좁은 골반

현재 산부인과에서는 여성 골반의 해부학적 구조, 즉 골반의 입구 모양과 넓은 부분, 골반 직경의 크기, 골반의 앞뒤 부분의 모양과 크기, 천골의 곡률과 경사도, 치골궁의 모양과 크기 등을 고려할 수 있는 분류를 사용하는 것이 좋습니다.

1865년, A. Ya. Krassovsky는 여성 골반의 이상에 대한 설명을 포함한 "실무 산부인과 강좌"를 출판했습니다. 1885년 제3판에서 A. Ya. Krassovsky는 좁은 골반에 대한 장을 재작성했습니다. 이 책은 가장 전형적인 좁은 골반과 가장 드문 좁은 골반의 형태 모두를 비할 데 없이 잘 설명합니다. GG Genter는 "좁은 골반의 정확한 정의를 내리는 것은 언뜻 보기만큼 쉽지 않다"고 지적합니다. 대부분의 경우, 좁은 골반은 평균 또는 정상 치수에 비해 치수 중 하나가 1.5~2cm 감소한 골반입니다. MS Malinovsky는 다음과 같이 구분합니다.

1. 해부학적으로 좁은 골반
2. 기능적으로 좁은 골반.

"좁은 골반"이라는 용어가 여전히 주요 용어이며, 분만 과정에 따라 다양하게 정의됩니다. 이러한 차이는 골반뿐만 아니라 머리의 크기, 머리의 위치 및 삽입 가능성에 따라 달라질 수 있습니다.

20세기에 여러 산부인과 의사(Martin, Skrobansky KK)는 분만 중 머리와 골반 사이의 불일치 징후를 보이는 골반에만 "좁은 골반"이라는 용어를 사용할 것을 제안했습니다. 분만 중 불일치 징후를 보이든 보이지 않든, 골반의 크기가 감소한 골반은 "좁은" 골반으로 지칭해야 한다고 주장했습니다. 따라서 좁은 골반이라는 개념은 순전히 임상적인 의미를 갖게 되었습니다. "임상적으로 좁은 골반"이라는 용어는 정상적인 외형 크기를 가지면서도 머리와 골반 사이의 불일치 징후로 인해 분만이 더욱 어려워진 골반과 관련하여 사용되기 시작했습니다.

좁은 골반으로 인한 분만의 합리적인 관리는 여전히 실제 산부인과에서 가장 어려운 분야 중 하나입니다. 좁은 골반은 산모와 아동의 외상뿐만 아니라 산모 및 주산기 사망의 원인이기 때문입니다. 좁은 골반에 대한 통일된 분류도 없습니다. 아래 분류는 네 가지 주요 "순수" 골반 형태를 나타냅니다.

• 부인과;
• 기계적 인조 인간;
• 유인원;
• 플라티타입로이드;
• "혼합" 형태.

이러한 분류를 고려할 때, 골반의 가장 큰 가로 지름과 좌골극의 뒤쪽 가장자리를 지나는 평면이 골반을 전방 부분과 후방 부분으로 나눈다는 점을 강조할 필요가 있습니다. 한 형태의 후방 부분과 다른 형태의 전방 부분이 결합되어 혼합된 골반 형태가 형성됩니다.

골반 모양을 결정할 때 다음 사항을 고려합니다.

• 로그인 양식;
• 공동 모양;
• 횡직경과 직접직경의 크기
• 골반 벽의 위치
• 골반의 전방 및 후방 부분의 모양과 크기
• 큰 좌골절흔의 크기와 모양
• 천골의 곡률과 경사도, 그리고 치골궁의 모양.

골반강은 비스듬히 잘린 원통에 비유할 수 있습니다.

앞쪽 원통의 높이는 4cm(치골 높이)이고, 뒤쪽 원통의 높이는 10cm(천골 높이)입니다. 양쪽 원통의 높이는 8cm입니다.

여성 골반의 주요 형태의 해부학적 특징.

부인과 연고.입구 모양은 둥글거나 가로 타원형이다. 골반의 앞쪽과 뒤쪽 부분은 잘 둥글고, 좌골절흔은 크고 중간 크기이며, 골반의 측면 벽은 곧고, 척추사이와 결절사이의 직경은 넓고, 천골의 경사와 곡률은 평균적이며, 음모궁은 넓다.

안드로이드 골반. 입구 모양은 삼각형에 가깝고, 치골후각은 전방부와 마찬가지로 좁습니다. 후방부는 평평하고 넓으며, 큰 좌골절흔은 좁고, 골반 벽은 모이고, 극간 및 골결절 직경은 짧으며, 천골은 전방 경사와 소곡률을 보이고, 치골궁은 좁습니다.

인간형 마즈입구 모양은 세로 타원형이고, 골반은 길고 좁으며, 골반의 직선 직경은 길어지고, 가로 직경은 짧아지고, 골반의 벽은 곧고, 천골의 경사와 곡률은 평균이며, 큰 좌골 절흔은 중간 크기이고, 치골궁은 다소 좁아집니다.

플라타입로이드 maz: 가로 타원형 입구 모양, 넓고 둥근 후치골 각도, 넓고 편평한 후방 부분, 좁은 큰 좌골 절흔, 곧은 골반 벽, 골반의 긴 가로 직경과 짧아진 직선 직경, 천골의 평균 경사와 곡률.

여성 골반은 모양으로 구분할 뿐만 아니라 크기에 따라서도 작은 것, 중간 것, 큰 것으로 구분합니다.

골반은 작습니다. 가로 지름: 입구의 가장 큰 가로 지름은 11.5~12.5cm이고, 극간골은 10cm, 골결절골은 9.5cm입니다.

직선 직경: 입구 - 10.5-11cm, 넓은 부분 - 12-12.5cm, 좁은 부분 - 11cm.

골반은 중간 크기입니다. 가로 지름: 입구의 가장 큰 가로 지름은 12.5~14cm, 극간골은 10~11cm, 골결절골은 9.5~10cm입니다.

직선 직경: 입구 - 11-11.5cm, 넓은 부분 - 12.5-13cm, 좁은 부분 - 11-11.5cm.

큰 골반. 가로 직경: 입구의 가장 큰 가로 직경은 14cm 이상, 극간골은 11~11.5cm, 결절골은 10cm 이상입니다.

직선 직경: 입구 - 11.5cm 이상, 넓은 부분 - 13cm 이상, 좁은 부분 - 11.5cm 이상.

가장 큰 관심사는 해부학적으로 좁은 골반을 가진 여성의 분만 관리입니다. 그러나 좁은 골반은 현재 드물며, 더 흔하게는 좁은 골반의 소실된 형태가 관찰됩니다. 특히 골반의 모양과 크기, 그리고 태아의 체중에 따라 골반을 평가하는 것이 중요합니다. 골반의 모양이 분만 기전에 영향을 미치는 것으로 알려져 있으며, 골반의 모양을 알면 분만 기전과 결과를 어느 정도 예측할 수 있습니다. 골반과 태아의 머리 사이에 불일치의 징후가 나타날지는 대부분의 경우 예측할 수 없습니다. 대부분의 경우 최종 진단은 분만 중에 내려집니다.

A. Ya. Krassovsky(1885)의 분류

A. 큰 분지.

B. 좁은 골반.

1. 균일하게 가늘어진 골반:
   1. 일반적으로 균일하게 좁아진 골반
   2. 난쟁이 골반
   3. 아기용 세면대.
2. 고르지 않게 좁아진 골반:
   1. 평평한 분지:
      1. 단순 편평 골반
      2. 구루병성 평골반
      3. 양측 고관절 탈구가 있는 편평 골반 탈구
      4. 일반적으로 좁아진 평평한 골반.
   2. 사선 골반:
      1. 강직성 사선 골반
      2. 고관절 사선 골반
      3. 척추측만증 사선 골반
      4. 척추측만증 사선 골반
      5. 편측 고관절 탈구가 있는 골반.
   3. 횡방향으로 수축된 골반:
      1. 강직성 횡협착 골반
      2. 척추후만증으로 인해 횡적으로 좁아진 골반
      3. 척추 고정성 횡골반
      4. 깔때기 모양의 가로로 좁아진 골반.
   4. 붕괴된 분지:
      1. 골연화성 골반 붕괴
      2. 구루병으로 인한 골반 붕괴.
   5. 골반 앞쪽이 갈라지거나 열려 있음.
   6. 척추골반.
   7. 신생물이 있는 골반.
   8. 분지는 닫혀있습니다.

A. Ya. Krassovsky는 이 분류에서 흔한 좁은 골반 형태와 드문 좁은 골반 형태를 모두 포함했습니다.

좁은 골반을 진단하려면 여성은 종합적인 검사를 받아야 합니다. 예를 들어, 직선 직경이 길고 가로 직경이 짧은 유인원형 골반의 경우, 머리는 골반의 직선 직경이나 사선 직경 중 하나에 시상 봉합으로 삽입됩니다. 즉, 머리의 가장 큰 직경이 골반의 가장 큰 직경에 위치합니다. 머리의 가장 좁은 치수인 양두정 직경은 모든 평면에서 골반의 가장 좁은 직경을 통과합니다. 골반의 크기는 모양보다 분만 기전에 미치는 영향이 적습니다. 골반이 작은 여성의 경우 태아 머리 크기와 골반 크기 사이에 불균형이 없는 경우 자연 분만이 관찰됩니다. 골반이 크고 태아가 큰 경우, 산모의 골반 크기와 태아 머리 크기의 불균형으로 인해 자연 분만이 불가능할 수 있습니다. 연구 자료에 따르면 직접 및 측면 방사선 사진을 연구하는 방법을 사용하여 다음과 같은 골반 모양이 확인되었습니다.여성형 - 여성의 49.9%, 안드로이드-여성형 - 18.9%, 편평 구루병 - 11.7%, 유인원형 - 10.6%, 플라타입형 - 0.6%. 위에 언급된 모양 외에도 저자는 여성의 8.3%에서 새로운 골반 모양을 확인했는데, 이는 천골의 곡률이 곧게 펴지고 평평해져서 천골의 넓은 부분의 직선 직경이 짧아지는 것을 특징으로 합니다.천골이 평평해짐으로 인해 어떤 경우에는 입구의 직선 직경이 천골의 넓은 부분의 직선 직경보다 클 수 있습니다. 이러한 골반 구조에서는 입구의 용량이 넓은 부분의 용량보다 더 커서, 산도를 따라 머리가 전진할 때 골반강의 넓은 부분에서 장애물에 부딪힐 수 있습니다. 또한, 여성의 39.6%에서 작은 골반, 53.62%에서 평균 골반, 6.78%에서 큰 골반이 확인되었습니다.

여성형에서는 중간 크기의 골반이 81.4%로 우세하며, 이 형태에서는 작은 골반이 13.92%에서 관찰되었습니다. 넓은 골반강의 직경이 짧아진 골반에서는 작은 골반이 80.4%에서 발견되었고, 편평 골반에서는 100%의 사례에서 발견되었습니다. 편평 구루병과 남성형 여성형에서는 절반의 사례에서 작은 골반이 발견되었습니다.

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