출혈성 방광염

출혈성 방광염과 일반적인 방광 염증의 차이점은 무엇일까요? 가장 큰 차이점은 혈뇨, 즉 배뇨 시 소변에 혈액이 섞여 나오는 것입니다. 이는 방광 내벽 점막의 다층 상피(요로상피)가 심각하게 손상되었으며, 이러한 손상이 미세순환계 모세혈관의 내피까지 확산되었음을 나타냅니다.

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역학

방광 및 요로 감염은 매년 약 1억 5천만 명에게 영향을 미칩니다.

연구에 따르면 감염성 출혈성 방광염은 남성보다 여성에게 훨씬 더 흔하게 발생합니다. 특히 폐경기 여성은 에스트로겐 수치 감소로 인해 질 내 세균총의 보호 효과가 감소하기 때문에 더욱 그렇습니다.

신생아 출혈성 방광염의 3분의 2는 산모의 치료되지 않은 비뇨생식기 감염과 관련이 있습니다.

출혈성 방광염은 골수 이식을 받고 고용량의 사이클로포스파마이드나 이포스파마이드가 투여된 환자의 약 6%에서도 발생합니다.

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원인 출혈성 방광염

오늘날 출혈성 방광염의 유형을 결정하는 원인은 감염성과 비감염성으로 나뉩니다.

대부분의 경우, 세균성 급성 출혈성 방광염은 대장균(UPEC), 프로테우스 불가리스, 기회성 박테리아인 클렙시엘라 옥시토카 및 부생성 포도상구균(Staphylococcus saprophyticus)의 요로병원성 균주에 의한 방광 감염으로 인해 발생합니다.

UPEC 병변의 발병 기전은 대장균(공생 장내 세균총을 대표하지만 요로에서 발견됨)이 기회주의적 세포내 병원균으로 작용하는 능력과 관련이 있습니다. 이 세균은 점착성 세포소기관을 이용하여 세포 내로 침투하여 요도와 방광 점막에 서식합니다. 여기서 세균은 세포에서 추출한 철 화합물을 섭취하여 독소를 생성합니다. 이 독소에는 적혈구를 파괴하는 용혈소와 요로상피세포의 반응과 염증 반응을 유발하는 수용체 매개 엔도사이토시스를 촉매하는 세포독성 괴사인자 1(CNF1)이 있습니다.

여성의 감염성 출혈성 방광염은 유레아플라스마, 마이코플라스마, 클라미디아, 가드넬라, 임균, 트리코모나스에 의해 유발되는 경우가 많습니다. 그러나 원발성 진균성 방광염은 드물며, 일반적으로 세균성 방광염 치료와 관련이 있습니다. 항생제를 사용하여 공생하는 질 내 미생물총을 억제하면 칸디다균과 유산균의 원활한 번식이 가능해집니다.

전립선 염증을 배경으로, 노년 남성에게 출혈성 방광염이 발생할 수 있습니다. 이는 방광 카테터 삽입 실패 및 그에 따른 감염으로 인해 발생하는 경우가 많습니다.

소아의 바이러스성 출혈성 방광염과 신생아의 출혈성 방광염은 아데노바이러스(혈청형 11형과 21형) B형과 가장 흔하게 연관됩니다. 이 질환은 잠복 폴리오마바이러스 BK(인간 폴리오마바이러스 1형)의 활성화로 인해 발생할 수 있습니다. 최신 바이러스 분류학(Virus Taxonomy)에 따르면, BK 바이러스는 대부분의 사람을 감염시키며, 소아기에 호흡기 질환과 급성 방광염을 유발합니다. 참고로, 이 바이러스는 평생 동안 (비뇨생식기 및 인두 편도 조직에서) 잠복 상태로 존재합니다.

"휴면" 폴리오마바이러스 BK의 재활성화는 여러 형태의 면역 억제로 인해 발생합니다. 고령, 소아의 선천성 면역결핍, 성인의 후천성 면역결핍 증후군(AIDS), 여성의 임신 중(임신 중 출혈성 방광염과 관련될 수 있음) 등이 있습니다. 이 바이러스는 골수 이식이나 동종 조혈모세포 이식 시 면역 체계를 억제하는 약물을 사용하는 경우에도 활성화됩니다. 연구에 따르면 골수 이식 후 소아 및 청소년에게 가장 흔한 합병증은 바이러스성 출혈성 방광염입니다.

출혈성 방광염의 비감염성 원인

비뇨기과 전문의에 따르면, 비세균성 원인의 만성 출혈성 방광염은 방광 내 결석, 특히 요산성 결석이 방광 점막에 손상을 입히고 과도한 산성 소변의 영향으로 손상이 심해질 때 발생할 수 있습니다. 많은 국내 전문가들은 이러한 출혈성 방광염을 궤양성 방광염이라고 부릅니다.

감염과 관련이 없는 또 다른 유형으로는 방사선(방사선)이나 화학적으로 유발된 방광염과 같은 출혈성 방광염이 있습니다. 방광 점막의 방사선 출혈성 염증은 소장에 국소화된 악성 신생물 치료 후 발생합니다. 이 경우, 발병 기전은 방사선이 DNA 사슬을 절단하여 DNA 손상 복구 및 세포자멸사 유전자를 활성화하기 때문입니다. 또한, 방사선은 방광 근육의 더 깊은 층까지 침투하여 혈관벽의 불투과성을 감소시킵니다.

화학적으로 유발된 출혈성 방광염은 항암 세포 증식 억제제, 특히 이포스파마이드(홀록산), 사이클로포스파마이드(시토포스판, 엔독산, 클라펜 등)와 블레오마이신, 독소루비신을 정맥 주사한 결과로 발생합니다.

따라서 간에서 사이클로포스파마이드의 대사는 독소인 아크롤레인을 생성하여 방광벽 조직을 파괴합니다. 암 환자의 항암 화학요법 합병증으로 발생하는 심각한 방광 염증을 난치성(치료가 어려운) 출혈성 방광염이라고 합니다.

여성의 출혈성 방광염, 특히 화학 물질은 질 내 약물이 요도를 통해 방광으로 유입될 때 발생할 수 있습니다. 이는 질 칸디다증 치료를 위해 살균제인 메틸 바이올렛(젠티안 바이올렛)을 사용하거나 노녹시놀과 같은 살정제를 사용하여 질 세척을 할 때 발생합니다.

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위험 요소

출혈성 방광염 발병의 주요 위험 요인은 신체의 면역 방어력 감소, 잠복성 비뇨생식기 감염 및 종양 질환, 요로 정체 및 요로 결석, 혈소판 감소증(혈액 내 혈소판 수치 감소), 비뇨생식기 기관의 위생 관리 불량, 부인과 및 비뇨기과 시술 시 무균 기준을 준수하지 못하는 경우입니다.

소아의 요로 및 방광 감염 위험은 방광요관 역류(소변의 비정상적인 움직임) 및 변비와 관련이 있습니다.

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조짐 출혈성 방광염

일반적으로 출혈성 방광염의 초기 증상은 빈뇨(소변을 더 자주 보는 것과 동시에 배출되는 소변량이 감소하는 증상)로 나타납니다. 거의 동시에, 초기 염증의 특징적인 증상인 여러 차례의 헛배림(야간 포함)과 배뇨 후 작열감 및 급성 통증이 추가됩니다.

출혈성 방광염의 임상 증상은 다음과 같습니다. 치골 부위의 불편함, 골반 통증이 허리와 사타구니까지 퍼지는 통증, 배설되는 소변의 탁함, 소변 색깔 변화(분홍색에서 모든 붉은색 계열로) 및 냄새. 종종 방광 조절 능력을 상실합니다(요실금이 발생할 수 있음).

전반적인 건강 상태가 악화됩니다. 즉, 허약함, 식욕 부진, 체온 상승 및 발열이 나타납니다.

질병의 특정 단계에서 환자가 소변을 보는 데 어려움을 겪는다면, 이는 혈전에 의해 방광의 출구가 막혔음을 나타냅니다(방광 협착증).

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합병증 및 결과

모든 원인의 출혈성 방광염의 주요 결과 및 합병증은 다음과 같습니다.

• 소변 유출이 막히면(혈전에 의한 위에서 언급한 압박으로 인해) 요로패혈증, 방광 파열, 신부전이 발생할 수 있습니다.
• 방광의 미세순환계 혈관의 무결성이 손상되면 출혈과 철분 결핍성 빈혈이 발생할 위험이 있으며, 특히 만성 출혈성 방광염이 있는 환자의 경우 더욱 그렇습니다.
• 요로 상피의 손상된 부위는 감염의 "진입 지점"이 될 수 있으며 박테리아가 전신 혈류로 유입될 수 있습니다.
• 방광 내부 표면의 열린 궤양은 종종 방광 내벽에 영구적인 흉터가 생기고 벽에 경화 변화가 생겨 방광의 크기가 줄어들고 모양이 변형되는 경우가 많습니다.

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진단 출혈성 방광염

출혈성 방광염의 진단은 비뇨기과 의사가 실시하지만, 여성에게 출혈성 방광염이 발생하는 경우 산부인과 의사의 참여가 필요할 수 있습니다.

다음 테스트가 필요합니다:

• 일반 소변 분석
• 소변의 미생물학적 분석(소변의 PCR 시퀀싱을 사용하여 감염원 유형과 항균제에 대한 내성을 파악함)
• 임상 혈액 검사
• 성병에 대한 혈액 검사
• 질 및 자궁경부 도말 검사(여성용)
• 요도 도말 검사(남성용)

진단에는 방광 및 모든 골반 장기의 초음파 검사, 방광경 검사, 요도경 검사 등의 기기 진단이 사용됩니다.

만성 출혈성 방광염에서 방광 근육층의 기능 상태를 명확히 하기 위해 전문가는 요류측정법이나 방광 근전도 검사를 사용하여 요역동학을 검사할 수 있습니다.

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감별 진단

감별 진단은 출혈성 방광염과 혈뇨를 구별하는 것을 목표로 합니다. 혈뇨는 요도 염증(요도염), 방광 이나 요로 종양, 남성의 전립선 선종 이나 여성의 자궁 내막증, 신우염, 국소성 증식성 사구체신염, 다낭성 신장 질환 등을 동반할 수 있습니다.

치료 출혈성 방광염

출혈성 방광염에 대한 복합 치료는 질병의 원인을 해결하는 것과 더불어 증상을 완화하는 것을 목표로 합니다.

질병이 박테리아성인 경우 출혈성 방광염에는 반드시 항생제가 처방됩니다. 가장 효과적인 약물은 플루오로퀴놀론계 약물로, 예를 들어 노르플록사신(다른 상품명: 놀리신, 박티노르, 노르박틴, 노르맥스, 우로바실)과 시프로플록사신(시프로베이, 시플록스, 시프리놀, 시프록신, 시프롤렛 등)입니다.

노르플록사신(400mg 정)은 1~2주 동안 하루 두 번, 한 알씩 복용하는 것이 좋습니다. 이 약은 메스꺼움, 식욕 부진, 설사, 그리고 전신 쇠약을 유발할 수 있습니다. 노르플록사신은 신장 질환, 간질, 15세 미만 어린이, 그리고 임산부에게는 금기입니다.

시프로플록사신(0.25~0.5g 정제 및 점적액 형태)의 살균 작용이 더 강력합니다. 권장 용량은 0.25~0.5g씩 하루 두 번 복용하는 것입니다(심한 경우에는 비경구적으로 투여합니다). 시프로플록사신은 유사한 금기증을 가지고 있으며, 부작용으로는 피부 알레르기, 복통, 소화불량, 백혈구 및 혈소판 감소, 자외선에 대한 피부 민감도 증가 등이 있습니다.

포스포마이신 트로메타몰을 함유한 포스포마이신 항생제와 그 동의어인 포스포랄, 포스미신, 우로포스신, 우로포스파볼, 에코포무랄 또는 모노랄은 신장 조직에 주로 분포하기 때문에 출혈성 방광염에도 효과적입니다. 이 약은 1일 1회 300mg(과립을 물 100ml에 녹여 복용)을 식전 2시간에 복용합니다. 포스포마이신은 5세 이상 소아에게 200mg 1회 복용으로 사용할 수 있습니다. 부작용으로는 두드러기, 속쓰림, 메스꺼움, 설사 등이 있습니다.

또한 참조하세요 - 방광염 정제

출혈성 방광염 치료에서 가장 중요한 요소는 방광 내 혈전을 제거하는 것입니다. 혈전은 방광에 카테터를 삽입하고 멸균수나 생리식염수를 방광강에 지속적으로 주입(세척)하여 제거합니다. (비뇨기과 전문의들은 염화나트륨 용액보다 물이 혈전을 더 잘 용해하기 때문에 더 바람직하다고 말합니다.)

혈전 제거 후에도 혈뇨가 지속되면 카보프로스트나 질산은 용액으로 관류할 수 있습니다. 심한 경우에는 3-4% 포르말린 용액(마취 및 방광경 검사 조절 하에 점적)을 방광 내로 주입한 후 방광강을 철저히 관류할 수 있습니다.

출혈성 방광염 치료에는 아미노카프로산, 트라넥사밀산, 디시논(경구), 에탐실레이트(비경구)와 같은 지혈제가 사용됩니다. 비타민은 필수적으로 처방되는데, 아스코르브산(C)과 필로퀴논(K)이 있습니다.

방사선 출혈성 방광염에 대한 허용되는 물리치료법은 고압 산소 공급(산소 요법)입니다. 이는 세포 면역을 자극하고, 혈관 생성을 활성화하고 방광 내벽 조직의 재생을 촉진하며, 혈관 수축을 유발하고 출혈을 줄이는 데 도움이 됩니다.

수술적 치료

카테터를 사용하여 방광강을 점적할 수 없는 경우, 마취 하에 내시경적 혈전 제거술(방광경 검사)을 시행한 후 항생제를 투여합니다. 동시에 출혈 부위를 소작하여 지혈할 수 있습니다(전기응고술 또는 아르곤 응고술).

난치성 출혈성 방광염의 경우 수술적 치료가 가장 흔히 필요합니다. 전기응고술을 동반한 방광경 검사 외에도 하복부 동맥 분지의 선택적 색전술이 가능합니다. 극단적인 경우(방광벽의 광범위한 흉터 형성 및 변형)에는 회장(회맹판 근처), S상결장 또는 경피적 요관루술을 통해 소변을 배출하는 방광절제술(방광 제거)이 시행됩니다.

전문가에 따르면, 방광절제술은 환자가 이미 방사선 치료나 화학 요법을 받았기 때문에 수술 후 합병증과 사망 위험이 상당히 높습니다.

민간요법

출혈성 방광염(대부분의 경우 입원이 필요함)에 대한 제한적인 민간 치료법은 이 질병의 박테리아 형태에 적용됩니다.

이뇨를 촉진하고 염증을 완화하는 약초를 이용한 치료법입니다. 이뇨 효과가 있는 약초(가시나무, 들쇠뜨기, 메도우스위트, 들풀, 붉은토끼풀, 덩굴밀싹, 쐐기풀, 월귤나무, 옥수수수염)의 3가지 추출물을 달인 물을 복용하는 것이 좋습니다. 달인 물은 물 500ml에 마른 풀 한 큰술 반을 넣고 10~12분간 끓인 후, 100ml씩 하루 3~4회 복용합니다.

비뇨기과에서 항염증 효과가 있는 약초 중 가장 흔히 사용되는 것은 주니퍼베리, 베어베리, 링곤베리 잎, 그리고 흰 데드네틀입니다. 모든 식물을 같은 비율로 섞어 끓는 물 세 컵에 한 스푼을 넣어 약초차를 만들 수 있습니다. 200ml씩 하루 세 번, 8~10일 동안 복용하는 것이 좋습니다.

출혈성 방광염에 대한 식단 - 출판물 참조 방광염에 대한 식단

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예방

비뇨생식기 감염을 예방하고, 잠복성 비뇨생식기 감염을 적시에 발견하고 치료하며, 면역 체계를 강화하고 나쁜 습관을 피하는 것은 출혈성 방광염을 예방하는 데 도움이 되지만 100% 보호를 보장하지는 않으며 비전염성 기원의 질병을 예방하지 못합니다.

항암 화학요법 중 치료 시작 전에 메스나를 투여하면 출혈성 방광염 발생을 예방할 수 있습니다. 그러나 메스나는 이미 시작된 불응성 출혈성 방광염을 완전히 치료하지는 못합니다. 본 논문에 언급된 항암제의 독성은 아미포스틴(에티올)과 병용 투여하면 최소화할 수 있습니다.

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예보

혈뇨를 동반한 방광 염증의 예후는 원인, 정확한 진단, 적절한 치료 및 신체의 전반적인 상태에 따라 달라집니다.

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