발 뒤꿈치 뼈의 골극

많은 힐 스퍼 에게 알려진 것은 힐 뼈의 골다공증에 지나지 않습니다. 그것은 뼈 조직의 으스스한 또는 awl 자형 성장으로, 염증성 질환, 중등도 및 중증 외상성 손상, 뼈 구조의 변화에 기여하는 퇴행성 이완제의 결과로 형성됩니다.

역학

발 뒤꿈치 뼈의 골다공증은 중증 통증 증후군, 운동 기능의 한계와 관련된 중요한 정형 외과 문제입니다. 종종 골다공증 환자는 일시적으로 일할 수있는 능력을 잃고, 활동적인 생활 방식을 이끌고, 스포츠에 참여하는 능력을 상실합니다.

병리학 적 성장은 다른 연령대의 사람들에게서 발견 될 수 있지만, 45 세 이상의 사람들, 특히 과체중, 류마티스 관절염 및 당뇨병 환자에서 가장 자주 발견됩니다. 청년 및 중년 인구에서 PC의 유병률은 11-21%입니다. 이 비율은 인도에서 11%, 아일랜드의 13%, 짐바브웨에서는 15%, 태국에서는 16%, 유럽에서는 17%, 아메리카에서 21%를 일관되게합니다. [ [ 2 ]이 비율은 62 세 이상의 나이로 55%, 현재 또는 이전 힐 통증이있는 사람들의 경우 59-78%, 골관절염 환자의 경우 81%로 증가합니다. [ [ 4 ]이 문제는 종종 외과 적 치료가 필요할 수있는 발의 다른 병리 나 곡률과 함께 제공됩니다. [ 5 ]

힐 뼈의 내측 결절의 골다공증은 1900 년 독일 Dr. Plettner에 의해 처음으로 확인되고 묘사되었습니다. 그 당시 그는 "Heel Spur"라는 용어를 만들었습니다.

골다공증은 정형 외과 외상 의사에 의해 진단되고 치료됩니다.

원인 발 뒤꿈치 뼈의 골극

발 뒤꿈치 뼈의 골다공증은 대사 장애의 결과, 발 뒤꿈치에 대한 외상, 뼈의 과도한 하중으로 나타납니다.

가장 일반적인 원인 요인은 다음과 같은 것으로 간주됩니다.

• 염증 반응; [ 6 ]
• 퇴행성 과정 (발 뒤꿈치 박차는 모든 관절염에서 일반적으로 발생하며 골관절염의 경우 최대 80%, 61 세 이상의 류마티스 환자의 경우 72%); [ [ 8 ]
• 골절;
• 강제 다리 위치 장기간; [ 9 ]
• 뼈 신 생물;
• 내분비 병리 (비만);
• 평평한 발, 다른 발 기형.

발생 원인에 따라 발 뒤꿈치 뼈의 골다공증은 다음과 같습니다.

• 퇴행성 이완제 (발 뒤꿈치 뼈 부위의 혈액 순환 손상 및 영양과 관련);
• 외상 후 (골절의 결과, 타박상);
• 종양 형성 (악성 신 생물에 의한);
• 내분비 (호르몬 장애 관련);
• 신경 원성 (말초 또는 중추 신경계의 손상의 결과).

많은 경우에, 발 뒤꿈치 뼈의 골다공증의 출현은 관절염 및 관절염과 같은 병리와 관련이 있습니다.

골다공증 환자의 대다수는 노인과 노인입니다. 그들에게서, 문제의 외관은 가장 종종 퇴행성 변화와 관련이 있습니다. 어린이와 청소년의 경우 상황은 다릅니다. 골다공증은 주로 전염성 또는자가 면역 과정으로 인해 나타납니다.

위험 요소

발 뒤꿈치 뼈 골다공증에 기여할 수있는 요인은 완전히 이해되지 않았습니다. 가장 가능성있는 것 중:

• 뼈와 인대에 대한 빈번한 기계적 손상 (과도한 체중 [ 10 ] 과부하, 부적절하게 적합한 신발 등);
• 근막에서 퇴행성 변화를 일으키는 대사 장애;

루빈 & amp; WITTEN ( 1963 )은 Calcaneal osteophytes 환자의 46%가 대조군의 27%와 비교하여 과체중이었고 Moroney et al ( 2014 )은 Calcaneal osteophytes를 가진 사람들의 82%가 비중 또는 비만임을 발견했습니다. 더욱이, 연령과 성별을 조정 한 후, 석회암 골다공증을 가진 사람들은 Calcaneal steophytes가없는 사람들에 비해 비만 일 가능성이 6.9 배 더 높았습니다 ( Menz et al. 2008 ).

발바닥 근막의 일정한 염증 과정으로 인해, 유연한 인대 조직은 뼈 조직으로 대체됩니다. 즉, 조직 골화가 발생합니다. 형성된 뼈과 성장은 단독의 연조직 구조에 영구적 인 손상으로 이어져 발바닥 근막염 를 개발합니다. 발 뒤꿈치 뼈의 골다공증은 발바닥 근막염 환자의 45-85%에 존재합니다. 또한 비만 및 고령과 같은 여러 가지 일반적인 위험 요소가 있으며,이 두 가지 요인이 병인 학적으로 관련 될 수 있음을 시사합니다. [ 11 ], [ 12 ]

가능한 트리거링 요인 중:

• 종 방향 유형의 평평한 발;
• 저장소, 발에 과부하;
• 비만;
• 장기간의 정적 과부하, 장기간, 부적합하거나 불편한 신발을 착용합니다.
• 발에 대한 기계적 부상 (특히 활동적인 스포츠 중).

병인

발 뒤꿈치 뼈의 골다공증은 병리학 적 성장이며, 종종 단일, 때로는 다중입니다. 모양은 톱니 모양이거나 뾰족한 것에서 거대한 및 울퉁불퉁 한 것까지 다양 할 수 있습니다. 골다공증의 구조는 정상적인 뼈 조직과 다르지 않습니다.

골다공증이 발생합니다.

• 뼈 컴팩트;
• 뼈-곡;
• 뼈와 연골;
• Metaplastic.

뼈-컴팩트 골다공증은 뼈를 구성하는 조직의 유형 중 하나 인 뼈 조직의 소형 물질로부터 형성된다. 이 물질은 많은 기능을 수행하며, 매우 강력하고 기계적으로 저항력이 있으며, 특히 필요한 화학 요소, 특히 인 및 칼슘을 "저장"합니다.

뼈 스펀지 골다공증은 세포 구조를 갖고 뼈 막 및 플레이트로부터 형성되는 해면 조직으로부터 형성된다. 이 물질은 가볍고 특히 강하지 않습니다.

뼈 및 연골 골다공증은 관절 표면 영역에서 연골의 변형의 결과로 나타나며, 관절, 염증성 및 퇴행성 병리의 과부하와 관련이있을 수 있습니다.

메타 플라스틱 골다공증의 출현은 뼈 조직에서 한 유형의 세포를 다른 유형으로 대체했기 때문에 (예: 염증성 또는 감염성 과정으로 인해 뼈 재생이 손상 되었기 때문입니다.

조짐 발 뒤꿈치 뼈의 골극

Calcaneal 골다공증의 가장 명백한 징후는 걷기 동안 심한 통증으로 간주됩니다. 특히 긴 휴식 또는 휴식 후 첫 단계 ( "시작 통증")를 수행 할 때. Calcaneal 골다공증이 발달하고 확대함에 따라 통증이 더욱 강해집니다. [ 13 ]

통증 증후군의 즉각적인 발병이 항상 농양이 이미 존재한다는 것을 나타내는 것은 아닙니다. 많은 환자에서, 통증은 골다공증이 형성되기 오래 전에, 발 뒤꿈치의 연조직 및 발바닥 근막의 파괴에서 염증 과정의 발달 순간부터 나타난다.

발 뒤꿈치 뼈의 발바닥 표면의 골다공증은 염증 반응의 단계와 근막의 손상 정도에 따라 다양한 강도의 통증을 야기 할 수 있습니다. 종종 통증은 심각합니다. 날카로운 스파이크가 발 뒤꿈치에 밀려 난 것처럼 느껴집니다. [ [ 15 ]

발 뒤꿈치 뼈의 거대한 골다공증은 발바닥 근막의 단축을 유발할 수 있습니다. 동시에, 그것은 약화되고 발이 구부러집니다. 보행은 심각한 통증과 발 뒤꿈치를 완전히지지 할 수 없기 때문에 보행이 변합니다 (환자는 발가락이나 발 바깥 쪽을 밟으려고합니다).

Calcaneal tuberosity의 골다공증에는 발목 관절의 후부에 통증 증후군이 동반되며 다리의 근육 인 영향을받는 사지의 손가락에 대한 조사가 있습니다. 오후에 또는 장기간의 체류 후 "발에"통증이 심화되는 경향이 있습니다.

발 뒤꿈치 뼈의 부리 골다공증에는 염증 반응, 미세 순환 장애, 조직의 직접적인 파괴로 인한 부종이 동반 될 수 있습니다.

주요 증상 중에는 다음과 같습니다.

• 발 뒤꿈치 영역에서 발적, 피부의 생생함;
• 캘러스, 옥수수의 외관;
• 발 뒤꿈치 부위의 압력 및 연소 감각, 증가 된 감도 및 따끔 거림;
• 절름발이.

병리학 적 형성이 커짐에 따라,하지의 장기간 로딩 후 증상이 악화됩니다. 오른쪽 발 뒤꿈치 뼈의 골다공증은 종종 발 뒤꿈치 (예: 의자 나 소파에서 급격한 상승 시점)와 계단을 등반 할 때의 급격한지지로 알려줍니다. 덜 종종 병리학은 약간의 불편 함만으로 진행되지만 이는 고립 된 경우에만 발생합니다.

왼쪽 힐 뼈의 골다공증에는 명백한 보행 교란이 동반됩니다. 환자는 주로 발가락과 발 뒤쪽에 의존하여 아픈 지점을 만지지 않는 방식으로 영향을받는 발을 넣으려고합니다. 많은 환자에서, 이러한 조작은 왼쪽 횡단 평평한 발의 발달로 이어진다.

뼈 신 생물의 집중적 인 성장, 특히 AWL 모양의 형태로 발 뒤꿈치 뼈의 골다공증 골절은 배제되지 않습니다. 이 경우, 환자의 독립적으로 움직일 수있는 능력은 거의 완전히 상실되며, 이는 발을 적재 할 때 견딜 수없는 통증의 출현과 관련이 있습니다. [ 16 ]

합병증 및 결과

발 뒤꿈치 뼈의 골다공증으로 고통받는 환자는 삐걱 거리며 발의 위치를 바꾸고 발의 측면 부분으로 전환하여 발가락을 밟습니다. 이것은 다음과 같은 합병증으로 이어질 수 있습니다.

• 발과 발목의 곡률;
• 다리의 붓기와 통증;
• 발목 관절과 큰 발가락의 관절에 영향을 미치는 관절염 및 관절염;
• 평평한 발 (기존 문제의 기형 또는 악화의 발달);
• 척추 곡률.

골다공증이 상당한 크기로 자라면 골절이 발생할 수 있습니다 (뼈 골절의 형태로 완전 또는 부분). 그러한 상황에서 환자는 영향을받는 사지를 밟는 능력을 완전히 잃어 버리며, 이는 삶의 질에 부정적인 영향을 미칩니다.

진단 발 뒤꿈치 뼈의 골극

진단 약속은 정형 외과 의사에 의해 이루어집니다. 우선, 뼈 장치의 상태, 뼈 구성, 위치 및 크기를 시각화하려면 방사선 를 수행해야합니다.

보조 진단 절차 중:

• General 및!혈액 생화학 연구, 염증 반응 발달 확률 평가, 혈액 내 요산 지수의 결정;
• 일반 소변 검사;
• 연조직 구조의 상태를 평가하기위한 영향을받는 영역의 초음파 검사, 가능한 화농성 초점의 검출;
• 가능한 순환 장애를 감지하기 위해하지의 혈관 장치의 검사;
• 구조 상태를 평가하려면 발의 자기 공명 검사.

개별 적응증에는 내분비 학자, 외상 학자, 혈관 외과 의사, 종양 학자 등이 좁은 프로파일 전문가와 상담해야 할 수 있습니다.

감별 진단

발 뒤꿈치 뼈의 통증이 항상 골다공증의 형성 때문은 아닙니다. 비슷한 그림이 동반 될 수 있습니다.

• 골수염;
• 류마티스 관절염;
• 뼈 결핵;
• Bechterew 's Disease;
• 발 뒤꿈치 뼈의 부분적이고 완전한 골절, 연조직 손상;
• 발 기형.

자가 치료를 실천하고 진통제와 항 염증 약물을 스스로 복용해서는 안됩니다. 치료는 진단 및 최종 진단 결과에 따라 의사에 의해 처방됩니다.

치료 발 뒤꿈치 뼈의 골극

발 뒤꿈치 뼈의 골다공증을 제거하기 위해 포괄적 인 접근법이 사용됩니다. 치료는 정형 외과 의사, 외상 학자 또는 외과 의사에 의해 감독됩니다.

영향을받는 발에서 물리적 하중을 최소화하는 것이 중요합니다. 이를 위해 환자는 정형 외과 신발, 안창, 특수 손목 인서트로 선택됩니다.

약물 치료는 염증 반응을 제거하는 것을 목표로합니다. 비 스테로이드 성 항염증제 (연고, 겔, 크림뿐만 아니라 구강 제제)가 표시됩니다.

또한 대사 과정을 최적화하고 염증을 제거하기 위해 마사지, 물리 치료 (전기 영동, 열수)를 처방하십시오.

일반적인 보수적 인 방법이 구호를 가져 오지 않으면, 영향을받는 발 뒤꿈치를 주사 가능한 진통제, 특히 Diprospan으로 주입하여 약물 봉쇄를 수행합니다. 이 방법은 효과적이지만 인대와 근막의 파괴 위험이 증가하기 때문에 자주 사용하는 것이 좋습니다.

특히 효과적인 충격파 처리로 간주됩니다. 이는 저주파 음향 효과 진동의 적용으로 구성된 특별한 물리 치료 기술입니다. 이 치료 덕분에:

• 혈액 및 림프 순환을 최적화합니다.
• 지역 차원의 대사 과정이 개선된다.
• 스파즈 한 근육을 이완시킵니다.
• 염증 과정의 발달을 중단합니다.
• 통증을 완화하고 손상된 조직을 수리하십시오.

충격파 처리 과정은 일반적으로 6-8 세션으로 구성됩니다. 그 효과는 약 97%로 추정됩니다. 그러나이 절차에는 자체 금기 사항이 있습니다.

• 임신 중에;
• 종양 학적 질병의 존재, 급성 전염성 과정;
• 맥박 조정기의 존재;
• 고혈압;
• 손상된 혈액 응고;
• 혈관 염증, 정맥 혈전증;
• 어린 시절 (청소년 포함).

드물게, 특히 심한 경우에는 뼈 성장을 제거하는 것으로 구성된 외과 적 치료가 처방됩니다. 영향을받는 사지는 석고 캐스트로 고정되며, 재활 조치가 완료된 후 약 4 주 후에 제거됩니다.

예방

확장 시설을 조정하고 전문가의 권장 사항을 준수하면 골다공증의 출현은 예방 될 수 있으며 기존의 작은 성장의 발전을 늦출 수 있습니다.

• 3-4cm 이하의 작은 편안한 힐 높이가있는 고품질의 편안한 신발 만 선택하십시오.
• 가능하면 Supinator와 함께 특수한 언로드 정형 외과 안창을 사용하십시오.
• 자신의 체중을 조절하고 비만의 발달을 방지하십시오.
• 균형 잡힌 식단을 먹고 하루 종일 충분한 체액을 마신다.
• 적절한 신체 활동을 유지하고, 자주 산책을하고, 장시간 서 있거나 무거운 ( "충격") 하중으로 발을 과부하시키지 마십시오.
• 발을 정기적으로 마사지하십시오.
• 자세를보고 척추와 발의 기형을 방지하기 위해 운동을하십시오.

발 뒤꿈치 영역에서 불편 함의 첫 징후가 감지되면 정형 외과 의사를 방문해야합니다. 대부분의 보수적 인 치료법은 골다공증 발달 초기 단계에서 가장 효과적이며 병리학 적 성장의 추가 진행을 막을 수 있습니다.

예보

질병의 예후는 골다공증의 성장 강도뿐만 아니라 치료의 적시성과 역량에 달려 있습니다. 발 뒤꿈치 영역에 통증이나 불편 함이 나타나면 진단적이고 적절한 치료 조치를 처방 할 자격을 갖춘 정형 외과 의사를 방문하는 것이 지연되지 않는 것이 중요합니다. 다음과 같은 치료 조작이 필요할 수 있습니다.

• 통증 봉쇄;
• 물리 치료;
• 치료 마사지, 물리 치료.

또한, 의사는 현대적인 접근 방식에 따라 약물 요법을 처방하고 효과를 필수 모니터링합니다.

일부 환자는 자기 치료를 선호하고 다양한 민속 방법을 사용합니다. 그러나 문제를 완전히 제거 할 수 없다는 것을 인식하는 것이 중요하므로 미리 전문가와 상담하는 것이 좋습니다. 발 뒤꿈치 뼈의 골다공증은 병인이 결합 된 질병이므로 물리 치료 효과를 포함한 섭취와 외부의 의약품을 모두 사용하여 다양한 방식으로 영향을 미쳐야합니다.