발뒤꿈치 뼈의 골다공증

많은 사람들에게 알려진 발꿈치뼈 돌기는 발꿈치뼈의 골극(osteophyte)일 뿐입니다. 이는 염증성 질환, 중등도 및 중증 외상, 그리고 뼈 구조의 변화를 유발하는 퇴행성-이영양증 과정의 결과로 형성되는 뾰족하거나 송곳 모양의 뼈 조직 성장입니다.

역학

발꿈치뼈의 골극은 심각한 통증 증후군 및 운동 기능 제한과 관련된 중요한 정형외과적 문제입니다. 발꿈치뼈 골극이 있는 환자는 종종 일시적으로 활동 능력, 활동적인 생활 방식, 스포츠 참여 능력을 상실합니다.

병리학적 성장은 다양한 연령대의 사람들에게서 발견될 수 있지만, 45세 이상의 사람들에게서 가장 흔히 발견되며, 특히 과체중, 류마티스 관절염, 당뇨병이 있는 환자들에게 발견됩니다. 젊은층과 중년층 인구에서 PCS의 유병률은 11-21%입니다. 이 비율은 모든 국적에서 일관적입니다. 인도에서 11%, 아일랜드에서 13%, 짐바브웨에서 15%, 태국에서 16%, 유럽에서 17%, 아메리카에서 21%입니다. [ 1 ], [ 2 ] 이 비율은 연령에 따라 증가하여 62세 이상의 경우 55%, 현재 또는 과거에 발꿈치 통증이 있는 사람의 경우 59-78%, 골관절염이 있는 사람의 경우 81%입니다. [ 3 ], [ 4 ] 이 문제는 종종 수술적 치료가 필요할 수 있는 발의 다른 병리 또는 곡률과 함께 나타납니다. [ 5 ]

발꿈치 뼈의 내측 결절의 골극은 1900년 독일의 플레트너 박사가 처음으로 확인하고 기술했습니다. 당시 그는 "발꿈치 돌기"라는 용어를 만들어냈습니다.

골극은 정형외과 외상 전문의가 진단하고 치료합니다.

원인 발 뒤꿈치 뼈의 골다공증

발꿈치뼈의 골극은 대사 장애, 발꿈치의 외상, 뼈에 과도한 부하가 걸리는 결과로 나타납니다.

가장 흔한 원인 요인은 다음과 같습니다.

• 염증 반응; [ 6 ]
• 퇴행성 과정(발꿈치 박차는 일반적으로 모든 관절염에서 발생하며 골관절염의 경우 최대 80%, 61세 이상 류마티스 환자의 경우 72%로 추정됨) [ 7 ], [ 8 ]
• 골절;
• 장시간 강제 다리 자세 [ 9 ]
• 뼈 신생물
• 내분비병리(비만)
• 평발, 기타 발 기형.

발꿈치 뼈의 골극은 발생 원인에 따라 다음과 같습니다.

• 퇴행성-영양실조(발꿈치 뼈 부위의 혈액 순환 장애 및 영양 장애와 관련됨)
• 외상 후 스트레스 장애(골절, 타박상으로 인한)
• 종양형성(악성 신생물로 인해 발생)
• 내분비(호르몬 장애와 관련됨)
• 신경성(말초 또는 중추 신경계 손상으로 인해).

많은 경우, 발꿈치 뼈에 골극이 나타나는 것은 관절염이나 골다공증과 같은 병리와 관련이 있습니다.

골극증 환자의 대부분은 노령층입니다. 이들에게 골극증은 퇴행성 변화와 관련이 있는 경우가 가장 많습니다. 어린이와 청소년의 경우는 상황이 다릅니다. 골극증은 주로 감염성 또는 자가면역 질환으로 인해 발생합니다.

위험 요소

발꿈치뼈 골극 형성에 기여할 수 있는 요인은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 가장 유력한 요인은 다음과 같습니다.

• 뼈와 인대에 대한 잦은 기계적 손상(과도한 체중[ 10 ] 및 과부하, 부적절하게 맞는 신발 등)
• 근막에 퇴행성 변화를 일으키는 대사 장애

Rubin & Witten( 1963 )은 발꿈치 골극이 있는 환자의 46%가 과체중이고 대조군의 27%가 과체중임을 발견했고, Moroney et al( 2014 )은 발꿈치 골극이 있는 사람의 82%가 과체중 또는 비만임을 발견했습니다. 또한 연령과 성별을 조정한 후 발꿈치 골극이 있는 사람은 발꿈치 골극이 없는 사람에 비해 비만일 가능성이 6.9배 더 높았습니다( Menz et al., 2008 ).

발바닥 근막의 지속적인 염증 과정으로 인해 유연한 인대 조직이 뼈 조직으로 대체됩니다. 즉, 조직 골화가 발생합니다. 형성된 뼈의 과성장은 발바닥의 연조직 구조에 영구적인 손상을 초래하여 발바닥 근막염을 유발합니다. 발꿈치 뼈의 골극은 발바닥 근막염 환자의 45~85%에서 발견되며, 비만 및 고령과 같은 여러 공통적인 위험 요인을 가지고 있어 이 두 요인이 병인학적으로 연관되어 있을 수 있음을 시사합니다. [ 11 ], [ 12 ]

가능한 유발 요인은 다음과 같습니다.

• 종방향 평발 유형
• 저동력증, 발에 과부하가 걸리는 것
• 비만;
• 장시간 정적 과부하, 장시간 서 있는 자세, 적합하지 않거나 불편한 신발 착용
• 발에 기계적 부상이 자주 발생합니다(특히, 활동적인 스포츠를 하는 동안).

병인

발꿈치뼈의 골극은 병적인 성장으로, 종종 단일이지만 때로는 여러 개가 존재합니다. 모양은 톱니 모양이나 뾰족한 것부터 크고 울퉁불퉁한 것까지 다양합니다. 골극의 구조는 정상적인 뼈 조직과 다르지 않습니다.

골극이 생기는 현상은 다음과 같습니다.

• 뼈가 단단함;
• 뼈가 스펀지 같은;
• 뼈와 연골;
• 형이상학.

치밀골극은 뼈를 구성하는 조직 중 하나인 뼈 조직의 치밀한 물질로 형성됩니다. 이 물질은 다양한 기능을 수행하며, 매우 강하고 기계적 내구성이 뛰어나며, 필수 화학 원소, 특히 인과 칼슘을 "저장"합니다.

골해면골극은 세포 구조를 가진 해면 조직으로 형성되며, 골막과 골판으로 이루어져 있습니다. 이 물질은 가볍고 특별히 강하지는 않습니다.

뼈와 연골의 골극은 관절 표면의 연골이 변형되어 나타나며, 관절의 과부하, 염증 및 퇴행성 병리와 관련될 수 있습니다.

이형성 골극은 뼈 조직에서 한 종류의 세포가 다른 종류의 세포로 대체되는 경우 발생합니다. 예를 들어, 염증이나 감염 과정, 뼈 재생 장애 등이 있습니다.

조짐 발 뒤꿈치 뼈의 골다공증

발꿈치 골극의 가장 뚜렷한 징후는 걸을 때, 특히 장시간 휴식 후 첫걸음을 내딛을 때("시작 통증") 심한 통증으로 간주됩니다. 발꿈치 골극이 발달하고 커짐에 따라 통증은 더욱 심해집니다. [ 13 ]

통증 증후군이 즉시 발생한다고 해서 반드시 농양이 이미 존재함을 의미하는 것은 아닙니다. 많은 환자에서 통증은 골극이 형성되기 훨씬 전, 즉 발꿈치 연조직의 염증 과정이 시작되고 족저근막이 파괴되는 순간부터 나타납니다.

발꿈치뼈 발바닥 표면의 골극은 염증 반응의 단계와 근막 손상 정도에 따라 다양한 강도의 통증을 유발할 수 있습니다. 통증은 종종 급성으로 나타나며, 마치 날카로운 못이 발꿈치에 박힌 듯한 느낌을 줍니다. [ 14 ], [ 15 ]

발꿈치뼈의 거대한 골극은 발바닥 근막의 단축으로 이어질 수 있습니다. 동시에 근막이 약해지고 발이 휘어집니다. 심한 통증과 발꿈치를 완전히 지탱하지 못하는 것(환자가 발가락이나 발 바깥쪽으로 발을 디디려고 하는 경우)으로 인해 보행에 변화가 생깁니다.

발꿈치 결절의 골극은 발목 관절 후방의 통증 증후군을 동반하며, 영향을 받은 쪽의 손가락과 하지 근육으로 방사됩니다. 통증은 오후나 장시간 서 있을 때 심해지는 경향이 있습니다.

발꿈치 뼈의 부리 골극은 염증 반응, 미세 순환 장애, 조직의 직접적인 파괴로 인해 부종을 동반할 수 있습니다.

주요 증상은 다음과 같습니다.

• 발뒤꿈치 부위의 피부가 붉어지고 붉어짐
• 굳은살, 옥수수의 출현;
• 발꿈치 부위에 압박감과 타는 듯한 감각, 민감도 증가 및 따끔거림이 있음
• 절름발이.

병변이 심해짐에 따라 하지에 장시간 부하가 걸리면 증상이 악화됩니다. 오른쪽 발꿈치뼈의 골극은 발꿈치에 날카로운 지지대가 있을 때(예: 의자나 소파에서 급하게 일어설 때)나 계단을 오를 때 흔히 나타납니다. 드물게는 약간의 불편함만 동반되기도 하지만, 이는 드문 경우에만 발생합니다.

왼쪽 발꿈치뼈의 골극은 보행 장애를 동반합니다. 환자는 아픈 부위에 닿지 않도록 주로 발가락과 발등에 의지하여 발을 디디려고 합니다. 이러한 조작은 많은 환자에서 좌측 횡평발로 이어집니다.

특히 송곳 모양의 골 신생물이 심하게 성장하는 경우, 발꿈치뼈 골극의 골절 가능성을 배제할 수 없습니다. 이 경우 환자의 독립적인 움직임 능력이 거의 완전히 상실되며, 이는 발에 부하를 가할 때 참을 수 없는 통증과 관련이 있습니다. [ 16 ]

합병증 및 결과

발꿈치뼈 골극증 환자는 다리를 절뚝거리거나, 발의 위치를 바꾸거나, 발가락으로 발을 디디면서 발의 외측으로 이동해야 합니다. 이는 다음과 같은 합병증으로 이어질 수 있습니다.

• 발과 발목의 곡률
• 하퇴의 붓기와 통증
• 발목 관절과 엄지발가락 관절에 영향을 미치는 관절염 및 관절증;
• 평발(기형이 생기거나 기존 문제가 악화되는 경우)
• 척추 굽음.

골극이 상당한 크기로 자라면 골절(완전 골절 또는 부분 골절)이 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 환자는 영향을 받은 팔다리를 딛는 능력을 완전히 상실하게 되어 삶의 질에 부정적인 영향을 미칩니다.

진단 발 뒤꿈치 뼈의 골다공증

진단은 정형외과 전문의가 진행합니다. 먼저 방사선 촬영을 통해 뼈의 상태, 뼈의 배열, 위치 및 크기를 확인해야 합니다.

보조 진단 절차에는 다음이 포함됩니다.

• 일반 및 혈액 생화학적 검사, 염증 반응 발생 가능성 평가, 혈액 내 요산 지수 결정;
• 일반 요검사;
• 영향을 받은 부위의 초음파 검사를 통해 연조직 구조의 상태를 평가하고, 화농성 병변이 있는지 확인합니다.
• 하지의 혈관장치를 검사하여 순환 장애 가능성을 감지합니다.
• 발의 구조적 상태를 평가하기 위한 자기공명검사.

개별적인 증상에 따라 내분비과 의사, 외상과 의사, 혈관외과 의사, 종양과 의사 등 특정 분야의 전문가와 상담이 필요할 수 있습니다.

감별 진단

발꿈치뼈 부위의 통증이 항상 골극 형성 때문인 것은 아닙니다. 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 통풍;
• 골수염
• 류머티스성 관절염;
• 뼈결핵;
• 베크테레프 병
• 발꿈치 뼈의 부분적 또는 완전한 골절, 연부조직 손상;
• 발 기형.

자가 치료를 하거나 진통제와 항염증제를 자의로 복용해서는 안 됩니다. 치료는 진단 결과와 최종 진단을 바탕으로 의사가 처방합니다.

치료 발 뒤꿈치 뼈의 골다공증

발꿈치뼈의 골극을 제거하기 위해 포괄적인 접근법이 사용됩니다. 치료는 정형외과 의사, 외상 전문의 또는 외과 의사의 감독 하에 진행됩니다.

영향을 받는 발의 물리적 부하를 최소화하는 것이 중요합니다. 이를 위해 환자는 정형외과용 신발, 깔창, 특수 손목 깔창을 선택해야 합니다.

약물 치료는 염증 반응을 제거하는 것을 목표로 합니다. 비스테로이드성 항염증제(경구용 제제, 연고, 젤, 크림)가 사용됩니다.

또한 신진대사 과정을 최적화하고 염증을 없애기 위해 마사지, 물리치료(전기영동, 수치료)를 처방합니다.

일반적인 보존적 치료로 증상이 호전되지 않으면, 디프로스판(Diprospan)과 같은 진통제 주사액을 환부에 주사하여 약물 차단을 시행합니다. 이 방법은 효과적이지만, 인대와 근막 파괴 위험이 높아 자주 사용하지 않는 것이 좋습니다.

특히 충격파 치료는 저주파 음향 충격 진동을 적용하는 특수 물리치료 기법으로, 효과적인 것으로 간주됩니다. 이 치료 덕분에 다음과 같은 효과가 있습니다.

• 혈액과 림프 순환을 최적화합니다.
• 국소 수준의 대사 과정이 개선됩니다.
• 경련된 근육을 이완시켜줍니다.
• 염증 과정의 진행을 멈춥니다.
• 통증을 완화하고, 손상된 조직을 복구합니다.

충격파 치료는 보통 6~8회 시술로 구성됩니다. 효과는 약 97%로 추산됩니다. 하지만 이 시술에는 다음과 같은 금기 사항이 있습니다.

• 임신 중;
• 종양학적 질병, 급성 감염 과정의 존재
• 심장 박동 조절기의 존재
• 고혈압;
• 혈액 응고 장애
• 혈관 염증, 정맥 혈전증;
• 어린 시절(청소년 포함).

드물게, 특히 심각한 경우에는 뼈 성장을 제거하는 수술적 치료가 처방됩니다. 환부는 석고 깁스로 고정하며, 재활 치료가 완료된 후 약 4주 후에 제거합니다.

예방

생활 방식을 적절히 조절하고 전문가의 다음 권장 사항을 따르면 골극의 발생을 예방할 수 있으며, 이미 존재하는 작은 종양의 발달도 늦출 수 있습니다.

• 3-4cm를 넘지 않는 작고 편안한 굽 높이를 가진 고품질의 편안한 신발만 선택하세요.
• 가능하다면, 과회내반력이 있는 특수한 하중 제거용 정형외과용 깔창을 사용하세요.
• 자신의 체중을 조절하고, 비만의 발병을 예방하세요.
• 균형 잡힌 식단을 섭취하고 하루 종일 충분한 수분을 섭취하세요.
• 적절한 신체 활동을 유지하고, 자주 산책을 하며, 장시간 서 있거나 무거운("충격") 하중으로 발에 과부하가 걸리지 않도록 하세요.
• 발을 정기적으로 마사지하세요.
• 자세에 주의하고, 척추와 발의 변형을 예방하기 위한 운동을 하세요.

발꿈치 부위에 불편함의 초기 징후가 발견되면 정형외과 전문의를 방문해야 합니다. 대부분의 보존적 치료는 골극 발달 초기 단계에 가장 효과적이며, 병적인 성장의 추가 진행을 막을 수 있습니다.

예보

이 질환의 예후는 골극 성장의 강도, 치료의 시기적절함 및 적합성에 따라 달라집니다. 발꿈치 부위에 통증이나 불편함이 나타나면 지체 없이 자격을 갖춘 정형외과 전문의를 방문하여 진단 및 적절한 치료를 받는 것이 중요합니다. 다음과 같은 치료적 처치가 필요할 수 있습니다.

• 통증 차단
• 물리치료;
• 치료 마사지, 물리 치료.

또한 의사는 효과에 대한 의무적 모니터링을 통해 현대적 접근 방식에 따라 약물 치료를 처방합니다.

일부 환자는 자가 치료를 선호하거나 다양한 민간요법을 활용합니다. 하지만 문제를 완전히 해결할 수는 없으므로 사전에 전문의와 상담하는 것이 좋습니다. 발꿈치뼈 골극은 복합적인 원인을 가진 질환이므로, 복용하는 약물과 물리치료를 포함한 외용제를 사용하여 다양한 방식으로 치료해야 합니다.