다.

일반적으로 잠복성 또는 경미한 형태로 발생하는 아동 구음장애는 치료 및 교정이 매우 쉽습니다. 치료 과정을 거친 후, 이러한 아동은 일반 학교에서 매우 성공적으로 학습할 수 있습니다. 덧붙여, 아동과 함께 규칙적이고 적절하게 선택된 수업을 받으면 심각한 뇌 손상이 있더라도 놀라운 결과를 얻을 수 있습니다.

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