도스티넥스

도스티넥스(카베르골린)는 항프로락틴제인 카베르골린을 활성 성분으로 함유한 약물입니다. 고프로락틴혈증, 즉 혈중 프로락틴 수치가 상승하는 질환을 치료하는 데 사용됩니다. 프로락틴은 유선을 조절하고 생식계의 다양한 기능에 영향을 미치는 호르몬입니다.

도스티넥스는 프로락틴종(프로락틴 분비 종양)과 같은 뇌하수체 질환이 있는 환자에서 발생하는 고프로락틴혈증을 치료하고 항우울제와 같은 특정 약물 사용과 관련된 프로락틴 분비를 감소시키는 데 일반적으로 사용됩니다.

이 약물은 뇌하수체에서 프로락틴 분비를 감소시키는 방식으로 작용하여 혈액 내 프로락틴 수치를 정상화하고 불임, 월경 불순, 성욕 감소 등 고프로락틴혈증과 관련된 증상을 개선합니다.

적응증 도스티넥스

1. 프로락틴종: 도스티넥스는 뇌하수체에서 프로락틴을 분비하는 종양인 프로락틴종을 치료하는 데 사용됩니다. 프로락틴종에는 거대선종(큰 종양) 또는 미세선종(작은 종양)이 포함될 수 있으며, 이는 고프로락틴혈증을 유발할 수 있습니다.
2. 비종양성 고프로락틴혈증: 프로락틴종 외에도 도스티넥스는 종양이 발견되지 않지만 프로락틴 수치는 높은 비종양성 고프로락틴혈증을 치료하는 데에도 사용할 수 있습니다.
3. 신증후군: 도스티넥스는 때때로 프로락틴 수치가 높아서 나타나는 단백질 손실을 포함하여 소변에서 단백질이 손실되는 질환인 신증후군을 치료하기 위해 처방될 수 있습니다.

릴리스 양식

도스티넥스는 정제 형태로 제공됩니다.

• 흰색의 장방형 정제로, 한 면에는 점수선이 있고 한쪽 면에는 "P"와 "U"가, 다른 면에는 "700"이 새겨져 있습니다.
• 정제는 2정 또는 8정이 들어있는 유리병에 담겨 제공됩니다.

약력학

1. 작용 기전:

   • 카베르골린은 도파민 D2 수용체 작용제이며 이 수용체를 직접적으로 자극하는 효과가 있습니다.
   • 카베르골린은 뇌하수체에서 도파민 D2 수용체를 차단하여 프로락틴의 방출을 억제하는데, 이로 인해 혈액 내 프로락틴 수치가 감소합니다.
   • 또한, 카베르골린은 유선에서 프로락틴 분비를 억제하는 효과가 있어 혈중 프로락틴 수치를 낮추는 데 도움이 됩니다.

2. 고프로락틴혈증에서의 사용:

   • 고프로락틴혈증 환자의 경우, 카베르골린은 프로락틴 수치를 낮추고 무월경, 유즙분비증, 불임 등 고프로락틴혈증 증상을 개선합니다.

3. 수유 억제에 사용:

   • 출산 후, 카베르골린은 프로락틴 수치를 낮추는 효과로 인해 수유를 억제하는 데 사용됩니다.

4. 공허한 셀라 증후군 치료에 사용:

   • 공허안장증후군에서는 카베르골린을 사용하여 프로락틴 생성을 줄이고 프로락틴종의 크기를 줄입니다.

5. 다른 호르몬 축에 미치는 영향:

   • 카베르골린은 또한 생식선자극호르몬 축과 성장호르몬(GH) 분비와 같은 다른 호르몬 축에도 영향을 미칠 수 있습니다.

약동학

1. 흡수: 카베르골린은 일반적으로 경구 투여 후 위장관에서 잘 흡수됩니다. 최고 혈중 농도는 투여 후 약 2~3시간 후에 도달합니다.
2. 생물학적 이용 가능성: 카베르골린의 생물학적 이용 가능성은 간을 처음 통과하는 비율이 높기 때문에 약 30-40%입니다.
3. 대사: 카베르골린은 주로 CYP3A4 동효소에 의해 간에서 대사됩니다.
4. 소실 반감기: 카베르골린의 소실 반감기는 약 63~68시간입니다.
5. 배설: 카베르골린은 주로 소변(일부는 변화되지 않고 일부는 대사산물로)을 통해 배설되며, 대변으로도 약간 배설됩니다.
6. 전신 농도: 카베르골린의 혈중 농도는 4주간 정기적으로 투여한 후 안정 상태에 도달합니다.
7. 음식의 효과: 카베르골린을 음식과 함께 섭취하면 흡수 속도가 느려질 수 있지만, 일반적으로 전반적인 생물학적 이용 가능성에는 큰 영향을 미치지 않습니다.

투약 및 투여

사용 방법:

• 이 정제는 경구 투여용으로 만들어졌습니다.
• 위장관 부작용의 위험을 줄이기 위해 음식과 함께 복용해야 합니다.

복용량:

산후 수유를 억제하려면:

• 권장 복용량은 1회 1mg(0.5mg 정제 2정)입니다.

이미 시작된 수유를 멈추려면:

• 2일 동안 12시간마다 0.25mg(정제 반 정)을 복용하는 것이 좋습니다(총 복용량 - 1mg).

고프로락틴혈증 치료를 위해:

• 시작 복용량은 주당 0.5mg입니다(주 2회 0.25mg).
• 최적의 치료 효과가 나타날 때까지 최소 4주 간격으로 주당 0.5mg씩 복용량을 늘릴 수 있습니다.
• 최대 복용량은 주당 4.5mg을 초과해서는 안 됩니다.

특별 지침:

• 도스티넥스를 장기간 복용하는 환자는 심장 기능을 모니터링하기 위해 심장초음파 검사를 포함한 정기 검진을 받아야 합니다.
• 도스티넥스 치료는 의사의 감독 하에 시행되어야 합니다.
• 복용을 잊으셨다면 다음 복용량을 두 배로 늘리지 마십시오. 다음 복용량은 평소 복용 시간에 복용하십시오.

임신 도스티넥스 중 사용

임신 중 도스티넥스(Dostinex)를 사용하려면 신중한 접근과 의사의 엄격한 관리가 필요합니다. 도스티넥스 처방의 주된 이유는 고프로락틴혈증으로, 이는 종종 불임을 유발하기 때문입니다. 연구 결과에 따르면 도스티넥스 사용 시 주의해야 할 주요 사항은 다음과 같습니다.

1. 카베르골린 임신 안전성 연구: 이 연구는 카베르골린 치료를 받는 동안 임신한 여성을 대상으로 카베르골린이 임신과 태아에 미치는 영향을 평가했습니다. 103건의 임신 데이터를 바탕으로, 임신 중 유의미한 합병증은 관찰되지 않았습니다. 자연유산 사례가 몇 건 보고되었지만, 신생아는 대부분 건강했고 심각한 기형 없이 태어났습니다(Stalldecker et al., 2010).
2. 임신 과정에 직접적인 부정적 영향 없음: 또 다른 연구에서는 임신 전과 임신 첫 8주 동안 치료적 용량으로 카베르골린을 투여받은 여성의 경우 임신 과정과 결과에 카베르골린이 직접적인 부정적 영향을 미치지 않는다는 것을 확인했습니다(Dzeranova et al., 2016).

카베르골린은 엄격한 의학적 감독 하에 임신 중 고프로락틴혈증 치료를 위해 사용될 수 있습니다. 그러나 환자와 태아에게 발생할 수 있는 잠재적 위험과 이점을 고려하여 전문가의 면밀한 감독 하에 사용해야 합니다.

금기 사항

1. 알레르기: 카베르골린이나 이 약의 다른 성분에 대한 과민증이나 알레르기가 있는 사람은 이 약의 사용을 피해야 합니다.
2. 임신: 카베르골린은 태아에 대한 안전성이 확립되지 않았으므로 임신 중에는 사용하지 않는 것이 좋습니다. 임신을 계획 중이거나 임신 중이라면, 이 약의 사용에 따른 위험과 이점에 대해 의사와 상담하십시오.
3. 저혈압: 카베르골린은 혈압을 낮출 수 있으므로 저혈압 환자나 최근 심장마비를 겪은 환자에게는 금기일 수 있습니다.
4. 심혈관 질환: 카베르골린은 심부전이나 고혈압과 같은 심각한 심혈관 질환이 있는 환자에게는 금기일 수 있습니다.
5. 심장판막 질환: 심장판막 질환이 있는 환자의 경우, 카베르골린은 심장판막 기능에 영향을 미칠 수 있으므로 금기일 수 있습니다.
6. 고프로락틴혈증성 종양: 프로락틴종과 같은 고프로락틴혈증성 종양이 있는 환자에게는 의사와 사전 상담 없이 카베르골린을 사용하는 것이 좋지 않을 수 있습니다.
7. 신장 기능 장애: 심각한 신장 기능 장애가 있는 환자는 카베르골린을 주의해서 사용하고 의사의 감독을 받아야 합니다.

부작용 도스티넥스

1. 현기증이나 졸음.
2. 두통.
3. 메스꺼움, 구토, 복통.
4. 변비 또는 설사.
5. 피로나 쇠약함.
6. 불면증이나 기타 수면 장애.
7. 긴장하거나 불안함을 느낀다.
8. 우울증이나 기분 변화와 같은 정신적 변화.
9. 시각적 장애 또는 시각적 인식의 변화.
10. 가슴 통증.
11. 특히 다리나 종아리가 부어오릅니다.
12. 체중의 비정상적이거나 설명할 수 없는 변화.
13. 성욕 감퇴나 발기 부전 등 성적 기능 장애.
14. 가려움증, 두드러기, 얼굴, 입술, 혀의 부기 등 알레르기 반응.

과다 복용

1. 저혈압: 실신이나 쓰러짐으로 이어질 수 있는 위험한 수준까지 혈압이 떨어지는 증상입니다.
2. 정신 질환: 졸음, 현기증, 반응 느림, 낮 동안 졸음증 및 우울증이 나타날 수 있습니다.
3. 소화기 장애: 메스꺼움, 구토, 설사, 심한 복통이 나타날 수 있음.
4. 기타 증상: 두통, 수면 장애, 식욕 변화.

다른 약과의 상호 작용

1. 도파민 수용체에 작용하는 약물: 카베르골린은 도파민 수용체 작용제이므로 도파민 시스템에 작용하는 다른 약물(예: 도파민 길항제)과 병용하면 상호작용이 발생하고 효과가 달라질 수 있습니다.
2. CYP3A4를 통해 대사되는 약물: 카베르골린은 주로 간에서 CYP3A4 동종효소를 통해 대사됩니다. 따라서 CYP3A4 억제제 또는 유도제인 약물은 카베르골린의 혈중 농도를 변화시킬 수 있습니다. 케토코나졸, 클라리스로마이신, 리토나비르와 같은 CYP3A4 억제제와 카르바마제핀, 페니토인, 리팜피신과 같은 유도제가 그 예입니다.
3. 소마토스타틴 수치를 증가시키는 약물: 카베르골린은 옥트레오티드와 같이 체내 소마토스타틴 수치를 증가시키는 약물과 상호작용할 수 있습니다. 이는 카베르골린과 다른 약물의 작용 방식에 영향을 미칠 수 있습니다.
4. 항고혈압제: 카베르골린은 알파 차단제나 혈압 강하제와 같은 항고혈압제의 혈압 강하 효과를 증강시킬 수 있습니다. 이로 인해 현기증이나 기립성 저혈압과 같은 부작용이 증가할 수 있습니다.
5. 세로토닌 증가 약물: 카베르골린은 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)나 모노아민 산화효소 억제제(MAOI)와 같이 세로토닌 수치를 증가시키는 약물과 상호 작용할 수 있으며, 이는 세로토닌 과잉 자극 증후군의 위험을 증가시킬 수 있습니다.