산부인과 기능 검사

기능 검사는 생식계 여러 부위의 기능 상태를 파악하는 데 사용됩니다. 이 검사의 원리는 체내에 주입된 호르몬이 체내 호르몬과 동일한 특성을 갖는다는 사실에 기반합니다.

가장 자주 사용되는 테스트는 다음과 같습니다.

게스타겐으로 테스트

적응증: 에스트로겐 결핍 및 자궁내막 반응성 정도를 측정합니다. 모든 원인의 무월경 에 처방됩니다.

이 검사는 게스타겐 프로게스테론을 하루에 10~20mg씩 3~5일 동안 투여하는 것을 포함합니다(옥시프로게스테론 카프로네이트 125mg을 근육 주사로 한 번 또는 노르콜루트를 하루에 5ml씩 8일 동안 투여).

검사 종료 후 3~5일이 지나도 출혈이 나타나면 양성 결과로, 나타나지 않으면 음성 결과로 평가합니다.

양성 반응은 중등도의 에스트로겐 결핍을 나타냅니다. 프로게스테론은 자궁내막에 에스트로겐이 충분히 공급된 경우에만 자궁내막의 분비 변형과 거부 반응을 유발하기 때문입니다. 음성 반응은 자궁 무월경이나 에스트로겐 결핍 시 나타날 수 있습니다.

이 검사는 경화낭성 난소 증후군 의 감별 진단 검사로 시행할 수 있습니다. 검사 전후에 17-KS(17-케토스테로이드)의 배설량을 검사합니다. 검사 후 17-KS 배설량이 50% 이상 감소하면 양성으로 판정되며, 이는 시상하부-뇌하수체 기원 질환을 시사합니다. 17-KS 수치가 없거나 경미한 변화가 있는 경우 음성으로 판정되며, 이는 난소 기원 질환을 시사합니다.

에스트로겐과 게스타겐으로 테스트

적응증: 자궁내막 질환이나 손상(소위 자궁 내 무월경)을 배제하고 에스트로겐 결핍 정도를 확인하기 위해 시행합니다. 무월경의 경우 시행합니다.

이 검사는 에스트로겐(폴리쿨린 20,000 U, 시네스트롤 2mg, 마이크로폴린 0.1mg)을 8~10일 동안 투여한 후, 게스타겐을 5~7일 동안 투여하는 방식으로 진행됩니다. 검사 종료 후 2~4일 후에도 월경과 유사한 반응이 나타나지 않으면 음성으로 판정하며, 자궁 내 무월경을 시사합니다. 양성 반응은 난소 기능 저하를 나타냅니다.

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생식선 자극 호르몬 검사

적응증: 원발성 난소 부전이 의심되는 경우. 무배란 원인을 파악하는 데 사용됩니다.

페르고날은 5~7일 동안 근육 주사(150 IU)로 투여하거나, 인간绒모막성선자극호르몬 (전단계)은 3일 동안 1500~3000 IU로 투여합니다.

대조 검사는 약물 투여 전후의 혈중 에스트라디올 함량 을 측정하는 것입니다. 양성 반응은 에스트라디올 수치가 3~5배 증가했음을 나타냅니다. 음성 반응은 원발성 난소 부전을 나타냅니다.

또한, CI 감소(50% 미만), 기저 체온 상승, 그리고 난소 초음파 검사에서 직경 18mm 이상의 난포 존재가 확인되면 진단적 가치가 있습니다. 양성 반응은 시상하부-뇌하수체계의 원발성 기능 부전을 나타냅니다.

클로미펜으로 테스트

시상하부-뇌하수체 시스템의 기능 장애 수준을 파악하기 위해 클로미펜을 이용한 검사도 사용됩니다.

증상: 무월경이나 저월경 증후군을 배경으로 만성 무배란을 동반한 질환.

검사 전, 월경과 유사한 반응을 유도합니다(게스타겐 또는 경구 피임약 사용). 반응 발생 후 5일에서 9일째까지 클로미펜을 하루 100mg(2정)씩 처방합니다. 클로미펜은 항에스트로겐 작용을 하여 에스트로겐 수용체를 일시적으로 차단하고 룰리베린(성선자극호르몬 방출호르몬) 분비를 증가시킵니다. 이로 인해 뇌하수체에서 FSH( 난포자극호르몬 )와 LH( 황체형성호르몬 )가 분비 되고, 난소에서 스테로이드 호르몬이 합성되어 난포가 성숙됩니다.

양성 반응은 시상하부, 뇌하수체, 난소 의 활동이 보존되었음을 나타냅니다.

클로미펜 검사는 기저 체온과 클로미펜 복용 후 25~30일 후에 나타나는 월경과 유사한 반응을 통해 모니터링합니다.

이 경우 무배란 주기(월경 반응이 발생하고, 기저 체온이 단일상이고), 배란 주기(기저 체온이 두 단계로 이루어지고, 생리가 정상적으로 이루어짐) 및 황체기 불충분 주기(기저 체온이 두 단계로 이루어지고 두 번째 단계가 8일 미만으로 단축되고 생리가 정상적으로 이루어짐)가 가능합니다.

음성 검사 결과(혈중 에스트라디올과 생식선자극호르몬 수치 증가 없음, 단상성 체온, 월경과 유사한 반응 없음)는 시상하부와 뇌하수체 모두의 기능적 능력이 침해되었음을 나타냅니다.

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호르몬 피임 검사

적응증: 고안드로겐증의 발생 기전을 규명합니다. 경구 피임약(OC) 계열의 제제는 10일 동안 하루 2정씩 복용합니다. 검사 전후에 17-KS의 배설량을 측정합니다. 양성 반응(17-KS 배설량이 50% 이상 감소)은 난소 기원을, 음성 반응은 부신 기원을 나타냅니다.

남성화의 임상적 증상이 있는 여성의 고안드로겐증의 원인을 파악하기 위해 데카사메타손 검사를 실시합니다.

내분비 질환과 남성화 종양에서는 난소에서 안드로겐 분비가 증가할 수 있습니다. 부신 또한 안드로겐의 공급원이 될 수 있으므로, 검사 전에 초음파 진단이나 복강경 검사를 통해 난소 종양을 배제해야 합니다. 이 검사는 고농도의 글루코코르티코이드가 뇌하수체 전엽에서ACTH 분비를 억제하는 효과에 기반하며, 이로 인해 부신에서 안드로겐 생성과 분비가 감소합니다.

검사에는 소형 검사와 대형 검사 두 가지가 있습니다. 소형 검사는 덱사메타손 0.5mg을 하루 4회 3일 동안 경구 투여하는 것입니다. 17-KS 함량은 검사 전후에 측정합니다.

주요 검사는 3일 동안 6시간마다 덱사메타손 2mg을 투여하고 17-KS 수치를 측정하는 것입니다.

17-KS 함량이 초기 수준에 비해 50-75% 감소하고 질병이 부신에서 기원한 것(피질 과형성)을 나타내는 경우 검사를 양성으로 간주합니다.

음성 검사 결과(17-KS 감소 없음)는 부신의 남성화 종양이 있음을 나타내는데, 이는 부신에서 안드로겐 분비가 자율적이며 덱사메타손으로 뇌하수체 ACTH를 차단해도 감소하지 않기 때문입니다.

피부 알레르기 테스트

호르몬 약물 투여에 대한 알레르기 반응이 발생하는 경우에 발생합니다.

0.1% 에스트라디올 벤조에이트 오일 용액 0.2ml를 전완 안쪽 피부에 주입합니다. 주입 부위에 직경 5~6mm의 작은 구진이 형성됩니다. 배란기(체내 에스트로겐 함량이 최대치에 도달하는 시기)에는 구진이 붉어지고 직경이 10~12mm로 커지며 가려움증이 나타나는 국소 알레르기 반응이 발생합니다. 무배란 주기에는 구진에 변화가 없습니다. 황체 기능 장애를 진단하기 위해 2.5% 프로게스테론 오일 용액 0.2ml를 주입합니다. 황체 후기(황체의 기능이 최대치에 도달하는 시기)에 구진이 붉어지고 커지는 것은 배란이 일어났고 황체가 정상적으로 기능하고 있음을 나타냅니다.

이 검사는 여러 번의 월경 주기에 걸쳐 실시하면 지표적 효과가 있습니다.