담낭암종

담낭암은 드물게 발생합니다. 75%의 경우 담석과 동반되며, 많은 경우 담낭염과 동반됩니다. 이러한 질환들 사이에 병인학적 연관성을 뒷받침하는 확실한 증거는 없습니다. 담석 형성의 어떤 원인이든 종양 발생의 소인이 됩니다.

이 종양은 석회화된("도자기") 담낭에서 가장 흔하게 발생합니다. 담낭 유두종은 일반적으로 악성으로 전환되지 않습니다. 비특이성 궤양성 대장염은 담낭암 발생에 기여할 수 있습니다. 십이지장 유두에서 15mm 이상 떨어진 곳에서 췌관과 총담관의 비정상적인 융합은 담낭암 및 총담관의 선천적 낭성 확장과 함께 나타나는 것으로 알려져 있습니다. 췌장액의 역류는 이 종양 발생에 기여할 수 있습니다.

담낭의 만성 장티푸스-파라티푸스 감염의 경우, 암이 발생할 위험이 167배 증가하는데, 이는 만성 장티푸스-파라티푸스 감염에 대한 항생제 치료나 계획된 담낭절제술의 필요성을 다시 한번 강조합니다.

유두상 선암은 처음에는 사마귀처럼 자라다가 천천히 자라 담낭 전체를 버섯모양 덩어리로 채웁니다. 점액성 변성에서는 종양이 더 빨리 자라고 조기에 전이되며, 복막의 젤라틴성 암종증을 동반합니다. 형태학적으로는 편평상피암과 경상피암이 구별됩니다. 특히 악성인 유형은 이형성형입니다 . 더 흔하게는 분화 선암이며 유두상형일 수 있습니다.

종양은 대개 위저부나 경부의 점막에서 발생하지만, 급속한 성장으로 인해 원발 위치를 파악하기 어렵습니다. 담낭에서 림프관과 정맥으로의 유출이 많아 국소 림프절로 조기 전이가 발생하며, 담즙 정체성 황달과 전이가 동반됩니다. 간으로의 침윤이 발생하고, 십이지장, 위, 대장으로 이동하여 누관을 형성하거나 이러한 장기를 압박할 수도 있습니다.

담낭암의 증상이 질환은 주로 고령의 백인 여성에게 발생합니다. 우상복부 통증, 메스꺼움, 구토, 체중 감소, 황달 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 담낭절제술 후 담낭 조직의 조직 검사 중 우연히 암종이 발견되는 경우도 있습니다. 이러한 경미한 변화는 수술 중 발견되지 않을 수도 있습니다.

검사 시 담낭 부위에 농밀하고 때로는 통증을 동반한 부피형성물이 발견될 수 있습니다.

담관이 압박되면 혈청, 소변, 대변 에서 담즙 정체성 황달의 특징적인 변화가 드러납니다.

간 생검에서 조직학적 변화는 담관 폐쇄와 일치하지만, 이 종양은 일반적으로 간으로 전이되지 않기 때문에 그 원인을 나타내지는 않습니다.

초음파 검사(US) 에서 담낭 내강에 방광을 완전히 채울 수 있는 부피가 큰 덩어리가 관찰됩니다. 초기 단계에서는 담낭암과 급성 또는 만성 담낭염으로 인한 담낭벽 비후를 구별하기 어렵습니다.

컴퓨터 단층촬영(CT)을 통해 담낭 부위에 용적 형성이 관찰될 수도 있습니다. 초음파와 CT를 통해 60~70%의 경우 담낭암을 진단할 수 있습니다.

초음파와 CT로 종양이 발견될 때쯤이면 전이되었을 가능성이 매우 높으며, 완전히 제거할 가능성은 낮습니다. 질병의 범위와 병기는 자기공명영상(MRI)을 통해 평가할 수 있습니다.

황달 환자에서 내시경 역행성 담췌관조영술(ERCP)을 시행하면 담관 압박을 확인할 수 있습니다. 혈관조영술에서 종양에 의한 간 및 문맥 혈관의 전위가 관찰됩니다.

수술 전에 정확한 진단을 내릴 수 있는 경우는 50%에 불과합니다.

담낭암치료

담석이 있는 모든 환자는 담낭암 예방을 위해 담낭절제술을 받는 것이 권장됩니다. 하지만 이러한 방법은 널리 퍼진 질병에 비해 너무 과격하여 불필요한 담낭절제술이 대량으로 발생할 수 있습니다.

담낭암 진단은 개복술의 걸림돌이 되어서는 안 되지만, 수술적 치료 결과는 실망스럽습니다. 간 절제를 동반한 근치적 수술이 시도되었지만, 결과는 만족스럽지 못했습니다. 방사선 치료 후 생존율 증가는 관찰되지 않았습니다.

담관에 내시경이나 경피적 스텐트를 삽입하면 막힘을 제거할 수 있습니다.

담낭암의 예후

예후는 좋지 않습니다. 대부분의 경우 진단 시점에는 이미 종양이 수술 불가능한 상태이기 때문입니다. 이 시점까지 환자의 50%는 이미 원격 전이를 겪고 있습니다. 장기 생존 가능성은 담석( 상피내암)으로 인한 담낭절제술 중 우연히 종양이 발견된 경우에만 존재합니다.

진단 후 평균 생존 기간은 3개월이며, 환자의 14%가 1년 후에도 생존합니다. 유두암 및 고분화 선암은 관암 및 미분화 선암보다 생존율이 높습니다. 간 절제술 및 근치적 림프절 절제술을 포함한 근치적 중재술의 결과는 논란의 여지가 있습니다. 일부 연구에서는 생존율이 증가했지만, 다른 연구에서는 그렇지 않았습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]