방광 측정

방광계측법은 요역동학 검사의 기본적인 방법으로, 배뇨 주기의 두 단계, 즉 배뇨(축적)와 배뇨를 검사하고 방광 내 압력이 방광의 배뇨 정도에 미치는 영향을 연구합니다. 방광계측법을 사용하면 배뇨근과 요도의 기능을 각기 다른 시기에 평가할 수 있습니다. 따라서 일반적으로 배뇨 단계에서는 방광이 수축하지 않고 수동적이며 요도는 닫혀 있습니다(수축). 배뇨 단계에서는 방광이 수축하고 요도가 이완되어 정상적인 소변 흐름이 보장됩니다. 배뇨는 민감도, 용량, 순응도의 안정성, 그리고 유능성 측면에서 평가합니다. 즉, 배뇨 반사의 운동 및 감각 요소를 모두 검사합니다.

방광계측술은 침습적 검사입니다. 시행하기 전에 환자의 병력을 조사하고, 신체 검사를 실시하며, 배뇨 일지와 일반 소변 분석 결과를 평가합니다. 신체 검사는 특이도 측면에서 신경비뇨기과 및 비뇨부인과 검사라고 할 수 있습니다. 일부 반사(항문, 구해면체)와 인지 기능을 측정합니다. 여성의 경우 질 검사, 골반저 근육 평가, 그리고 필요한 경우 요도의 이동성을 확인하기 위한 Q-팁 또는 직관 카테터 검사, 패드를 사용한 검사가 필요합니다. 남성의 경우 직장 수지 검사가 필요하며, 필요한 경우 전립선 초음파 검사가 필요합니다.

방광내압 측정의 적응증

• 빈뇨증,
• 야뇨증,
• 배뇨의 긴급성,
• 유뇨증,
• 배뇨를 "시작"하는 데 어려움이 있음
• 요실금,
• 방광에 잔류 소변이 존재하는 경우(잔류),
• 요로계에 염증 과정이 없이 나타나는 배뇨곤란증.

방광내압 측정의 주요 평가 기준

표준	특성
감광도	방광이 가득 찼을 때 발생하는 주관적인 감각입니다. 처음 방광이 가득 찼다는 느낌이 드는 순간부터 강한 요의가 느껴질 때까지의 상태를 말합니다.
"안정성"(옛 용어) 또는 방광근의 비자발적 수축이 없음	배뇨 단계에서는 방광이 수축하지 않고 억제됩니다. 배뇨는 배뇨근의 자발적인 수축으로 시작됩니다.
규정 준수	방광이 다양한 충만량에서 낮은 내강압을 유지하는 능력. C=V/배뇨근 압력(ml/cm H2O) 공식으로 결정됨
용량	방광계량 - 배뇨 명령이 내려질 때의 방광 용적. 최대 방광계량 - 환자가 더 이상 배뇨 충동을 참을 수 없을 때의 방광 용적.
(요도의) 능력	폐쇄 구역의 압력을 유지하고 필요한 경우 증가시켜 요도와 방광 압력 차이를 유리하게 유지하는 능력(채우는 동안 소변 유지 보장)

방광압 측정은 방광 내 압력만 기록하는 단순 단일 채널 검사로 수행할 수 있습니다. 이러한 검사는 두 가지 방식으로 수행됩니다. 간헐적 검사는 방광에 멸균 용액/물을 채우고 압력 측정 주기를 번갈아 가며 수행하는 방식(단일 채널 카테터 사용)과, 연속적 검사는 방광에 물을 채우고 압력을 측정하는 방식(2채널 카테터 사용)입니다.

현재 방광 내 압력과 복강 내 압력을 동시에 측정하는 이중 채널 방광압 측정법이 표준으로 간주됩니다. 이중 채널 카테터는 방광 내 압력(보통 6~10CH)을 측정하는 데 사용되고, 직장 풍선 카테터는 복강 내 압력을 측정하는 데 사용됩니다.

물, 공기, 그리고 끝에 압전 센서가 있는 "마이크로형" 카테터를 사용할 수 있습니다. 물 카테터가 가장 접근성이 높고 널리 사용됩니다. 앞으로는 정수압의 영향 없이 더욱 정확한 측정을 제공하는 공기 또는 "마이크로형" 카테터로 전환할 수 있습니다. 카테터는 압력 센서와 측정값을 기록하는 컴퓨터 시스템에 연결됩니다. 검사는 서 있거나, 앉거나, 또는 누운 자세에서 수행됩니다. 압력 센서는 치골결합부 높이에 위치해야 합니다. 전문가급 검사실에서는 방광계측법, 근전도 검사, 그리고 지속적인 X선 조절(비디오 요역동학 검사)을 결합하여 측정 채널 수를 6개로 늘리는 경우도 있습니다.

국제 배뇨조절학회(ISC)는 방광계측기 장비에 대한 최소 요구 사항 목록을 권장합니다.

• 3개의 압력 측정값(방광, 복부, 방광근)을 표시하고 안전하게 저장할 수 있는 2개의 압력 측정 채널
• 소변 흐름을 측정하고 정보를 표시하고 저장하는 채널 1개
• 유입된 소변량과 배출된 소변량 지표의 기록(그래픽 및 디지털 형태)
• 척도 경계 밖의 정보 손실 없이 적절한 척도와 측정 척도
• 표준 정보 기록의 회계.

방광내압 측정법 수행 방법론

검사는 환자를 의자나 소파에 눕혀 "필드"를 처리하고, 카테터를 설치하고, 센서에 연결하고, 작동 상태를 확인하는 것으로 시작됩니다. 방광은 비어 있어야 합니다. 입원 요역동학 검사에서는 환자의 나이와 방광 용량에 따라 분당 10~100ml의 속도로 방광을 채웁니다. 외래 요역동학 검사에서는 방광을 자연적으로 채웁니다. 채움량은 방광 용량에 따라 계산됩니다. 성인의 경우 400~500ml, 소아의 경우 30 + 30p 공식을 사용합니다. 여기서 p는 환자의 나이(세)입니다.

배뇨 중 환자의 감각, 압력, 그리고 용적 지표가 기록됩니다. 배뇨 중(배뇨 방광압 측정법) 기록되는 주요 지표는 압력, 유속, 그리고 용적입니다. 검사 중 주요 이벤트는 그래프에 표시됩니다.

• 압력 전달이 제대로 되는지 확인하기 위해 기침을 합니다(충전 시작 시, 충전 종료 시, 100ml 충전 후마다 실시):
• 주입 시작;
• 첫 번째 감각;
• 첫 번째 소변의 충동;
• 정상적인 소변 충동
• 소변을 보고 싶은 강한 충동
• 자발적으로 발생하는 기침이나 힘주기로 인한 소변 누출
• 최대 방광 측정 용량
• 주입을 멈추고 소변을 보세요.
• 비특정 감각, 통증, 긴박감
• 아티팩트(주석이 있을 수 있음).

조사 보고서에는 모든 이벤트에 대한 세부 정보가 포함되어야 하며, 이벤트 발생 당시의 모든 기록 채널의 압력 판독값과 충전량을 포함해야 합니다.

결과 디코딩

방광계측법으로 결정된 요역동학적 장애:

• 민감도 증가 - 소변을 보고 싶은 첫 번째 감각이나 충동이 채워지는 초기 단계에서 발생하는 것으로, 강하고 장기간 지속되는 소변의 충동입니다.
• 민감도 감소
• 충전 중 민감도 감소
• 민감도 부족 - 방광이 채워지는 전체 기간 동안 민감도가 전혀 없습니다.
• 감소된 순응성 - 충전 중에 낮은 방광 내 압력을 유지하는 능력이 손상되어 방광 측정 용량이 감소합니다.
• 배뇨근 과활성 - 배뇨근 압력이 다양한 진폭으로 비자발적으로 증가하는 현상입니다. 신경원성(신경학적 원인) 및 특발성일 수 있습니다. 신경원성 배뇨근 과활성은 수축 진폭이 더 커지는 것을 특징으로 합니다.
• 방광 과활동으로 인한 요실금(긴급 요실금):
• 스트레스성 요실금: 복부/복부 내 압력 증가로 인한 소변 손실:
• IVO - 배뇨근 배뇨압의 증가와 유속의 감소가 동시에 기록될 때 발생하는 증상입니다(남성에 대해서만 표준화되었으며, 여성의 경우 아직 명확한 기준이 정해지지 않았습니다). IVO는 남성의 경우 전립선 비대증, 여성의 경우 골반 장기 탈출증으로 인해 발생하는 경우가 많습니다("압력/유속비 연구" 참조).
• 기능 장애성 배뇨(가성 부조화증)는 신경학적 질환 없이 배뇨 시 골반저근의 이완과 배뇨근의 수축이 조화롭지 않아 방광 배출 장애를 유발하는 질환입니다. 이 질환을 진단하기 위해 방광압 측정법과 골반저근 근전도 검사를 병행합니다.
• 배뇨근-괄약근 협동 장애 - 배뇨 시 배뇨근의 수축과 경쟁적으로 나타나는 요도 및 요도주위 횡문근의 수축으로, 소변을 볼 때 기록됩니다. 이 경우 소변 흐름이 중단될 수 있습니다. 척수 손상 환자에서만 진단됩니다. 배뇨근-괄약근 협동 장애를 진단하기 위해 방광압 측정과 함께 근전도 검사를 시행하거나, 비디오 요역동학 검사의 일부로 시행합니다.

따라서 방광요로계측법은 배뇨 장애 증상을 정확하게 해석하고 가장 효과적인 치료 유형을 선택하는 데 도움이 되므로 임상적으로 매우 중요합니다.

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압력/유량 관계 연구

이 검사는 배뇨 과정 전체 동안 방광내압, 복강내압, 그리고 요류량을 측정하는 것으로 구성됩니다. 이 검사는 배뇨 장애를 분석하고 그 원인(배뇨 장애 또는 방광 수축 장애)을 파악하는 데 사용됩니다.

배뇨 생리학적 관점에서, 배뇨근 압력이 요도 압력을 초과하기 시작하면 소변 흐름 속도가 빨라진다고 여겨집니다. 이 값을 요도 개방 압력(P _det, open)이라고 합니다. 이후, 소변 흐름 속도는 최대치(Qmax)에 도달하는데, 이는 배뇨근 압력과 요도 압력의 비율에 의해 결정됩니다. 배뇨근 압력이 요도 압력을 초과하지 않게 되면 방광은 더 이상 소변을 배출할 수 없게 되고, 소변 흐름 속도는 0이 됩니다.

방광을 완전히 비우는 것은 세 가지 구성 요소에 의해 보장됩니다.

• 방광 수축의 진폭과 지속 시간이 충분함
• 요도 저항(괄약근 개방)을 적절하고 시기적절하게 감소시킵니다.
• 기계적 장애가 없음.

또한 골반저 근육과 방광 수축의 협응력을 평가하기 위해 근전도 검사를 실시할 수 있으며, 특별한 지시가 있는 경우 비디오 요역동학 검사를 실시할 수 있습니다.

유량/용적비 검사는 충만 방광계측기 검사 후, 환자가 배뇨 의사를 표시하고 방광이 더 이상 채워지지 않을 때 시행합니다. 권장 카테터 크기는 7-8 CH이며, 이는 소변 흐름에 추가적인 방해를 일으키지 않기 위함입니다. 요류계는 인위적인 지연 없이 요도 외부 개구부에 최대한 가깝게 위치시켜 유량을 측정합니다. 검사는 외부 자극이나 자극 없이 가장 편안한 환경에서 시행합니다. 판독에는 다음과 같은 기록 지표가 사용됩니다.

• 방광내 압력 - Pves(mm H2O);
• 복부/복강내 압력 - Рabd (mm H2O);
• 배뇨근 압력 - Pdet(mm H2O)
• 최대 방광압력(cm H2O)
• 최대 유량에서의 방광근 압력(cm H2O)
• 잔류 소변량.

배뇨근 기능 장애로 인한 낮은 Qmax를 보이는 남성과 실제 배뇨근 기능 장애(IVO) 환자를 구별하는 유일한 방법은 유속/용적비 검사입니다. IVO는 낮은 Qmax 값과 높은 방광압을 나타냅니다. 반면, 낮은 방광압과 비교적 높은 Qmax 값이 함께 나타나는 경우 비폐색성 배뇨를 나타냅니다. 낮은 방광압과 낮은 Qmax 값을 보이는 환자는 원발성 또는 IVO로 인한 배뇨근 기능 장애를 의심할 수 있습니다.

폐색과 수축력 매개변수를 평가하는 편의를 위해 많은 노모그램이 제안되었는데, 그중 두 가지가 가장 많이 사용됩니다.

Abrams-Griffiths 노모그램(1979). 저자들은 IVO 환자를 식별하기 위해 압력/유속 비율 그래프를 사용하여 이를 구축했습니다. 이 노모그램을 통해 배뇨를 폐쇄성(고압, 저유속), 비폐쇄성(저압, 고유속), 또는 모호성으로 정의할 수 있습니다. 노모그램의 세 영역 사이의 경계는 경험적으로 결정되었습니다.

셰이퍼 노모그램(1985)은 폐색 정도를 해석하는 대안적인 방법입니다. 저자는 Abrams-Griffiths 노모그램을 작성할 때와 동일한 기본 원리를 사용했습니다. 압력/유량 비율은 요도의 탄성과 팽창성이라는 개념을 고려하여 추정되었습니다. 이 분석을 통해 압력/유량 연구 데이터를 정량적으로 해석하는 "수동 요도 저항"이라는 개념을 도입할 수 있었습니다. 수동 요도 저항은 요도 개방 압력의 최소값과 상수 C의 비율로 정의됩니다. 이러한 매개변수는 요도가 이완된 상태와 가능한 가장 낮은 요도 저항을 가진 주어진 배뇨 행위에서 방광으로부터 소변이 유출되는 최적의 조건을 나타냅니다. 그래프의 위치와 요도 수동 저항 선형 비율의 루프 모양은 폐색의 특성과 정도에 따라 달라집니다. 단순화된 압력/유량 연구 그래프를 노모그램으로 변환함으로써 7점 척도(0점부터 6점까지)로 폐색 정도를 평가할 수 있었습니다. 폐색의 임상적 평가에서 제안된 방법들을 비교한 결과, 두 방법 모두 완벽한 일치를 보였으며, 이는 이론적 가정의 타당성을 입증합니다.

소변량/요속비는 남성에게만 표준화되어 있으며, 남성의 경우 배뇨 기능을 평가하기 위한 노모그램이 개발되었습니다. 여성의 배뇨 장애를 평가하는 접근법도 개발 중입니다. 현재 여성 배뇨 장애를 판정하는 데 사용되는 요역동학적 기준은 다음과 같습니다. Pdet/Qmax >35 cmH2O, Qmax <15 ml/s.

남성 검사 시 소변량/유속비가 "골드 스탠다드"입니다. 전립선 선종 환자 치료에서 요역동학적 질환(주로 배뇨근 삽관)의 특징을 시기적절하게 파악하는 것은 실질적으로 중요합니다. 이 요소를 고려하지 않으면 수술적 치료의 기능적 결과가 현저히 악화되기 때문입니다. 종합 검진 결과를 바탕으로 수술 의뢰된 환자의 약 25~30%가 전립선 질환 관련 폐색에 대한 요역동학적 기준을 충족하는 것으로 알려져 있으며, 폐색 징후 없이 배뇨근 수축력이 감소된 환자의 최대 30%가 수술적 치료를 받는 것으로 알려져 있습니다.

현재 유럽 비뇨기과학회는 전립선 선종 수술이 예정된 환자를 대상으로 혈류/체적 검사를 실시하기 위한 엄격한 지침을 개발했습니다.

• 50세 미만
• 80세 이상
• 잔여 소변량이 300ml 이상인 경우
• Qmax >15ml/s;
• 신경성 기능 장애 의심
• 골반 장기에 대한 이전의 급진적 수술;
• 이전 수술 치료 결과가 만족스럽지 않은 경우

증상 목록에 추가 항목을 추가하는 것이 제안되었습니다. 불만 수준(전립선 증상에 대한 국제 총체적 평가 시스템(IPSS) 사용)과 1차 요류 측정 검사 데이터(심각한 불만과 경미한 배뇨 장애 또는 요류 측정법으로 결정된 심한 배뇨 장애가 있는 경미한 불만) 간의 불일치입니다.

계획된 수술 또는 최소 침습적 치료 전에 당뇨병을 동반한 환자에게도 복합 요역동학 검사를 권장합니다. 적절한 시기에 요류/용적 검사를 시행하면 수술 치료 결과가 크게 향상되고 진단 오류가 줄어들어 환자의 삶의 질이 향상됩니다.

누출 지점 압력 연구

다양한 이유로 요도 잠금 기능이 부족한 환자에서 시행합니다. 누출 지점에서 복부 압력과 배뇨근 압력을 구분합니다. 복부 압력은 기침이나 힘을 줄 때 측정합니다. 누출을 유발하는 최소 압력을 파악해야 하므로 힘을 줄 때 측정하는 것이 더 바람직합니다. 기침 검사 시 진폭은 일반적으로 필요한 최소 압력보다 높습니다. 가장 중요한 지표는 배뇨근 압력인데, 이는 "스트레스" 유발이나 힘을 주지 않고도 배뇨근 압력이 증가하여 소변 누출이 발생할 때입니다. 배뇨/누출 시작 시 측정되는 방광 내 압력을 개방 압력으로 정의합니다.

IVO 환자의 경우 이 지표는 상당히 높습니다. 일부 경우, 폐쇄 시 배뇨근 압력이 80cmH2O(IVO 지표 중 하나)를 초과합니다. 이러한 경우, 이는 요도 저항을 반영하는 것이며, 배뇨 기능의 특징이 아닙니다. 병리학적으로 높은 배뇨근 누출을 보이는 환자는 동시에 낮은 복압 지표를 보일 수 있습니다. 횡문괄약근 손상(예: 근치적 전립선절제술 후)이 있는 남성은 누출 지점에서 낮은 배뇨근 압력을 보이며, 짧고 쉽게 열리는 요도를 가진 건강한 여성도 마찬가지입니다. 따라서 이 지표만으로는 배뇨근 자체의 기능을 판단하기 어렵습니다.

누출점에서 배뇨근 압력을 측정하는 임상적 의미는 신경인성 배뇨 장애 환자에서 배뇨 장애(대개 기능적)와 요실금이 동시에 발생할 경우 상부 요로의 상황을 예측하는 것입니다. 이러한 환자에서는 방광 유순도가 감소하고 고진폭 배뇨근 과활동이 진단되며, 이는 역행성 수압 발생 및 상부 요로 손상으로 이어집니다. 40cmH2O를 초과하는 값은 위험한 것으로 간주됩니다. 이러한 환자군에서는 비디오 요역동학 검사의 일환으로 배뇨근 누출 압력을 측정하는 것이 적절합니다.

복부 누출 압력은 주로 여성의 요실금을 진단하는 데 사용됩니다.

• III형은 내부 괄약근의 부족으로 인해 압력이 80 cm H2O 이하인 것이 특징입니다.
• 2형의 경우 - 80cm H2O 이상(요도의 과가동성으로 인해).

본 연구에는 표준 장비, 방광 내 압력 측정을 위한 가능한 가장 작은 크기의 모든 유형의 카테터(물, 공기 충전형, "마이크로타입")와 표준 직장 카테터가 사용됩니다. 데이터 해석 시 환자의 위치, 초기 압력 및 발생 가능한 인공물을 고려하여 매개변수를 정확하게 계산하는 것이 중요합니다.

요도내 압력 프로필

요도 전체 길이에 걸쳐 요관 내 압력을 측정하고 그래픽으로 표시하는 방법입니다. 측정 방법에는 정적 측정과 동적 측정, 두 가지 주요 방법이 있습니다. 정적 측정의 이론적 근거는 소변 흐름의 압력이 요도를 열고 배뇨를 시작하는 데 필요한 힘이어야 한다는 것입니다. 따라서 요도 전체 길이에 걸쳐 각 지점에서 압력/저항을 측정합니다. 정적 수동 요도 측정 시에는 환자가 안정 상태입니다. 스트레스 요도 측정 시에는 환자에게 주기적으로 기침과 힘을 주도록 요청하여 요도 저항을 측정합니다.

요도 내 압력 프로파일의 동적 측정은 배뇨 순간에 수행됩니다. 측정된 매개변수는 다음과 같습니다.

• 요도 폐쇄 압력 - 요도와 방광의 압력 차이
• 요도 폐쇄 압력(스트레스) - 기침 시 요도와 방광의 압력 차이
• 최대 요도 압력 - 측정 구역에서 기록된 최대 압력
• 최대 요도 폐쇄 압력 - 요도 압력이 방광 압력을 가장 크게 초과하는 지점의 압력.
• 최대 요도 폐쇄 압력(응력) - 기침 중 요도 압력이 방광 압력을 가장 초과하는 지점의 압력.
• 요도 폐쇄 압력 프로파일은 기침 시 요도의 모든 지점에서 요도 압력과 방광 압력의 차이를 나타냅니다. 양의 피크는 소변 정체 구역(요도 압력이 방광 압력보다 높음)에 해당하고, 음의 피크는 요실금 구역(방광 압력이 요도 압력보다 높음)에 해당합니다.
• 기능적 프로필 길이는 요도 압력이 방광 압력보다 높은 요도의 길이입니다.
• 압력 전달은 기침 시 방광 내 압력 증가와 요도 압력 증가의 비율로 결정되며, 백분율로 표시됩니다. 일반적으로 이 비율은 1:1(100%)입니다. 요도의 과운동성으로 인해 근위부가 정상적인 복강 내 위치를 잃고 압력 전달 구역을 벗어나면 이 지표가 감소합니다.

요도 내 압력 프로파일은 주입, 방광 내 압력 및 요도 압력 측정을 위한 채널이 있는 3방향 카테터를 갖춘 표준 장비를 사용하여 검사합니다. 마이크로타입 카테터가 선호됩니다. 풀러라는 특수 장치를 사용하여 카테터를 요도를 따라 일정한 속도로 밀어 넣고 외부 개구부에 고정합니다.

요도내 압력 검사는 요실금 여성의 표준 검사에 포함됩니다. 남성에서는 드물게 시행됩니다(주로 외괄약근 대상부전 및 수술 후 요실금의 경우).

요역동학을 확인하기 위한 요도내 압력 프로파일 검사에 대한 만장일치의 의견은 없습니다. 각 전문가는 특정 측정 방법을 선호하며, 일부는 아예 검사를 거부하기도 합니다. 그럼에도 불구하고, 여러 임상 상황에서 이 검사는 필수적이며, 요역동학 상태를 전체적으로, 그리고 더 정확하게 평가할 수 있게 해줍니다.