방광의 이물질

방광 이물질은 외부에서 방광 내로 유입된 이물질입니다. 구성, 크기, 모양이 다양할 수 있습니다(머리핀, 연필, 체온계, 철사, 뼈 조직 격리 장치, 거즈 탐폰 등). 방광 손상 시, 상처를 입힐 수 있는 투사체가 방광 내에서 발견될 수 있습니다.

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방광 이물질이 발생하는 원인은 무엇입니까?

이물질은 대부분 요도를 통해 역행성으로 방광으로 유입되며, 드물게는 방광 주변 조직에서 요도벽을 통해 유입되기도 하고, 신장에서 요관을 통해 하강하는 경우도 있습니다. 골반 장기를 통해 침투할 수도 있고, 다양한 수술이나 진단 과정에서 실수로 방광에 남아 있을 수도 있습니다.

이물질이 유입되는 데에는 네 가지 이유가 있습니다.

• 환자 본인이 직접 이물질을 넣는 경우(장난, 자위행위, 범죄적 임신중절 시도, 정신 질환)
• 방광 및 인접 장기에 대한 조작 및 수술 중 기술적 오류로 인해 이물질이 우발적으로 들어간 경우(결찰, 기구 조각, 거즈 공 또는 냅킨)
• 총상(총알, 파편, 뼈 조각, 옷 조각)으로 인해 이물질이 방광강으로 침투하는 경우
• 화농성 괴사 과정 동안 인접 장기에서 방광으로 이물질이 이동하는 현상입니다.

방광 이물질의 증상은 이물질의 크기, 모양, 화학적 구성, 그리고 이물질이 방광에 머무르는 기간과 소변이 방광에 미치는 영향에 따라 달라집니다. 어떤 이물질은 요산으로 빠르게 덮이고, 어떤 이물질은 침전에 잘 견디지 못하며, 어떤 이물질은 부피가 빠르게 증가하여 변형됩니다.

방광 내 이물질의 증상

방광 내 이물질의 증상으로는 배뇨곤란, 혈뇨 (대개 말기), 백혈구뇨, 그리고 이물질이 방광경부 한쪽 끝에 갇힌 경우 요실금이 있습니다. 경우에 따라 급성 요폐가 발생하기도 합니다.

이물질이 방광에 들어간 직후, 환자는 통증을 느끼며, 이와 함께 배뇨곤란이 동반될 수 있습니다.

매끄러운 표면을 가진 이물질은 일반적으로 감염 후에 나타나는 배뇨곤란을 동반하지 않고도 오랫동안 방광에 남아 있을 수 있습니다.

이 질환의 증상은 방광 결석과 매우 유사합니다. 이물질이 결석 형성의 핵심이 되고, 시간이 지남에 따라 염분으로 뒤덮이기 때문입니다. 날카로운 모서리가 있는 느슨한 물체는 움직일 때 방광에 통증을 유발하지만, 안정을 취하면 통증이 가라앉습니다. 이러한 환자들은 예외 없이 미세혈뇨와 거대혈뇨를 보입니다.

방광 내 이물질의 합병증

뾰족한 물체는 방광벽을 쉽게 관통하여 천공을 일으킵니다. 이 경우 방광 복막외 손상은 부방광염을 유발하고, 복막내 손상은 복막염을 유발합니다.

방광에 이물질이 장기간 머무르면 방광염이 발생하며, 종종 점막 궤양을 동반합니다. 신장이 염증 과정에 관여하는 경우도 있습니다. 환자들은 종종 소변 줄기가 끊어지는 증상을 보이며, 배뇨를 위해 강제적인 자세를 취합니다. 또한 소변 정체가 발생하여 방광 카테터 삽입이 필요합니다.

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방광 내 이물질 진단

전형적인 병력이 있는 경우 방광 내 이물질 진단은 어렵지 않습니다. 환자가 이물질이 방광으로 유입된 사실을 숨기거나, 이물질 주변에 형성된 방광주위 농양으로 인해 방광벽이 천공되어 방광 점막 아래에 이물질이 있는 경우 진단에 어려움이 발생할 수 있습니다.

이물질은 종종 염분에 싸여 방광 결석처럼 보일 수 있습니다. 방광염으로 입원한 환자는 카테터 교체 중 발생한 파손이나 방광에 거즈 탐폰이나 의료 기구가 있는 경우와 같은 합병증에 대해 항상 알고 있는 것은 아닙니다. 이 질환의 임상 양상은 방광 결석과 유사하며, 특히 젊은 여성에서는 이러한 경우가 매우 드물기 때문에 환자와의 비밀스러운 대화를 통해서만 질병의 본질을 이해할 수 있습니다.

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방광 내 이물질의 기기 진단

질 검사 시 방광 후벽이 두껍고 통증이 있습니다. 마른 여성의 경우, 방광에 소변이 없을 때 이물질이 촉진됩니다. 남성의 경우, 직장을 통해 방광 내 이물질을 촉진할 수 있습니다.

방광경 검사는 점막에 염증이 없을 때는 방광으로 들어간 이물질을 쉽게 검사할 수 있기 때문에 매우 귀중한 정보를 제공합니다. 그러나 방광염이 발생하면 검사가 어렵고 때로는 불가능할 수도 있습니다. 방광 용적이 급격히 감소하거나 방광 전체가 이물질로 가득 찬 경우에는 방광경 검사가 적합하지 않습니다.

X선이나 초음파 검사를 통해 복강에서 방광으로 옮겨졌거나 실수로 방광에 남겨진 수술 도구를 쉽게 발견할 수 있습니다. 때로는 다른 이물질도 발견됩니다.

방광 내 이물질 치료

방광 내 이물질이 있는 환자는 엄격하게 구분하여 치료합니다. 모든 이물질은 제거해야 합니다. 복막염과 급성 부방광염의 경우, 긴급한 수술적 치료가 필요합니다.

통증이나 배뇨곤란을 동반하지 않는 방광 내 이물질은 계획에 따라 제거해야 합니다.

가장 효과적인 방법은 수술용 방광경을 이용한 경요도적 기구적 제거술입니다. 요도를 통한 이물질 제거는 다음과 같은 조건에서 가능합니다.

• 이물질은 고정되어 있지 않습니다.
• 하부 요로에 염증이 없거나 매우 중간 정도입니다.
• 이물질의 크기가 요도를 손상시키지 않고 통과할 수 있는 정도입니다.

작은 플라스틱 이물질은 수술 키트에 포함된 특수 집게를 사용하여 제거합니다. 도르미아(Dormia) 유형의 루프도 같은 목적으로 사용할 수 있습니다.

여성의 경우 요도의 해부학적 특징 덕분에 방광내 조작술이 더 쉽습니다. 때로는 두 가지 도구를 동시에 사용할 수 있습니다. 치골상부 방광루의 경우, 이물질(예: 페저 카테터 헤드)을 상방광경 검사로 제거합니다. 큰 이물질은 먼저 파쇄한 후 여러 부분으로 제거하거나 흡인합니다.

크고 날카로우며 금속성 물질 등 염분이 묻어 있어 방광 내로 제거할 수 없거나 위험한 물질은 상방낭절개술로 제거해야 합니다. 기술적으로는 방광결석절개술과 동일한 방식으로 시행합니다. 이 수술 후 방광은 일반적으로 단단히 봉합하고 5~7일 동안 영구 카테터를 유지합니다. 수술 중 방광에서 화농성 방광염이 발견되면 이물질 제거 후 치골상방광루를 단기간 시행합니다.

수술 후에는 항균 치료가 처방됩니다.

방광 내 이물질의 예후

방광에 있는 이물질은 적절한 시기에 제거하면 예후가 좋습니다.

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