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자궁강 벽의 진단적 스크래핑
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 06.07.2025
자궁강 벽의 진단적 소파술은 자궁 점막의 기능층과 그로부터 발생할 수 있는 병리학적 형성물을 기구를 이용하여 제거하는 시술입니다. 자궁강 벽의 진단적 소파술은 무균 및 소독 규정을 엄격히 준수하는 병원에서만 시행해야 합니다. 마취는 0.25% 노보카인 용액을 이용한 국소 자궁경부 마취 또는 아산화질소를 이용한 마스크 마취 또는 정맥 마취를 통해 시행합니다.
자궁강 벽의 진단적 소파술은 부인과 진료에서 주로 자궁내막 상태를 확인하기 위해 널리 사용됩니다. 자궁을 탐침한 후, 헤가르 확장기(보통 8호까지)를 사용하여 자궁경관을 확장합니다. 그 후, 중간 크기의 큐렛을 사용하여 자궁의 전벽과 후벽, 자궁저부, 그리고 난관각의 점막을 긁어냅니다.
필요한 경우 자궁경부관과 자궁강의 점막에 대한 별도의 진단적 긁어내기를 시행합니다.
긁어낸 검체는 조직학적 검사를 위해 따로 보내집니다.
[ 외부 생식기와 질을 소독한 후, 거울을 사용하여 자궁경부를 노출시키고 알코올로 처리한 후, 탄환 겸자로 자궁경부의 앞쪽 입술을 잡습니다. 자궁이 후굴 상태인 경우, 자궁경부의 뒤쪽 입술을 잡는 것이 좋습니다. 자궁강을 탐침하고, 헤가르 확장기(Hegar dilator)를 사용하여 9~10호까지 자궁경관을 확장합니다. 확장기는 처음에는 적은 수로 삽입하고, 손가락의 힘으로만 삽입하며, 손 전체로 삽입하지 않습니다. 확장기는 자궁 바닥까지 삽입하지 않고, 자궁 내구(internal os) 뒤쪽으로 삽입하는 것으로 충분합니다. 각 확장기는 몇 초 동안 자궁경관에 그대로 두어야 합니다. 다음 확장기가 매우 어렵게 삽입되면 이전 확장기를 다시 삽입해야 합니다. 자궁경관을 확장한 후, 크기가 다른 날카로운 퀴렛을 사용하여 자궁강 벽을 긁기 시작합니다. 큐렛은 손잡이에 닿지 않도록 잡고 자유롭게 사용해야 합니다. 큐렛을 자궁강 내 자궁 바닥까지 조심스럽게 삽입한 후, 큐렛 손잡이를 눌러 고리가 자궁벽을 따라 미끄러지도록 한 후, 큐렛을 위에서 아래로 당겨 자궁구까지 꺼냅니다. 자궁강에서 큐렛을 빼지 않고 자궁벽을 긁어내려면 큐렛을 조심스럽게 180° 돌립니다. 긁는 순서는 다음과 같습니다. 먼저 자궁의 전벽을 긁은 후, 좌측 측면, 후면, 우측 측면, 그리고 모서리를 긁습니다. 긁어낸 부분은 10% 포르말린 용액이 담긴 용기에 조심스럽게 모아 조직 검사를 위해 보냅니다.
자궁 소파술에는 병리학적 과정의 특성에 따라 몇 가지 특징이 있습니다. 자궁강의 고르지 않고 울퉁불퉁한 표면은 간질성 또는 점막하 근종과 관련이 있을 수 있으므로, 이러한 증상이 발견되면 근종성 림프절의 피막이 손상되지 않도록 조심스럽게 소파술을 시행해야 합니다. 근종성 림프절의 피막이 손상되면 출혈, 림프절 괴사 및 감염이 발생할 수 있습니다. 긁어낸 부분은 악성 종양이 붕괴될 때 나타나는 부스러기 덩어리처럼 보일 수 있습니다. 이러한 경우에는 종양으로 인해 변형된 자궁벽을 천공 하지 않도록 완전 소파술을 시행해서는 안 됩니다. 악성 종양이 의심되는 모든 경우에는 자궁강에 대한 별도의 진단적 소파술을 시행해야 합니다.
별도 진단 소파술은 자궁경부 점막을 먼저 긁어내는 것으로, 자궁 내강을 넘지 않도록 합니다. 긁어낸 검체는 별도의 시험관에 모읍니다. 그런 다음 자궁강 점막을 긁어내어 다른 시험관에 담습니다. 조직 검사 지침에는 자궁의 어느 부분에서 긁어낸 검체가 사용되었는지 명시되어 있습니다.
자궁강 벽을 긁은 후, 환자는 들것에 실려 병동으로 이송됩니다. 하복부에 냉찜질을 합니다. 2시간 후, 환자는 일어설 수 있습니다. 합병증이나 통증이 없으면 3일째 되는 날 산부인과 진료를 받으며 퇴원합니다.