담도 누공: 원인, 증상, 진단, 치료

외부 담관 누공

외부 담관 누공은 대개 담낭절개술, 경간 담관 배액술, 총담관 T자관 배액술과 같은 담관 시술 후 발생합니다. 매우 드물게 담석증, 담낭암 또는 담관 외상의 합병증으로 누공이 발생할 수 있습니다.

담즙 내 나트륨과 중탄산염 손실로 인해 외부 담관 누공 환자는 심각한 저나트륨혈증성 산증과 고암모니아혈증을 경험할 수 있습니다. 누공 원위부의 담관 폐쇄는 치유를 방해합니다. 이러한 경우, 내시경 또는 경피적 스텐트 삽입술을 통해 복잡한 재수술 없이 누공을 폐쇄할 수 있습니다.

내담관누공

내담관 누공의 80%는 결석성 담낭염의 장기적인 존재로 인해 발생합니다. 염증이 있는 담낭이 장(대개 십이지장, 드물게는 결장)과 융합하여 누공이 형성되면, 결석이 장 내강으로 들어가 완전히 막힐 수 있습니다 (담석 장폐색). 이는 대개 회장 말단부에서 발생합니다.

수술 후 담관 협착, 특히 여러 차례 제거 시도 후 발생하는 담관 협착은 누공 형성으로 인해 악화될 수 있으며, 누공은 대부분 간십이지장 또는 간위장관 누공입니다. 이러한 누공은 좁고 짧으며 쉽게 막힙니다.

담관 누공은 만성 십이지장 궤양, 비특이성 궤양성 대장염에 의한 결장 궤양 또는 크론병으로 인해 담낭이나 총담관으로 침투하여 발생할 수 있으며, 특히 환자가 코르티코스테로이드를 투여받은 경우 발생할 수 있습니다.

드문 경우지만, 돌로 인해 간관과 문맥 사이에 누공이 형성되어 대량의 혈액 순환 장애, 쇼크 및 환자 사망을 초래할 수 있습니다.

담관루의 증상

이 질환은 오랜 담석증 병력이 있는 경우에 발생합니다. 담낭 누관은 결석이 장으로 이동한 후 무증상으로 저절로 닫힐 수 있습니다. 이러한 경우 담낭절제술을 통해 진단됩니다.

환자의 약 3분의 1은 병력이나 입원 시 황달을 경험합니다. 통증은 없을 수도 있지만, 때로는 심하고 담관산통과 유사한 강도를 보입니다. 담관염 증상이 나타날 수 있습니다. 담낭결장루의 경우, 총담관이 결석, 부패성 담관염, 그리고 대변으로 가득 차 심각한 담관염을 유발합니다. 담즙산이 장으로 유입되면 심한 설사와 상당한 체중 감소가 발생합니다.

담관루 진단

방사선학적 징후로는 담관 내 가스와 비정상적인 담석 배치가 있습니다. 담관은 경구 바륨 섭취 후(담낭십이지장 누공의 경우) 또는 바륨 관장 후(담낭결장 누공의 경우) 조영제를 투여할 수 있습니다. 경우에 따라 소장 팽창이 관찰될 수 있습니다.

일반적으로 누관은 ERCP로 시각화됩니다.

담관루 치료

담낭 질환으로 인해 발생하는 누관은 수술적 치료가 필요합니다. 관련 장기를 분리하고 벽의 결손을 봉합한 후, 담낭절제술과 총담관 배액술을 시행합니다. 수술 사망률은 약 13%로 높습니다.

총담관 결석을 내시경으로 제거한 후 담낭결장 및 기관지담관 누공이 폐쇄될 수 있습니다. 담석으로 인한 장폐색도 발생할 수 있습니다.

직경 2.5cm 이상의 담석이 장으로 유입되면 장폐색을 유발하는데, 대개 회장에서 발생하지만, 드물게는 십이지장-공장 접합부, 십이지장 구부, 유문부, 심지어 결장에서도 발생합니다. 담석이 장 내에 갇히면 장벽의 염증 반응이나 장중첩이 발생합니다.

담석으로 인한 장폐색은 매우 드물지만, 65세 이상 환자의 경우 담석이 25%의 경우 장폐색의 원인이 됩니다.

이 합병증은 일반적으로 만성 담낭염 병력이 있는 고령 여성에서 관찰됩니다. 장폐색은 점진적으로 발생하며, 메스꺼움, 때로는 구토, 그리고 경련성 복통을 동반합니다. 촉진 시 복부는 부풀어 오르고 부드러워집니다. 체온은 정상입니다. 담석에 의한 장의 완전 폐색은 질환의 급속한 악화를 초래합니다.

단순 복부 방사선 사진에서 장폐색을 유발하는 결석이 관찰될 수 있으며, 체액이 고여 팽창된 장 고리가 보일 수 있습니다. 담관과 담낭에 가스가 차 있는 경우 담관 누공을 시사합니다.

입원 시 단순 방사선 촬영을 통해 환자의 50%에서 진단을 내릴 수 있으며, 나머지 25%의 환자에서는 초음파, CT, 또는 바륨 현탁액 투여 후 방사선 검사를 통해 진단을 내립니다. 담관염과 발열이 없는 경우 백혈구 증가증은 일반적으로 관찰되지 않습니다.

개복술 전에 담석 장폐색은 70%의 경우 진단될 수 있습니다.

이 질병의 예후는 좋지 않으며 나이가 들수록 악화됩니다.

수분-전해질 불균형을 교정한 후, 장폐색은 수술적으로 제거합니다. 결석은 장 하부로 밀어 넣거나 장절개술로 제거합니다. 환자의 상태와 담관 병변의 특성이 허락하는 경우, 담낭절제술과 누공 폐쇄술을 시행합니다. 사망률은 약 20%입니다.