임신 중절 위협의 예방 및 치료

임신 중절 위협의 정도는 다음과 같은 방법으로 판단할 수 있습니다.

• 여성의 주관적인 불만
• 콜포사이토학적 호르몬 변화
• 촉진과 외부 자궁 조영술을 통해 기록된 자궁근막의 수축 활동의 변화
• 외부 및 내부 검사로부터 얻은 데이터
• 자궁경부 상태의 변화
• 피가 섞인 분비물;
• 사회경제적 요인
• 실험실 방법(임산부 혈청의 콜라겐 분해효소 수치 측정, 자궁경부 질 분비물의 과립구 엘라스타아제 측정, 태아성 섬유넥틴 측정).

중단 위협은 다음과 같은 징후를 통해 진단해야 합니다.

• 하복부와 허리에 당기는 듯한, 쑤시는 듯한, 경련하는 듯한 통증이 있는 경우. 단, 수축이 10~15분 간격으로 발생하고 20초 미만 동안 지속되는 경우.
• 자궁의 흥분성과 긴장도가 증가함
• 생식기에서 나오는 피가 섞인 漿液性 분비물
• 자궁경부의 변화(짧아지고 부드러워지고, 검사하는 손가락에 대한 자궁경부관의 개통성)
• 태아의 선천적 위치가 골반 입구에 비해 낮은 상태입니다.

진통 시작은 하복부에 경련성 통증이 있는 경우로 진단할 수 있으며, 진통이 10분 간격보다 자주 발생하고 30초 이상 지속되는 경우입니다. 자궁경부가 급격히 짧아지거나 매끄러워지고, 자궁경부 입구가 1cm 이상입니다. 진통 시작 부위가 골반 아래쪽에 위치하거나 골반 입구에 눌려 있으며, 생식기에서 혈성 분비물이 나오는 경우가 많습니다.

임신 중절 위협의 정도를 정량적으로 판단하기 위해서는 수정된 찬-트로신스키 지수를 사용하는 것이 좋습니다.

임산부는 의사로부터 유산 위기의 초기 징후에 대해 교육을 받아야 합니다. 아침과 저녁에 자가 촉진 시 자궁 수축이 있는 경우, 하복부에 가벼운 통증이 있는 경우, 때로는 자궁에 긴장감이 있는 경우(월경과 유사한 느낌으로 불편함을 느끼는 경우), 치골 부위에 가벼운 통증이 있는 경우, 생식기에서 소량의 분비물이 나오는 경우 등이 있습니다.

유산 위험이 높은 임산부의 조산을 예방하고 시기적절하게 진단하기 위해 자궁경부와 자궁내구 부위에 대한 초음파 검사를 일주일에 한 번 실시하고, 자궁의 전후벽 모두에서 자궁수축이나 자궁근막긴장이 있는지 확인하는 것이 좋습니다. 임신 26~30주에서 임신 34주까지, 즉 임신 3기 초기에는 임신 기간 동안에도 매주 내부 검사를 실시하는 것이 좋습니다.

대부분의 임산부는 3가지 징후가 나타나면 조산을 경험합니다.

• 내부 구멍이 1cm 열림
• 자궁경부관의 길이가 1cm 미만입니다.
• 고통스러운 자궁 수축이 있는 경우.

조기 진통의 발광성 콜포세포학적 분류

측면 질궁에서 채취한 원발성 질 도말 표본을 공기 건조시킨 후 아크리딘 오렌지 형광염료를 사용하여 100배 확대 현미경으로 검사하는 것이 좋습니다.

임신 36주까지는 슈미트 분류에 따라 도말 검사를 시행하는 것이 좋습니다. 슈미트 분류에 따르면, 반응 1은 급격한 에스트로겐 결핍, 반응 2 는 중등도의 에스트로겐 결핍, 반응 3 은 중등도의 에스트로겐 효과, 반응 4 는 급격한 에스트로겐 효과를 나타냅니다. 임신 28~36주에 건강한 여성 300명을 대상으로 실시한 질 도말 검사 연구에서는 반응 2가 나타났으며, 이는 이 임신 기간의 정상으로 간주하는 것이 좋습니다. 이 그룹의 건강 상태 기준은 임신 중절의 징후가 없는 것입니다.

조산 위기에 놓인 여성 9,500명을 대상으로 형광 질분비세포학적 검사를 시행했습니다. 임산부의 85%에서 질 도말 검사의 3차 및 4차 반응이 관찰되었는데, 이는 에스트로겐 수치 증가를 시사합니다. 임산부의 15%에서 편평 상피 변성 증상이 관찰되었는데, 이는 에스트로겐 수치 감소를 시사합니다. 형광 질분비세포학적 검사에서 편평 상피 변성의 특징은 다음과 같습니다. 세포 윤곽이 흐릿해지고, 핵이 세포질 밖으로 빠져나오며, 균질한 세포 복합체가 형성되고, 세포 내로 백혈구가 침윤하며, 염증성 세포 변화가 나타나지 않습니다.

콜포사이토그래피 검사 결과를 고려하여 호르몬 장애의 심각도에 따라 콜포사이토그래피 데이터에 따른 임신 종료 위협을 다음과 같이 분류하는 것이 좋습니다.

과에스트로겐 형태:

• 낮은 위협 수준(62%)
• 중간 » » (27%);
• 날카로운 » » (11%). 저에스트로겐 형태:
• 낮은 위협 수준(78%)
• 중간 » » (16%);
• 날카로운 » » (6%).

따라서 유산 위험이 있는 임산부의 15%는 저혈당증의 징후로 편평상피세포의 퇴행성 변화와 징후를 보이며, 이는 태아태반 기능 부전을 시사합니다. 조산아에서 형광염색법을 이용한 질분비세포도 검사를 통해 편평 상피세포 퇴행이라는 중요한 진단 검사를 시행할 수 있으며, 이는 태반의 내분비 기능 저하와 태아태반 기능 부전의 발생을 시사합니다.

심박동조영술. 조기 진통의 초기 징후에서 분당 최대 180회까지의 태아 빈맥은 저산소증(임신 26~32주)이 아닌 태아 장기 및 신체 시스템의 미성숙을 나타내는 징후로 간주해야 한다는 점을 기억해야 합니다. 저희 데이터에 따르면 태아 기능 장애 증상은 옥시토신 분해효소 측정 결과와 상관관계가 있습니다.

해외에서는 유산 위험이 있는 임산부의 자궁근 수축력을 집에서 모니터링하는 것이 점점 더 널리 퍼지고 있습니다.

혈청 옥시토신효소 활성. 혈청 옥시토신효소 활성은 Turri 등의 방법을 Babun 등의 수정을 거쳐 측정했습니다. 임신 16주에서 36주까지 절박 유산을 경험한 임산부 120명을 대상으로 옥시토신효소 활성 수치는 같은 시기(임신 16주에서 32주)의 생리적으로 진행 중인 임신에 비해 유의미하게 낮았 습니다. 임신 후기, 즉 임신 33주에서 36주에는 이러한 차이가 덜 뚜렷하고 신뢰할 수 없었습니다. 절박 유산과 태아 영양실조가 복합적으로 나타나는 경우 옥시토신효소 활성 수치가 가장 낮았습니다.

절박 분만 시 옥시토신 분해효소 활성 감소와 함께 옥시토신 분해효소 활성 증가가 관찰될 수 있다는 점도 고려해야 합니다. 이러한 경우, 태아는 심각한 저산소증 징후를 보이며 임신 35~36주에 조산으로 태어났습니다.

따라서 혈청 내 옥시토시나아제 활성 수치는 태반의 기능적 상태와 관련이 있으며, 따라서 옥시토시나아제 활성을 측정하는 것은 조산 시 태반의 기능적 부족으로 인해 발생할 수 있는 장애의 진단 및 예후를 위한 추가적인 기능 검사로 사용될 수 있습니다.

또한, 임신 중 태반이 특정 혈청 옥시토신효소의 생성 장소로 알려져 있기 때문에, 혈청 내 옥시토신효소 수치는 태반 기능 및 조산 시 태아 상태를 나타내는 지표로 활용될 수 있습니다. 이 효소는 태반의 세포융합세포에 위치하며 융모내 공간으로 분비되는 것으로 알려져 있습니다.

옥시토신 분해효소 활성의 선형적 증가는 생리적으로 진행되는 임신의 특징입니다. 곡선의 정상 경로에서 하향 및 상향 모두 벗어나는 것은 태반의 기능 부전을 나타냅니다.

따라서 조기 분만 위기에 처한 태아의 기능 상태를 평가하기 위한 가장 유익한 검사로서 이 효소의 활동 역학을 확인하는 것이 권장됩니다.

초음파를 이용한 태아 호흡 운동 측정. 만삭 임신의 경우, 출산 24~36시간 전에 호흡 운동이 감소하거나 완전히 사라지는 것으로 알려져 있습니다.

조산을 예측하려면 태아의 호흡 운동을 고려하는 것이 좋습니다. 호흡 운동이 없으면 48시간 이내에 진통이 발생합니다. 조산 중 태아의 호흡 운동이 있으면 치료 없이도 일주일 이상 후에 진통이 발생합니다.

자궁 수축 활동. 유산 위험이 있는 임산부를 위한 산전 클리닉 외래 진료에서 자궁 수축 활동을 기록하는 것이 좋습니다. 특히 저녁에는 집에서 자가 자궁 촉진을 통해, 그리고 경우에 따라 주로 해외에서 시행되는 특수 자궁수축력계를 사용하여 측정합니다. 이는 임산부에게 주의 깊게 지시하더라도 자가 자궁 촉진과 자궁수축력계 사용 모두에서, 후자가 임신 중절 위험의 초기 단계를 임산부의 주관적인 감각보다 더 일찍 감지할 수 있기 때문입니다.

1시간 내에 40~45초 이상 지속되는 자궁수축이 4회 이상 발생하면 입원이 필요합니다. 이를 통해 적절한 치료를 시작하면 조산의 85%를 예방할 수 있습니다.

다중채널 외부 자궁 조영술에 따르면, 위협적 조산은 4단계로 구분됩니다.

• / 단계 - 자궁 수축이 약간 있음 - 15분 내에 8회 미만
• // 단계 - 최대 150초 동안 지속되는 큰 자궁 수축이 나타나고 작은 자궁 수축(알바레즈 및 브랙스턴 힉스 자궁 수축과 같음)의 빈도가 감소합니다.
• 3단계 - 자궁 수축 활동이 150초에서 250초로 증가하고, 강도는 10mm에서 25mm로 증가합니다.
• 임신중절 위기단계의 4단계 는 자궁 수축 활동이 250초 이상 지속되고 강도가 25mm 이상 증가하는 것이 특징입니다. 큰 수축이 함께 나타납니다. 자궁저 우세와 삼중 하강 경사 현상이 나타나고 작은 수축은 거의 기록되지 않습니다(15분 내에 1~2회).

질 pH 측정. 알려진 바와 같이 질 환경의 정상적인 산성도는 병원성 병원균의 생명 유지에 지장을 줍니다. 질 pH가 4.2 미만이면 환경이 너무 산성화됩니다. 따라서 질염 발생 위험을 예방하는 간단하고 효과적인 방법은 pH 전극이나 지시약을 사용하여 pH를 측정하는 것입니다. pH 4.2에서 통성 병원균이 검출되는 경우 광범위 항생제 치료가 필요합니다.

혈청 릴렉신은 조산의 잠재적 지표입니다. 임신 30주차에 혈청 릴렉신 농도를 측정했을 때, 455±169pg/ml 또는 75±7mmol/l의 높은 수치는 조산의 위험을 나타냅니다. 정상 릴렉신 수치는 327±139pg/ml 또는 54±4mmol/l입니다.

태아막 파열의 정확한 진단은 조산의 관리 및 예후 전략에 영향을 미치므로 실질적인 중요성을 지닙니다. 니트라진 종이를 사용하여 양수 샘플을 검사하면 알칼리성 반응이 검출되고, 건조된 슬라이드에서는 양치류 패턴이 관찰됩니다 . 의심스러운 경우에는 초음파 검사를 통해 양수량을 평가합니다.

양수천자술은 조산아 출산 관리에 널리 사용되는 검사로, 10~20%의 사례에서 발견되는 자궁 내 감염을 감지하고 동시에 태아 폐의 성숙도를 평가할 수 있습니다.

증발 검사는 1994년 이아네타(Iannetta)가 처음 기술한 양막 파열을 확인하는 데 사용됩니다. 이 검사는 자궁경부에서 채취한 물질을 유리 슬라이드 위에 놓고 증발시키는 원리를 기반으로 합니다. 양수가 있으면 증발 후 흰색 침전물이 남고, 양수가 없으면갈색 침전물이 남습니다. 검사 결과는 89.5%에서 양성, 10.5%에서 위음성으로 나타났습니다. 위양성은 없었으며, 100%에서 진음성으로 확인되었습니다.

질 도말 검사에 따른 양수 분비물 진단을 위한 발광-콜포사이토그래피 검사. 양수 분비물 진단에 대한 수많은 연구는 양수 분비물을 확실하게 나타내는 정확하고 쉽게 시행할 수 있는 진단 검사가 부족하다는 점을 시사합니다.

질 내용물에서 양수 성분을 검출하기 위해, 후부 질원개(posterior vaginal fornix)에서 채취한 도말 표본을 나무 주걱이나 끝에 벌브가 달린 두꺼운 유리 피펫을 사용하여 유리 슬라이드에 얇게 펴 바릅니다. 또한, 같은 유리 슬라이드에 질 내용물을 두껍게 떨어뜨려 결정화상을 검출합니다. 도말 표본을 공기 중에서 3~4분간 건조시킨 후, 100배 배율의 현미경을 사용하여 형광 장치를 통해 관찰합니다. 형광을 내기 위해 아크리딘 오렌지 형광염료를 1:30,000으로 희석하여 사용합니다. 양수의 결정화상을 검출하기 위한 형광 현미경 연구는 청자색 필터(FS-1)를 사용하지 않고 현미경 콘덴서를 낮춘 상태에서 수행했습니다. 결정화상은 노란색 배경에서 선명하게 보이지만 형광염료와는 대조되지 않으므로 형광염료를 사용하여 결정화상을 검출하는 것은 권장하지 않습니다.

양수 성분을 검출하기 위한 제안된 방법의 진단적 가치를 확인하기 위해, 우리는 에오신 염색을 이용한 결정화 검사인 제이방 검사와 양수검사를 동시에 실시했습니다.

어머니의 편평 상피, 백혈구, 점액 및 질 세균총을 배경으로 질 도말 검사를 실시하면 무핵 태아 세포-편평 세포가 발견되는데, 이는 질 내용물에 양수가 존재한다는 확실한 신호입니다. 도말 검사에서 태아 세포-편평 세포는 어머니의 편평 상피 중에 단독으로 또는 그룹으로 위치합니다. 태아 비늘은 어머니의 편평 상피 크기보다 1%-2배 작으며 연한 녹색 또는 약간 분홍색으로 빛납니다. 빛의 강도는 질 도말의 다른 요소보다 약합니다. 모양은 타원형 또는 다각형입니다. 질 내용물에 편평 세포-세포가 적은 경우 주로 도말 검사 주변에 위치합니다.

양수의 양과 무수 기간의 지속 시간에 크게 의존하는 양수 결정화 검사는 태아 세포-비늘 검출보다 신뢰성이 떨어지는 것으로 보입니다. 무수 기간이 길면(6~8시간 이상) 결정화 형상 검출의 진단적 가치가 급격히 떨어집니다. 자궁경부 점액의 결정화와 달리, 양수의 결정화는 눈송이와 별 모양을 형성하는데, 이 모양들이 나란히 배치되어 섬세한 투각 자수처럼 보입니다. 자궁경부 점액의 결정화는 고사리 잎 모양을 형성합니다.

따라서 양수 파열에 대한 가장 신뢰할 수 있는 검사는 태아 세포 비늘을 검출하는 발광 질분비세포검사법이며, 98%의 경우 정확한 결과를 제공합니다. 이 방법의 신뢰도는 양수 파열량이나 무수 기간의 기간에 의존하지 않으며, 임신 33-34주 이상의 임신 기간에도 적용 가능합니다. 임신 초기에는 태아 표피 거부 반응이 매우 미미하게 나타나기 때문입니다.

조산의 지표로서의 태아 피브로넥틴. 최근 몇 년 동안 조산의 생화학적 지표인 태아 피브로넥틴이 널리 논의되어 왔으며, 이는 자궁경부-질 내용물에서 검출됩니다.

영어: 자궁경관과 질 분비물, 양수 및 산모의 혈장에서 태아 섬유넥틴의 농도를 결정하기 위해 저자는 단일클론 항체를 측정하는 민감한 방법을 사용했습니다. 면역조직화학 연구도 수행하여 태반과 양막 및 융모막에서 태아 섬유넥틴의 분포를 결정했습니다. 가장 철저한 연구는 Lockwood et al.의 것입니다. 임신과 만기 분만의 생리적 과정 동안 태아 섬유넥틴은 임신 21~27주 사이에 자궁경관(4%)에서 자궁경부질 분비물에서 0.05μg/ml 이하의 농도로, 질 분비물에서 3%로 매우 드물게 측정된다는 것이 확인되었습니다. 태아 섬유넥틴은 태아막 파열이 있는 임산부의 양수와 자궁경부 질 분비물에서 높은 수치로 검출됩니다(93.8%).

자궁 수축 활동 증가와 태아 방광 손상 없이 조기 진통이 예상되는 임산부의 50.4%에서도 자궁경부-질 태아 피브로넥틴이 검출되었습니다. 조산한 임산부에서 피브로넥틴을 측정한 결과, 민감도는 81.7%, 특이도는 82.5 %였습니다. 태아 피브로넥틴은 태반과 태아막의 자궁벽 접촉 부위에서도 검출되었습니다.

따라서 임신 2기 및 3기 태아 섬유넥틴의 존재는 조산 위험이 높은 임산부의 하위 집단을 나타냅니다. 이러한 현상은 자궁의 탈락막층에서 융모막이 반사적으로 분리되면서 세포외 기질 융모막의 손상되지 않았거나 부패한 구성 요소가 자궁경관과 질로 방출되는 것으로 설명될 수 있습니다.

17-베타-에스트라디올, 혈장 프로게스테론, C-반응성 단백질은 조산의 지표가 아니라는 점에 유의해야 합니다. 피브로넥틴은 혈장, 세포외기질, 양수, 태반, 악성 세포에서 발견되며, 문헌에서는 "태아 종양 영역(oncofetal domain)"으로 지정되어 있으며, 단일클론 항체 FDS-6을 사용하여 검출합니다. 태아막 손상 부위에 염증이 있을 경우 태아 피브로넥틴이 자궁경부와 질로 방출될 수 있다는 주장이 있습니다.

임신 역학에 따르면, 합병증이 없는 임신 22주까지 태아 섬유넥틴은 임산부의 24%에서 자궁경관에서, 17%에서 질 분비물에서 발견됩니다. 임신 37주 이후에는 각각 32%와 17%에서 발견됩니다.

임신 21주에서 37주 사이에 태아 피브로넥틴은 자궁경부 분비물의 4%, 질 분비물의 3%에서만 검출되었습니다. 자궁경부 분비물에서 태아 피브로넥틴의 평균 농도는 0.26±0.22μg/ml였고, 질에서는 0.27±0.23μg/ml였습니다. 임신 1기, 2기, 3기 모체 혈장 내 피브로넥틴의 평균 농도는 각각 1.3±0.7μg/ml, 2.0±2.3μg/ml, 3.5±2.2μg/ml였습니다. 모체 혈장 내 피브로넥틴 농도는 임신 기간과 상관관계가 있었습니다.

태아막 파열의 경우, 피브로넥틴은 자궁경부 질 분비물의 93.8%에서 측정되었으며, 평균 농도는 각각 5.5±11.4μg/ml 및 6.9±11.1μg/ml입니다. 만삭 임신의 경우, 양수의 피브로넥틴 수치는 27.1±17.3μg/ml입니다. 태아 피브로넥틴이 자궁경부 질 분비물에서 발견되고 태아막 파열이 있는 경우, 막 파열과 조산 사이의 평균 시간 간격은 2.1일이었고, 없는 경우 21일이었습니다. 자궁 활동이 증가하고 막이 온전한 경우, 피브로넥틴이 있는 임산부의 51.3%가 임신 37주 이전에 출산했고, 피브로넥틴이 없는 임산부의 83.1%가 출산했습니다(p<0.01).

조산아의 경우 자궁경부질 분비물 내 태아 피브로넥틴의 평균 농도는 각각 2.2±5.7μg/ml와 2.3±5.7μg/ml였으며, 만삭 임신의 경우 각각 1.5±3.4μg/ml와 0.4±1.0μg/ml였습니다. 태아 피브로넥틴의 역치는 0.025~0.075μg/ml입니다.

조산의 경우 자궁 하부 분절에서 융모막과 탈락막층이 분리되거나 이 부위에 염증이 발생하기 때문에, 호중구의 활성화와 함께 융모막의 세포외 기질에서 피브로넥틴이 방출됩니다. 따라서 만삭 임신에서 태아 피브로넥틴의 출현은 분만 시작을 나타내는 지표입니다. 만삭과 조산 모두 융모막과 탈락막층이 분리되는 공통적인 변화를 보이기 때문입니다. 동시에 임신 2기와 3기에 자궁경부질 분비물에서 태아 피브로넥틴이 존재하는 것은 조산의 지표입니다. 면역조직화학적으로 태아 피브로넥틴은 기저 탈락막과 융모간 공간의 세포외 기질에서 측정되는 것으로 나타났습니다.

동시에 많은 연구자들은 피브로넥틴이 자간전증과 혈관 내피 손상에서 증가한다는 것을 보여주었습니다.

지금까지 "태아" 피브로넥틴의 기원은 완전히 밝혀지지 않았습니다. 따라서 Feinberg와 Kliman(1992)은 태아 피브로넥틴이 활발하게 합성되고 분비되며, 영양막의 세포외 기질에 위치한다는 것을 발견했습니다. 이는 세포외 기질 내의 융모막 영양막이 자궁경부질 분비물에서 피브로넥틴의 중요한 공급원이라는 가설을 뒷받침합니다. 조산 시, 융모막에서 피브로넥틴의 단백질 분해가 발생할 수 있습니다. 참고로, 피브로넥틴 동종효소는 임신 여성과 비임신 여성 모두에서 발견됩니다. 저자들은 태아막 융모막에 염증 과정이 있는 경우 피브로넥틴 측정이 조산의 조기 및 특이적 지표라고 생각합니다.

분만이 시작되었는지는 다음과 같은 징후를 통해 진단됩니다.

• 하복부에 경련성 통증이 있는데, 수축이 10분마다보다 자주 일어나고 30초 이상 지속되는 경우.
• 자궁경부가 급격히 짧아지거나 매끄러워지고, 자궁경부의 열림이 1cm 이상입니다.
• 제시된 부분은 낮은 위치에 있거나 작은 골반 입구에 눌려 있습니다.
• 생식기에서 피가 섞인 분비물이 나오는 경우가 많습니다.

규칙적인 자궁 수축과 매끄러운 자궁경부 상태일지라도, 효과가 없을 경우 자궁수축억제 요법을 시행하는 것이 임신 유지에 권장됩니다. 이는 산모와 태아의 분만 조절 및 분만 외상 예방에 도움이 되기 때문입니다. 또한, 미숙아의 경우 적응 기전을 발달시키는 데 15시간이 소요되는 것으로 알려져 있습니다. 베타-아드레날린 작용제를 사용하면 분만 조절 외에도 미숙아의 폐 조직에서 표면활성제 생성이 촉진된다는 점도 유의해야 합니다.

조산의 경우, 자궁 수축이 10~15분마다 일어나고, 자궁 경부가 점차 짧아지고 매끄러워지며, 태아의 선진부가 내려오는 것이 조산을 진단하는 기준입니다.

조산은 산부인과적 합병증이 자주 발생하는 것이 특징입니다.

• 조기막파열
• 태아의 잘못된 위치
• 태아의 골반위 자세
• 전치태반과 낮은 부착
• 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리
• 다태 임신
• 이후 및 조기 산후 출혈.

분만 중에는 협응되지 않는 분만 활동, 빠르거나 충동적인 분만이 관찰되며, 이는 태아의 상태를 악화시킵니다. 따라서 분만 중인 여성 3명 중 1명에서 빠르고 충동적인 분만이 관찰되고, 4명 중 1명에서는 분만 활동이 약해집니다. 이는 조산이 태반 호르몬 기능의 현저한 교란, 즉 태반 락토겐 함량 증가, 융모성 생식선자극호르몬, 에스트로겐, 프레그난디올 수치의 급격한 감소와 함께 발생하기 때문일 가능성이 높습니다.

절박유산 치료 및 예방 조치의 복합체에서 자궁근층의 수축 활동을 억제하는 약물 처방이 가장 중요합니다. 이러한 약물에는 황산마그네슘, 메타신, 프로스타글란딘 억제제, 프로게스테론, 베타-아드레날린 작용제(특히 특수 관류기/장치를 이용한 피하 투여용), GABA 양성 물질(예: 페니부트) 및 페나제팜과의 병용, 옥시토신 길항제 등이 있습니다. 진통 시 쇠약이 자주 발생하는 것을 고려하여 조산 여성의 진통 자극을 위해 다음 옵션을 권장합니다. 진통 중인 여성에게는 정화 관장제인 피마자유 30g을 처방합니다. 장을 정화한 후, 키닌을 0.05g씩 15분마다 4회, 옥시토신을 0.2ml씩 30분마다 5회 근육 주사합니다. 동시에, 분만 과정의 역동성과 태아의 상태를 모니터링하기 위해 심장 모니터링을 실시합니다. 분만 활동이 급격히 증가하는 경우, 어느 단계에서든 분만 자극을 중단하거나 약물 사용 간격을 늘릴 수 있습니다.

조산의 경우, 분만 중인 여성 5명 중 1명에서 태아 저산소증이 조기에 발견되며, 이는 약 90%의 여성이 자연 산도를 통해 분만하기 때문에 분만 중 태아의 산내 보호에 특별한 주의를 기울여야 한다는 것을 의미합니다. 조산 시 제왕절개술 빈도는 평균 약 10%입니다. 이 경우 복부 분만의 주요 적응증은 정상 위치에 있는 태반의 조기 박리, 전치태반, 탯줄 고리 탈출, 자궁 반흔의 파열입니다. 외과적 분만은 주로 산모의 생명 유지에 필요한 경우에 시행하며, 태아의 징후가 있는 경우에는 드물게 시행합니다.

조산 과정의 특징을 분석한 결과, 임신을 유지하기 위해서는 무엇보다도 베타-아드레날린 작용제와 같은 더욱 효과적인 약물을 사용해야 한다는 결론에 도달할 수 있습니다.Eden, Sokol, Sorokin 등은 조산 가능성을 예측하기 위해 임산부의 유선 유두를 자극하는 검사를 제안하면서, 이 검사가 유산 위험이 높은 임산부의 자궁 수축 활동의 특성에 대한 외래 모니터링 필요성을 50% 감소시킨다고 동시에 지적했습니다.Laros, Kitterman, Heilbron 등은 베타-아드레날린 작용제를 투여받고 매우 저체중(<1500g)으로 출생한 태아를 출산한 임산부의 임신 및 출산 결과를 연구했을 때, 저체중으로 출생한 신생아에게 이속수프린, 리토드린, 테르부탈린 및 이들의 조합이 각기 다른 영향을 미친다는 것을 보여주었습니다. 리토드린을 사용하면 테르부탈린을 사용하는 경우보다 출산 외상이 가장 낮은 것으로 나타났습니다.

많은 국내외 산부인과 의사들이 이러한 약물의 높은 효과에 대한 자료를 제공하고 있습니다.

현재 임신 유지에 사용되는 약물은 주로 세 가지 그룹 으로 나뉜다. 황산마그네슘 용액, 프로스타글란딘 합성효소 억제제, 베타-아드레날린 약물이다.

다음 약물을 권장합니다. 황산마그네슘은 25% 용액으로 10ml씩 하루 2~3회 근육 주사합니다. 메타신은 심각한 위험이 있는 경우, 초기에 정맥 주사로 투여합니다. 0.1% 용액 2ml를 5% 포도당 용액 또는 등장성 염화나트륨 용액 500ml에 녹여 분당 20방울의 속도로 투여합니다. 이후 메타신은 0.1% 용액 1ml씩 하루 2~3회 근육 주사합니다. 위험이 덜한 경우, 즉시 근육 주사하거나 0.002g 정제로 하루 2~3회 투여합니다.

파르투시스텐은 5% 포도당 용액 또는 등장성 염화나트륨 용액 500ml에 0.5mg을 점적하여 정맥 주사합니다. 투여 속도는 분당 10~20방울입니다. 정맥 주사는 6~8시간 동안 지속합니다. 안정적인 자궁수축억제 효과가 나타나면 파르투시스텐 정제를 하루 6회 5mg씩 처방합니다. 필요한 경우 정맥 자궁수축억제 투여를 반복합니다. 파르투시스텐은 임신 초기 여성에게 사용해서는 안 됩니다. 약물에 대한 내약성이 좋지 않은 경우 투여를 중단하지 않고 질내 또는 피하 주사합니다. 이 경우 베타-아드레날린 수용체 탈감작의 시작이 지연되어 자궁수축억제 효과가 더 두드러집니다. 조산을 예방하기 위해 자궁수축억제제의 피하 투여를 위한 특수 장치를 사용할 것을 제안합니다. 소량의 황산마그네슘 사용으로 돌아가는 경향이 관찰되었습니다. 황산마그네슘은 태아의 상태와 발달에 부정적인 영향을 미치지 않으며 태아-태반 기능 부전 치료에 효과적인 치료제인 것으로 밝혀졌습니다.

알루펜트는 처음에 점적 정맥 투여해야 합니다. 0.05% 용액 1ml를 5% 포도당 용액 또는 등장성 염화나트륨 용액 500ml에 녹여 분당 10~20방울의 속도로 주입합니다. 안정적인 진통완화 효과가 나타난 후(6~8시간 후), 알루펜트 1ml를 하루 4회 근육 주사합니다.

N-항콜린성 스파스몰리틴은 0.1g의 분말 형태로 하루 3~4회 복용하고, 이사드린은 0.0025~0.005g의 정제 형태로 하루 3~6회 복용합니다.

위협적이거나 초기 조산의 치료에 널리 사용되고 있으므로 베타-아드레날린 작용제 사용에 대한 적응증과 금기 사항에 특별한 주의를 기울여야 합니다.

베타-아드레날린 작용제 사용에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

• 늦은 유산과 조산을 예방하고 치료하기 위해 자궁근층의 수축 활동을 억제할 필요성
• 병적인 분만 중 분만 활동 조절 - 과도한 분만 활동, 자궁 파열 위험
• 임신 중 경부 협부 기능 부전, 자궁근종 및 이와 유사한 수술적 개입으로 인한 합병증 예방
• 태반 기능 부전의 치료.

일부 저자들은 임신 후기 중독증 치료를 적응증에 포함시킬 것을 제안합니다.

베타-아드레날린 작용제 사용의 전제 조건은 금기 사항 (임신 중 고혈압, 혈압 20/12 kPa 또는 150/90 mm Hg의 고혈압, 선천성 및 류마티스성 심장 기형, 인슐린 의존성 당뇨병, 갑상선 기능 항진증, 태반 조기 박리 또는 자궁 출혈, 자궁 경부 4cm 이상 확장, 분만 중 고열, 태아 기형 및 사산, 융모양막염)이 없어야 한다는 것입니다. 양막의 완전성, 초산부의 경우 자궁 경부 열림이 4cm 이하, 경산부의 경우 3cm 이하인 것이 중요합니다. 진통 시간은 30초를 넘지 않아야 합니다. 진통 빈도는 10분 간격을 넘지 않아야 합니다. 규칙적인 진통 시간은 2~3시간을 넘지 않아야 합니다.

베타-아드레날린 유사체 사용 시에는 이 약물의 약력학적 특성으로 인해 발생할 수 있는 경미한 부작용을 고려해야 합니다. 약물 투여 시 분당 최대 120-130회에 달하는 빈맥이 나타나고 심박수가 더욱 증가하면 약물 투여를 중단해야 합니다. 이러한 부작용을 예방하기 위해 이소프틴(피놉틴, 베라파밀)을 베타-아드레날린 유사체와 병용하여 1정씩 1-2회 경구 투여하는 것이 좋습니다.

산모의 혈압 상승은 초기 혈압 대비 20mmHg를 초과해서는 안 되며, 이완기 혈압은 20mmHg 미만으로 감소해서는 안 됩니다. 따라서 특히 정맥 주사로 투여하는 경우, 임산부는 약 15° 각도로 옆으로 누워서 투여해야 합니다.

산모에게 고혈당이 발생하는 경우가 있습니다. 또한, 약물을 정맥 투여하는 경우 10~20분마다 혈압, 맥박, 호흡 패턴을 측정해야 합니다. 특히 이완기 혈압이 20mmHg 이하, 수축기 혈압이 30mmHg 이상 감소하면 적절한 약물 교정이 필요합니다.

다양한 약리학적 제제에 대한 연구에서 황산마그네슘과 메타신을 병용했을 때 해당 제제의 절대적 및 상대적 치료 효과는 54.4%로 나타났습니다. 임신 기간이 36주까지 연장된 경우 치료 효과가 절대적이라고 간주하며, 임신 기간이 36주까지 유지되지 않고 10일 이상 연장된 경우 상대적으로 효과적이라고 간주합니다. 파르투시스텐은 95.5%, 알루펜트는 정맥 투여 시 83.5%, 근육 투여 시 72%의 효과가 있었습니다. 알루펜트와 스파스몰리틴 병용 투여 시 78%, 메타신은 78 %, 이사드린은 86%, 이사드린과 스파스몰리틴 병용 투여 시 91.3%의 효과가 있었습니다.

우리가 사용하는 수정된 바움가르텐 지수와 찬-트로신스키 지수는 임신 중절 위협의 정도를 평가하는 데 편리한 기준으로, 이를 통해 다양한 치료 방법과 보존 요법의 결과를 보다 객관적으로 비교할 수 있습니다.

위협적이거나 초기 조산의 치료에 권장되는 용량으로 베타-아드레날린 작용제인 알루펜트와 스파스몰리틴을 병용하면, 단일 베타-아드레날린 작용제를 사용할 때보다 진통완화 요법의 효과가 20% 증가하고, 황산마그네슘과 메타신을 사용할 때보다 30% 증가한다는 점을 알아두는 것이 중요합니다.

이러한 물질은 태반과 태아, 즉 태아-태반 복합체 전체의 호르몬 기능을 변화시켜 태아의 상태를 개선합니다. 사용 후 에스트로겐(에스트론, 에스트라디올, 에스트리올)의 분비가 증가하여 동시에 자궁수축억제 효과가 증가합니다. 따라서 베타-아드레날린 작용제는 태아에 해로운 영향을 미칠 위험 없이 임신 후반기에 사용할 수 있는 가장 효과적인 자궁수축억제제입니다. 이 그룹의 제제는 자궁-태반 순환에 유익한 효과가 있어 폐 계면활성제 생성을 촉진하고 태아 폐의 성숙을 촉진합니다. 이는 조산아가 태어날 경우 유리막 형성을 예방하는 효과적인 방법이며, 또한 이러한 물질은 태아 체중 증가에 기여합니다. 임신 전반기에 사용하는 것은 배아 독성 효과 가능성으로 인해 금기입니다.

신생아 초기 태아, 태반, 신생아의 성장을 위한 티록신의 사용은 유망한 것으로 여겨져야 합니다. 현재 쥐를 대상으로 한 실험 결과, 어미의 티록신 수치가 낮으면 태아의 뇌세포가 손상되어 포유류 뇌의 정상적인 발달에 갑상선 호르몬이 필요하다는 것이 밝혀졌습니다. 동시에, 태반은 이러한 물질이 통과할 수 없습니다. 인간의 경우 이러한 과정은 충분히 연구되지 않았지만, 갑상선 호르몬은 이미 7주차 배아에서, 그리고 임신 9~10주차에 태아의 뇌에서 결정되며, 이 호르몬은 태아에 의해 잘 합성된다는 것이 알려져 있습니다. 티록신은 태아와 임신 후기에 결정됩니다. 광범위한 실험 연구에 따르면 임신 쥐에게 10mcg의 티록신(T4)을 주사로 투여한 _결과 어미 혈액의 티록신 농도가 10배 증가한 것으로 나타났으며, 이 농도는 12시간 동안 증가 상태를 유지한 후 24시간 후 기저 수준으로 돌아왔습니다. 동시에 태아에서는 T4 수치가 증가하지 않았습니다 _{. 10, 20, 50mcg/일의} T4를 투여한 결과 태아의 체중이 20%, 태반의 무게가 14.6% 증가했습니다. 또한 출생 후 신생아의 성장이 더 빠른 것으로 나타났습니다. 어미 혈장 _에서 T4의 반감기는 약 6시간으로 임신하지 않은 동물보다 짧습니다. 갑상선 기능 저하증은 태아의 위축을 초래하여 신경계의 성숙이 저해되고, 결과적으로 뇌 발달이 지연됩니다. 갑상선 호르몬은 태반을 통해 모체에서 태아로 전달되지 않는다는 것이 확립되었습니다. 그러나 최근 연구에 따르면 갑상선 기능 저하증에서 이러한 호르몬이 태아에게 일부 전달되는 것으로 나타났습니다. 갑상선 기능 저하증이 있는 모체의 이차적인 대사 변화(호르몬이 태반을 통해 태아에게 전달되지 않더라도)가 태아 발달에 영향을 미칠 가능성이 높습니다. 신생아기에는 고용량의 티록신을 투여한 경우에도 갑상선 기능 항진증이 발견되지 않았습니다. 태아와 태반의 질량 증가는 이러한 조건에서 태아에게 전달되는 영양소의 양 증가 또는 에스트로겐 투여 시 나타났듯이 태반 호르몬 생성 증가를 통해 간접적으로 발생할 수 있습니다. 이러한 태아 질량 증가는 자궁 내 체액 저류나 다양한 형태의 태아 조직 과형성과 관련이 없습니다. T ₄항에스트로겐 치료에서 입증된 바와 같이 신생아의 출생 후 성장을 촉진합니다. 따라서 조산 위험이 높은 임산부에게 소량의 티록신과 태아 및 태반의 무게를 증가시키는 기타 물질을 예방적으로 사용하는 것은 주산기 이환율과 사망률을 더욱 감소시키는 유망한 방법이 될 수 있습니다.

프로게스테론을 이용한 위협 분만 치료

문헌에 따르면, 프로게스테론은 절박유산에 대한 가장 흔하고 효과가 입증된 치료법으로 여겨진다. 이 실험은 임신 말기에 쥐의 자궁에서 프로게스테론이 분만, 시상하부 대세포 뉴런의 활성화, 그리고 옥시토신 mRNA 발현에 미치는 영향을 연구했다. 임신 20일째에 프로게스테론을 근육 내 투여한 결과, 대조군에 비해 분만 시작이 28.2시간 지연되었는데, 이는 자궁 내 옥시토신 mRNA 함량이 낮고 분만 중 시상하부의 대세포 뉴런의 활성화가 감소했음에도 불구하고 나타난 결과이다. 최근 여러 임상의의 연구에 따르면, 주당 250mg에서 500mg, 심지어 1000mg까지 프로게스테론을 투여하면 조산을 예방할 수 있는 것으로 나타났다.

임상 실무에서 절박 유산의 경우, 프로게스테론은 치료 과정당 10~15일 동안 0.01g(1% 용액 1ml)의 용량으로 매일 근육 내로 처방되었고 지금도 여전히 처방되고 있습니다. 그러나 그 효과는 즉시 나타나지 않고 7~15일 후에 나타나므로, 그 원인이 프로게스테론 사용인지, 병원에서의 장기 치료인지, 아니면 다른 약물 사용인지 판단하기 어렵습니다. 절박 유산을 프로게스테론 0.01g을 10~15일 동안 하루 한 번 근육 내로 투여하면 자궁 수축 활동이 감소하지만, 이는 특정 경우에만 정상화됩니다. 자궁 수축 기능의 증가를 정상화하는 데는 효과가 없습니다. 유산 위험이 뚜렷한 경우 지정된 용량의 프로게스테론 치료의 낮은 효율은 임신 병리의 단계를 고려하여 이 병리의 치료를 차별화해야 함을 보여줍니다.

심각한 유산 위기에 처한 경우, 특히 기능적 협부-자궁경부 부전과 함께 프로게스테론 치료는 일반적인 용량을 크게 초과하는 용량으로 투여되었습니다. 이는 임산부의 1일 프로게스테론 필요량이 최소 0.05g이라는 연구 결과에 근거하며, 외부에서 유입된 프로게스테론은 체외로 빠르게 배출되므로 이 용량을 더욱 증가시켜야 합니다. 조기 진통 위기 치료에 성공적으로 사용된 약물은 옥시프로게스테론 카프로네이트로, 1ml에 0.125g의 옥시프로게스테론 카프로네이트가 함유되어 있습니다. 치료 과정에 처방되는 황체 호르몬의 용량은 다양한 제제로 2~12g 이상이며, 주사 시 5~7일 간격으로 0.125g~0.25g의 약물 용량을 투여합니다. 치료는 임신 36주까지 지속되며, 약물 반복 투여 간격은 다를 수 있습니다. 치료 효과는 80%에서 93% 사이로 변동합니다. 문헌 자료에 따르면 최근까지 고용량의 프로게스테론 치료와 관련된 여러 문제에 대한 명확한 지침이 정립되지 않았습니다. 여기에는 치료를 위한 임산부 집단 선정, 약물의 최적 용량 선택 등이 포함됩니다.

임신 초기에 습관적인 유산과 기능적 자궁경부 기능 부전 현상으로 인한 임신 중절 위기에 처한 경우, 상기 용량의 프로게스테론을 사용하는 것과 함께 인간绒모막성선자극호르몬(프레그닐)을 임신 초기에는 10,000IU의 초기 용량으로, 그 후 임신 12주까지는 주 2회 5,000IU씩, 그 후 임신 16주까지는 주 1회 5,000IU씩 투여합니다.

원격 결과 연구 결과, 이 치료가 태아의 기관 형성에 미치는 부작용은 발견되지 않았습니다. 알려진 바와 같이, 문헌에는 게스타겐이 여성 태아에 미치는 남성화 효과에 대한 언급이 있었지만, 알릴에스트레놀(게스타논)과 같은 약물은 그러한 효과가 없습니다. 최근 문헌 자료에서는 프로게스테론이 태아 발달에 미치는 부정적인 영향이 발견되지 않았습니다.

치료는 12.5% 옥시프로게스테론 카프로네이트 용액(0.125g) 1ml를 주 2회 근육 주사로 시작해야 하며, 외부 자궁 조영술에서 자궁 활동 증가가 확인되면 이 용량을 두 배로 늘립니다(주당 최대 500mg). 옥시프로게스테론 카프로네이트 치료의 효과에 대한 필수 징후 중 하나를 강조하는 것이 중요합니다. 약물을 3~4회 주사한 후, 이전에는 검사하는 손가락으로 쉽게 통과할 수 있었던 내부 구가 다소 현저하게 좁아지는 것이 관찰됩니다. 이와 함께 자궁 경부 조직의 긴장도가 증가한 것이 관찰됩니다. 특히 기능적 협부-자궁 경부 부전과 함께 최대 3주 동안 입원 치료를 수행해야 하며, 그 후에는 임신 36주까지 주 1회 250mg(12.5% 용액 2ml)의 용량으로 약물을 처방하여 외래에서 치료해야 합니다.

치료의 효과와 치료 시작 시 임신 주수 사이에 관련성을 확립하는 것은 불가능했습니다.

분만은 특별한 증상 없이 진행되었고, 옥시프로게스테론 카프로네이트를 사용하여 아이가 태어났고, 이후 아이가 자랐습니다. 일반적인 상황에서 크게 벗어나지 않았습니다.

메타신을 이용한 분만 위기 치료

임상 및 실험 연구에 따르면 임신 25~34주에 메타신 0.002g을 하루 2~4회 복용하는 것이 좋습니다. 자궁 조영술 결과, 절박 유산 초기 단계에서 자궁 수축력 증가가 완전히 정상화되었으며, 호르몬 약물과 달리 메타신 분말 복용 후 15분 이내에 긍정적인 효과가 관찰되었습니다. 절박 유산 증상이 뚜렷한 임산부의 경우, 지정된 용량(0.002g)의 메타신을 하루 최대 6회까지 더 자주 사용하거나 아침과 저녁에 0.1% 용액 1ml를 피하 또는 근육 주사로 보충해야 합니다. 메타신을 사용하면 호르몬 치료 결과에 비해 절박 유산 환자의 치료 기간을 단축할 수 있습니다.

프로스타글란딘 합성 억제제를 이용한 위협 분만 및 진행 분만 치료

프로스타글란딘 합성 억제제는 자궁 수축의 빈도와 진폭을 직접 조절할 수 있습니다. 가장 효과적인 프로스타글란딘 합성 억제제 중 하나인 인도메타신을 사용하는 것이 좋습니다. 인도메타신은 체내 내인성 프로스타글란딘 농도 증가에 가장 흔히 사용되며, 이는 임상적으로 자궁 수축의 진폭과 빈도가 높아지는 것으로 가장 흔히 나타납니다. 인도메타신은 1~8시간 동안 자궁 수축을 완전히 억제합니다.

인도메타신의 적용 방법조기 진통이 임박하고 시작된 경우 다음과 같이 하십시오. 인도메타신의 치료 용량은 0.125g을 초과해서는 안 되며, 처음에는 인도메타신 정제 1정(알약 또는 더 나은 경우 0.025g 캡슐)을 경구로 투여하고, 두 번째 용량은 0.05g의 직장 좌약 2개 형태로 투여합니다. 1~2시간 후에도 효과가 없으면 다시 0.1g의 인도메타신을 0.05g의 좌약 2개 형태로 처방하고, 2~4시간 후에 0.1g을 직장에, 0.025g을 경구로 투여하는 것이 좋습니다. 치료 시작 시 인도메타신 용량은 0.2~0.25g/일이며 0.3g을 초과해서는 안 됩니다. 인도메타신은 경구 투여 후 장에서 빠르고 거의 완전히 흡수되며, 90%가 혈장 단백질과 결합합니다.

인도메타신은 75mg의 지속 방출형 투여 형태(인도메타신 리타드, 메틴돌 리타드)로 제공됩니다.

이 약물은 임신 중절 위험을 치료하는 효과적인 수단으로, 임산부에게 잘 견디며 부작용이 최소화되어 있으며, 이후 분만 과정이나 태아 및 신생아의 상태에 부정적인 영향을 미치지 않습니다. 또한, 아동 발달에 대한 장기적인 효과도 양호합니다.

인도메타신은 위장관, 신장 및 중추신경계 질환과 감염에 사용하는 것이 권장되지 않습니다. 인도메타신을 식사 중 또는 10mg의 약물을 함유한 좌약 형태로 사용하면 소화불량 증상이 완화될 수 있습니다. 페니부트 50mg/kg과 페나제팜 2.5mg/kg을 정맥 주사하면 임신하지 않은 토끼와 임신한 토끼의 자궁 수축력을 저하시키는 것으로 밝혀졌습니다. 또한, 페니부트(150mg/kg)와 페나제팜(3mg/kg)은 쥐의 태아 발달에 부정적인 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다. 절박 유산의 경우 임신 보호제로서 페니부트와 페나제팜에 대한 임상 연구가 권장됩니다. 페니부트를 100mg/kg으로 투여하면 자궁 수축이 중단됩니다. 페니부트는 첫 2일 동안 8시간마다 0.75mg/kg으로, 3일째에는 8시간마다 0.5mg/kg으로 3~5일 동안 복용하는 것이 좋습니다. 치료 과정 후에는 5~7일간 휴약합니다. 페니부트는 자궁 용해 및 태아 보호 효과가 상호 증강되어 페네팜과 병용 시 더욱 효과적인 효과를 나타냅니다. 따라서 심각한 위협과 정신운동성 불안의 경우, 페니부트 0.5mg/kg과 페네팜 0.001(1mg)을 하루 3회 5~7일 동안 복용한 후 3~5일간 휴약하는 것이 좋습니다. 응급 자궁 수축 시에는 페니부트를 0.1% 앰플 용액 1~2ml로 근육 내 투여합니다.

페니부트와 페나제팜은 생리학적 GABA 작용 기전을 통해 자궁 수축을 억제합니다. GABA 양성 물질: 인지기능 개선 및 항저산소 작용을 하는 페니부트와 GABA 작용 기전을 가진 진정제인 페나제팜은 임신을 효과적으로 보호합니다.

최근 사용이 시작된 다른 약물(황산마그네슘, 칼슘 길항제, 옥시토신 길항제, 디아족사이드)은 아직 무작위 대조 시험의 대상이 되지 않았습니다.

조산으로 고통받는 임산부의 협부-경부 기능 부전의 수술적 치료

외상성 협부-경부 부전증의 주요 치료 방법은 수술입니다. 1954년 V. Shirodkar는 나일론 실로 만든 원형 봉합사를 이용하여 자궁경부 내괄약근을 강화하는 방법을 처음 제안했습니다. 이후 몇 년 동안 이 수술법을 여러 가지 변형하여 제안했습니다.

이 수술에 가장 적합한 시기는 임신 12주에서 20주 사이로 여겨지는데, 이 시기에는 자궁경부가 아직 상당한 정도로 열리지 않았기 때문에 수술적 개입의 효과가 더 높기 때문입니다. 또한, 임신 기간 중 이 시기에 수술적 치료를 하는 것이 좋다는 것은 임신 기간이 길어질수록 자궁경부 자극에 대한 자궁의 민감도가 증가한다는 데이터를 통해 확인되었습니다. 임신이 순조롭게 진행된다면 36주에서 38주 사이에 봉합사를 제거하고, 자궁수축과 혈성 분비물이 있는 경우 즉시 제거하는 것이 좋습니다. 그러나 시로드카르 수술과 그 변형은 협부-자궁경부 부전을 일시적으로만 제거합니다. 이후 임신 시에는 일반적으로 반복적인 수술적 치료가 필요합니다.

수술 준비. 수술 전날 저녁, 임산부에게 세척 관장을 시행합니다. 밤에는 루미날(0.1g)과 고숄펜(0.025g)을 경구로 처방합니다. 수술은 임산부의 골반을 들어올린 자세에서 비아드릴 또는 티오펜탈 마취 하에 시행합니다.

수술 기법.숟가락 모양의 거울로 노출된 자궁 경부의 양쪽 입술을 무소 집게로 잡고 아래로 당깁니다.전방 질구의 점막이 자궁 경부로 이행하는 경계에서 메스를 사용하여 질구에 0.5cm의 중앙 세로 절개를 합니다.그런 다음 자궁 경부를 위쪽과 앞쪽으로 이동합니다.후방 질구의 점막이 자궁 경부로 이행하는 경계에서 첫 번째 절개와 평행하게 질구에 0.5cm의 두 번째 세로 절개를 합니다.무딘 끝이 있는 바늘을 사용하여 0.5cm 너비의 Letilan 테이프를 전방 및 후방 절개를 통해 질 벽 아래로 순차적으로 통과시킵니다.

전방 절개를 통해 꺼낸 테이프의 자유 끝은 직경 0.5cm의 내구 뒤에 삽입된 카테터를 따라 조입니다.테이프의 끝은 두 개의 매듭으로 묶습니다.봉합사 제거를 용이하게 하기 위해 테이프 끝의 길이는 3cm입니다.이 수술 방법은 후자에서 막 파열, 출혈, 테이프 절단과 같은 합병증을 유발하지 않습니다.수술 후 기간 동안 임산부는 골반을 올린 자세로 처음 3일 동안 엄격한 침상 안정을 유지해야 합니다.항생제는 2일 동안 근육 내 투여되고 동시에 자궁 흥분성을 줄이기 위한 치료(프로게스테론, 메타신, 베타-아드레날린 작용제, 황산마그네슘)가 10일 동안 수행됩니다.수술 후 기간 동안 임산부는 4일째에 침대에서 나올 수 있으며 10일째에 병원에서 퇴원할 수 있습니다.

모든 임산부에게 수술 후 이러한 수술적 변형은 발열, 욕창, 조직 압박, 자궁경부 허혈 및 부종을 유발하지 않습니다. 테이프 제거는 어려움 없이 진행됩니다.

따라서, 협부-경부 부전으로 인한 조산을 변형 시로드카(Shirodkar) 수술을 통해 치료하면 여성의 85%에서 생존 출산에 기여합니다. 수술의 불리한 결과는 양막 탈출증이 있는 임산부에서 더 자주 관찰됩니다. 이러한 경우, Scheeier, Lam, Bartolucci, Katz는 양막 탈출증의 실패 빈도를 줄이기 위해 새로운 수술 기법을 개발했습니다. 이들은 방광을 최대로 채운 후, 플루오로탄 마취 하에 폴리 카테터를 사용하여 등장성 염화나트륨 용액 250ml를 투여합니다. 이후 시로드카 수술을 시행하고, 수술 후 황산마그네슘과 리토드린을 투여합니다. 모든 임산부에서 수술 성공률이 관찰되었습니다.

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