아라바

아라바(레플루노마이드)는 류마티스 관절염(RA) 및 기타 염증성 관절 질환 치료에 사용되는 약물입니다. 이 약물은 데스메틸아조티오미딘(DMARD) 계열의 약물로, 면역 체계를 억제하고 관절의 염증을 줄이는 데 사용됩니다.

활성 성분인 레플루노마이드는 피리미딘 합성 억제제로, 류마티스 관절염에서 관절 염증 발생에 관여하는 면역 세포를 표적으로 합니다. 아라바는 질병 진행을 늦추고, 염증을 줄이며, 통증을 완화하고, 관절 기능을 개선하는 데 도움을 줍니다.

이 약은 경구용 정제로 제공됩니다. 일반적으로 매일 복용하지만, 복용량과 복용 일정은 의사의 권고와 질환의 심각도에 따라 달라질 수 있습니다.

적응증 Araves

1. 류마티스 관절염: 이 약은 류마티스 관절염 환자의 관절 염증을 줄이고, 통증을 완화하고, 관절 기능을 개선하는 데 사용됩니다.

아라바는 때때로 건선성 관절염이나 염증성 장 질환 관절염 등 다른 염증성 질환을 치료하는 데 사용될 수도 있지만, 이는 의사가 사례별로 결정해야 합니다.

릴리스 양식

아라바는 일반적으로 경구 복용 정제로 제공됩니다.

약력학

아라바의 활성 성분인 레플루노미드는 항염 및 면역 조절 특성을 가지고 있어 류마티스 관절염(RA)과 기타 염증성 질환을 효과적으로 치료할 수 있습니다.

레플루노미드의 주요 작용은 디하이드로오로테이트 탈수소효소(DHODH)라는 효소의 활성을 억제하는 능력과 관련이 있습니다. 이 효소는 림프구를 포함한 세포 분열에 필요한 피리미딘 뉴클레오타이드 합성에 중요한 역할을 합니다. DHODH를 차단하면 피리미딘 뉴클레오타이드 생성이 감소하여 세포 분열과 림프구와 같은 면역 세포의 활성화가 억제됩니다.

레플루노미드를 사용하면 면역 반응과 염증이 억제되어 관절의 염증 과정을 줄이고 류마티스 관절염 증상을 완화하는 데 도움이 됩니다.

그러나 류마티스 관절염 치료에 있어서 레플루노미드의 정확한 작용 기전은 아직 완전히 이해되지 않았으며, 그 효과 중 일부는 항산화 및 항염 특성을 포함한 다른 기전과 관련이 있을 수도 있다는 점에 유의해야 합니다.

약동학

• 흡수: 레플루노미드는 경구 투여 후 위장관에서 잘 흡수됩니다. 최고 혈장 농도는 보통 6~12시간 내에 도달합니다.
• 생물학적 이용 가능성: 레플루노미드의 생물학적 이용 가능성은 약 80-90%입니다.
• 분포: 레플루노마이드는 분포 용적이 커서 전신에 널리 분포됩니다. 혈장 단백질과의 결합력이 매우 높습니다.
• 대사: 레플루노마이드의 주요 대사 경로는 가수분해이며, 이 과정에서 활성 대사산물인 테레프탈아미드가 생성됩니다. 이 대사산물은 항염증 효과도 있습니다.
• 배설: 레플루노마이드가 체내에서 배출되는 주요 기전은 담관입니다. 레플루노마이드 대사산물은 대변과 함께 배설되며, 소량은 신장을 통해서도 배설됩니다.
• 소실 반감기: 레플루노마이드의 신체에서의 소실 반감기는 길어서 약 14~18일 정도입니다.

투약 및 투여

• 복용량: 레플루노마이드 권장 초기 용량은 하루 100mg입니다. 레플루노마이드 정제 1정(100mg)을 하루 한 알 복용할 수 있습니다.
• 음식과 함께 복용: 레플루노미드는 일반적으로 음식과 함께 복용하는데, 이는 위장관 부작용을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 복용법: 치료 초기에는 증량된 용량(보통 3일 동안 100mg)을 투여할 수 있으며, 이후에는 표준 유지 용량을 투여합니다.
• 유지 용량: 초기 증량 후, 레플루노미드는 하루 20mg씩 복용합니다. 단, 의사의 권고에 따라 용량을 조절할 수 있습니다.
• 모니터링: 치료의 효과를 평가하고 가능한 부작용을 예방하기 위해 간 기능 및 기타 지표를 확인하는 등 환자의 상태를 정기적으로 모니터링하는 것이 중요합니다.
• 치료 기간: 치료 기간과 복용량은 질병의 심각도와 치료에 대한 개인의 반응에 따라 의사가 결정합니다.

임신 Araves 중 사용

• 태아 독성 및 기형성:

  • 레플루노마이드는 동물 연구에서 기형 발생 및 태아 독성 효과를 보였으며, 발달 장애와 태아 사망을 유발했습니다(Brent, 2001). 한 생쥐 연구에서는 레플루노마이드가 태아에게 여러 가지 외적, 골격적, 내장적 이상을 유발했습니다(Fukushima et al., 2007).

• 사용 방법:

  • 미국류마티스학회(ACR)는 임신 최소 24개월 전부터 레플루노마이드 복용을 중단할 것을 권장합니다. 레플루노마이드 복용 중 임신이 발생한 경우, 약물의 체외 배출을 촉진하기 위해 콜레스티라민 세척술을 권장합니다(Alothman et al., 2023).

• 인간을 대상으로 한 연구:

  • 몬트리올에서 임산부 289,688명을 대상으로 한 연구에서는 임신 중에 레플루노마이드를 복용한 여성에게 주요 선천적 이상, 조산, 저체중아 출산, 자연 유산의 위험이 크게 증가하지 않는 것으로 나타났습니다(Bérard et al., 2017).
  • 다른 연구에서는 세척 절차를 따랐을 때 레플루노마이드 사용이 선천적 이상 위험의 유의미한 증가와 관련이 없다는 사실도 보여주었습니다(Chambers et al., 2010).

• 실용 가이드:

  • 레플루노마이드 복용 중 임신을 계획 중인 여성은 기형 발생 위험을 최소화하기 위해 약물 복용을 중단하고 콜레스티라민으로 휴약하는 것이 좋습니다. 레플루노마이드 복용 중 의도치 않은 임신이 발생한 경우, 의사와 상담하고 휴약하는 것을 고려하는 것이 중요합니다(Casanova Sorní et al., 2005).

금기 사항

• 임신 및 수유: 레플루노미드는 태아에게 해를 끼칠 수 있으므로 임신 중에는 절대 금기입니다. 모유 수유에도 이 약은 권장되지 않습니다.
• 심각한 간 질환: 심각한 간 질환이 있는 환자의 경우 레플루노미드를 주의해서 사용하거나 전혀 사용하지 않아야 합니다.
• 심각한 신장 장애: 심각한 신장 장애가 있는 환자의 경우에도 이 약을 신중하게 사용해야 합니다.
• 심각한 감염: 레플루노미드를 사용하면 감염 위험이 높아질 수 있으며, 특히 면역 체계가 약화된 기저 질환이 있는 환자의 경우 위험이 커질 수 있습니다.
• 레플루노마이드 또는 이 약물의 다른 성분에 대한 과민증: 알려진 과민증은 이 약물 사용에 대한 금기사항입니다.
• 급성 또는 만성 알코올 병리학: 레플루노미드는 간 손상을 일으킬 수 있으므로 알코올 병리학에 사용할 경우 특별한 주의가 필요합니다.
• 급성 감염병: 급성 감염 시에는 면역 체계 억제 가능성으로 인해 레플루노미드의 투여를 일시적으로 중단하는 것이 일반적입니다.

부작용 Araves

• 감염 위험 증가: 레플루노미드를 복용하면 면역 체계에 영향을 미쳐 감염 위험이 높아질 수 있습니다.
• 피로 증가: 피로와 쇠약은 레플루노마이드 복용 시 가장 흔한 부작용 중 일부일 수 있습니다.
• 설사: 일부 환자는 레플루노미드를 복용하는 동안 설사를 경험할 수 있습니다.
• 간 효소 증가: 레플루노미드는 혈액 내 간 효소 수치를 증가시킬 수 있으며, 이는 간 손상을 나타낼 수 있습니다.
• 식욕 감소 및 미각 선호도 변화: 일부 환자는 레플루노미드를 복용하는 동안 식욕 감소나 미각 선호도 변화를 경험할 수 있습니다.
• 혈중 크레아티닌 수치 증가: 레플루노미드는 혈중 크레아티닌 수치를 증가시킬 수 있으며, 이는 신장 기능 장애의 징후일 수 있습니다.
• 혈압 상승: 일부 환자는 레플루노미드를 복용하는 동안 혈압이 상승하는 것을 경험할 수 있습니다.
• 수면 장애: 일부 환자는 불면증이나 과도한 졸음과 같은 수면 장애를 경험할 수 있습니다.

과다 복용

• 메스꺼움, 구토, 설사, 피로 등 약물의 부작용이 증가합니다.
• 간 효소 활동이 증가하면 간 손상을 나타낼 수 있습니다.
• 혈압, 심박수 및 기타 심혈관 반응이 발생할 수 있습니다.

다른 약과의 상호 작용

• 기형 유발 약물: 레플루노미드는 다른 약물의 기형 유발 효과를 증강시킬 수 있습니다. 따라서 레플루노미드를 메토트렉세이트와 같은 약물과 동시에 사용하는 것은 금기이며, 특히 임산부의 경우 더욱 그렇습니다.
• 시토크롬 P450을 통해 대사되는 약물: 레플루노미드는 시토크롬 P450 효소의 활성에 영향을 미쳐 다른 약물의 혈중 농도 변화를 유발할 수 있습니다. 이는 와파린, 페니토인, 테오필린 등의 약물과 병용 투여 시 중요할 수 있습니다.
• 면역억제제: 레플루노미드를 사이클로스포린이나 타크롤리무스 등 다른 면역억제제와 병용하면 치료 효과가 증가하고 감염 위험이 증가할 수 있습니다.
• 간 독성을 유발하는 약물: 메토트렉세이트나 다프손 등 간 독성을 유발할 수 있는 다른 약물과 레플루노미드를 병용 투여하면 간 손상 위험이 높아질 수 있습니다.
• 혈액학적 장애를 유발하는 약물: 메토트렉세이트나 항응고제 등 혈액학적 장애를 유발할 수 있는 다른 약물과 레플루노미드를 병용 투여하면 출혈이나 기타 질환의 위험이 높아질 수 있습니다.