척추 질환 환자의 사회적 적응

전통적으로 척추질환 환자의 치료 결과는 방사선 검사법의 데이터를 기반으로 평가되었으며, 환자의 개별적인 능력은 장애 유형을 구분하는 측면에서만 특징지어졌습니다. "장애"와 "환자의 능력 제한"이라는 용어는 국가마다 다르게 해석되어 고정된 등급 체계를 개발할 수 없었습니다. 현대 사회에서는 환자의 상태와 치료 효과를 나타내는 또 다른 지표인 삶의 질 지표를 도입하는 것이 절대적으로 타당해 보입니다. 삶의 질은 개인의 일상생활 적응력(Barthel 척도) 또는 환자의 타인에 대한 기능적 의존도(FIM)로 평가됩니다. 본 연구에서는 AN Belova 외(1998)의 이러한 방법론에 대한 설명을 인용합니다.

바델 척도(Machoney F., Barthel D., 1965)는 개인의 일상생활 적응력을 평가하는 데 사용됩니다. 이 척도에서 산출된 총점은 환자의 일상생활 활동 수준을 반영하며, 9가지 검사 항목 각각에 대한 점수는 환자 본인이 주관적으로 선택합니다. 각 검사 항목은 기능적 중요도에 따라 5점에서 15점까지 평가됩니다. 일상생활에서 완전한 독립성을 나타내는 최대 점수는 100점입니다.

기능적 독립성 측정(FIM)은 운동 기능(1~13번 항목)과 지적 기능(14~18번 항목)의 상태를 반영하는 18개 문항으로 구성되어 있습니다. 평가는 7점 척도로 진행되며, 설문지의 모든 문항의 점수를 합산하여 계산합니다. 문항을 건너뛰는 것은 허용되지 않으며, 해당 문항을 평가할 수 없는 경우 1점으로 평가합니다. 총점은 18점에서 126점까지입니다.

FIM 척도에 사용된 매개변수는 다음 기준에 따라 7점 척도로 평가됩니다.

7점 - 해당 기능을 수행하는 데 있어 완전한 독립성(모든 활동이 일반적으로 수용되는 방식으로 합리적인 시간 소모로 독립적으로 수행됨)

일상생활활동에 대한 바델 자가평가척도

추정된 매개변수	평가 기준	전철기
식사	다른 사람에게 전적으로 의존함(외부의 도움을 받아 먹어야 함)	0
	예를 들어 음식을 자를 때 도움이 필요합니다.	5
	저는 도움이 필요 없고, 필요한 칼과 숟가락을 모두 스스로 사용할 수 있습니다.	10
개인 화장실(세면, 머리빗기, 양치질, 면도)	도움이 필요해요.	0
	저는 도움이 필요하지 않습니다.	5
드레싱	저는 끊임없이 외부의 도움이 필요합니다.	0
	예를 들어, 신발을 신을 때, 단추를 끼울 때 등에 도움이 필요합니다.	5
	저는 외부의 도움이 필요하지 않습니다.	10
목욕하기	외부의 도움이 필요합니다.	0
	나는 누구의 도움도 없이 목욕을 한다	5
골반 기능(배뇨, 배변) 조절	저는 심각한 골반 기능 장애로 인해 끊임없이 도움이 필요합니다.	0
	관장, 좌약, 카테터를 사용할 때 주기적으로 도움이 필요합니다.	10
	나는 도움이 필요하지 않습니다	20
화장실 방문	그릇을 써야지, 오리야.	0
	균형 잡기, 화장지 사용, 바지 입기와 벗기 등에 도움이 필요합니다.	5
	나는 도움이 필요하지 않습니다	10
침대에서 나오다	도움을 받아도 침대에서 나올 수 없음;	0
	나는 혼자서 침대에 앉을 수 있지만, 일어설 때는 많은 지지대가 필요합니다.	5
	저는 감독과 최소한의 지원이 필요합니다.	10
	저는 도움이 필요하지 않습니다.	15
움직임	움직일 수 없음	0
	나는 휠체어를 이용해서 돌아다닐 수 있어요.	5
	나는 도움을 받아 500m 이내에서 이동할 수 있습니다.	10
	최대 500m 거리까지 외부의 도움 없이 이동할 수 있습니다.	15
계단을 오르다	지지대가 있어도 계단을 오를 수 없음;	0
	저는 감독과 지원이 필요합니다.	5
	저는 도움이 필요하지 않습니다.	10

• 6 - 제한된 독립성(모든 행동이 독립적으로 수행되지만 평소보다 느리거나, 이를 수행하기 위해 외부의 조언이 필요함)
• 5 - 최소한의 의존성(직원의 감독 하에 행동이 수행되거나 보철물/교정장치를 착용하는 데 도움이 필요함)
• 4 - 경미한 의존성(외부의 도움이 필요하지만, 작업의 75%는 독립적으로 완료됨)
• 3 - 중간 정도의 의존성(작업을 완료하는 데 필요한 작업의 50-75%가 독립적으로 수행됨)
• 2 - 상당한 의존성(행동의 25-50%가 독립적으로 수행됨)
• 1 - 타인에 대한 완전한 의존(필요한 행동의 25% 미만만이 독립적으로 수행됨).

척추 병리 환자의 사회적 적응 가능성을 검사 시와 치료 중에 직접 확인하기 위해 F. Denis 등(1984)은 통증 증후군의 심각도와 환자의 수술 후 성과를 평가할 것을 제안했습니다.

척추 병리 환자의 통증 증후군 및 수술 후 성과를 평가하기 위한 척도(F. Denis에 따름)

통증 증후군(P - 통증)	수술 후 작업 능력 회복(W-작업)
P1 - 통증 없음 P2 - 약물 치료가 필요하지 않은 주기적 통증 RZ - 약물 복용이 필요하지만 업무에 지장을 주지 않고 일상생활을 크게 방해하지 않는 중간 정도의 통증입니다. P4 - 중등도에서 심한 통증이 있으며, 약물을 자주 복용하고, 가끔 일을 할 수 없게 되며, 생활 방식이 크게 변화합니다. P5 - 통증이 참을 수 없을 정도로 심해 진통제를 계속 사용해야 합니다.	W1 - 제한 없이 이전에 수행한 작업으로 돌아갑니다. W2 - 이전 직장으로 복귀할 수 있는 기회, 정규직이지만 특정 제한이 있음(예: 무거운 물건 들어올리기 금지) WЗ - 이전 직장으로 복귀할 수 없으나, 새로운, 더 쉬운 직장에서 정규직으로 일할 수 있는 능력 W4 - 이전 직장으로 복귀할 수 없고, 새로운, 더 쉬운 직장에서 정규직으로 일할 수 없음 W5 - 전면적 장애 - 일할 수 없음.

V. Lassale, A. Deburge, M. Benoist(1985)는 수술받은 환자의 적응 능력을 판단하여 요추 척추관 협착증 치료 결과를 평가하기 위한 자체적인 점수 척도를 제안했습니다.

표에 제시된 데이터는 수술 치료의 효과를 정량적으로 평가하는 데 사용될 수 있습니다. 이를 위해 저자들은 다음과 같은 공식을 제안했습니다.

(S2 - S1) / (Sm - S1) x 100%,

여기서 Sm은 최대 점수(항상 20과 같음)이고, S1은 치료를 시작하기 전에 계산된 초기 점수이며, S2는 수술 후에 계산된 점수입니다.

척추관 협착증 치료 결과 평가 척도(V. Lassale 등에 따름)

지시자	진단 기준	전철기
1. 보행 능력	100m 이내 보행 가능	0
	100~500m 걷기 가능	1
	500m 이상 걸을 수 있음	2
2. 좌골신경통(휴식 시 통증)	걷는 시간에 제한은 없습니다	3
	끊임없이 심한 통증	0
	주기적으로 심한 통증	1
	가끔씩 중간 정도의 통증	2
	고통은 없습니다	3
3. 도발성 신경근통(걷는 동안의 통증)	걸을 때 즉시 나타나는 심한 통증	0
	발작성 또는 "지연된" 통증	1
	통증 없음	2
4. 요추 부위 통증 천골 부위	끊임없이 심한 통증	0
	주기적인 심한 통증	1
	주기적인 중등도 통증	2
	통증 없음	3
5. 운동 및 감각 장애, 괄약근 기능 장애	심각한 운동 장애(Frankel에 따르면 AC 유형) 또는 괄약근 기능 장애(완전 또는 부분)	0
	경미한 위반 사항	2
	위반사항이 없습니다	4
6. 필요한 의료 지원	강력한 진통제(마취제)	0
	약한 진통제	1
	필요하지 않음	2
7. 삶의 질	다른 사람에 대한 완전한 의존	0
	표현된 제한	1
	사소한 제한 사항	2
	정상적인 삶	3

저자는 수술 후 개선율이 70% 이상인 경우를 매우 좋음, 40%에서 70%로 개선된 경우를 좋음, 10%에서 40%로 개선된 경우를 보통, 10% 미만으로 개선된 경우를 불량으로 평가했습니다.

위 척도는 주로 성인 환자를 대상으로 합니다. 척추 질환이 있는 성인뿐만 아니라 소아 환자의 자기 관리 및 사회적 적응 능력을 평가하고, 치료 결과에 대한 주관적인 평가를 위해 본 연구에서는 자체 척도를 제안했습니다.