임신 중 히말라야 충돌-진단

병력의 신중한 수집 및 분석

I. 혈액형, 배우자의 Rh 인자, Rh 항체의 결정.

II. Rh 면역에 대한 병력 위험 요인 평가.

1. 이전 임신과 관련된 요인:
   • 자궁외 임신
   • 임신 종료(자연 유산, 인공 유산, 태아의 산전 사망)
   • 이전 임신 중 침습적 시술(양막천자술, 태아줄기세포검사)
   • 이전 임신 중 출혈(정상 태반과 아랫부분 태반의 박리, 복부 및 골반 외상)
   • 출산의 특징(제왕절개, 산후 자궁의 수동 검사, 태반의 수동 분리 및 태반 배출); 이전 임신 중 또는 산후 기간에 예방적 Rh 면역의 시행(어떤 약물을 어떤 용량으로 투여하는지).
2. 임신과 관련되지 않은 요인:
   • Rh 인자를 고려하지 않은 수혈, 마약 중독자들의 주사기 공유.

III. 이전 자녀 또는 이전 임신 결과에 대한 정보. 특히 이전 자녀의 용혈성 질환의 심각도에 중점을 둡니다.

• 다음 임신 시 태아에게 위험이 증가하므로, 이전 아이에게 용혈성 질환의 징후가 나타난 임신 주수와 신생아의 용혈성 질환의 심각도를 판단하는 것이 중요합니다.
• 이전 아동의 치료 특성, 특히 교환 수혈을 했는지(몇 번이나 했는지) 또는 광선 요법을 했는지는 간접적으로 고빌리루빈혈증과 빈혈의 정도를 나타냅니다.

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임산부의 Rh 면역 평가

• 만약 어머니와 아버지가 Rh 음성 혈액을 가지고 있다면 항체 수치를 더 이상 동적으로 결정할 필요가 없습니다.
• Rh 음성 혈액형을 가진 임산부와 Rh 양성 혈액형을 가진 파트너가 있는 경우, 다음 단계는 시간 경과에 따른 항체가를 확인하는 것입니다.
• 이전 항체가에 대한 정보를 갖는 것은 예방 접종이 임신 전에 이루어졌는지, 아니면 임신 중에 이루어졌는지 판단하는 데 필요합니다.
• "할머니 이론"이라고 불리는 희귀한 감작 원인(전체 사례의 약 2%)은 출생 시 Rh 음성 혈액을 가진 여성이 어머니의 Rh 양성 적혈구와 접촉하여 감작되는 것입니다.
• 항체 종류 판별: IgM(완전 항체)은 임신 중 태아에게 위험을 초래하지 않지만, IgG(불완전 항체)는 태아의 용혈성 질환을 유발할 수 있으므로, 검출된 경우 항체가를 판별하는 것이 필요합니다.

이전에 예방접종을 받은 적이 있는 경우, 첫 번째 임신 중에 태아 용혈성 질환이 발생할 수 있습니다.

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Rh 면역의 위험 요소

• 자연유산 - 3-4
• 유도 유산 - 2–5
• 자궁외 임신 < 1
• 만삭 임신부터 분만까지 - 1–2
• 출산 (ABO 시스템에 따른 적합성) - 16
• 출산(ABO 부적합) - 2–3.5
• 양수천자 - 1–3
• Rh 양성 혈액 수혈 - 90–95

특별한 연구 방법

항체를 검출하는 가장 일반적인 방법은 항글로불린 혈청을 이용한 직접 및 간접 쿰스 검사입니다. 항체의 활성은 일반적으로 역가로 판단하지만, 역가와 활성이 항상 일치하는 것은 아닙니다.

항체는 혈청학적 특성에 따라 완전 항체(염분 응집소)와 불완전 항체(IgM 분획)로 나뉩니다. 완전 항체는 염분 배지에서 적혈구를 응집시키는 능력을 특징으로 합니다. 이 항체는 일반적으로 면역 반응 초기 단계에서 검출되며 IgM 분획에 속합니다. 완전 항체의 분자는 크기가 큽니다. 완전 항체의 상대 분자량은 1,000,000으로, 태반 장벽을 통과하지 못합니다. 따라서 태아의 용혈성 질환 발생에 중요한 역할을 하지 않습니다. 불완전 항체(차단 항체 및 응집 항체)는 콜로이드 배지, 혈청, 알부민에서 적혈구와 반응합니다. 이 항체는 IgG 및 IgA 분획에 속합니다. 차단 항체는 적혈구를 응집시키지 않고 감작시킵니다.

레서스 감작은 항체 역가가 1:4 이상일 때 판정합니다. 레서스 감작이 있는 임신의 경우, 항체 역가는 태아 용혈성 질환의 위험을 평가하는 데 사용됩니다.

항체가가 1:16 이상이면 태아에 대한 위험이 상당하며, 이는 양수천자술이 필요하다는 것을 의미합니다. 왜냐하면 모체의 항체가가 1:16이면 10%의 경우 자궁 내 태아 사망 위험이 결정되기 때문입니다.

간접 쿰스 역가가 1:32 이상이면 유의미합니다. 항체 수치 측정은 동일한 검사실에서 수행해야 합니다.

각 검사실별로 임계 항체가를 측정해야 합니다(임계 항체가가 임계 항체가를 초과하지 않았다면 태아가 분만 1주일 전에 용혈성 질환으로 사망하지 않았다는 것을 의미합니다). 여러 연구자에 따르면, 항체의 임계 항체가는 1:16~1:32 이상의 범위 내에서 변동합니다.

산부인과 병력 데이터와 함께 모체 항체의 역가를 사용하면 약 62%의 경우 임신 중 태아의 용혈성 질환의 심각도를 예측할 수 있습니다.

양수천자술과 초음파 진단을 병행하면 예측 정확도가 89%까지 높아집니다.

중합효소 연쇄반응(PCR)을 이용하여 산모의 혈액 내 태아 Rh D 유전자 순환을 통해 태아의 Rh 인자를 산전(임신 중)에 측정하는 방법이 개발 중입니다. 이 방법이 성공적으로 시행된다면, 태아가 Rh 음성인 산모의 진단, 예방 및 치료 조치를 피할 수 있을 것입니다.