두 번째 뇌졸중 후 결과 및 회복

뇌혈관의 폐쇄나 협착(허혈성 뇌졸중) 또는 뇌내 동맥의 파열로 인해 두개강으로 출혈이 발생하는(출혈성 뇌졸중) 등 뇌혈관의 혈류가 완전히 또는 부분적으로 중단되어 발생하는 급성 질환은 매우 위험하며 심근경색보다 환자의 사망으로 이어질 가능성이 훨씬 높습니다.

그러나 뇌졸중에서 성공적으로 회복된 환자들은 신체에 혈전, 콜레스테롤 플라크, 그리고 조절되지 않는 혈압 상승을 형성하는 경향이 있습니다. 또한, 신경학적, 내분비학적, 심혈관계, 신장계 등 다른 심각한 만성 질환을 병력에 가지고 있는 경우가 많으며, 종종 상당히 진행된 형태로 나타납니다. 두 번째 뇌졸중을 예방할 수 있는 신체의 예비력은 매우 부족합니다. 위험한 질병과의 싸움에서 승리한 환자들도 때때로 자신의 실제 능력에 대한 오해를 하게 되고, 이는 혈관계 재앙을 반복하게 만듭니다.

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역학

세계 통계에 따르면 뇌졸중 사망률은 허혈성 심장 질환 사망률에 이어 두 번째로 높습니다. 매년 전 세계 인구 10만 명 중 460~560명이 급성 뇌혈관 사고로 입원하며, 이 중 3분의 1은 재발합니다. 두 번째 뇌졸중 이후의 생존율 통계는 실망스럽습니다. 첫 번째 뇌졸중 이후 평균적으로 전 세계 환자의 3분의 2가 생존하는 반면, 두 번째 뇌졸중 이후 생존율은 30%를 넘지 않습니다. 뇌졸중은 전 세계적으로 주요 장애의 주요 원인이기 때문에 이들의 삶의 질은 논할 가치가 없습니다.

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원인 두 번째 스트로크의

오늘날 급성 뇌혈관 질환의 반복적인 발병 원인을 규명하는 것은 혈관신경학의 유망한 분야 중 하나로 남아 있습니다. 뇌졸중의 발병 기전, 임상 증상, 그리고 형태는 아직 충분히 연구되지 않았으며, 통일된 접근법과 용어도 개발되지 않았습니다. 일부 연구에서는 다른 동맥계 또는 다른 혈관에서 혈액을 공급받는 뇌 영역의 급성 혈관 질환 사례를 포함하기 때문에 반복 뇌졸중이라는 개념조차 모호하게 해석됩니다. 다른 연구에서는 이러한 질환을 제외하기 때문에, 여러 저자의 데이터를 비교하는 것이 어려운 경우도 있습니다. 이와 관련하여 대부분의 연구는 반복 뇌졸중의 위험을 증가시키고 뇌졸중의 진행 및 생존 가능성에 영향을 미치는 요인들을 구체적으로 언급합니다.

급성 뇌혈관 사고의 주요 유발 요인은 환자의 고혈압(혈압 수치가 반드시 "엄청날" 필요는 없음), 죽상동맥경화증(이 두 가지가 함께 나타날 경우 특히 위험함), 좌심실 비대증입니다. 환자가 당뇨병, 과다 흡연자 또는 음주자인 경우 뇌졸중 위험이 몇 배 증가합니다. 위의 두 가지 요인이 복합적으로 작용하더라도 좋지 않은 결과의 가능성이 크게 높아집니다.

의사들은 오랫동안 다음과 같은 특징을 지적해 왔습니다. 즉, 반복적인 혈관계 질환은 뇌졸중 후 건강을 거의 완전히 회복한 후, 이전의 생활 방식으로 돌아가 더 이상 주의 깊게 살피거나 예방 권고를 따르지 않는 사람들에게 주로 영향을 미친다는 것입니다. 뇌졸중을 겪은 사람의 삶의 질은 재발 가능성을 전적으로 좌우합니다.

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위험 요소

두 번째 뇌졸중의 위험 요인은 뇌동맥의 병리학적 변화의 직접적인 원인은 아니지만, 혈류역학의 적응 잠재력을 감소시키고 뇌동맥의 혈액 순환 보상 기능을 저해하는 조건을 형성합니다. 이러한 위험 요인에는 정신적, 육체적 과로, 불충분한 휴식(즐거움을 주는 일이라도 적절한 양을 섭취해야 함), 부정적, 긍정적 스트레스 상황의 과다, 흡연, 음주 및/또는 약물 복용, 의사의 처방 없이 약물 복용 등 건강에 해로운 습관, 그리고 일반적으로 영양 부족과 함께 나타나는 적절한 신체 활동 부족 및 그로 인한 과체중이 포함됩니다.

혈압과 혈액 점도를 제대로 관리하지 않고 기존 만성 질환에 소홀한 사람들은 재차 뇌졸중을 일으킬 가능성이 높습니다. 재차 뇌졸중 위험 증가는 고혈압뿐만 아니라 저혈압, 대사 장애, 혈액 과응고와도 관련이 있습니다. 심장 근육 기능 장애, 심방세동, 심근경색 병력이 있는 사람들에게는 재차 뇌졸중이 자주 발생합니다.

출산 가능 연령의 여성의 경우, 호르몬 피임법은 뇌졸중 재발의 위험을 초래하며, 특히 흡연자와 고혈압 환자는 그 위험이 더 높습니다.

또 다른 주요 위험군은 단기적인 뇌혈관 사고를 겪은 사람들입니다. 미세뇌졸중이라고도 불리는 미세출혈은 뇌 조직의 미세한 괴사 변화를 초래하며, 일과성 허혈 발작(뇌의 특정 부위에서 혈액 공급이 가역적으로 중단되는 현상)도 발생합니다. 이러한 사건들은 대부분 간과되거나 잊혀지기 때문에, 이러한 사람들에게서 실제 뇌졸중이 발생할 확률이 훨씬 높습니다.

이러한 요인은 약물을 복용하거나, 적절한 치료를 받거나, 생활 방식을 개선하면 교정할 수 있습니다.

일반적으로 뇌졸중 발생 확률에 영향을 미치는 요인은 다음과 같습니다. 연령 제한 65세 - 뇌졸중 3건 중 2건은 이 연령대 이상에서 발생합니다. 성별 - 30세에서 69세 사이의 남성은 급성 뇌혈관 질환에 더 취약합니다. 유전적 소인 및 민족(추정에 따르면 뇌졸중 발생 확률이 가장 높은 사람은 아프리카계 미국인입니다). 무작위적인 스트레스 상황도 여기에 포함됩니다. 그러나 전문가들은 뇌졸중 재발 가능성을 성별, 연령대 또는 이전 혈관계 질환의 병리학적 유형과 연관시키지 않습니다. 재발의 주요 원인은 환자의 건강에 대한 경솔한 태도와 특정 제한 사항을 준수하려는 의지가 없는 것으로 알려져 있습니다.

모든 급성 뇌혈관 사고의 대부분은 허혈로 발생하고(10건 중 약 8~9건) 출혈은 10~15%에 불과하지만 경과가 더 심각하고 사망률이 높은 것이 특징입니다.

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병인

허혈성 뇌졸중의 발병 기전은 현재 다음 부위의 손상으로 인해 발생하는 것으로 여겨진다.

• 두개강에 들어가기 전 주요 동맥(주로 경동맥)의 죽상경화증으로, 이 유형의 모든 1차 및 2차 혈관 재앙의 대부분(최대 40%)을 유발합니다.
• 혈압 상승과 두개내 혈관의 죽상경화성 변화로 인해 뇌 내부에 위치한 작은 동맥이 동맥경화되는 현상(허혈성 뇌졸중의 약 35%)
• 심장에 형성된 지방이나 공기색전으로 인한 중대뇌동맥 폐쇄(왼쪽 단면), 허혈성 뇌졸중의 약 15%에서 20%로 나타남.

다른 경우, 허혈성 뇌졸중의 병인학적 연결 고리는 혈액 응고 장애(혈전색전증), 당뇨병, 혈관염, 홍반 등 뇌혈관과 직접 관련이 없는 질병으로 인한 혈관막의 퇴화였습니다.

죽상경화성 혈관병증은 반복적인 허혈성 뇌졸중을 포함한 대부분의 허혈성 뇌졸중 발생의 주요 원인입니다. 이는 가장 중요한 위험 요인입니다. 혈관벽의 죽상경화성 변화는 만성 증식성 염증 과정으로 간주되며, 그 과정에서 혈액 점도 증가(종종 고혈압 및 지질 대사 장애로 인해 유발됨)로 인해 혈전이 형성됩니다.

이 과정의 발병 기전에서 중요한 역할은 저밀도 지단백질과 동맥벽의 상호작용입니다. 환자의 나이가 증가함에 따라 혈장 내를 순환하는 저밀도 지단백질이 동맥막으로 침투하는 속도가 증가하여 처음에는 콜레스테롤 반점을 형성하고, 시간이 지남에 따라 동맥벽에 죽상반(atheromatous plaque)이라는 증식물로 변합니다. 두꺼워지거나 반대로 느슨해지면, 플라크는 갈라지고, 궤양을 일으키며, 두께에 작은 출혈이 발생하고, 나중에는 섬유화되어 형성물의 크기가 커지고, 결과적으로 동맥 내강이 좁아지고 내피세포가 손상됩니다. 혈관의 혈전 저항성이 감소하고, 이 부위에 벽상 혈전이 점차 형성됩니다. 혈전의 구조적 이상(느슨해짐, 균열, 섬유화)은 혈관 내 기질(색전)을 생성하여 혈류를 통해 뇌동맥으로 이동합니다.

병인학적 과정은 약 3주 동안 발생하고 증가하며, 특히 질병 발생 후 몇 분, 몇 시간 동안 집중적으로 나타납니다. 동맥이 막히면 뇌의 특정 부위로 혈류가 차단되고 소위 "허혈성 연쇄반응(ischemic cascade)"이 빠르게 진행되어 산소 결핍과 뇌 조직의 산화, 지방 및 탄수화물 대사 장애, 신경전달물질 생성 억제, 시냅스 간극 내 신경전달물질 수의 급격한 감소를 유발합니다. 이 과정은 말 그대로 5분에서 8분 사이에 형성되는 경색 초점 형성을 동반합니다. 산소와 영양 공급이 중단된 조직 손상 영역은 엄청난 속도로 증가합니다(1.5시간 동안 50%, "치료적 창"이라고 불리는 6시간 동안 80%). 치료를 받지 않으면 이 영역이 기하급수적으로 확장되고 이차적인 광범위한 뇌부종이 발생합니다. 이러한 과정은 3~5일 동안 지속되며, 이후 죽은 신경세포는 괴사하고 이 과정은 부분적으로 국소화됩니다. 이후 신경학적 증상이 나타나고 악화됩니다.

반복적인 뇌졸중은 동일한 시나리오에 따라 발생하지만, 이전 병변의 결과인 허혈 영역의 존재를 고려해야 합니다. 뇌 조직 연화의 초점은 더 넓은 영역을 손상시키며, 급성기 말기에 나타나는 긍정적인 역동성은 훨씬 덜 관찰됩니다. 때때로 허혈이 출혈성 형태로 발전하여 진단을 복잡하게 하고, 상황을 악화시키며, 예후를 악화시킵니다.

대부분의 경우 출혈성 뇌졸중의 발생 기전은 뇌동맥 파열 및 뇌실질 영역의 혈액 포화, 그리고/또는 뇌조직 내 공동에 형성된 뇌내 혈종이 혈압에 의해 밀려나면서 발생합니다. 이는 뇌조직의 파괴 또는 압박, 뇌조직의 탈구, 정맥혈 및 뇌척수액 유출 장애를 유발하여 뇌부종 및 뇌줄기 압박을 초래합니다. 출혈 병소의 크기는 작은 것부터 반구 전체로 확산되는 것까지 다양하며, 때로는 다발성 출혈이 발생하기도 합니다. 이 부위에 허혈 영역이 발생하고, 위에서 설명한 일련의 병인학적 과정이 시작됩니다. 환자가 생존해 있는 경우, 시간이 지남에 따라 혈종 부위에 낭종이 형성됩니다.

출혈성 뇌졸중 5건 중 4건 이상이 혈압이 급격히 상승하는 순간에 발생하며, 뇌출혈의 원인은 동맥류 파열(동맥 기형)이나 기타 뇌내 출혈인 경우도 있습니다. 뇌출혈 발생의 배경은 스트레스 상황이나 과로입니다. 지질 대사 장애, 과체중, 당뇨병, 심장 질환, 겸상 적혈구 빈혈 등 나쁜 습관을 버리지 못한 환자의 경우 출혈성 뇌졸중 위험이 증가합니다.

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조짐 두 번째 스트로크의

이미 타격에서 회복한 사람은 타격의 증상을 기억하고 신중하게 치료하여 새로운 재앙의 징조를 놓치지 않도록 해야 합니다.

그 접근 가능성을 알려주는 첫 번째 징후는 다음과 같습니다.

• 일측성 단기 시각 장애
• 갑작스러운 기억 상실 - 잠시 동안 현실에서 "떨어져 나온" 것처럼 보이거나 자신의 위치를 파악할 수 없음.
• 일시적인 언어 장애 - 말을 더듬거나 말을 못함
• 사지의 편측 마비 및/또는 감각 감소
• 날씨 의존성은 현기증, 쇠약, 실신 전조 증상, 두통으로 나타납니다.

나열된 증상 중 두 가지 이상 나타나면, 이미 뇌졸중을 한 번 겪은 사람은 즉시 의사와 상담하고 뇌졸중 재발을 막기 위한 치료를 받아야 합니다.

사고가 발생할 경우, 치료의 성공 여부는 무엇보다도 주변 사람들의 반응 속도와 도착한 구급대의 전문성에 달려 있습니다. 두 번째 뇌졸중의 증상은 첫 번째 경우와 마찬가지로 현기증, 메스꺼움, 기절 또는 흥분 상태입니다. 환자는 갑자기 신체 한쪽이 마비되고 구토, 설사, 고열이 나타날 수 있습니다. 환자는 두 팔을 들 수 없고, 마비된 쪽 손은 들리지 않으며, 잡는 느낌도 거의 느껴지지 않습니다. 얼굴은 비대칭(입꼬리가 한쪽으로 처지고 눈이 감기지 않음)되고, 미소가 비뚤어지며, 환자는 여러 단어를 명확하게 발음하지 못합니다.

무대

뇌졸중 후 혼수상태의 심각도는 글래스고 혼수상태 척도를 사용하여 평가합니다.

1. 첫 번째는 의식이 어느 정도 있는 환자에서 나타나는데, 환자와의 접촉이 어려울 수 있지만 삼키거나, 누운 자세에서 스스로 몸을 뒤집거나, 간단한 동작을 수행할 수 있습니다. 혼미와 행동 억제 증상이 뚜렷하고, 환자는 졸리고, 통증에도 반응이 지연되며, 근육의 과긴장이 관찰됩니다. 동공은 빛에 반응하고, 때때로 과도한 눈꺼풀 펼침(확산 사시)이 관찰됩니다. 이러한 형태의 혼수 상태는 예후가 가장 좋고 합병증이 가장 적다는 특징이 있습니다.
2. 두 번째는 환자가 의사소통을 하지 못하고 혼미 상태에 있으며, 때때로 근육의 무질서한 수축이 관찰되는데, 이는 조절된 움직임으로 인한 것이 아니며, 생리 기능이 무의식적으로 수행되고 환자는 일반적으로 이를 통제하지 못합니다. 이 단계에서 인두 반사는 유지되고, 환자의 동공은 심하게 수축되어 빛에 거의 반응하지 않으며, 시끄러운 병적인 호흡 소리가 들리는데, 이는 뇌의 산소 결핍으로 인한 특징이며, 근육이 약화되고 자발적인 파동성 수축이 나타납니다. 특히 두 번째 뇌졸중 이후 생존 가능성은 낮습니다.
3. 세 번째(무긴장성) - 환자는 의식이 없고, 통증 자극이나 각막 접촉에 반응하지 않으며, 동공은 완전히 빛에 민감하고, 인두 반사는 매우 약하며 가끔씩 나타납니다. 근긴장이 현저히 감소하고, 근육 경련이 신체 특정 부위 또는 전신에 파동 형태로 나타날 수 있으며, 저혈압, 저체온증, 호흡 리듬 장애가 나타납니다. 특히 두 번째 뇌졸중 후 생존 확률은 거의 0에 가깝습니다.
4. 네 번째 단계는 환자에게 사실상 생명의 징후가 보이지 않는 단계입니다. 호흡은 언제든지 멈출 수 있습니다.
5. 다섯 번째는 환자의 고통과 죽음입니다.

뇌졸중 발달 단계는 다음과 같이 정의됩니다.

• 처음 24시간은 질병의 급성기라고 불립니다.
• 그 다음에는 평균 3주까지 지속될 수 있는 급성기가 이어진다.
• 다음 3개월은 아급성 단계로 간주됩니다.
• 그런 다음 초기(영향을 받은 순간부터 3개월에서 6개월까지)와 후기(영향을 받은 순간부터 1년까지) 회복 단계를 구분합니다.
• 뇌졸중의 후기 결과는 1년 후에 나타납니다.

혈관 손상의 특성에 따라 뇌졸중은 크게 두 가지 유형으로 나뉩니다. 급성 뇌순환계 질환 5건 중 4건은 대동맥이나 소동맥의 막힘이나 협착으로 인해 발생하며, 이로 인해 뇌 조직으로 가는 동맥 혈류가 완전히 또는 부분적으로 차단됩니다(허혈성 뇌졸중). 급성 뇌병변의 5분의 1만이 출혈성 뇌졸중이지만, 출혈성 뇌졸중은 훨씬 더 심각하여 80% 이상의 출혈이 환자의 사망으로 이어집니다.

원발성 뇌졸중과 재발성 뇌졸중의 유형은 항상 일치하는 것은 아닙니다. 공통점은 대개 최종적인 파괴 과정이 발생한 뇌 영역과 구조이지만, 병인은 종종 완전히 다릅니다.

두 번째 허혈성 뇌졸중은 대개 갑자기 발생하며(때로는 임상 증상이 점진적으로 악화될 수 있음), 밤이나 이른 아침, 수면 중(동맥 혈전증) 또는 낮(비혈전성 뇌졸중)에 더 자주 발생합니다. 일측성 손상이 전형적입니다. 의식 상태는 손상 부위와 정도, 그리고 첫 번째 뇌졸중의 후유증에 따라 달라집니다. 경미한 변화의 경우 의식이 유지되거나 약간 손상될 수 있습니다. 급성기의 신경학적 증상은 개별 단어의 발음 장애 또는 더 심각한 언어 왜곡, 무력증 및 운동실조, 일측성 시각 장애, 그리고 같은 쪽 사지의 감각 저하로 나타납니다. 때때로 요실금이 발생할 수 있습니다. 간질 발작과 유사한 발작은 전형적이지 않습니다.

중증(광범위) 허혈성 뇌졸중은 증상의 점진적인 악화, 의식 소실, 심각한 신경학적 결손(구토, 심한 두통, 안구 운동 및 언어 장애, 마비 및 부전마비, 혼수 상태)을 특징으로 합니다. 광범위한 반복적인 뇌졸중은 대부분 사망으로 끝납니다.

두 번째 출혈성 뇌졸중은 대부분의 경우 환자의 사망이나 완전한 장애로 이어집니다. 이 유형의 뇌졸중의 주요 위험은 출혈의 기계적 효과, 즉 뇌 조직의 압박이 광범위한 허혈 영역 형성과 중첩된다는 것입니다. 이는 일반적으로 낮 동안 발생하며 스트레스가 많은 상황 및/또는 신체 활동의 결과입니다. 다음과 같은 증상은 임박한 출혈의 가능성을 예고합니다. 편측 안면 이상 감각; 얼굴 홍조; 눈의 날카로운 통증(때로는 양쪽 모두), 단기 실명, 시야가 종종 붉은 베일로 가려짐; 주기적인 균형 제어 상실; 실어증. 뇌졸중 전 얼굴은 종종 붉고, 때로는 열이 오르고, 쉰 숨소리가 나타나고, 때로는 간질성 발작이 발생합니다.

출혈성 뇌졸중의 증상은 뇌 조직이 정상 위치에서 탈구되는 것입니다. 환자가 의식을 잃지 않았다면 일반적으로 심한 두통, 눈부심, 메스꺼움 및 구토, 빈맥, 언어 및 운동 장애가 나타납니다.

의식 불명은 마비에서 혼수상태까지 다양한 정도로 나타날 수 있습니다. 이는 대부분의 출혈성 뇌졸중 환자에게서 흔히 나타납니다. 의식 장애 외에도 환자는 다음과 같은 증상을 경험할 수 있습니다. 리드미컬한 안구 운동(안진), 움직이는 물체를 주시하며 따라가지 못함, 빛에 대한 동공 민감도 감소 또는 소실, 근긴장 소실, 호흡 및 심장 부정맥, 저혈압, 인두 반사 소실, 동공 크기 변화, 구음 장애, 이유 없는 눈물이나 웃음, 요폐 또는 요실금. 간질 발작과 유사한 발작이 관찰될 수 있습니다.

이 유형의 뇌졸중의 경우, 질병이 시작된 지 2~4일째(병리학적 과정의 발달 시작과 관련)와 합병증이 추가된 지 10~12일째에 환자의 사망률이 가장 높습니다.

가장 심각한 것은 대뇌피질 출혈입니다. 거의 항상 심각한 의식 장애와 심각한 신경학적 결손(마비, 심각한 언어 장애, 감각 상실, 방향 감각 상실)이 나타납니다. 외부 증상은 중대뇌동맥 폐색과 유사합니다.

시상출혈이 있는 경우 혼수상태에 빠질 가능성도 있으며, 증상은 운동 기능 장애보다는 감각 장애(시선 운동 장애, 사시, 시야 제한)가 우세한 것이 특징입니다.

뇌교에 출혈이 생기면서 초기에 혼수상태가 나타나며, 빛에 대한 반응이 없고 동공이 점 모양으로 변하며 양쪽 근육의 긴장도가 급격히 증가하는 것이 특징입니다.

소뇌 국소화는 구토를 동반한 갑작스러운 현기증, 운동 조정 장애, 걷거나 설 수 없음, 의식이 있는 상태에서도 눈 근육 마비 등의 증상이 나타나는 것이 특징이지만, 뇌간을 압박하면 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

지주막하 출혈은 일반적으로 동맥벽의 내측 탄력막(동맥류)이 파열될 때 발생합니다. 이러한 유형의 출혈성 뇌졸중은 35세에서 65세 사이의 연령대에서 흔히 나타납니다. 즉시 심한 두통이 특징입니다. 통증으로 인해 환자는 실신할 수 있으며, 때로는 혼수상태에 빠지기도 합니다. 그러나 대부분의 경우 의식이 돌아오고 환자는 약간의 혼란만 느낍니다. 때로는 두통이 나타나기 전에 실신하기도 합니다. 출혈은 대개 신체 활동 중 또는 그 직후에 발생합니다. 병변은 지주막 아래에만 국한되거나 더 멀리 퍼질 수 있습니다. 혈액이 뇌 조직으로 유입되면 국소 출혈 증상이 나타납니다.

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합병증 및 결과

두 번째 뇌졸중의 후유증은 대개 훨씬 더 심각하며, 대부분의 경우 사망으로 끝납니다. 두 번째 뇌졸중 후 환자의 2/3에서 혼수 상태가 발생하며, 생존하는 환자는 극소수에 불과합니다. 혼수 상태에서는 심한 실신이 발생하고, 환자는 반사 작용과 외부 자극에 대한 반응이 완전히 또는 부분적으로 사라집니다. 그러나 혼수 상태의 심각도에 따라 환자는 각막 자극에 대해 무의식적으로 눈꺼풀을 뜨거나 무질서한 움직임을 보일 수 있으며, 때로는 얼굴을 찡그리거나 눈물을 흘리거나 이유 없이 웃음을 터뜨리기도 합니다. 혼수 상태는 뇌내 출혈, 광범위한 허혈, 부종, 뇌 조직의 독성 손상, 그리고 결합 조직 질환과 같은 전신 질환을 동반할 때 발생합니다.

혈관계 질환을 한 번 경험한 사람들은 방심해서는 안 됩니다. 적절한 예방 조치 없이는 재발할 수 있으며, 훨씬 더 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 이 질환의 예후는 병리학적 과정에 의해 영향을 받은 뇌동맥의 크기, 위치, 손상 정도, 그리고 첫 번째 뇌졸중의 후유증에 따라 크게 달라집니다. 또한, 환자의 연령과 신체 상태, 그리고 얼마나 빨리 전문적인 도움을 받았는지도 중요한 요소입니다.

두 번째 뇌졸중의 위험은 무엇일까요? 의학 통계에 따르면 대부분(약 70%)의 환자가 두 번째 뇌졸중을 겪으면 생존하지 못합니다.

그러나 첫 번째와 두 번째 뇌졸중에서 뇌 조직이 약간 손상되었다면, 기능 유지 가능성이 있습니다. 하지만 뇌졸중을 여러 번 경험한 사례가 알려져 있으며, 그럴 때마다 삶의 질을 향상시킬 가능성이 감소합니다.

뇌졸중 후 합병증은 두 번째 재발 시 지속되고, 뇌부종과 혼수 상태가 더 자주 발생합니다. 생존한 환자조차도 완전 또는 부분적인 운동 장애, 언어 및 시각 장애, 그리고 치매 발병을 피할 수 없습니다.

사지 마비는 운동 능력을 심각하게 제한합니다. 마비는 환자를 침대나 휠체어에 갇히게 합니다. 가장 경미한 마비는 한쪽 사지만 움직일 수 없는 단마비입니다. 사지의 편측 부동성(반신 마비)과 양쪽 사지 부동성(하반신 마비)이 있습니다.

완전히 움직일 수 없는 증상은 종종 한쪽 눈이 실명되고, 언어 장애(말이 불분명하고 일관성이 없으며)와 지능 저하를 동반합니다.

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진단 두 번째 스트로크의

1차 진단은 주변 사람들의 권한에 달려 있습니다. 환자 본인은 보통 스스로 도움을 줄 수 없고 구급차를 부를 수도 없습니다.

어떤 종류의 뇌졸중이든 의심되는 경우, 의식이 있는 사람에게 미소를 짓고, 손을 들고, 무언가를 말하도록 시켜서 검사할 수 있습니다. 의식이 있는 사람은 이러한 동작을 따라 할 수 없을 것입니다. 미소가 비뚤어지고, 환측 손이 올라가지 않으며, 발음이 불분명할 것입니다. 의식이 없는 경우, 즉시 구급차를 불러야 합니다.

급성 발작을 일으킨 환자가 입원했습니다. 병원에서는 혈당과 콜레스테롤 수치를 포함한 혈액 검사를 받고, 혈액 응고 기전의 효과를 평가하며, 일반 소변 검사를 실시합니다. 단층촬영이 불가능한 경우 뇌척수액을 검사합니다.

신경학적 결손은 다양한 방법으로 판정하는데, 가장 잘 알려진 것은 미국 국립보건원(NIHSS)의 척도이고, 그 밖에 스칸디나비아 뇌졸중 척도, 글래스고 혼수척도 등이 사용된다.

현대의 기기 진단법(컴퓨터 및/또는 자기공명단층촬영, 조영제 유무에 따른 혈관조영술, 초음파 도플러촬영, 뇌파)은 혈관 병변의 위치와 확산을 정확하게 파악할 수 있도록 해줍니다. 심장 근육의 기능은 일반적으로 심전도를 통해 평가되며, 심장 초음파 검사가 처방될 수 있습니다.

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감별 진단

심한 편두통 발작, 당뇨병으로 인한 혼수상태, 뇌종양, 다른 원인에 의한 갑작스러운 마비, 뇌내 혈종, 경동맥 박리성 동맥류 및 유사한 증상을 보이는 기타 질병에 대해 감별 진단을 실시합니다.

뇌졸중 유형 감별은 가족이나 환자(가능하면) 설문 조사 자료와 진찰 자료를 바탕으로 이루어집니다. 이와 관련하여 가장 유용한 정보는 단층촬영 자료입니다. 출혈성 뇌졸중의 특징적인 차이점은 안저 검사 시 망막 출혈이 주로 발견되고, 뇌척수액 내 혈액(색상은 황갈색 또는 녹색)과 혈압 상승이 관찰되며, 백혈구가 증가하거나 프로트롬빈이 정상 또는 감소하고, 소변에서 적혈구, 때때로 포도당과 단백질이 검출된다는 것입니다.

혈전성 재발성 허혈성 뇌졸중의 경우, 기저부 검사에서 좁아지고 고르지 않은 혈관이 보이며, 천자된 액체는 투명하고 압력은 정상(비혈전성 형태에서는 증가할 수 있음)이며, 혈액은 점성이 있고 프로트롬빈 지수가 증가하며, 소변의 비중이 낮습니다.

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치료 두 번째 스트로크의

2차 혈관 사고 발생 시 생존 예후는 여러 요인에 따라 달라지는데, 그 중 하나는 속도입니다. 환자가 전문가의 손에 빨리 넘겨지고 소생술을 시작할수록 최소한의 결과로 생존할 가능성이 커집니다.

두 번째 뇌졸중이 발생하면 어떻게 해야 할까요? 구급차를 부르세요. 구급대가 도착할 때까지 환자를 눕히고(앉아서) 머리를 높이도록 도와주세요(환자를 더 이상 움직이지 않도록 주의하세요). 가능하면 혈압을 측정하고 환자에게 가지고 있는 저혈압제를 투여하세요. 틀니, 콘택트렌즈, 안경을 벗고, 칼라 단추를 풀고, 벨트를 느슨하게 풀어주세요.

환자가 의식을 잃었다면, 고개를 옆으로 돌리고 입을 살짝 벌린 후 호흡을 잘 관찰하십시오. 혀가 뒤로 젖혀지지 않도록 주의하십시오. 혀가 뒤로 젖혀지지 않도록 주의하십시오. 혀가 뒤로 젖혀지면 기도로 공기가 원활하게 흐르지 않을 수 있습니다. 환자를 의식을 되찾도록 애쓸 필요는 없습니다. 이마에 냉찜질이나 얼음 찜질을 하는 것이 좋습니다.

일반적으로 급성 뇌졸중 환자에게는 전문팀이 도착하여 집과 이동 중에 필요한 지원을 제공합니다. 유료 구급차를 이용할 수 있으며, 두 번째 뇌졸중 발생 후 침상 환자를 안전하게 이송할 수 있습니다. 두 번째 급성 뇌졸중 후 치료는 이전과 크게 다르지 않습니다. 반복적인 혈관 손상으로 구급차로 입원한 환자는 일반적으로 중환자실이나 소생술실로 이송됩니다. 손상 유형을 파악하기 위해 필요한 진단이 이루어집니다.

허혈성 뇌졸중이 발생한 첫 몇 시간 동안 의료진은 다음과 같은 작업에 집중합니다.

• 생리식염수를 점적 주입하여 동맥이 뇌 조직으로 혈액을 운반하는 능력을 최대한 회복합니다.
• 혈전용해제를 사용하여 혈액의 점도를 낮추고, 혈액을 묽게 하며, 미세순환을 활성화합니다.
• 신경 세포를 보호하고 뇌부종을 예방합니다.

처음 몇 시간 동안은 혈관 확장제를 사용하여 혈류를 회복시켜 혈관 경련을 완화하고 여유 측부 동맥이 기능을 할 수 있도록 합니다. 노슈파, 니코틴산 계열 약물 등이 정맥 주사됩니다.

드로타베린 염산염을 활성 성분으로 하는 노슈파는 세포 내 칼슘 이온 농도를 감소시켜 수축 작용을 장기간 억제하고 동맥 근육을 이완시켜 혈관을 확장하고 혈류량을 증가시키는 효과가 있습니다. 노슈파의 작용 기전은 포스포디에스테라제 IV의 효소 활성을 억제하는 데 기반하며, III형 및 V형 효소의 활성에는 영향을 미치지 않습니다. 이는 노슈파가 다른 뇌혈관 경련 항경련제와 구별되는 특징으로, 심근 활성에 유의미한 치료 효과가 없다는 점입니다.

니코틴산은 수소를 조직과 장기로 운반하고 산화 및 환원 반응에 참여하는 효소입니다. 혈관을 확장하고 혈중 지단백질 함량을 감소시키는 효과가 있습니다. 니코틴산 제제는 통증을 유발하기 때문에 매우 천천히 정맥 주사합니다. 자극을 유발하지 않는 니코틴산나트륨이나 니코틴아미드가 선호됩니다. 권장 용량은 1% 용액 1ml입니다.

항충격 용액인 레오폴리글루신을 정맥 주사하여 모세혈관의 혈류를 회복합니다.

환자가 의식이 있고 약을 복용할 수 있는 경우, 티클로피딘, 와파린, 클로피도그렐, 그리고 잘 알려진 아스피린과 같은 항응고제를 처방할 수 있습니다. 이러한 약물의 복용량은 상황이 위급하므로 의사가 증상에 따라 결정합니다. 환자가 혈액 희석제를 복용 중인 경우, 복용량이 조절되므로 가족은 의사에게 알려야 합니다.

티클로피딘 - ADP(아데노신 이인산), 아드레날린, 콜라겐, 아라키돈산, 트롬빈, 혈소판 활성화 인자에 의해 발생하는 혈소판의 "점착" 과정을 억제합니다. 체내에 흡수되면 혈소판 세포막의 결합 기능을 저해하여 혈액을 묽게 하고 출혈 시간을 지연시킵니다.

와파린은 간접 항응고제입니다. 비타민 K의 작용을 억제하여 혈액 응고 과정과 혈전 생성을 예방합니다.

클로피도그렐은 ADP가 혈소판의 동일한 수용체에 결합하는 과정을 선택적으로 억제합니다. 이 약물은 혈액 세포의 ADP 수용체를 차단하는 비가역적인 효과를 나타내므로, 혈소판 재생 후(약 1주일 후) 복용을 중단하면 응고가 회복됩니다.

의식이 없는 환자에게 헤파린 점적 주입이 이루어집니다. 헤파린은 혈액 유동성을 유지하는 천연 성분으로 혈액 응고를 예방하는 직접적인 효과를 나타냅니다. 또한, 히알루로니다아제의 효소 활성을 억제하여 혈전 형성을 막고 관상동맥의 혈류를 활성화합니다. 헤파린은 지질 분해를 활성화하여 혈청 내 지질 함량을 감소시킵니다. 정맥 투여 시 즉각적으로 작용하지만, 4~5시간 정도의 짧은 시간 동안만 작용합니다.

이 약물은 일반적으로 인간 혈장에서 추출한 피브리노리신(Fibrinolysin)이나 플라스민(plasmin), 또는 플라스미노겐을 천연 혈액 성분인 플라스민으로 전환하는 스트렙토데카제(Streptodecase)와 같은 효소성 섬유소용해제와 병용됩니다. 이러한 약물은 혈전의 원인이 되는 섬유성 단백질인 피브린을 용해합니다. 단점은 전신적인 효과와 출혈 가능성이 있다는 것입니다.

현재까지 허혈성 뇌졸중에 가장 효과적인 약물은 액티릴리스(Actilyse)입니다. 이는 "치료적 창(therapeutic window)"에 사용되는 2세대 혈전용해제로, 동맥을 막은 혈전을 파괴할 수 있습니다. 뇌졸중 발생 후 첫 몇 시간 내에 투여되는 소위 조직 플라스미노겐 활성제는 허혈 부위의 혈액 공급을 완전히 회복시킬 수 있습니다. 액티릴리스는 전신적인 영향을 미치지 않고, 형성된 혈전과 관련된 피브리노겐만 선택적으로 전환합니다. 이 약물은 정맥 투여용으로 사용됩니다. 90mg 이하로 투여하는 것이 권장되며, 먼저 의사가 처방한 용량의 10%를 제트 정맥 주사하고, 나머지는 한 시간에 걸쳐 점적 주사합니다.

헤파린(정맥 주사)과 아세틸살리실산(경구)을 연속 투여하는 치료 요법은 아직 충분히 연구되지 않았으므로, 특히 액티릴리스 치료 첫날에는 사용해서는 안 됩니다. 다른 질환으로 인해 헤파린을 사용해야 하는 경우에는 피하 주사로 투여하며, 1일 10,000IU를 초과해서는 안 됩니다.

혈전 용해 치료의 가장 위험한 결과는 신체 어느 부위의 출혈이나/또는 출혈이며, 생명을 위협할 수도 있습니다. 이 경우 신선한 전혈(신선 동결 혈장) 수혈이나 합성 항섬유소용해제 사용이 권장됩니다.

소생술이 성공적으로 시행되고 긍정적인 역동성이 관찰되면, 혈관 긴장도 회복을 위해 캐빈톤이 처방됩니다. 식물성 알칼로이드 유도체인 캐빈톤은 뇌졸중 후 정신적, 신경학적 장애를 교정합니다. 이 약물의 영향으로 뇌동맥이 확장되고 혈류가 활성화되며 뇌 조직의 산소량이 증가하고 포도당 대사가 개선됩니다. 캐빈톤은 포스포디에스테라아제의 효소 활성을 억제함으로써 조직 내 고리형 아데노신 일인산(CAA) 축적을 촉진합니다. CAA는 일부 호르몬 신호를 뉴런으로 전달하는 보편적인 매개체입니다. 또한 항혈소판 효과를 나타내어 혈전 형성을 예방하고 적혈구의 가소성을 증가시킵니다. 캐빈톤은 유의미한 저장성 효과는 없습니다.

신경과에서는 약물을 점적 투여한 후 정제로 전환합니다. 1~2단위씩 하루 세 번, 장기간 복용합니다.

반복적인 출혈성 뇌졸중의 경우 응급 조치는 무엇보다도 출혈을 멈추고 혈종과 뇌척수액 변위 부위의 압력을 낮추는 데 중점을 둡니다. 출혈에 대한 보존적 치료는 출혈량이 적고 합병증이 없는 경우에만 시행합니다. 환자는 소음과 빛을 제한하는 환경에서 치료를 받습니다.

혈압을 정상화하고, 혈관 확장제와 항혈소판제(출혈을 유발한 경우)를 중단하고 지혈제를 사용합니다. 두 번째 출혈성 뇌졸중은 치료가 거의 효과가 없지만, 이 경우 항고혈압제와 이뇨제 주사를 통해 혈압을 낮춥니다. 베타 차단제(아테놀롤, 비소프롤롤, 네비볼롤, 아나프릴린, 티몰롤), 진경제(노-슈파, 오틸로늄브로마이드, 아트로핀, 부스코판), 칼슘 길항제(코린파, 아니파밀, 클렌티아젬), 안지오텐신 효소 활성을 억제하는 약물(베나제프릴, 캡토프릴, 에날라프릴, 포시노프릴) 등 다양한 약물이 사용됩니다.

감정적 불안정은 진정제(엘레늄, 디아제팜)로 완화됩니다. 페노바르비탈은 항경련 효과가 있어 자주 처방되며, 하루 90mg 이하로 3회 분할 복용합니다.

완하제는 배변이 어려워지는 것을 예방하는 데 사용됩니다. 예를 들어 피코락스 드롭스는 대장의 연동운동을 촉진하고 변이 배출되도록 도와줍니다. 하루 한 번, 저녁에 13~27방울을 복용하십시오.

출혈을 멈추는 약물:

• 디시논은 조직 트롬보플라스틴 형성을 촉진하여 출혈을 멈추고, 히알루로니다아제 효소 활성을 억제하여 점액다당류 대사를 차단하여 혈관벽의 강도를 증가시킵니다. 그러나 이러한 작용은 프로트롬빈 기간에는 영향을 미치지 않으며, 과응고를 유발하지 않습니다. 비경구 투여 후 작용 시작까지 5분에서 15분, 경구 투여 시 1~2시간이 소요됩니다. 4~6시간 동안 효과가 지속됩니다. 1일 4회 권장 용량은 250mg입니다.
• 고르독스(아프로티닌)는 점적 주입용 지혈제로, 초기 사용 시 대부분의 환자에게 내약성이 우수합니다. 프로테아제의 효소 활성을 억제하고, 응고 과정의 활성화를 촉진하며, 혈액 유동성을 감소시킵니다. 하루 4회 점적 주입하며, 각 점적 주입량은 100,000U입니다. 6개월간의 2차 치료 기간 동안 아나필락시스 또는 알레르기 발생 확률은 5%입니다.
• 감마-아미노카프로산 – 섬유소 용해를 촉진하는 효소의 작용을 억제하여 혈액 응고 과정을 촉진합니다. 또한 항알레르기 효과도 있습니다. 1일 복용량은 30g 이하이며, 100~150ml(5% 용액) 스포이드에 넣어 복용합니다. 모세혈관의 혈액 순환을 개선하는 소량의 레오폴리글루신과 병용할 수 있습니다.

뇌 물질이 다양한 부위의 두개강 내로 끼이는 증상이 나타나면 환자의 억제를 위해 항부종 치료, 즉 삼투성 이뇨제 처방이 필요합니다. 일반적으로 활성 성분인 만니톨을 함유한 약물(에로스모솔, 만니톨, 만니스톨, 오스모살, 레니톨 및 동명의 약물)이 처방됩니다. 이 약물은 매우 효과적인 이뇨제로, 작용 시 상당한 수분과 염화나트륨 손실을 동반합니다. 정맥 주사하며, 환자 체중 1kg당 500~1500mg의 용량을 투여하고 10~20% 등장성 용액을 제조합니다.

또는 푸로세미드 계열 약물인 라식스(Lasix)를 사용할 수 있습니다. 라식스는 정맥 투여 5분 후 혈압을 빠르게 낮추고 뚜렷한 이뇨 효과를 나타냅니다. 이 약은 하루 두 번 강제 이뇨를 실시하며, 점적기에 20~40mg을 추가합니다. 이후 수분-전해질 균형과 환자 상태를 고려하여 용량을 조절합니다.

호르몬 약물(덱사메타손)을 정맥 주사하는 것이 처방될 수 있습니다.

뇌동맥 경련 증상이 나타나는 경우(대략 7일째)에는 혈압을 낮추는 약물의 복용량을 교정하는 것을 배경으로 니모톤(10mg)을 점적 주입하는 등 칼슘 길항제가 처방됩니다.

급성기가 지나고 출혈이 성공적으로 멈춘 후에는 증상에 따른 추가 치료를 시행합니다. 환자는 침상 안정과 식이요법을 준수해야 합니다.

비타민과 비타민-미네랄 제제는 혈관막의 투과성을 감소시켜 탄력 있고 튼튼하게 만듭니다. 이러한 측면에서 아스코르브산과 루토사이드는 대체할 수 없는 성분이며, 특히 여러 채소와 과일, 그리고 아스코루틴(Ascorutin)에 함유되어 있습니다. 2차 뇌졸중 후 환자에게는 혈관 강화를 위해 칼슘 제제가 권장됩니다.

• 판토텐산칼슘 – 중독을 완화하고, 지방과 탄수화물 대사, 콜레스테롤, 스테로이드 호르몬, 아세틸콜린 생성에 참여하며, 신경학적 결손과 약하고 연약한 혈관을 가진 환자에게 적합합니다.
• 글루콘산칼슘의 근육 주사
• 정맥 주사 - 염화칼슘은 혈관을 강화하는 것 외에도 항알레르기 효과가 있습니다.

비타민과 미네랄 복합제 베로카 플러스는 8가지 비타민 B군(티아민, 리보플라빈, 니코틴아미드, 판토텐산, 피리독신 염산염, 비오틴, 엽산, 시아노코발라민), 비타민 C, 칼슘, 마그네슘, 아연을 함유하고 있습니다. 혈관 건강 개선, 조혈 과정 정상화, 중추 신경계 기능 향상에 필수적입니다. 하루 한 알씩 복용하세요.

물리치료는 두 번째 뇌졸중 후 신체 기능 회복에 도움이 됩니다. 초음파 치료는 허혈성 뇌졸중의 급성기뿐만 아니라, 근긴장도 감소를 위한 재활 기간 동안, 또는 근이영양증의 동반 질환을 치료하기 위해 처방될 수 있습니다. 출혈의 경우, 초음파 치료는 질환 발병 후 최소 2개월 이후에 처방됩니다.

뇌졸중 후 환자에게는 증폭 펄스 치료, 전기영동, 다르송발법, 역동 치료, 전기수면과 같은 전기 시술이 처방됩니다. 이러한 시술을 통해 대사 과정이 활성화되고, 혈관 영양 상태가 개선되며, 허혈 부위와 부종이 감소하고, 마비 근육의 운동 활동이 증가합니다. 이러한 시술은 초기 회복기(3주차부터)부터 처방됩니다.

자기 치료는 혈압을 점진적으로 낮추고 혈액의 유동 특성을 개선합니다.

저강도 레이저 조사는 적혈구의 질을 향상시킵니다. 적혈구는 뇌의 신경 세포에 산소를 운반하는 혈액 세포로, 혈전을 파괴하고 새로운 혈전이 형성될 가능성을 낮춥니다.

뇌졸중 후 관절병 환자에게는 열 요법(파라핀 및 오조케라이트 적용), 백색광 광선 요법, 수중 마사지 및 진공 마사지가 권장됩니다.

민간요법

뇌졸중을 집에서 치료하는 것은 생명을 위협할 수 있으며, 특히 두 번째 뇌졸중의 경우 현대 진단 장비와 약물을 이용한 긴급 집중 치료가 필요합니다. 하지만 재활 및 예방 조치의 일환으로, 주치의와 상담 후 전통 치료사의 권고를 치료 계획에 포함할 수 있습니다.

전통 의학에서는 뇌졸중 후유증을 치료하고 재발을 예방하기 위해 소나무와 가문비나무 솔방울을 사용하는 것을 권장합니다. 씨앗이 있는 어린 솔방울은 약용으로 사용되며, 주요 도로에서 멀리 떨어진 숲에서 자라는 나무에서만 채취해야 합니다. 채취한 솔방울은 해충에 의해 손상되거나 죽은 부분을 제거합니다. 소나무 솔방울은 3월이나 적어도 4월 말까지 채취하는 것이 가장 좋으며, 가문비나무 솔방울은 6월 5일부터 채취합니다.

솔방울 팅크를 보드카에 타서 하루에 두세 번, 한 번에 한 티스푼씩 3주 동안 복용합니다. 그 후 일주일 동안 휴식을 취하고 같은 방법으로 두 번 더 복용합니다. 다음 복용은 6개월 후에 해야 합니다.

팅크제 준비: 콘을 흐르는 물에 헹군 후 깨끗한 리터 병에 넣고 가득 채웁니다. 보드카를 붓고 뚜껑을 덮은 후, 진한 짙은 붉은색이 될 때까지 2~3주 동안 밀폐된 찬장이나 식료품 저장실에 보관합니다. 반으로 접은 무명천에 걸러냅니다. 이제 팅크제를 사용할 준비가 되었습니다.

무알콜 음료 대신 솔방울을 달인 물을 마시는 것도 좋은 방법입니다. 어린 솔방울 다섯 개를 잘게 썰어 법랑 냄비에 넣고 뜨거운 물 0.5리터를 부어 약불에서 5분간 끓입니다. 이 물을 하루 1~3회, 식후 1/4컵씩 마십니다.

가문비나무 열매에 사과(포도) 식초를 넣어 만든 알코올 팅크처입니다. 열매 다섯 개를 씻어서 잘라 250ml 용량의 알코올(보드카)을 채웁니다. 10일 동안 밀폐된 찬장이나 식료품 저장실에 넣어 우려냅니다. 잘 걸러낸 후 식초 한 티스푼(가급적이면 직접 만든 식초)을 넣습니다. 6개월 동안 차에 팅크처 한 티스푼을 넣어 마신 후, 그 후 휴식을 취합니다.

가문비나무 열매를 우려낸 물은 하루 30ml 이하로 하루에 여러 번 마십니다. 준비 방법은 다음과 같습니다. 1. 가문비나무 열매를 씻어서 자른 후 3리터 병에 절반 정도 붓고, 식힌 끓인 물을 윗부분까지 붓고 빛이 들지 않는 곳에 10일 동안 우려냅니다. 물을 따라내고 병에 다시 물을 채웁니다. 일주일 후면 약이 완성됩니다. 1일 차에는 준비한 분량을 모두 마시고 휴식을 취합니다.

두 번째 뇌졸중 후, 민간요법사들은 식후 약 1분 동안 3% 과산화수소와 물을 1:1 비율로 희석한 용액으로 입을 헹굴 것을 권장합니다. 이 방법은 신진대사를 정상화하고 식후 구강을 소독하는 데 도움이 됩니다.

전통 의학에서는 뇌졸중 후유증에 한방 치료를 널리 시행하고 있습니다. 전신 또는 부분 마비된 신체 부위에 타임 알코올 팅크(건조 식물 재료 50g을 분쇄하여 500ml 용량의 알코올이나 보드카에 일주일 동안 우려낸 것)나 알코올 또는 에테르를 식물성 기름과 1:2 비율로 섞어 문지르는 것이 좋습니다.

로즈힙 뿌리를 달인 물로 이틀에 한 번씩 목욕을 하면 되는데, 이 과정에는 20~30회의 목욕이 필요합니다.

브라이오니 뿌리(마비초) 한 큰술을 보드카(300ml)에 넣고 따뜻한 곳에 일주일 동안 우려낸 후 걸러냅니다. 팅크제는 아침과 저녁에 물 1/4컵에 25방울 떨어뜨려 복용합니다.

차에 검은 엘더베리를 첨가하거나 차 대신 끓여서 마시는 것이 좋습니다.

약 없이도 혈압을 정상화할 수 있습니다. 이를 위해 아침 식사 전에 민트차(레몬밤을 넣어도 됩니다) 반 잔을 마시는 것이 좋습니다. 끓는 물 200ml에 민트 한 티스푼을 넣고 우려낸 후 30분 후에 걸러 마십니다. 30분을 더 기다린 후, 이모르텔과 서양톱풀 두 가지 허브를 우려낸 차 반 잔을 마십니다. 각 허브를 조금씩 넣고 끓는 물에 우려낸 후 식을 때까지 기다렸다가 걸러냅니다.

다음 치료법은 혈전을 예방하고 혈액 점도를 낮추는 데 도움이 됩니다.

• 코르발롤(10ml);

알코올에 대한 약국 팅크제

• 에키나세아(10ml)
• 유칼립투스(40ml)
• 페퍼민트(40ml)
• 익모초(125ml)
• 모란(125ml)
• 발레리안(125ml)
• 산사나무(각 125ml)

이 혼합물에 정향 여덟 쪽(향신료)을 가루로 갈아 넣으세요. 잘 흔들어 밀폐된 찬장에 보관하세요. 일주일 후, 약이 완성됩니다. 매일 아침, 점심, 저녁, 이 약 한 티스푼을 물 10ml에 희석하여 드세요.

혈액을 묽게 하고 혈전 형성을 예방하는 무알코올 성분: 저녁에 1리터 보온병에 민트, 세이지, 엘레캄판 뿌리를 같은 비율로 섞은 허브 혼합물 두 큰술과 끓는 물 네 잔을 우려냅니다. 아침에는 걸러서 식전에 하루 네 번, 200ml씩 마십니다. 치료는 3주 동안 지속됩니다. 다음 치료는 최소 한 달 간격으로 진행할 수 있습니다.

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동종 요법

동종요법 제제의 효과는 근거 중심 의학에서 충분히 연구되지 않았으며, 질병의 급성기에는 아직 사용되지 않고 있습니다. 그러나 재활 기간과 합병증 및 후유증의 완화 기간 동안, 동종요법은 허혈 현상과 뇌의 산소 결핍으로 인한 후유증을 완화하는 데 매우 눈에 띄는 효과를 보이며, 부작용과 조직 손상으로 인해 합성 약물이 감당할 수 없는 문제를 해결할 수 있습니다. 동종요법은 뇌졸중 후 신체 상태를 크게 개선하여 정상적인 생활로 복귀하는 데 도움이 될 수 있습니다.

힐(Heel) 브랜드의 복합 동종요법 치료제는 질병의 거의 모든 단계에서 치료 요법에 포함될 수 있습니다. 코엔자임 콤포지툼(Coenzyme compositum)과 유비퀴논 콤포지툼(Ubiquinone compositum) 세포의 호흡 기능을 자극하는 약물을 주사하면 뇌 신경 세포에 충분한 산소 공급, 면역 체계 강화, 영양 및 기능 저하 회복을 도울 수 있습니다. 이러한 약물들은 응급 치료 및 회복기에 사용되는 다른 약물들과 동시에 사용할 수 있습니다. 일반적으로 조직 호흡 촉매제는 10~15회 주사를 통해 격일로 처방됩니다. 제조사들은 경우에 따라 더 높은 효과를 얻기 위해 여러 약물을 병용하여 사용할 것을 권장합니다.

비경구 뇌보호제 세레브룸 컴포지툼(Cerebrum compositum)은 모든 단계의 치료 계획 및 예방 목적으로 포함될 수 있습니다. 이 약물은 뇌의 모든 부분과 그 안에서 발생하는 과정에 다양한 효과를 나타냅니다. 사용 시 신체의 면역 상태가 향상되고, 혈관벽의 강도와 탄력이 증가하며, 혈류가 활성화됩니다. 또한 혈관을 약간 확장하고 경련을 완화하며, 신진대사를 활성화하고 독소를 제거합니다. 치료 후 기억력이 향상되고 신경학적 결손이 감소합니다. 1~3일마다 앰플 1정을 처방합니다. 주사는 물론 경구 투여도 가능하며, 낮 동안 앰플 내용물을 깨끗한 물 50ml에 녹여 복용할 수도 있습니다.

신경계 회복을 촉진하는 효과는 플라센타 콤포시툼(Placenta compositum) 주사를 통해 얻을 수 있습니다. 플라센타 콤포시툼은 동맥을 확장하고 혈류를 촉진하며, 경련 현상을 완화하고 제거하며, 조직 영양과 호흡을 개선하는 성분 복합체입니다. 사지의 혈액 순환을 정상화하는 데에는 태반 조직과 배아 조직에서 추출한 장기 조직 제제가 사용되며, 이는 세포 재생과 회복을 촉진합니다. 동맥, 정맥, 제대 조직에서 추출한 장기 조직 제제는 내막 혈관 상태에 긍정적인 영향을 미칩니다. 뇌하수체 조직에서 추출한 장기 조직 제제는 뇌하수체 및 내분비 질환을 안정시키고, 피루브산나트륨과 근육 젖산은 대사 과정 조절을 정상화합니다. 식물성 성분은 동맥, 정맥, 모세혈관 벽의 투과성을 감소시키고, 피부로의 혈류를 원활하게 하며, 항경련 효과를 나타내고, 감각 이상을 완화합니다. 탄산바륨, 황산구리, 요오드화납은 혈관벽을 정화하고 콜레스테롤 플라크의 확산을 방지합니다. 복용량은 이전 약과 비슷합니다.

뇌졸중 후 증상을 안정시키고 뇌부전을 보완하기 위해 Aesculus compositum 경구용 점안액을 사용할 수 있습니다
. 10방울을 하루 세 번, 식전 30분에 혀 밑에 떨어뜨리거나 물 한 큰술에 희석하여 복용합니다. 다양한 면역 질환, 신생물, 교원증, 다발성 경화증이 있는 경우에는 이 약을 사용해서는 안 됩니다.

너보힐(Nervoheel) - 신경계를 안정시키고 항우울 및 항경련 효과를 나타냅니다. 이그나티아(Ignatia), 세피아(Sepia), 브롬화칼륨(Potassium bromide)이 함유되어 있으며, 이 성분들은 단일 약물로 뇌 순환을 정상화하는 데 사용됩니다. 또한, 동종요법 뇌기능 개선제(nootropic)로 알려진 인산(Phosphoric acid)도 함유되어 있습니다. 이 정제는 혀 밑에서 녹여 복용하며, 복용량은 3세 이상인 경우 1회 1정씩 하루 세 번 복용합니다. 급성 발작은 15분마다 1정씩 녹여 복용하면 멈추지만, 1회 복용량은 최대 8정까지만 가능합니다.

복잡한 동종요법 제제를 사용한 치료 기간은 최대 몇 달까지 지속될 수 있습니다.

가장 효과적인 방법은 전문가가 개별적으로 처방하는 단일 약물 치료법입니다.

좌측 증상의 경우: 아르니카는 가장 효과적인 재생제로 응급 치료에 사용할 수 있습니다. 라케시스는 소동맥의 혈액 순환을 정상화하고 출혈에 효과적입니다.

오른쪽 병변은 Bothrops(Botrops)로 잘 회복됩니다.Botrops는 혈전 용해제로, 혈액 순환을 개선하고 마비된 근육을 재생시킵니다.

부포 라나(Bufo rana) – 언어 장애, 구어 증후군, 실어증, 이해가 되지 않을 때 공격적인 반응.

암브라 그리세아(Amber Grisea)와 포스포러스(Phosphorus)는 인지 기능을 효과적으로 회복시켜주는 동종요법적 신경안정제입니다.

라티루스 사티부스(Lathyrus sativus) – 뇌졸중 환자는 걷기는 하지만 어려움이 있습니다(다리를 끌며, 무릎과 발이 잘 구부러지지 않음).

은행나무 추출물(Ginkgo biloba)은 출혈 후유증에 효과적이며, 혈관 개통을 회복하고 신경학적 기능 부전을 보상합니다.

헬레보루스 니거(Helleborus niger) - 반응이 느리거나 전혀 없는 무기력한 환자를 치료하는 데 사용됩니다.

Nux vomica(누스 보미카)는 이상감각증, 경련, 운동성 실조증에 사용하는 남성용 약물입니다.

바리타 카르보니카(Baryta carbonica)와 바리타 요오다타(Baryta iodata)는 주로 허혈성 뇌졸중 후에 처방되며, 뇌혈관에 선택적으로 긍정적인 영향을 미치고, 우울증과 건망증을 없애고 집중력을 향상시킵니다.

Aurum iodatum(Aurum iodatum) – 혈압을 정상화하고, 고혈압 위기와 뇌혈관 질환 증상을 완화하며, 혈관의 죽상경화성 변화에 효과적입니다.

코니엄(Conium) – 신경학적 증상, 언어 장애, 마비 및 하지 마비를 효과적으로 완화합니다.

크라테구스(Crategus)는 뇌졸중을 예방하는 데 없어서는 안 될 약초로, 진정, 혈관 확장, 혈관 강화 효과가 있습니다.

수술적 치료

두 번째 출혈성 뇌졸중 환자는 대부분 수술적 치료를 받습니다. 단, 출혈량이 적고 사망률이 90%에서 100%로 추산되는 환자는 예외입니다. 이러한 환자는 출혈량과는 무관한 내측 출혈 환자와 줄기세포 기능 장애로 깊은 혼수 상태에 있는 환자입니다.

수술적 개입의 지표는 가장 흔한 국소화(약 40%)인 측면 출혈과 부피가 크고 중간 정도인 엽상 출혈(20-30ml 이상), 연속적인 단층촬영에서 음성 역학, 심각한 신경학적 결손을 동반한 뇌간 및 소뇌 출혈입니다.

수술적 치료는 뇌실질에 가해지는 압력을 줄이고 탈구를 최소화하며, 국소적, 전신적 두개내 압력을 감소시키고 혈종에서 방출되는 신경독소의 양을 줄이기 위해 수행됩니다.

고전적인 개방형 미세수술은 출혈 사례의 약 4분의 1에서 사용되며, 이는 혈종이 뇌 표면 근처에 국한된 경우입니다. 이 경우 환자의 뇌 조직에 추가적인 손상을 입힐 가능성을 최소화합니다. 또한, 심부 소뇌 혈종이나 대뇌 반구에 국한되어 심각한 신경학적 증상을 유발하는 출혈 환자의 중요한 적응증에도 개방형 수술을 시행할 수 있습니다.

최소 침습 내시경 수술은 대부분의 환자에게 시행됩니다. 2~7mm의 작은 직경을 가진 기구를 혈전 내에 삽입한 후 즉시 흡인하여 제거합니다. 수술은 컴퓨터 제어와 초음파, 적외선 또는 전자기파를 이용한 최신 내비게이션 기술을 통해 진행됩니다.

허혈성 뇌졸중의 경우, 손상된 동맥의 혈전 제거 또는 치료는 특수 최소 침습 시술을 통해 수행됩니다. 이 시술은 엄밀히 말하면 아직 수술과 관련이 없지만, 대퇴 동맥을 통해 뇌로 카테터를 삽입하여 혈전 부위에 혈전 용해제를 직접 투여하기 때문에 보존적 치료도 아닙니다. 동맥 내 선택적 혈전 용해술은 현대식 장비와 24시간 뇌혈관조영술이 가능한 뇌졸중 센터에서 시행되는 다소 복잡한 시술입니다. 이 시술은 "치료적 창" 내에 허혈성 유형의 중증 급성 뇌혈관 사고가 발생했거나, 최초 12시간 동안 척추기저동맥 분지에 허혈이 발생한 환자에게 시행됩니다. 혈전 용해제 주입은 혈관조영술 장비의 제어 하에 약 2시간 동안 상당히 오랜 시간 동안 시행됩니다.

마찬가지로, 혈전을 기계적으로 제거하는 방법은 특수 장치를 경동맥에 삽입하여 포획한 후 제거하는 것입니다.

예방적 수술 시술로는 경동맥 내막절제술(경동맥 벽의 죽상경화성 형성물 제거), 스텐트 삽입술, 혈관성형술 등이 있으며, 이는 동맥 내강을 확장하고 혈류를 활성화합니다. 죽상경화증 환자의 경우, 이러한 시술은 허혈성 유형의 2차 혈관 질환 발생 위험을 줄여줍니다.

2차 뇌졸중 후 재활

반복적인 혈관계 손상 이전에 환자가 가졌던 모든 기능의 주요 회복은 처음 2~3개월 동안 이루어지며, 이 시기는 신경학적 회복의 정점으로 간주됩니다. 이 기간 동안 주요 기능의 절반이 회복되고, 연말에는 후반기가 시작됩니다. 회복의 질 평가에는 자가 관리 능력, 운동 및 인지 기능의 회복을 특징짓는 지표가 포함됩니다.

두 번째 뇌졸중의 결과는 종종 운동 기능 장애이므로, 뇌졸중 후 환자의 재활은 상태가 안정된 직후 병원에서 시작됩니다. 기본적으로 마비된 사지의 운동 능력은 첫 6개월 안에 회복됩니다.

아직 침상 안정을 취하고 있는 환자에게 마비된 사지 관절의 근육 수축을 방지하기 위해 정적 운동을 실시합니다. 즉, 환자가 아직 취할 수 없는 자세로 팔과 다리를 고정하는 것입니다. 예를 들어, 팔은 팔꿈치 관절에서 곧게 펴서 침대 옆 의자에 놓고 손을 펴고 손가락을 최대한 폅니다. 다리는 무릎 관절에서 예각으로 구부리고 발은 구부립니다. 롤러, 베개, 수건, 모래주머니 등을 이용하여 사지를 원하는 자세로 매일 최소 2시간 동안 고정합니다.

또한, 마비된 사지에서는 수동 체조를 시행합니다. 처음에는 치료 운동 전문가가 운동을 진행합니다. 환자의 가족이 함께 운동 순서를 숙지하고 퇴원 후에도 독립적으로 운동을 계속할 수 있도록 합니다. 수동 체조는 호흡 운동으로 보완하며, 운동의 속도와 횟수는 점차 증가시킵니다.

뇌졸중 후 환자의 신체 재활은 의료진의 감독 하에 환자를 반쯤 앉은 자세로 눕히고 맥박과 혈압을 측정하며 환자의 주관적 감각을 평가하는 것으로 시작됩니다. 환자는 점차적으로 앉고, 일어서고, 지지를 받으며 병동을 돌아다니는 법을 배우게 됩니다. 환자는 마비된 쪽 팔다리 아래에 어깨를 대고 마비된 쪽 팔다리를 지지합니다. 그런 다음 보행기라는 특수 보조 기구를 사용하여 지지하기 시작합니다. 이와 함께 환자는 마비된 손으로 물건을 들거나, 도움 없이 옷을 입거나, 단추를 채우거나, 신발 끈을 묶는 등 일상생활을 할 수 있는 능력을 회복합니다.

물리치료 외에도 환자에게 마사지가 처방됩니다. 뇌졸중 후유증 환자의 경우 마사지는 해당 시술의 세부 사항에 정통한 전문의가 시행해야 합니다. 자격을 갖추지 않은 전문가는 마사지 후 근육 경련 및 구축과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다. 심한 근육 경련의 경우, 환자에게 근육 이완제가 처방되며, 치료 요법은 의사가 각 사례에 따라 처방합니다. 포인트 마사지, 물리치료, 침술은 관절 운동 제한 발생을 예방합니다.

마비된 팔과 다리의 근긴장이 저하된 경우 특별한 활성화 마사지를 실시하고, 근육 수축을 활성화하는 약물과 물리치료를 처방합니다.

가족이 뇌졸중 환자를 전문 재활 센터에 보낼 수 있는 기회가 있다면, 그곳의 자격을 갖춘 전문가가 회복 가능한 모든 기능을 신속하게 회복시켜 줄 것입니다.

언어 장애는 언어 치료사-실어증 전문의와의 체계적인 상담을 통해 가장 효과적으로 교정할 수 있습니다. 처음에는 상담 시간이 15분을 넘지 않는 짧은 시간으로 진행됩니다. 시간이 지남에 따라 가족들은 집에서 환자와 함께 언어, 쓰기, 읽기 능력 회복에 적극적으로 참여할 수 있습니다. 일반적으로 환자에게는 언어 및 기타 인지 기능 회복에 도움이 되는 누트로픽(뇌기능 강화제)이 처방됩니다.

식단에는 반드시 식물성 식품, 시리얼, 죽, 살코기, 생선이 포함되어야 합니다. 지방이 많은 음식, 튀긴 음식, 훈제육, 피클, 케이크, 페이스트리, 기름진 페이스트리는 제외해야 합니다. 음식은 소금을 적게 넣어야 합니다. 식단의 일일 칼로리 함량은 2,000~2,500kcal이어야 합니다. 음식은 하루 5~6회 소량씩 섭취하십시오.

두 번째 뇌졸중은 상당수의 신경 세포 사멸로 이어집니다. 따라서 완전한 재활은 매우 어렵습니다. 많은 경우 회복에 오랜 시간이 걸리고, 현대적이고 효과적인 약물 치료와 의료진, 환자 본인 및 가족 모두의 헌신적인 노력이 필요합니다. 이러한 회복에 있어 환자의 긍정적인 회복 태도는 매우 중요한 역할을 합니다.

예방

우선, 혈관계 사고를 겪은 사람은 다음과 같은 모든 예방 권장 사항을 따라야 합니다.

• 흡연, 음주, 약물 복용 등 나쁜 습관을 다시 갖지 마십시오.
• 의사의 권고 없이 약을 복용하지 마십시오.

• 집에 혈압계를 두고 혈압을 모니터링하세요. 혈압이 크게 상승하지 않더라도 상승하면 의사가 처방한 항고혈압제를 복용하세요.
• 뇌혈관에 동맥류가 있는지 검사하고, 동맥류가 발견되면 제거하는 것이 좋습니다.
• 죽상경화증의 발병을 막기 위해 식단을 조절하고, "위험한" 음식(간, 달걀 노른자, 지방이 많은 고기, 소시지, 과자, 매운 음식, 짠 음식)을 제외하고, 필요하다면 콜레스테롤을 낮추는 약을 복용하세요.
• 항혈전 치료를 실시하다;
• 적당한 신체 활동 - 치료적 운동, 신선한 공기 속에서의 산책
• 스트레스를 피하고, 스트레스 저항력을 높이세요(자기 훈련, 요가).
• 정기적으로 건강검진을 받으세요.

혈관계 질환을 다시 겪고 싶지 않은 사람은 자신의 건강에 매우 주의를 기울여야 합니다. 자가 진단을 위해, 지난 3개월 동안 일주일에 한 번 이상 다음과 같은 증상이 나타나는지 주기적으로 질문해 보세요.

• 고혈압과 관련이 없고, 어느 한 부위에 국한되지 않으며, 과로나 갑작스러운 기상 변화로 인해 발생하는 두통.
• 간헐적이거나 지속적인 이명;
• 휴식 상태에서 갑자기 나타나는 현기증으로, 신체의 공간적 위치 변화와 함께 심화됩니다.
• 최근 사건에 대한 기억 상실
• 어떠한 작업을 수행하는 데 있어서 일반적인 효율성이 감소함
• 잠들기 어려움, 불면증, 근무시간 중 졸음.

최소 두 가지 질문에 긍정적으로 답한 사람은 즉시 의사에게 연락하여 검사를 받고 치료 권고를 받아야 합니다. 2차 뇌졸중은 질병을 회복하는 것보다 예방하는 것이 더 쉬운 경우입니다.

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예보

두 번째 혈관계 재앙이 유리한 결과로 이어질 것이라고 예측하는 사람은 아무도 없을 것이다. 대부분의 그러한 사건은 묘지에서 끝난다.

두 번째 뇌졸중을 겪고도 살아남는 사람이 있을까요? 네, 그렇습니다. 세 번째, 심지어 네 번째 뇌졸중도 살아남는 경우는 매우 드뭅니다. 하지만 어떻게 살아남을까요? 완치 예후는 현실이라기보다는 신화에 가깝습니다. 첫 번째 뇌졸중 이후에도 많은 사람들이 장애를 겪습니다.

사랑하는 사람이 두 번째 뇌졸중을 겪은 사람들은 두 번째 뇌졸중 후 얼마나 오래 살 수 있는지에 대해 종종 궁금해합니다. 첫 번째 뇌졸중 후 가장 좋은 환경에서 약 10년을 살 수 있다면, 두 번째 뇌졸중 후에는 5년도 채 살 수 없고 2~3년밖에 살 수 없습니다.

예후는 환자의 나이, 첫 뇌졸중 이후 건강 상태, 동반 질환 등 여러 요인에 따라 달라집니다. 뇌졸중은 이미 한 번 뇌졸중을 겪은 사람들의 주요 사망 원인이 됩니다.

두 번째 뇌졸중 후 노년의 예후는 좋지 않습니다. 환자의 나이가 많을수록 질병 경과가 심각하고 뇌세포 손상률도 높습니다. 70세 이상은 혼수상태에 빠질 가능성이 더 높고, 병원으로 이송하기도 더 어려우며, 동반 질환이 많습니다. 설령 생존하더라도 완치는 어려운 경우가 많습니다. 전문가들은 특히 80세 이상 노인 환자의 두 번째 뇌졸중 후 완전한 삶을 예측하지 못합니다. 사실상 심각한 신경학적 결손이 발생하고 짧은 기간 동안 병상에 누워 지내야 합니다. 그러나 예외 없는 법칙은 없습니다. 의학은 정체되어 있지 않으며, 현대 약물과 전문 병원의 치료는 고령 환자의 생존 가능성을 높여줍니다.

2차 뇌졸중에도 장애보험이 적용되나요?

반복적인 뇌졸중을 겪었다는 사실 자체가 장애인으로 인정되는 근거가 되지는 않습니다. 장애 여부는 의료사회전문가위원회(MSEC)에서 결정합니다. 이 위원회의 전문가들은 환자에 대한 전문적인 검사를 실시하고, 일상생활 제한 정도에 따라 장애 유형을 결정합니다. 담당 신경과 전문의는 환자를 검사 의뢰합니다.

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