녹내장용 배액 장치

녹내장 배액 장치(액체 또는 관형 션트)는 항대사제를 이용한 누공 수술이 실패했거나 성공 가능성이 낮은 조절되지 않는 녹내장 환자의 안압을 낮추는 데 사용됩니다. 액체 션트 장치는 여과 패드 역할을 하는 후방에 위치한 상공막외이식편과, 눈, 일반적으로 전방(때로는 편평부)에 삽입되는 부착형 실리콘 튜브로 구성됩니다. 후방 여과 패드는 상공막외이식편 주위에 형성됩니다. 방수는 낭벽을 수동적으로 통과하여 정맥 및 림프 모세혈관에 의해 재흡수됩니다.

현재 여러 유형의 배액 장치가 있으며, 이는 유출 제한 요소의 유무와 상공막판(들)의 디자인에 따라 달라집니다. 비제한 장치(즉, 단일 또는 이중 챔버 Molteno, Baerveldt)는 튜브 안쪽 구멍에서 전방 챔버로, 상공막 절편까지 유체가 자유롭게 유출되도록 합니다. 제한 장치(Krupin, Joseph, White, Optimed, 단일 또는 이중 플레이트 Ahmed)는 튜브 끝에 유체 흐름을 제한하는 요소(밸브, 막 또는 저항성 메트릭스)를 포함하여 수술 후 저안압을 방지합니다.

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녹내장 배액장치 설명

녹내장 배액 장치 삽입술은 일반적으로 안구후방, 안구주위, 또는 테논낭하 마취 하에 시행됩니다. 삽입 부위는 상측 측두사분면입니다. 수술 시야 확보를 위해 상직근에 봉합사를 삽입하거나, 각막 또는 공막 견인 봉합사를 사용합니다.

결막 피판은 각막윤부 또는 각막궁 기반 피판일 수 있습니다. 단일 플레이트 임플란트의 경우, 90~110° 결막 절개로 충분합니다. 배액 시트는 인접한 직근 사이의 상공막측에 위치하여 앞쪽 가장자리가 각막윤부에서 최소 8mm 후방에 위치하도록 합니다. 비흡수성 봉합사(나일론 6-0-8-0)를 배액관의 고정 구멍에 통과시키고, 플레이트를 공막에 봉합합니다. 튜브의 최적 길이는 각막을 가로질러 튜브를 놓아 결정합니다. 그런 다음 튜브를 위쪽으로 경사지게 절단하여 전방으로 2~3mm 들어갑니다. 각막 천자를 시행합니다. 각막윤부-공막 접근을 위해 23G 바늘을 홍채 평면과 평행한 사각으로 전방에 삽입하여 각막공막 윤부에서 약 1~2mm 후방을 유지합니다. 그런 다음 해부학적 족집게를 사용하여 이 접근 방식을 통해 튜브를 전방 방에 삽입합니다.

전방 챔버에서 튜브를 올바른 위치에 두는 것은 매우 중요합니다.

튜브가 홍채, 수정체 또는 각막에 닿지 않도록 주의해야 합니다. 튜브는 10-0 나일론 또는 프로렌 봉합사를 사용하여 공막에 고정할 수 있습니다. 전방 봉합사는 튜브를 단단히 감싸 전방 안팎으로 움직이지 않도록 합니다. 수술 후 튜브 위쪽 결막 미란을 방지하기 위해 공여 공막, 대퇴 근막, 경막 또는 심낭을 사용하여 튜브의 윤부 부분을 덮을 수 있습니다. 이 조직은 10-0 나일론, 프로렌 또는 비크릴 봉합사를 사용하여 단속 봉합합니다.

전방 안방 삽입이 복잡하거나 금기인 경우(각막 이식, 홍채각막 접합부의 매우 얕은 전방 안방 등)에도 관을 편평부(pars plana)를 통해 삽입할 수 있습니다. 이 경우, 관을 삽입하는 부위의 유리체 전방 경계막을 조심스럽게 제거하면서 편평부를 통해 유리체절제술을 시행해야 합니다.

비제한적 장치 도입 시 수술 후 저혈압을 예방하기 위해 추가적인 시술이 필요합니다. 플레이트를 상강막에 봉합하기 전에, 6-0에서 8-0까지 흡수성 비크릴 실로 관을 결찰하여 일시적으로 폐쇄시킵니다.

튜브가 완전히 결찰되었으므로, 수술 후 초기에 어느 정도 배액을 유지하기 위해 날카로운 칼날을 사용하여 전방 강막외 부분에 여러 개의 방출 절개를 할 수 있습니다.수분 배액량은 튜브 끝에 삽입된 식염수 주사기에 있는 27게이지 캐뉼라로 측정할 수 있습니다.흡수성 튜브 결찰은 튜브의 저장소 쪽에 4-0 또는 5-0 나일론 봉합사(라티나 봉합사)를 삽입하여 추가로 수정할 수 있습니다.남은 봉합사는 다른 쪽 끝을 하사분의 결막 아래에 놓을 수 있을 만큼 길어야 합니다.결찰사가 흡수되기 전에 안압이 의학적으로 조절되지 않으면 아르곤 레이저로 비크릴 봉합사를 소작하여 션트를 열 수 있습니다.라틴 봉합사를 삽입한 경우 저장소에서 멀리 결막 아랫부분을 작게 절개하면 나일론 실을 튜브 내강에서 제거하여 션트를 기능적으로 만들 수 있습니다. 라틴 봉합은 션트의 조기 개방이 필요한 경우 아르곤 레이저를 사용할 필요가 없다는 장점이 있습니다. 결막의 밀폐 봉합은 녹내장 환자의 배액 장치 설치 과정을 완료합니다.

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수술 후 관리

수술 후 요법에는 2~4주 동안 항균제와 경우에 따라 조절마비제를 국소 투여하고, 수술 후 2~3개월 동안 글루코코르티코이드를 국소 도포하는 것이 포함됩니다. 비스테로이드성 항염증제를 동시에 사용할 수 있습니다.

녹내장 배액 장치의 합병증

션트 튜브 삽입은 수술 후 합병증 발생 위험이 높습니다. 수술 후 초기 합병증으로는 저안압 및 관련 황반부 병변, 얕은 전방 안구, 맥락막 박리, 맥락막상 출혈, 비정상적인 방수 흐름, 전방출혈, 안압 상승 등이 있습니다. 저안압은 가장 흔한 합병증 중 하나이며, 일반적으로 과도한 방수 유출로 인해 발생합니다. 얕은 전방 안구 및 맥락막 박리로 이어질 수 있습니다. 지속적인 얕은 전방 안구는 션트 튜브의 추가 결찰이 필요할 수 있습니다. 제한성 또는 판막성 임플란트는 비제한성 장치보다 저안압 합병증을 유발할 가능성이 낮지만, 전향적 비교 연구는 수행되지 않았습니다.

안압 상승은 피브린, 혈전, 홍채 또는 유리체에 의한 나팔관 폐색으로 인해 발생할 수 있습니다. 피브린과 혈전은 자연적으로 용해될 수 있습니다. 조직 플라스미노겐 활성제를 전방 내로 주입하면 몇 시간 내에 혈전 용해를 촉진할 수 있지만, 심각한 출혈 위험이 있습니다. 나팔관의 내강이 홍채에 의해 폐색된 경우, 네오디뮴-YAG 레이저 홍채절개술이나 아르곤 레이저 홍채성형술을 통해 개통을 회복할 수 있습니다. 유리체 감돈은 네오디뮴-YAG 레이저로 성공적으로 치료할 수 있지만, 재발을 방지하기 위해 전방 유리체절제술이 필요합니다.

수술 후 후기 합병증으로는 안압 상승, 저안압, 삽입물 이동, 결막 미란, 각막 부종 또는 대상 부전, 백내장, 복시, 안내염 등이 있습니다. 후기 안압 상승은 일반적으로 삽입물 본체 주변의 과도한 섬유화로 인해 발생합니다. 각막 대상 부전은 튜브와 각막의 직접적인 접촉으로 인해 발생할 수 있습니다. 튜브가 각막에 닿으면 튜브 위치를 변경해야 하며, 특히 내피 손상 위험이 있는 경우(국소 각막 부종이나 전층 각막이식술 후)에는 더욱 그렇습니다. 복시는 외안근의 기계적 수축으로 인해 발생할 수 있습니다. 복시가 장기간 지속되고 프리즘 렌즈로 교정되지 않으면 션트를 제거하거나 재위치해야 합니다.

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