노동 이상 유형

과학적이고 실용적인 산부인과학의 성공적인 발전을 위해서는 분만 이상의 원인을 밝히고 가장 정당한 병인학적 치료를 하는 것이 근본적으로 중요합니다.

분만 활동 이상에 대한 일반적인 개념에는 분만 중 자궁 수축 활동과 복부 압박의 다음과 같은 유형의 병리학적 증상이 포함됩니다.

• 자궁 수축력 약화 - 원발성, 이차성, 전반적;
• 추진 활동의 약점 - 1차적, 2차적, 보편적;
• 노동의 불협화음
• 초역동적 노동.

노동 활동의 1차 및 2차 약점에 대한 완전한 체계화 중 하나는 SM Becker의 분류에 나와 있습니다.

발생 기간에 따른 노동 활동 이상 분류:

• 잠복기(E. Friedman에 따르면 준비 기간)
• 활성기(프리드먼에 따르면 자궁경부 확장 기간)
• 분만의 제2단계(프리드먼에 따르면 골반 기간).

잠복기는 자궁경부가 나중에 발생할 중요한 해부학적 변화에 대비하는 단계로, 장기 잠복기라는 한 가지 유형의 분만 이상만 포함합니다.

자궁경부 확장 과정의 교란을 특징으로 하는 분만 활동기의 이상에는 다음이 포함됩니다.

• 공개의 장기간 활동 단계
• 자궁경부 확장의 2차 정지
• 장기간의 침체 단계.

분만 2단계의 이상 증상은 다음과 같습니다.

• 태아의 선진부를 내릴 수 없음
• 태아의 선진부가 천천히 내려오는 것
• 태아의 앞쪽 부분이 내려오는 것을 막는다.

마지막으로, 과도한 분만 활동(급속 분만)을 특징으로 하는 이상 징후가 있습니다. 8가지 유형의 분만 이상 징후를 아래에 모두 제시합니다.

출산 시기	이상 현상
잠복기	장기간의 잠복기
활성 단계	자궁경부 확장의 장기간 활동기
	자궁경부 확장의 2차 정지
	장시간 감속 단계
분만 2단계	태아의 선진부를 내릴 수 없음
	태아의 선진부 하강 지연
	태아의 선진부 하강을 멈추는 것
모든 기간	빠른 진통

산부인과 의사가 분만 그래픽 분석(파트그램)을 활용한다면 위의 이상 징후를 쉽게 파악할 수 있습니다. 이를 위해 태아 선진부의 자궁경부 개대 및 하강 과정을 세로축에, 시간(시)을 가로축에 표시합니다. 파트그램 없이 분만 이상을 진단하는 것은 부정확하며, 종종 오류를 범하게 됩니다.

분만과 그 이상에 대한 현대 지식의 대부분은 Emanuel A. Friedman의 연구와 관련이 있습니다. 1954년부터 그는 분만에 관한 임상 연구 결과를 발표했습니다. 따라서 폭넓고 제시된 결론 모두에서 의심할 여지 없이 귀중한 과학적 저작이 점차 탄생했습니다. Friedman은 분만의 임상적 평가에 대한 과학적 근거를 제시하고 분만과 그 이상의 기전을 이해하기 쉽게 만들었습니다. 주요 정보는 E. Friedman의 논문 "Labor: Clinical Evaluation and Management"(1978)(Emanuel A. Friedman. Labor clinical, evaluation and management Second edition, New York, 1978)에 나와 있습니다. 논문 말미에서 저자는 다양한 유형의 분만 이상을 반영하는 20권 이상의 책을 인용합니다.

노동 활동 약화의 원인 분류

분만의 원발성 약화의 원인.

A. 자궁 신경근 장치의 해부학적 및 기능적 부족:

1. 자궁의 과도한 늘어남
2. 자궁의 출산 외상
3. 자궁의 수술적 외상
4. 자궁 종양
5. 자궁 조직의 만성 염증 변화.

B. 호르몬 부족.

B. 급성 전신 열병.

G. 일반 만성 질환.

D. 기타 이유:

1. 신경 중추의 흥분성 감소
2. 심인성 요인의 영향
3. 분만의 반사적 약화
4. 비타민 결핍증.

분만의 이차적 약화의 원인.

A. 원발성 약화가 발생하는 원인.

B. 복부 압박 기능 부족.

나. 분만 중 산모의 피로.

G. 노동의 잘못된 관리:

1. 양막의 시기적절치 않은 파열
2. 경부 입술 침해
3. 좁은 골반을 인식하지 못하거나, 머리의 잘못된 위치나 태아의 위치를 적절한 시기에 인식하지 못하는 경우
4. 분만 중 통증 완화가 제대로 이루어지지 않음.

D. 골반과 산도의 연조직으로부터의 상대적 장애물:

1. 골반의 해부학적 협착
2. 자궁경부 조직의 강직성
3. 산도의 연조직에 생긴 흉터 변화.

마. 다양한 이유:

1. 장 루프의 압박
2. 분만 유도제의 부적절한 사용.

노동 활동의 이상 분류(야코블레프 2세, 1961)

자궁 수축의 특성.

과긴장성: 자궁 근육의 경련성 수축:

• 자궁 근육의 완전한 경련과 함께 - 경직(0.05%)
• 분만 1기 시작 시 자궁 외구 부위의 자궁 근육 부분 경련, 분만 1기 말과 2기 시작 시 자궁 아랫부분 경련(0.4%).

노르모토누스:

• 자궁의 여러 부분에서 일어나는 불규칙적이고 비대칭적인 수축이 이어지고, 그 후 수축 활동이 중단되는데, 이를 분절 수축이라고 합니다(0.47%).
• 자궁의 리드미컬하고, 조화롭고, 대칭적인 수축(90%)
• 자궁의 정상적인 수축 후 분만이 약해지는 것을 이차적 수축 약화라고 합니다.

자궁의 근력 저하, 즉 진정한 관성은 수축의 주요 약화로 불립니다.

• 수축 강도의 매우 느린 증가(1.84%)
• 분만 기간 전체에 걸쳐 수축 강도가 증가하는 경향이 뚜렷하지 않았습니다(4.78%).

임신 및 분만 중인 자궁의 상태를 특징짓는 지표 중 가장 중요한 것은 긴장도와 흥분성입니다. 분만 중인 대부분의 여성에서 자궁 수축 기능 장애(수축의 약화 또는 완전한 중단, 또는 수축의 본질의 혼란)의 원인은 평활근 피로가 아니라 신경계 장애입니다. 어떤 경우에는 식물인간 기능 장애가 나타나고, 다른 경우에는 자궁 수축 장애를 유발하는 신경증적 증상이 나타납니다. 긴장도는 자궁 평활근의 생물물리학적 상태이며, 수축 활동의 요소 중 하나인 평활근이 평활근의 탄력성 덕분에 기능을 수행합니다. 긴장도는 자궁이 활동적인 활동을 할 준비가 되어 있음을 나타냅니다. 긴장도 덕분에 자궁은 특정 기능을 수행하는 데 필요한 상태를 오랫동안 유지할 수 있습니다. 실제로는 정상 긴장도, 저긴장도, 그리고 고긴장도로 구분합니다. 인두의 개방, 즉 수축 현상은 첫째, 근섬유의 움직임에 달려 있으며, 근섬유의 경사각은 점점 더 가파르게 되는데, 이는 1911년 N. Z. 이바노프가 밝혔습니다.

이 경우, 자궁의 전반적인 안정기 긴장도가 낮으면 수축이 일어나기 전에 자궁벽이 점차 긴장 상태에 이르게 됩니다. 안정기 긴장도가 높으면 자궁의 운동 근육 부분의 미세한 수축도 자궁경부에 반영되어 자궁경부 섬유가 긴장되어 열리게 됩니다.

따라서 자궁 초기 고긴장의 중요성은 자궁 운동 부위의 자궁 수축력이 자궁구로 빠르게 전달되어 자궁구가 빠르게 열리는 데 있습니다. 자궁경부 열림의 또 다른 중요성은 달성된 자궁경부 열림 수준을 유지하는 데 있습니다. 적당히 높은 자궁긴장은 빠른 열림과 빠른 진통에 유리한 시점이라고 볼 수 있습니다.

반면, 자궁 긴장도가 지나치게 높으면 필립스(1938)가 수축 없이 나타나는 분만통과 로랑(1938)이 "분만 중 경직성 약화"라는 용어로 설명한 합병증이 발생할 수 있습니다. 울프(Wolf)에 따르면, 안정 시 자궁 긴장도와 수축 진폭 사이에는 직접적인 연관성이 있습니다. 안정 시 자궁 긴장도가 증가하면 수축 진폭은 감소합니다. 따라서 충분한 자궁 긴장도가 유지된다면 수축 진폭의 크기는 분만 과정에 영향을 미치지 않습니다.

분만 이상 분류 [Caldeyro-Barcia, 1958]

저자는 노동의 다음과 같은 이상을 구별한다.

1. 자궁 수축의 양적 이상. 이 분만 중인 여성 집단에서는 자궁 수축 파동이 정상적인 양상을 보입니다. 즉, "삼중 하행 경사도"를 갖는 정상적인 수축 양상을 보입니다.
   • 과활동성. 자궁 수축이 비정상적으로 높은 강도(50mmHg 이상) 또는 비정상적으로 높은 빈도(10분 내 5회 이상)를 보일 때, 즉 자궁 활동(강도와 빈도의 곱)이 몬테비데오 단위로 10분 내 250mmHg를 초과할 때 자궁이 과활동성으로 간주됩니다. 외국 작가들의 작품에서 비정상적으로 높은 수축 빈도를 빈수축이라고 하며, 이는 특별한 유형의 고혈압성 자궁을 유발합니다.
   • 저활동성. 자궁 수축의 강도가 비정상적으로 낮거나(30mmHg 미만) 빈도가 비정상적으로 낮을 때(10분에 2회 미만) 자궁 활동성 저하로 간주됩니다. 자궁 활동성이 100 몬테비데오 단위(Montevideo unit) 미만이면 분만 진행이 정상보다 느립니다. 임상가들은 이러한 상태를 저긴장성 또는 정상긴장성 분만 약화(외국 저자들의 용어에 따르면 자궁 무기력증)로 간주합니다. 자궁 활동성 저하의 원인은 아직 잘 알려져 있지 않습니다.
2. 자궁 수축의 질적 이상.
   • 진통 기울기 역전은 일반적으로 나타날 수 있으며, 삼중 하향 진통의 강도, 지속 시간, 그리고 확산이라는 세 가지 요소 모두에 영향을 미칩니다. 이 경우, 수축파는 자궁 하부에서 시작하여 위쪽으로 퍼져 나가는 상승파입니다. 이 상승파는 자궁 하부에서 상부보다 더 강하고 오래 지속되며, 자궁경부 확장에는 전혀 효과가 없습니다. 경우에 따라 세 가지 요소 중 하나 또는 두 가지만 가역적인 부분 역전이 발생합니다.
   • 자궁의 비협응적 수축은 분만 중인 여성에게서 관찰되는데, 이 경우 수축파가 자궁 전체로 퍼지지 않고(전반적 형태), 자궁의 특정 부위에 국한되어 나타납니다. 칼데이로-바르시아는 비협응적 자궁 수축을 두 가지 수준으로 구분합니다. 저자에 따르면, 이는 자궁이 기능적으로 여러 구역으로 나뉘어 독립적이고 비동기적으로 수축하기 때문입니다.

자궁 운동 부전은 자궁 긴장도가 13mmHg에서 18mmHg로 증가하는 것을 특징으로 하며, 그 배경에 작고 불규칙하며 높은 빈도의 수축이 중첩됩니다. 이러한 자궁 세동은 "수축기저하를 동반한 고혈압", "분만 활동 약화의 고장성 형태", "본태성 고혈압"으로도 알려져 있습니다. B. 고혈압. 자궁의 긴장도가 12mmHg를 초과하는 자궁의 긴장도. 이러한 분만 활동 이상은 복잡한 분만에서 더 자주 관찰되며 태아에게 매우 위험합니다. 긴장도의 정량적 분류는 다음과 같습니다. 약한 긴장도 - 12mmHg에서 20mmHg, 중간 정도 - 20mmHg, 강한 긴장도 - 30mmHg 이상. 최대 60mmHg까지 관찰됩니다.

과긴장은 4가지 완전히 다른 요인으로 인해 발생할 수 있습니다.

• 자궁이 과도하게 늘어남(양수과다증)으로 인해 자궁의 탄력이 증가함
• 조정되지 않은 자궁 수축
• 자궁 빈수축은 수축 빈도가 10분 내 5회라는 상한선을 초과하고 자궁의 긴장도가 12mmHg 이상으로 상승하는 경우를 말합니다. 10분 내 7회 수축의 경우, 자궁의 긴장도가 17mmHg로 증가합니다. 빈수축은 태아에게 매우 위험합니다. 태반을 통한 모체의 혈류가 크게 감소하여 태아의 질식과 자궁 수축 강도 감소를 유발하기 때문입니다.
• '기본적인 긴장', 즉 '본태성 고혈압'이 증가합니다.

자궁의 긴장도가 8mmHg 미만인 경우를 자궁 저긴장증이라고 합니다. 칼데이로-바르시아는 분만 중 저긴장증이 매우 드물고 완전히 안전하다고 생각합니다. 자궁 저긴장증은 일반적으로 자궁 활동 저하와 관련이 있으며, 진통이 지연되는 것으로 나타납니다.

3. 경부 난산.
   • 자궁경부 섬유증, 자궁경부 폐쇄 등으로 인한 수동성 자궁경부 난산
   • 활동성 경부 난산은 삼중 하행 경사가 무너져(경사도의 역전) 내구 경련을 유발할 때 발생합니다. 정상 분만 중에도 자궁 하부의 수축이 태아 머리의 가장 큰 둘레에 큰 압력을 가하는 것으로 알려져 있지만, "경직성" 자궁의 경우 이 압력이 훨씬 더 높고 자궁 경부의 확장이 느립니다.

레이놀즈(Reynolds, 1965)는 성공적인 자궁경부 확장에 필요한 자궁 수축 활동 패턴(자궁 조영술)을 기술하고 1948년에 "삼중 하행 자궁 경사도(triple descending uterine gradient)"라는 개념을 도입했습니다. 저자는 이 개념에 다음과 같은 개념을 도입했습니다. 기능적 요소, 즉 자궁저부에서 자궁 하부로 이어지는 수축의 강도와 지속 시간을 포함한 수축의 생리적 활동 감소입니다. 저자는 자신의 논문에서 조산 시 자궁 조영술의 예를 제시합니다. 이 경우 세 부위(자궁저부, 자궁체부, 자궁 하부) 모두, 특히 자궁 하부가 활동적이고 자궁 하부가 가장 불규칙적인 활동을 보였습니다. 소위 "가성 진통"(E. Friedman에 따르면 병리학적 예비기, 준비기)에서 저자는 복벽의 센서 위치와 관계없이 자궁에서 강한 수축을 관찰했습니다. 자궁 하부 부위에서 강한 활동이 관찰됩니다. 또한, 자궁 하부는 활동적이지 않지만 자궁체 부위에서 가장 강한 수축이 발생하고, 그 지속 시간이 자궁저부 수축과 같거나 그 이상인 두 번째 유형의 수축이 병리학적으로 관찰되었습니다. 레이놀즈는 이러한 상태를 "생리적 수축 고리"라고 불렀습니다. 저자에 따르면, 자궁 하부 부위의 지속적인 수축이 진통 진행 부전의 주된 원인입니다. 즉, 자궁 하부의 활동이 증가하고 수축 지속 시간이 길어지는 것입니다.

Mosler(1968)의 분류에 따르면, 임상적 자료뿐만 아니라 유체역학적 자료에 근거하여 다음과 같은 분만 이상을 구별합니다.

1. 경직된 자궁경부가 있는 경우 고혈압성 난산(고혈압성 난산)
2. 저혈압성 난산.

이후 연구에서는 자연 분만 시와 분만 유도 및 옥시토신 정맥 주사를 통한 분만 자극 시 모두 비정상적인 자궁 수축을 확인할 수 있음을 보여주었습니다. 이러한 비정상적인 자궁 수축은 일반적으로 수축 간격의 감소 또는 빈도 감소와 관련이 있으며, 이후 태아 산증이 발생합니다.

자궁조영술 곡선을 바탕으로 다음과 같은 분만 이상 분류를 제안합니다.

• 자궁 수축의 비대칭성과 이완 단계의 연장
• 자궁 수축에 두 개 이상의 정점이 있는 경우 - 다경축(이러한 수축은 "두 개의 혹이 있는" 수축과 유사함)
• 이중 수축
• 수축 간격이 짧거나 전혀 없는 빈맥성 수축
• 자궁 고혈압을 동반한 빈맥성 수축
• 자궁파상풍.

현대 외국 분류 중 가장 완벽한 것은 임상적 근거뿐만 아니라 생리학적 근거도 갖춘 H. Jung(1974)의 분류입니다.

저자는 모든 형태의 분만 활동 병리를 자궁 난산이라고 부릅니다. 이는 정상적인 자궁 수축의 경우, 모든 자궁 근육의 불응기가 동시에 포함된 동일한 높은 자극 역치에서 최대 전도 속도로 모든 자궁근층 세포를 자극하기 위한 최적의 조건이 필요하다는 사실로 설명됩니다. 저자의 관찰에 따르면, 자궁 활동 조절제로 대체 치료를 하지 않은 경우 20~30%의 사례에서 이러한 최적의 조건이 특히 개복기 시작 시와 분만 중에 제공되지 않았습니다.

이상적인 것은 분만 활동 이상을 원인에 따라 구분하는 것입니다. 이러한 경험은 자궁 디스토피아 구분에 관한 이전 연구들의 토대가 되었습니다.

융(1967), 칼데이로-바르시아(1958-1960), 시에티우스(1972)는 분만 병리(난산)가 생리적 흥분 체계에 더 많이 의존하고, 에너지 및 활동 체계에는 덜 의존한다고 믿었습니다. 1957년, 야코블레프는 이에 대해 "분만 중인 많은 여성에서 자궁 수축 활동 장애의 병인은 평활근의 피로가 아니라 신경계 기능 장애이다"라고 기술했습니다.

임상적 목적을 위해 N. Jung은 자궁 수축 활동의 병리학적 형태를 다음과 같이 구분했습니다.

1. 노동 활동의 약화.
2. 과민성 분만 - 자궁 긴장항진과 함께 빈맥성 수축이 동반됩니다.
3. 고혈압성 분만:
   • 자궁의 수동적 늘어남으로 인해
   • 필수 고장성 분만
   • 빈맥성 수축으로 인한 2차 고장성 분만 활동.
4. 조정 장애:
   • 여기 기울기 교란;
   • 조정되지 않은 자궁 수축.

현재로서는 분만 활동의 약화에 대한 일차적 형태만 관심을 끌고 있는데, 이전에 자주 설명했던 이차적 분만 활동의 약화는 분만 대상인 산도의 상태로 인해 자궁의 운동 활동이 감소한 것으로 간단히 설명할 수 있기 때문이다.

장기 분만의 경우, 세포외 에너지 공급 고갈이나 세포막 전해질 운반 기능 손상, 그리고 세포외 칼륨 고갈로 인한 장기 피로를 추정할 수 있습니다. 융에 따르면, 이러한 경우 현대 산부인과 의사는 제왕절개 분만을 시행해야 합니다.

외국 문헌에서 흔히 "자궁 활동 저하" 또는 "자궁 무기력"으로 불리는 주요 분만 활동 약화 유형 중, 저자에 따르면 가장 흔히 발생하는 생리적 자궁 수축 유형을 골라낼 필요가 있습니다. 키에티우스는 이를 "가짜 분만"이라고 불렀습니다. 우리 용어로는 이러한 상태를 정상 또는 병적인 예비 분만 기간이라고 합니다.

이러한 우세한 병리학적 분만 장애 변이, 특히 분만 초기에 나타나는 분만 장애는 주로 협응 장애와 관련이 있습니다. 분만 초기에는 분만 중인 모든 여성이 일시적인 분만 약화를 경험할 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 그러나 장기간 지속되거나 확장 기간 전체에 걸쳐 관찰되는 분만 약화는 막 내 전해질 운반 기능 장애 또는 세포 대사 변화로 인한 것으로 여겨집니다. 이는 또한 병인학적 접근을 고려하여 칼륨 용액 정맥 주입을 통한 분만 약화 치료의 성공 사례와 스파르테인(파키카르핀-D 스파르테인 요오드화물의 동의어; Pushpa, Kishoien, 1968)을 이용한 분만 약화 치료의 성공 사례가 문헌에 등장하는 이유이기도 합니다. 스파르테인을 비롯한 일부 신경절 차단제는 자궁의 긴장도를 높이고 수축을 강화하는 중요한 특성을 가지고 있다는 점을 강조해야 합니다. 이와 관련하여, 스파르타인은 약한 자궁수축과 시기적절하지 않은 양수 파열, 그리고 약한 분만 시 분만 활동을 촉진하는 데 사용되었습니다. 이 약물은 혈압을 상승시키지 않으므로 고혈압을 앓고 있는 분만 중인 여성에게는 금기 사항이 아닙니다.

현재 분만 활동 약화 치료에 가장 많이 사용되는 방법은 옥시토신이나 프로스타글란딘의 장기 정맥 주입입니다. 많은 저자들은 옥시토신의 피하 및 근육 주사가 원하는 효과를 내지 못한다고 생각하며, 현재 이러한 주사의 사용은 정당화되지 않는다는 점을 강조하는 것이 중요합니다. 하지만 CIS(독립국가연합)의 많은 병원에서는 특히 퀴닌과 병용하여 옥시토신의 부분 근육 주사를 시행하고 있습니다.

대부분의 저자들에 따르면,과활동성 분만은 분만 중 자궁 수축이 비정상적으로 높은 진폭(자궁 내 압력 측정 시 50~70mmHg 이상)을 나타내거나, 개복 기간 동안 수축 빈도가 10분 이내에 4회 이상일 때만 관찰됩니다. 이 경우, 자궁 활동은 10분 동안 200~250 몬테비데오 단위에 이릅니다. 대부분의 경우, 비정상적으로 높은 진폭의 수축 빈도가 증가하는 경우도 있는데, 이는 두 지표 모두 자궁근층의 막 전위에 일반적으로 의존하기 때문입니다.

동시에 진폭이 증가하지 않고 단독으로 빈맥이 관찰된다는 점을 강조하는 것이 매우 중요합니다.

융은 자궁 파열 위험이 있는 경우 자궁의 과다 수축 활동이 "Wehenstuim"으로 관찰된다고 지적합니다. 이러한 상황은 내인성 또는 외인성 옥시토신 과다 투여의 결과로 발생합니다. 저자는 생리학적 실험에 근거하여, 자궁의 정상적인 수축이 이미 파상풍이기 때문에 기존 저자들에게 "자궁 파상풍"으로 알려진 개념을 사용하지 않는 것이 좋다고 주장합니다. 오늘날 "Wehenstuim"(독일어) 또는 "자궁 파상풍"으로 이해되는 것은 세포막의 탈분극을 통한 생리적으로 흥분되는 "자궁 수축"으로 설명될 수 있습니다.

마찬가지로, 조직의 탄력성이 부족한 경부 디스토피아(디스토키)는 반사적으로 과활동적인 분만으로 이어질 수 있습니다.

고혈압성 분만은 무엇보다도 높은 안정시 긴장도를 특징으로 합니다. 이러한 분만 이상은 분만 과정을 지연시킬 뿐만 아니라 태아의 상태에도 매우 위험합니다. H. Jung은 병태생리학적 원인에 근거하여 "고장성 분만 수축 약화"라는 옛 명칭은 피해야 한다고 지적합니다. 산부인과 의사들은 현재 고혈압성 분만의 원인에 대해 더 정확한 정보를 가지고 있습니다. 고혈압성 분만은 12mmHg 이상의 안정시 긴장도에서 시작됩니다. 자궁근층의 전기적 및 수축적 특성에 대한 신장 효과에 대한 연구에 따르면, 신장은 항상 자궁경부 및 자궁체 세포의 막전위를 감소시키는 반면, 자궁체 세포의 막전위는 모든 호르몬 조건과 신장 정도에서 자궁경부 세포의 막전위보다 높습니다. 자궁 수축은 체내에서 자기 조절 메커니즘과 자율신경계의 조절 작용의 상호작용을 통해 이루어집니다. 자가 조절 기전에는 평활근 세포의 최적 흥분성, 최적 분극 수준, 그리고 최적 수축성 유지가 포함됩니다. 주요 요소는 호르몬 포화도와 자궁의 신장 정도입니다. 자궁막은 조절 사슬에서 가장 중요한 연결 고리 중 하나입니다. 성호르몬, 흥분성 막, 그리고 자궁근층 세포의 수축성 요소들이 여기에 포함됩니다. 또한, 생리학적 연구에 따르면 자궁섬유의 신장은 막 전위를 감소시켜 흥분 중 이온 교환 과정을 방해합니다.

높은 안정시 근긴장도를 기반으로, 더 작은 진폭의 다양한 수축이 수축 순서의 리듬 장애와 연관되는 경우가 많습니다. 또한, 자궁근층의 지속적인 신장은 역치 감소 및 흥분성 증가에 기여합니다. 따라서 임신 중 양수과다증의 경우, 많은 저자들이 6~12시간에 걸쳐 1~2리터의 양수를 매우 천천히 추출한 후 베타-아드레날린성 약물을 투여하는 양수천자술을 시행하는 것은 우연이 아닙니다. 이러한 치료 방법을 통해 저자들은 안정시 근긴장도를 눈에 띄게 감소시켰습니다.

연구에 따르면, 늘어난 인간 자궁근층이 추가적인 스트레칭 자극에 반응하는 것이 분만 중 자궁근층의 평활근 세포의 수축 활동을 동기화하는 기초가 됩니다.여기서 주된 역할은 평활근 세포의 기계적 수용체 특성에 의해 수행되는데, 평활근 세포는 추가적인 스트레칭 자극에 대해 장력을 증가시켜 반응합니다.장력의 증가는 스트레칭 힘에 비례합니다.분만 시 결합 조직은 자궁근층 부피의 약 50%를 차지합니다.자궁근층의 기계적 수용체 특성은 평활근 세포의 추가적인 스트레칭 자극에 대한 반응뿐만 아니라 자궁의 결합 조직 골격의 탄성 특성에 더 크게 의존하는 것으로 밝혀졌습니다.

본태성 고장성 분만은 자궁 근육의 활성적인 고장성 형태이며, 이러한 분만 이상은 곧 자궁으로의 혈액 공급 감소로 이어질 수 있으며, 따라서 태아에게 위험한 분만 이상 형태를 나타냅니다. 이러한 입장에서 도출된 또 다른 결론은 중요합니다. 장기간 자궁 긴장도 증가는 자궁근층 대사 장애를 유발하여 임산부와 분만 중인 여성에게 자궁 수축 통증을 유발합니다.

본태성 고혈압 분만은 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리를 초래할 수 있으며, 이는 식물인간 분만에서 가장 흔하게 관찰됩니다. 또한, 본태성 자궁 고혈압은 내인성 옥시토신의 반사적 분비 또는 린드그렌과 스미스가 발견한 "두경부" 반사에 따른 근긴장도의 반사적 증가로 인해 발생할 수 있습니다. 설명된 반사에 따르면, 신경원성 구심성 신경전달과 실방핵 및 신경뇌하수체를 통한 자궁경부 신장 자극 증가는 옥시토신 분비 증가로 이어질 수 있습니다.

자궁의 이차성 과긴장은 빈맥성 수축으로 인해 발생합니다. 자궁은 높은 빈도의 새로운 수축이 일찍 시작되기 때문에 정상적인 휴식 시 긴장도를 확보할 만큼 충분히 이완될 시간이 부족합니다. 비협조적인 수축에서도 유사한 양상이 관찰되는데, 이는 개별 수축의 이완 단계가 후속 수축으로 인해 더 빨리 중단될수록 강제적인 이차성 긴장도가 더 높아지기 때문입니다. 이는 긴장도의 높이가 수축 빈도에 의해 결정된다는 것을 의미하지 않습니다. 융의 생리학적 실험, 임상 및 본 연구의 자궁촬영 데이터는 이차성 과긴장이 수축 빈도에만 의존하여 발생하는 것으로 단정 지을 수 없음을 보여줍니다.

협응 장애. 자궁경부를 효과적으로 열고 분만을 성공적으로 완료하려면, 수축 시점을 기준으로 자궁의 여러 부분이 완전히 협응하고 모든 자궁근층 섬유가 수축에 참여하는 수축파가 필요합니다. 정상적인 분만은 자궁 하부에서 최대 강도와 지속 시간으로 이루어지는데, 이를 레이놀즈와 칼데이로-바이시아(Caldeyro-Baicia)에 따르면 자궁 수축의 "삼중 하행 경사도"라고 합니다. 전반적인 협응 장애 또는 "삼중 하행 경사도"의 개별 요소는 다양한 병리학적 형태의 수축을 유발할 수 있으며, 이는 분만을 다소 지연시킬 수 있습니다.

자궁 수축의 생리적 과정과 다른 두 가지 유형의 각성 경사 장애가 있습니다. 첫 번째 유형의 각성 경사 장애는 자궁 하부의 수축이 하부보다 강하고 길다는 사실로 나타납니다. 두 번째 유형은 수축파의 폭이 증가하거나 넓어지는 경우입니다. 문헌에는 이 두 가지 유형의 각성 경사 장애 모두 자궁 하부 근육의 정상적인 수축이 방해되어 분만 중 자궁경부가 느리게 열리게 한다는 내용이 있습니다.

일부 임상의들은 자궁경부가 6~8cm 정도 열릴 때 발생하는 소위 이차적 분만 약화를 언급하며, 이를 자궁경부 열림 시 자궁수축과 동시에 자궁경부에 "잠김" 현상이 빈번하게 발생하는 것과 연관 짓습니다. 그들은 자궁경부 근육의 잠금 기능 상실이 자궁근층의 산전 재구조화에 중요한 연결 고리 중 하나라고 생각합니다. 자궁의 이 부분의 기능은 임신 유지와 분만의 생리적 과정에 매우 중요합니다. 많은 산부인과 의사들은 자궁경부 근육의 잠금 기능 상실 과정을 "자궁경부의 성숙"이라고 부릅니다. NS 박셰프는 이 용어가 부적절하며 이 과정의 생리적 본질을 반영하지 않는다고 생각합니다. 린드그렌의 연구에 따르면, 자궁 하부의 이러한 과긴장성("lock")은 분만 중인 여성의 1~2%에서 관찰되며, 분만 속도가 느린 경우 할로겐 함유 그룹(플루오로탄)의 흡입제를 사용하여 제거할 수 있습니다. 일부 저자들은 이러한 산과적 상황에서 자궁구가 8cm 이상 확장된 경우, 바르비투르산염-플루오로탄(할로탄) 마취 하에 태아를 진공 추출하는 외과적 분만과 함께 자궁구의 디지털 확장을 권장합니다. 수축 기울기 위반을 판단할 때 산과 의사가 정확한 진단을 내리는 것은 매우 어렵다는 점을 강조하는 것 또한 중요합니다. 이러한 산과적 상황에서 자궁 내 압력의 크기를 측정하기 위한 내부 자궁 조영술을 사용하더라도 지표가 되지 않기 때문입니다.

의심할 여지 없이, 분만 수축의 병적인 형태에서, 특히 확장 기간의 시작 부분에서 수축 조정의 위반은 특히 중요합니다.

정상 분만 시, 수축파는 자궁저부 좌측 난관각에 주로 위치한 "페이스메이커"부터 자궁 전체로 퍼져 나갑니다. 그러나 자극 조건의 전형적인 이상과 국소적인 흥분성 차이가 나타나며, 그 결과 자궁의 여러 부위에서 발생 장소와 시간에 관계없이 서로 독립적인 수축이 발생합니다. 이 경우, 일부 수축은 좌측 난관각에 우세한 "페이스메이커"에서 기인할 수 있습니다. 그러나 자궁근층의 다른 부위에도 잠재적으로 흥분될 수 있는 수많은 병소가 있기 때문에 이러한 수축이 감지될 수 있습니다.

다양한 임상 및 자궁 조영술 소견을 설명할 때, 자궁 수축의 조정 장애는 두 개의 서로 다른 자극 중추의 작용으로 발생할 수 있다는 점을 알아야 합니다. 위에서 설명한 형태와 독립적인 여러 자극 및 수축 중추 사이의 다른 모든 조정 장애 유형을 고려해야 합니다. 이 경우, 유발된 생체전기 활동은 60%의 경우 국소 수축을 동반하며, 40 % 의 경우 심박조율기 유형에 따라 다양하게 나타납니다.

이 형태는 임상적으로 매우 빈번하고 국소적인 진폭이 작은 수축으로 나타납니다. 이러한 협응되지 않는 중추의 대부분에서 나타나는 분만 수축은 일부 저자들은 "근육 깜빡임"(muscle-flimraern)이라고 부릅니다. 협응이 손상되면 정상적인 분만 진행이 심각하게 방해받는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 임상의들은 여성이 치료를 조절하지 않고 자발적으로 분만하는 사례들을 잘 알고 있습니다. 융의 연구는 주요 수축 리듬과 다른 자극 중추에서 발생하는 종속적인 이차 리듬 사이의 그림을 보여주는 자궁 조영술을 제공합니다. 이 경우, 주요 주요 리듬의 자극은 이차 리듬의 불응기로 넘어갑니다. 자궁 조영술 그림을 자세히 살펴보면, 주요 리듬이 이차 리듬의 수축 간격과 평행하게 진행됨을 알 수 있습니다. 이러한 최적의 수축 빈도와 진폭을 가진 분만 과정은, 비록 작은 리듬 장애가 있더라도, "정상적인" 확장 기간을 보여줄 수 있음이 분명합니다. 그렇기 때문에 최근 몇 년 동안 정상 분만과 특히 복잡한 분만 중에 심장 모니터링과 자궁 조영술 모니터링을 임상 산부인과 진료에 도입하는 문제가 폭넓게 논의되었습니다.

자궁 수축 활동 장애의 원인은 다음과 같습니다.

• 과도한 신경 및 정신적 스트레스, 부정적인 감정
• 급성 및 만성 감염성 질환, 신경계 질환, 지질 대사 장애로 인해 분만 활동을 조절하는 신경체액 기전이 기능하지 못하는 경우
• 자궁의 발달 이상 및 종양(안장 모양, 단각 자궁, 자궁 중격, 자궁 근종 등)
• 자궁경부와 자궁체의 병리학적 변화
• 태아의 발달을 방해하는 기계적 장애물(좁은 골반, 종양 등)이 있는 경우
• 양수과다증, 다태 임신, 양수과소증;
• 임신 후기;
• 자궁수축제의 비이성적 사용.

분만 이상이 발생할 위험이 높은 임산부 그룹에는 다음과 같은 환자가 포함되어야 합니다.

• 어린 시절과 성인기에 급성 감염병이 자주 발생합니다.
• 만성 감염성 및 알레르기성 질환(만성 편도염, 신우염 등)
• 월경 시작이 늦거나 일찍 시작됨
• 월경 불능
• 일반 및 생식기 유아증
• 생식 기능 장애(불임 병력)
• 낙태의 역사
• 생식기의 염증성 질환
• 내분비병, 지질 대사 장애(특히 III-IV도 비만)
• 이전 출산의 복잡한 과정(분만 이상 등)
• 현재 임신의 복잡한 과정(유산 위험, 중독증, 잦은 동반 질환)
• 태반의 바닥 위치
• 첫 아이를 낳는 어머니의 연령은 19세 이하이고 30세 이상입니다.
• 임산부의 신체가 출산에 준비되었다는 징후가 없음(자궁경부의 미성숙, 옥시토신 검사 결과 음성 등).

노동 활동 이상 분류 [Chernukha EA et al., 1990]

1. 병리학적 예비 기간.
2. 분만 활동의 약화(자궁의 활동 저하 또는 무기력):
   • 주요한;
   • 반성;
   • 밀어내기의 약점(1차적, 2차적).
3. 지나치게 강한 분만 활동(자궁 과활동).
4. 조정된 노동:
   • 불협화음;
   • 자궁 하부의 과긴장성(역기울기)
   • 원형 난산(수축 고리)
   • 경련성 수축(자궁 경직).