산모-태아 히말라야 충돌: 확률, 발생시기, 위험 정도, 대처 방법

신체의 체액성 면역의 일부는 혈액 항원 체계입니다. 따라서 적혈구의 세포막에는 당단백질 소체 항원이 존재하며, 그중 약 50가지가 임신 중 레서스 충돌은 응집원 D 또는 레서스 인자(Rh)에 의해 가장 흔히 발생합니다.

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역학

유럽 인구의 15% 이하가 Rh 인자 음성인 것으로 추정됩니다. 즉, 약 10명 중 1명의 임산부가 Rh-입니다.

스페인 바스크족의 경우 Rh 음성 혈액형의 유병률은 35%에 달하고, 아프리카인의 경우 4%, 중앙아시아 거주자의 경우 2-4%, 동남아시아와 아시아 태평양 지역 인구의 경우 1% 미만입니다.

공식 자료에 따르면, 미국 백인의 16~17%, 아프리카계 미국인의 7~8%, 아메리카 원주민의 2~3%에서 Ph-가 검출됩니다. 동시에, 미국 임신 협회 전문가들의 주장에 따르면, Rh 부적합 임신은 동종면역화(동종면역화)와 Rh 충돌을 유발하며, 이는 미국 전체 임신의 거의 20%를 차지합니다. 100쌍의 부부 중 13쌍은 Rh-인 어머니와 Rh+인 아버지 사이에서 태어난 아기이며, 1,000명 중 1명은 태아 용혈성 질환을 가지고 태어납니다.

유럽에서는 신생아의 약 13%가 Rh 혈액형 불일치의 위험에 처해 있으며, 이 중 절반은 합병증을 겪지만 예방적 치료를 하면 이 수치는 1%를 넘지 않습니다.

임신 중 ABO 혈액형 충돌 위험은 출처에 따라 2%에서 16%까지 다르게 추산됩니다.

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원인 Rh 충돌

어머니와 태아 사이에 Rh 혈액형 불일치가 발생하는 조건, 즉 임신 중 Rh 혈액형 충돌이 발생하는 원인은 임산부가 음성 Rh 혈액형(Rh-)을 가지고 있는 반면, 태아는 아버지와 마찬가지로 양성 Rh 혈액형(Rh+)을 가지고 있다는 사실과 관련이 있습니다.

인구의 대다수가 Rh+이지만, 일부 사람들은 혈액에 이 고면역원성 응집원 D(분화 클러스터 CD240D)가 부족합니다. 이는 적혈구의 RhD 막관통 단백질을 암호화하는 RHD 유전자의 d-대립유전자와 함께 유전되는 열성 형질입니다.

태아의 혈액에 D-항원이 존재하면 태아와 산모 사이에 레서스 인자 충돌이 발생합니다. 태아의 혈액 내 레서스 인자 유전과 레서스 인자 충돌 발생 확률은 표에 더 명확하게 제시되어 있습니다.

어머니의 Rh 인자	아버지의 Rh 인자	아이의 Rh 인자	리서스 갈등의 가능성
PH+	PH+	Ph+ (75%) 또는 Ph- (25%)	결석한
박사-	PH+	임신 중 50%는 Ph+, 50%는 Ph-	50%
PH+	박사-	Ph+ 또는 Ph-	결석한
박사-	박사-	임신의 100%에서 Ph-	결석한

Rh 인자는 ABO 혈액형에 가장 중요한 인자 중 하나이며, 산부인과뿐만 아니라 다른 분야에서도 매우 중요합니다. 수혈 중, 즉 Rh- 혈액형 환자에게 Rh+ 혈액형의 헌혈자가 수혈될 때 Rh 충돌이 발생할 수 있습니다. 이는 적혈구 항원에 대한 항체 생성을 유도하고 체액성 면역 반응(감작)을 증가시킵니다. 이는 이후 혈장 수혈 시 적혈구 응집을 유발하여 혈액수혈 쇼크를 초래할 수 있습니다.

또한, ABO 혈액형 충돌로 인해 부적합이 발생할 수 있습니다. 이 적혈구 항원 시스템은 내인성 동종응집소인 항체의 존재를 고려합니다. G-글로불린 항원 A(α-응집소) 또는 B(β-응집소)는 첫 번째 임신을 포함하여 모든 임신 중에 생성될 수 있습니다. 레서스 충돌에서 Rh 항체가 생성되는 것과는 달리, 두 번째 충돌 임신의 자극, 즉 신체의 감작 인자가 필요하지 않습니다.

이 ABO 혈액형 표는 자녀의 혈액형 유전과 어머니와 아버지의 혈액형 조합으로 인해 어머니와 태아 사이에 부적합이 발생하는 이유를 보여줍니다. 0번 혈액형(0)은 전통적인 I형, A-II형, B-III형, AB-IV형에 해당한다는 점을 기억하세요.

어머니의 혈액형	아버지의 혈액형	아이의 혈액형	갈등의 가능성
0	0	0	결석한
에이	0	A 또는 0	결석한
안에	0	B 또는 0	결석한
아비	0	A 또는 B	결석한
0	에이	0 또는 A	50% 이하
에이	에이	0 또는 A	결석한
안에	에이	0, A, B 또는 AB	50% 이하
아비	에이	A, B 또는 AB	결석한
0	안에	0 또는 B	50% 이하
에이	안에	0, A, B 또는 AB	50% 이하
안에	안에	0 또는 B	결석한
아비	안에	0, B 또는 AB	결석한
0	아비	A 또는 B	키가 큰
에이	아비	A, B 또는 AB	50% 이하
안에	아비	A, B 또는 AB	50% 이하
아비	아비	A, B 또는 AB	결석한

게다가 Rh 음성 혈액형을 가진 환자의 최대 30%는 Rh 양성 혈액이 상당량 혈류에 유입되더라도 등혈청학적 부적합의 징후를 전혀 보이지 않는 것으로 나타났습니다.

첫 번째 임신 후 Rh 감작의 위험은 ABO 혈액형의 동시적 불일치(약 5%)로 인해 감소하는데, 혈액학자들이 시사하는 바와 같이 이는 서로 맞지 않는 적혈구를 빠르게 이용하고 그에 따라 D 항원에 대한 전반적인 효과가 약화되는 결과일 수 있습니다.

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위험 요소

산부인과 의사는 어머니의 Rh 인자가 음성이고 태아의 Rh 인자가 양성이며 어머니의 혈액형이 0이고 아버지의 혈액형이 A형 또는 B형이라는 사실 외에도 Rh 충돌이 발생할 위험 요소로 이전 유산, 자궁외 임신 또는 동결 임신, 낙태 후, 태반 박리 후 Rh 충돌 발생, 출산 후 및 제왕절개 후 Rh 충돌 발생, 침습적 산전 진단 시술(양막 천자 및 검사를 위한 양수 채취 등) 후 Rh 충돌 발생을 꼽습니다.

임산부가 Rh+ 혈장 수혈 병력이 있거나 복부 둔상(심각한 멍)을 앓은 경우 Rh 충돌 위험이 상당히 높습니다.

임상 관찰에 따르면, 양막 자궁 내 출혈은 임신의 15~50%에서 관찰되며, 임신이 진행됨에 따라 빈도가 증가하고 대부분의 경우 출산 중에 발생합니다.

상황은 태반을 통한 출혈의 양이 많고 산모의 면역 반응성이 매우 높다는 사실로 인해 더욱 복잡해졌습니다.

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병인

배아와 태아의 순환계에서 나온 Rh+ 혈액이 Rh- 혈액을 가진 산모의 혈류로 유입될 수 있는데, 의사들은 이를 배아 적혈구의 태반 통과라고 부릅니다. Rh 충돌의 발병 기전은 산모의 혈액에 D-항원이 존재하지 않아 태아의 혈액에 D-항원이 존재할 경우 알레르기 반응과 유사한 반응을 일으키는 것입니다. 즉, 감작과 RhD IgG 항체 생성이 동반됩니다.

Rh 항체 충돌의 주요 면역글로불린은 IgG로, 이차 면역 반응을 유발하는 모든 혈청 항체 동형의 거의 80%를 차지합니다. 태아 적혈구 표면의 D-항원의 밀도와 항원 결정인자가 높을수록 모체 면역 체계의 반응, 즉 동종면역(등혈청학적 부적합 또는 동종면역)이 더욱 두드러집니다. 임신 중 Rh 감작에 대한 기사도 읽어보세요.

현재 임신과 이후 모든 임신 기간 동안 항체는 태아의 혈액으로 침투할 수 있으며, 항체 수치가 충분히 높으면 Rh 양성 배아 적혈구와 항원-항체 복합체가 형성되어 태아 혈액 내 적혈구의 용혈(파괴)이 발생합니다. 태아는 Rh 충돌을 동반한 태아 용혈성 빈혈을 앓게 됩니다.

동시에, 첫 임신 중 Rh 충돌은 일반적으로 위협이 되지 않으며, 부모의 Rh 인자 차이는 아이의 건강에 문제를 일으키지 않습니다. 면역학자들은 첫 아이를 임신했을 때 임산부의 신체가 해당 항체를 생성할 시간이 부족하기 때문에 이러한 현상이 발생한다고 설명합니다(임신 기간 동안 생리적 면역 억제가 내재되어 있음을 기억하세요). 그러나 이는 임산부의 병력에 특정 상황(위험 요인 섹션 참조)이 포함되지 않은 경우에만 발생할 수 있습니다.

대부분의 경우, Rh 충돌은 두 번째 임신 때, 세 번째 임신 때 발생합니다. 이는 시간이 지남에 따라 동종면역이 발생한다는 사실과 관련이 있습니다. Rh-형 여성의 혈액은 이미 아이의 적혈구를 공격할 수 있는 충분한 항체를 생성합니다. 그리고 매번 문제는 더 심각해질 수 있습니다. 다태 임신의 경우, 쌍둥이 임신 중 Rh 충돌이 발생할 경우 위험이 증가합니다. 아버지의 Rh+형이 유전되는 경우입니다.

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조짐 Rh 충돌

임산부에게는 Rh-충돌 증상이 나타나지 않는다는 점을 바로 지적해야 합니다. 즉, 임산부의 동종면역이 어떤 식으로도 나타나지 않고, 태아와의 Rh-부적합도 어떤 식으로도 드러나지 않습니다. 또한 Rh-충돌이 있는 임신 과정은 생리학적으로 Rh+ 여성의 임신 과정과 거의 다르지 않습니다. 출산 시기에 특징적인 호르몬 변화도 나타나고, Rh-충돌로 인한 중독증이나 연조직 부종 등이 심해지지 않습니다.

하지만 Rh 충돌 임신 관리를 위해서는 산부인과 전문의의 높은 전문성뿐만 아니라 임산부의 상태에 대한 세심한 주의와 모든 의료 처방, 특히 시기적절한 혈액 검사를 엄격히 준수해야 합니다. Rh 충돌 임신의 유일한 객관적 증거는 태아 혈액 내 D 항원에 대한 Rh 충돌 항체의 증가인데, 이는 임산부의 체내에서 생성되기 시작합니다(아래 임신 중 Rh 충돌 진단 부분 참조).

임신 초기(임신 6~8주)에 리서스 갈등이 발생할 수 있는데, 이는 태아가 자궁에 착상된 후 약 3주 후에 태아에서 혈액이 생성되기 시작하고, Rh 항원은 임신 초기인 40일 후에 적혈구 세포막에서 확인되기 때문입니다.

일반적으로 RhD IgG 항원에 대한 초기 반응은 느리며, 때로는 5~6개월 후에 나타나기도 합니다. 이 경우 Rh 충돌은 임신 후기에 진단됩니다. 그러나 후속 임신에서는 모체 항원이 태아 적혈구에 미치는 영향이 4~8주 일찍 시작됩니다.

또한 유능한 전문가는 태아의 Rh 감작과 태아 적모세포증 의 발생을 특징으로 하는 양수과다증(양수의 양 증가)으로 인해 2기 말에 Rh 충돌이 발생할 수 있다는 점에 대해 확실히 우려할 것입니다.

일반적으로 Rh-충돌(다른 질환으로 인한 금기 사항이 없는 경우) 분만은 자연적으로 이루어집니다. 그러나 아이의 상태가 심각한 경우, Rh-충돌(37주)에 계획된 제왕절개 수술이 처방됩니다. 하지만 두 경우 모두 Rh-충돌 임신 시 모유 수유는 금지됩니다.

태아의 Rh-충돌 발생 초기 징후는 비장, 간, 심장 등 내부 장기의 초음파 검사를 통해 확인할 수 있습니다(이러한 장기들이 비대해짐). 태반이 두꺼워질 수 있으며, 태아 복강 내 체액 축적이 초음파 검사를 통해 관찰됩니다.

합병증 및 결과

물론, 임신 중 Rh-갈등으로 인한 가장 부정적이고 생명을 위협하는 결과와 합병증은 아이의 신체에 영향을 미칩니다.

아이에게 미치는 영향(자궁 내 발달, 신생아 및 유아기 모두)은 IgG 매개 혈액학적 장애로 나타납니다.

• 신생아 용혈성 질환 또는 태아 적혈구증(ICD-10에 따르면 P55)
• 태아 및 신생아의 Rh 동면역화(ICD-10에 따르면 P55.0)
• 태아와 신생아의 ABO 동면역(ICD-10에 따르면 P55.1).

빈혈은 Rh-충돌, 심부전, 수종과 함께 발생하며, 태아 머리의 피하 조직과 신체 연조직의 부종, 흉막 및 심낭 삼출액, 그리고 복수를 동반합니다. 심한 경우, 용혈로 인해 골수외 조혈 및 배아 적혈구의 세망내피세포 청소가 발생할 수 있으며, 간비장비대와 간 기능 저하(혈액 단백질 생성 감소)가 발생할 수 있습니다.

Rh-충돌이 있는 신생아의 경우 혈청 내 빌리루빈 수치가 약간 증가하면 황달이 발생하지만 빌리루빈(적혈구의 색소, 용혈 산물) 수치는 지속적으로 모니터링해야 합니다.

Rh-충돌이 있는 신생아의 빌리루빈이 상당히 높으면 핵황달(ICD-10에 따르면 P57.0)이 발생할 수 있으며, 이는 피부와 강막의 황달, 근육 경직, 경련, 수유 곤란 등으로만 나타나는 것이 아닙니다.

신생아기의 비포합 고빌리루빈혈증은 뇌 손상 및 부분적 기능 장애로 이어질 수 있습니다. 이는 혈액 내 고농도의 빌리루빈이 뇌 회백질에 미치는 신경독성 효과 때문입니다. 손상은 경미할 수도 있고 치명적일 수도 있으며, 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

임신 중 레서스 갈등은 산모에게 영향을 미칩니다. 첫째, RhD IgG 항체 생성은 평생 지속되며, 태아가 레서스 인자 양성일 경우 이후 모든 임신에 부정적인 영향을 미칩니다. 이는 태아와 신생아의 더 심각한 태아 적모구증 경과를 위협합니다.

둘째, 임신 초기 몇 달 동안 태아 부종으로 인해 Rh 충돌로 인한 유산이 자주 발생합니다. 또한, 산부인과 의사들은 Rh 충돌로 인한 임신 동결인 자궁 내 태아 사망을 8~10%의 사례에서 보고합니다.

그런데 Rh-충돌이 있는 경우에도 IVF를 시행할 수 있지만, 임신이 되면 자연임신과 동일한 문제가 발생할 수 있습니다.

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진단 Rh 충돌

혈액형과 Rh 인자 검사는 임신 관련 산전 진료 첫 방문 시 한 번만 실시합니다. 산모의 Rh 인자가 음성이면, 아이의 아버지도 혈액 검사를 받아 Rh 인자를 정확하게 확인해야 합니다.

임신 중의 리서스 갈등 진단은 임산부의 혈액에 대한 다양한 실험실 검사를 바탕으로 이루어집니다.

Rh 부적합 혈액 검사로는 쿰스 항글로불린 검사가 있는데, 이는 임산부의 정맥혈을 이용하여 시행합니다. 이 검사는 태아의 D-항원에 대한 산모의 혈청 항체를 검출하며, 양성 결과는 Rh 부적합의 징후입니다. Rh 부적합 신생아의 경우, 출생 직후 용혈성 빈혈을 진단하기 위해 이 검사를 시행합니다.

Rh- 충돌 검사는 몇 주에 하시나요? 산부인과 첫 진료 시, Rh- 충돌 임신부는 특별 기록에 등록되고 Rh- 충돌 발생 시 항체 검사를 위한 혈액 검사를 받게 됩니다. 검사는 임신 7~8주에 받는 것이 좋습니다.

Rh 충돌 발생 시 정기적으로 역가를 측정하여 Rh 감작의 진행 및 강도를 모니터링합니다. 초기 검사 결과가 음성(분석 결과 IgG-항-D 항체가 검출되지 않음)인 경우, 임신 20주차에 재검사를 실시해야 합니다. 그 후 10주 동안은 4주마다, 30주부터 36주까지는 2주마다, 마지막 달에는 매주 역가를 측정합니다.

아래는 리서스 갈등에 대한 RhD IgG 항체가 표입니다(지표에 대한 표준 해석 포함):

1:4	임산부의 리서스 감작이 결정됩니다.
1:8 이상	침습적 진단 개입 없이 Rh 감작 수준 증가
1:16	태아 생명 위험 증가; 양수 검사(양수천자술)가 필요합니다.
1:32	자궁내 용혈 및 태아수종 발생, 태아 사망 위험 높아 양수천자 및 빌리루빈 검사가 필요
1:64 이상	태아 중두개내 동맥의 도플러 혈류 모니터링이 필요합니다. 임신 종료 또는 조산이 필요할 수 있습니다.

제대혈 검사는 태아의 혈액형과 Rh 인자, 헤마토크릿, 혈액 내 헤모글로빈, 빌리루빈, 페리틴 수치, 그리고 알부민, 망상적혈구, 혈소판, 호중구의 양을 확인하기 위해 시행됩니다. 양수의 빌리루빈 함량을 분석해야 할 수도 있습니다.

기기 진단에는 도플러 검사, 도플러 혈류 속도(심장, 태아의 배꼽 동맥, 두개내 동맥)가 포함되고, CTG(심박동조영술)는 태아 심장의 활동을 평가하기 위해 수행됩니다.

18주차부터 Rh 충돌에 대한 초음파 검사를 시작합니다. 최소 5~6회, 필요하다면 더 많이 실시하여 태아의 상태를 모니터링하고, 태아의 악화(부기 증가)를 놓치지 않고, Rh 충돌에 따른 조기 임신 중절과 같은 조치를 피하기 위해서입니다.

자료에서 더 많은 정보를 얻으세요 - 임신 중 리서스 갈등 - 진단

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치료 Rh 충돌

임신 중 Rh-충돌 치료란 무엇을 의미합니까? 이는 산모의 Rh-부적합으로 인한 결과와 태아의 용혈성 질환 발생을 예방하기 위한 조치입니다.

산모의 Rh 항원 충돌로 인한 감작 및 항체 생성은 인간 Rh 면역글로불린(RhO(D))을 투여함으로써 중단될 수 있습니다. RhO(D)는 Rh 항원 충돌 예방을 위해 특별히 개발된 면역글로불린으로, 인간 혈장의 IgG 항체로 구성되어 있으며 태반을 통과할 수 있습니다. 작용 기전은 인간 면역 체계가 이 Rh 항원을 인식하지 못하도록 차단하는 것입니다.

이 약의 상품명은 RhoGAM, KamRho, Rhophylac(R), Partobulin SDF, Resonativ, Gamulin Rh, HypRho-D 등입니다. 300mcg를 근육 내 투여하며, 1회 투여 시 2~4주 동안 작용합니다. 일반적으로 임신 26주에서 28주 사이에 정기적으로 투여하며, 임신 후반기와 분만 후 첫 3일 동안 투여합니다. 부작용으로는 주사 부위 통증, 알레르기 반응, 발열, 두통, 혈중 적혈구 감소 등이 있습니다.

임신 중 리서스 갈등을 예방하기 위해 병원에서 실시하는 조치는 검사에서 항체가 증가한 것으로 나타나고 어머니의 혈액에서 항체를 정제해야 하는 경우, 즉 리서스 갈등에 대한 혈장교환술을 실시하는 경우에 시행합니다.

또한, 병원에서는 Rh 충돌이 발생한 경우 태아에게 자궁 내 수혈을 시행합니다. 이는 제대정맥을 통한 대체 혈액 수혈로, 지난 30년 동안 산부인과 진료에서 선호되는 방법으로 여겨져 왔습니다. 시행 기간은 임신 22주부터 34주까지입니다.

신생아 용혈성 질환 치료는 출생 직후부터 시작됩니다. 신생아 용혈성 질환 에 대해 자세히 알아보세요.

예방

오늘날, 임신 중에 발생하는 Rh 갈등을 예방하는 데는 동일한 면역글로불린 RhO(D)를 사용하는 것이 포함됩니다.

어떤 사람들은 이것이 임신 중 Rh- 충돌 예방 접종이나 예방 접종이라고 생각할 수 있습니다. 하지만 이는 사실이 아닙니다. 이 면역글로불린은 Rh- 음성 혈액을 가진 사람들에게서 Rh- 양성 혈액에 대한 면역 반응을 예방하기 위해 처방됩니다. 또한 이 약은 면역성 혈소판 감소성 자반증 치료에도 사용될 수 있습니다.

면역글로불린은 Rh-형 여성에게 낙태, 유산, 자궁외 임신, 그리고 임신 및 동종면역 위험과 관련된 모든 형태의 조작 직후 투여됩니다. 효과는 4~6주로 제한됩니다.

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예보

현대 의학의 모든 업적에도 불구하고, 여성의 Rh 혈액형이 음성이고 남성의 Rh 혈액형이 양성인 부부가 건강한 아이를 낳을 경우 100% 긍정적인 예후를 보이는 것은 불가능합니다. 결국 Rh 혈액형 충돌은 혈액 면역 체계의 반응에 따른 결과이며, 적혈구는 조직에 산소를 운반하고, 이산화탄소를 제거하며, 신체의 모든 생화학적 과정에 필요한 아데노신 삼인산(ATP)을 제공할 뿐만 아니라 면역 조절 작용도 합니다.

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