원발성 및 이차성 개방각 녹내장

눈에 띄는 녹내장성 손상이 없는 원발성 개방각 녹내장을 고안압증(안압이 21mmHg 이상인 상태)이라고 합니다. 이 질환은 녹내장으로도 분류되어야 합니다. 녹내장성 손상은 안압이 21mmHg 이상일 때와 그보다 낮을 때 모두 발생할 수 있습니다. 그러나 안압이 증가할수록 이러한 손상이 발생할 가능성은 증가합니다.

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원인 개방각 녹내장

개방각 녹내장의 병인은 눈에서 액체가 배출되는 눈 배수 시스템의 정상 기능 장애와 관련이 있습니다. 이영양성 및 퇴행성 변화는 항상 윤부 배수 영역에서 발견됩니다. 질병 초기에는 이러한 변화가 미미합니다. 해면체판이 두꺼워지고, 해면체내 틈새, 특히 슐렘관이 좁아집니다. 나중에 해면체는 거의 완전히 퇴화되고 틈새가 사라지며, 슐렘관과 일부 수집관이 과도하게 성장합니다. 녹내장 후기에는 눈의 퇴행성 변화가 이차적으로 발생하며, 안압 상승이 조직에 미치는 영향과 관련이 있습니다. 개방각 녹내장에서는 해면체가 슐렘관 외벽 쪽으로 이동하여 내강이 좁아집니다. 이러한 상태를 공막 정맥동 기능 차단이라고 합니다. 동 차단은 해부학적 소인이 있는 눈, 즉 공막 정맥동이 전방에 위치하고, 공막돌기가 미약하게 발달하며, 섬모근이 비교적 후방에 위치하는 눈에서 더 쉽게 발생합니다. 눈의 배액 체계의 모든 변화는 어느 정도 신경계, 내분비계, 혈관계 질환에 따라 달라집니다. 따라서 원발성 녹내장은 죽상동맥경화증, 고혈압, 당뇨병, 결절하부 병변과 같은 질환과 동반됩니다. 녹내장에서 배액 체계의 퇴행성 변화의 정도와 양상은 유전적 요인에 의해 결정됩니다. 따라서 개방각 녹내장은 종종 가족력이 있습니다.

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위험 요소

원발성 개방각녹내장의 위험 요인으로는 고령, 유전, 인종(흑인종은 발병 위험이 2~3배 더 높음), 당뇨병, 글루코코르티코이드 대사 장애, 동맥 저혈압, 근시 굴절, 조기 원시, 색소 분산 증후군 등이 있습니다.

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조짐 개방각 녹내장

개방각녹내장은 환자가 알아차리지 못하는 사이에 시작되고 진행되는 경우가 많으며, 환자는 어떠한 불쾌한 감각도 느끼지 못하고 심각한 시각 장애(고급 또는 진행 단계)가 나타날 때에야 의사를 찾습니다. 이러한 단계에서는 과정을 안정화하는 것이 매우 어렵거나 불가능해집니다.

개방각녹내장의 경우 백내장과 혼동될 수 있으며, 환자를 치료하지 않고 방치하면 치료 불가능한 실명에 이를 수 있습니다.

백내장의 경우 안압은 정상이며, 투과광으로 검사하면 동공의 분홍색 빛이 약해지고 검은 줄무늬와 불투명도가 더 강한 반점이 배경에 대해 구분됩니다.

녹내장에서는 안압이 상승하고, 코쪽 시야가 점차 좁아지기 시작하며, 동공은 투과광에서 밝은 분홍색으로 빛나고(동반 백내장이 없는 경우), 시신경 유두는 회색으로 변하고 가장자리 혈관이 휘어집니다(녹내장성 함몰). 이러한 변화는 정상 안압을 가진 개방각 녹내장에서도 나타납니다. 또한, 이 유형의 녹내장은 시신경 유두 출혈, 모세혈관 주위 위축, 시신경 유두의 얕은 함몰, 때때로 창백한 신경망막 고리, 망막의 신경교증 유사 변화, 그리고 결막 혈관의 일부 변화를 특징으로 합니다. 이러한 모든 증상은 안과 전문의에 의해 진단되며, 이 유형의 녹내장에서 녹내장성 손상 기전에 관여하는 추가적인 요인들을 시사합니다. 정상적인 뇌척수액압 녹내장에서는 급성 혈역학적 장애(혈역학적 위기, 야간 혈압 저하, 혈관 경련)와 시신경 원반의 만성적 혈액 미세순환 장애(정맥 순환 장애, 미세혈전증)가 시신경의 후안부에서 관찰됩니다.

치료 개방각 녹내장

녹내장이 의심되면 전문 병원이나 병원에서 자세한 검사를 받아야 합니다.

녹내장 환자는 안과 전문의의 정기적인 진찰을 받아야 합니다(연 2~3회, 필요시 더 자주). 안과 전문의는 시야, 시력, 안압, 시신경 상태를 모니터링합니다. 이를 통해 병리학적 과정의 역학을 판단하고, 약물 요법을 신속하게 변경하며, 점안액의 영향으로 안압이 정상화되지 않을 경우 전통적인 방법이나 레이저 치료와 같은 수술적 치료로의 전환을 권장합니다. 이러한 일련의 조치만이 수년간 시력 기능을 보존하는 데 도움이 될 수 있습니다. 모든 항녹내장 수술은 안압을 낮추는 것을 목표로 하며, 본질적으로 대증적 치료일 뿐입니다. 이 수술은 시력 기능 개선이나 녹내장 제거를 의미하지 않습니다.

예방

녹내장으로 인한 실명을 예방하는 기본은 조기 발견입니다. 이를 위해 40세 이상의 모든 사람은 2~3년에 한 번씩 안압을 측정해야 합니다. 녹내장이 있는 환자의 경우, 그 가족은 35세부터 안압을 측정해야 하며, 시야를 확보하기 위해 주변시야를 측정하고 시신경 유두를 검사하는 것이 바람직합니다.

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예보

정상 안압 녹내장의 예후는 고혈압 녹내장과 유사합니다. 안압을 낮추는 적절한 치료를 받지 않으면 실명이 발생할 수 있습니다. 그러나 정상 안압 녹내장의 특징은 심각한 시력 저하에도 불구하고 완전 실명 사례가 드물다는 것입니다. 이는 나이가 들면서 이러한 유형의 녹내장을 유발하는 혈관 위험 요인(저혈압 및 혈관 조절 장애)의 역할이 약화되기 때문입니다.

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