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녹내장 순환 파괴 수술

기사의 의료 전문가

, 의학 편집인
최근 리뷰 : 04.07.2025

안구 내 압력 증가는 안과 의사가 조절할 수 있는 녹내장의 주요 위험 요소입니다.

안구액 생성을 줄이거나 유출을 증가시켜 안압을 효과적으로 낮추기 위해 약물(점안액이나 정제)이 사용됩니다. 대부분의 수술 및 레이저 시술, 섬유주절개술, 여과 수술, 세뇨관 단락술, 각막절개술, 홍채절제술, 레이저 섬유주성형술, 레이저 홍채절개술은 유출을 증가시켜 안압을 낮춥니다. 순환파괴수술은 모양체 돌기를 파괴하여 안구액 생성을 감소시키는 것을 목표로 합니다. 이러한 수술은 안압 감소 효과가 예측 불가능하고 합병증이 발생할 수 있으므로 순환파괴수술은 마지막에 시행됩니다.

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사이클로디스트럭션에 대한 지표

섬모체 순환 파괴술은 일반적으로 내과적 또는 외과적 치료에 반응하지 않는 환자에게 시행됩니다. 의학적 이유로 외과적 치료를 받을 수 없는 환자나 저개발국 환자는 예외입니다. 의학적 치료가 비싸고 이용이 어려운 이러한 국가에서는 휴대가 간편하고 비교적 쉽게 시행할 수 있는 다이오드 접촉 DPC가 향후 녹내장의 1차 치료법이 될 수 있습니다. 이러한 시술은 녹내장과 관련된 통증 및 시력 상실을 완화하는 데 유용하며, 초음파로 악성 종양이 발견될 때까지 환자가 적출술을 피할 수 있도록 도와줍니다. 이러한 기법들은 말기 개방각 녹내장, 신생혈관 녹내장, 실명성 통증성 안구, 전층각막이식술 후 녹내장, 진행성 폐쇄각 녹내장, 원발성 및 속발성 녹내장, 외상성 녹내장, 악성 녹내장, 실리콘유 유발 녹내장, 선천성 녹내장, 가성수정체 및 무수정체 개방각 녹내장, 그리고 속발성 개방각 녹내장의 치료에 다양한 성공률을 보이며 사용되어 왔습니다. 이러한 환자군에서 사용될 수 있는 대체 치료법으로는 항대사제 또는 튜브 션트를 이용한 누공술이 있습니다.

사이클로디스트럭션에 대한 금기 사항

이러한 수술에는 금기 사항이 거의 없습니다. 직접적인 금기 사항은 수정체와 양호한 시력입니다. 이러한 경우 다른 치료법을 먼저 사용해야 합니다. 심한 포도막염은 시술 후 심한 염증이 발생하므로 상대적 금기 사항입니다. 따라서 시술 전 세심한 주의가 필요합니다. 그러나 포도막염 녹내장은 이 방법으로 성공적으로 치료되는 이차성 녹내장 중 하나입니다. 내시경 순환광응고술을 제외한 위의 모든 방법은 환자의 협조가 필요하며, 협조가 없는 경우 금기 사항이 될 수 있습니다.

사이클로디스트럭션 방법

순환파괴술에는 비접촉 경공막 순환광응고술(CPC), 순환냉동요법, 접촉 경공막 CPC, 경동공막 CPC, 내시경 순환광응고술 등 여러 방법이 사용됩니다. 원하는 압력 수준에 도달하지 못한 경우, 이러한 시술을 필요한 횟수만큼 반복할 수 있으며, 일반적으로 한 달 간격으로 시행합니다.

비접촉 경강막 순환광응고술

이 수술에는 네오디뮴 YAG 레이저가 사용됩니다. 이전에는 반도체 다이오드 레이저가 사용되었으며, 마이크로레이저도 사용되었습니다. 안구후 마취가 시행됩니다. 콘택트렌즈를 착용하지 않을 경우, 눈꺼풀 거울을 삽입합니다. 경우에 따라 브루스 쉴즈가 개발한 콘택트렌즈를 사용하기도 합니다. 이러한 렌즈의 장점은 다음과 같습니다. 1mm 간격으로 표시하여 윤부까지의 거리를 더욱 정확하게 측정하고, 레이저 빔의 일부가 동공으로 들어가는 것을 차단하며, 염증이 있는 결막을 무균화시켜 표층 화상을 줄일 수 있습니다. 윤부에서 1~3mm(최적 1.5mm) 떨어진 곳에 3시와 9시 방향의 경선을 피해 180~360° 각도로 8~10회 화상을 가합니다. 이는 장후섬모체동맥의 응고를 방지하여 전방부의 괴사를 유발하지 않도록 하기 위함입니다. 4~8J의 에너지를 사용합니다. 레이저 빔은 결막에 초점을 맞추지만, 레이저는 결막 표면에서 정확히 3.6mm 아래에 도달하도록 분산됩니다. 대부분의 에너지는 섬모체에 흡수됩니다. 일반적으로 에너지 수준이 높을수록 염증이 심해집니다.

접촉성 경막 순환 광응고술

이 기술은 현재 사이클로파괴수술에서 가장 널리 사용되는 방법입니다. 이 시술은 비교적 작은 접촉 레이저 반도체 프로브(G-프로브; IRIS Medical Instruments, Inc., Mountain View, CA)를 사용합니다. 접촉 경공막 CPC에는 Nd:YAG 레이저와 크립톤 레이저도 사용됩니다.

방법: 안구후부 마취를 시행하고 눈꺼풀경을 삽입합니다. 환자는 앙와위로 누운 자세를 취합니다. 탐침의 앞쪽 끝을 윤부에 위치시킵니다.

G-프로브의 설계로 인해 에너지는 실제로 윤부로부터 1.2mm 떨어진 지점에 도달합니다. 3시와 9시 방향은 피하고, 1.5~2W의 에너지를 360°로 1.5~2초 동안 30~40회 조사합니다. 퍽 하는 소리가 들리면, 더 심한 염증과 혈종 형성을 방지하기 위해 에너지를 0.25V만큼 줄이십시오.

사이클로크리오테라피

이 기법에서는 2.5mm 탐침을 액체 질소에서 -80°C로 냉각합니다. 그런 다음 윤부에서 약 1mm 후방에 60초 동안 위치시킵니다. 치료는 2~3 사분면으로 나누어 시행하며, 3시와 9시 방향을 제외하고 사분면당 4회의 냉동치료 세션을 실시합니다.

동공 순환 광응고술

생체현미경을 이용하여 아르곤 레이저의 연속파를 조사합니다. 이 방법은 결막이나 공막과 같은 다른 구조물을 통해 레이저 에너지를 강제로 작용시키는 대신, 섬모체 돌기에 직접 레이저 에너지를 작용시킨다는 아이디어에 기반합니다. 섬모체 돌기를 시각화하기 위해서는 골드만 고니오프리즘, 공막하강술, 그리고 넓은 구역 홍채절제술이 필요합니다. 레이저 작용점은 크기가 50~100μm이고 에너지는 700~1000mW이며, 각 작용 시간은 0.1초입니다. 사용되는 에너지량은 조직 표백을 유도하도록 선택됩니다. 눈에 보이는 모든 돌기를 이러한 방식으로 처리합니다. 이 방법의 주요 단점은 시각화가 어렵다는 것입니다.

내시경 순환 광응고술

이 기술은 수술실에서 국소 안구후 마취 하에 시행됩니다. 윤부 접근법과 편평부 접근법, 두 가지 방법이 있습니다. 윤부 접근법에서는 동공을 최대로 확장하고, 각막절개도(keratome)로 약 2.5mm의 절개를 한 후, 수정체와 홍채 사이에 섬모체 돌기까지 점탄성 물질을 삽입합니다. 한 절개 부위를 통해 섬모체 돌기를 180° 각도로 치료할 수 있습니다. 나머지 180°를 치료하려면 첫 번째 절개 부위 반대편에 두 번째 절개를 해야 합니다. 섬모체 돌기 치료가 완료되면 점탄성 물질을 세척하고 10-0 나일론으로 상처를 봉합합니다. 이 시술과 함께 백내장 적출술도 시행할 수 있습니다.

평면부(pars plana)를 통한 내시경적 순환광응고술은 무수정체 또는 가성수정체 환자에게만 시행됩니다. 일반적인 평면부 절개는 윤부로부터 3.5~4.0mm 떨어진 곳에 시행하고, 전방 유리체절제술을 시행한 후 레이저 내시경을 삽입합니다. 180개 이상의 부속기관을 치료해야 하는 경우, 두 개의 절개를 시행합니다. 공막 절개 부위는 7-0 비크릴로 봉합합니다. 레이저 내시경은 18 또는 20게이지 엔도프로브에 비디오 전도체, 광 가이드, 레이저 전도체를 포함합니다.

20게이지 프로브는 시야각 70°, 초점 심도 0.5~15mm를 갖습니다. 18게이지 프로브는 시야각 110°, 초점 심도 1~30mm를 갖습니다. 프로브는 비디오 카메라, 광원, 비디오 모니터, 비디오 레코더에 연결됩니다. 파장 810nm의 반도체 다이오드 레이저가 레이저 도체에 연결됩니다. 각 섬모체 돌기의 최종 미백 및 주름 형성을 위해 0.5~2초 동안 500~900mW의 레이저를 조사합니다. 펑 하는 소리나 거품 터지는 소리가 들리면 조사 시간 및/또는 강도를 줄여야 합니다. 외과의는 비디오 모니터를 통해 자신의 움직임을 관찰하며 수술을 진행합니다.

수술 후 관리

이러한 모든 치료법은 모든 환자에게 발생하는 염증을 완화하기 위해 국소적으로 그리고 테논낭 아래에 글루코코르티코이드를 사용합니다. 경우에 따라 아트로핀 점안액이 처방됩니다. 통증 완화에는 진통제를 사용하고 얼음 찜질을 합니다.

사이클로디스트럭션의 합병증

이러한 합병증 중 가장 위험한 것은 만성 저혈압으로, 환자의 8~10%에서 발생하는 결핵성 안염과 덜 흔하게 발생하는 교감신경성 안염으로 이어집니다. 환자의 약 50%에서 심한 통증이 발생하며, 몇 시간에서 몇 주까지 지속될 수 있으며, 보통 시술 후 2~3일 후에 가라앉습니다. 진통제를 복용하고 얼음 찜질을 하면 통증이 완화됩니다.


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