프로그램 출산

최근 들어 프로그램 출산에 대한 관심이 다시 높아지고 있습니다.

어떤 경우에는 의학적 지시 없이 태아가 완전히 성숙하고 자연 분만의 징후가 없을 때, 적절한 시기에 인공 분만 유도가 시행됩니다. 정상적인 임신 중에 이러한 예방적 분만 유도를 계획 분만이라고 합니다.

현재 임신 말기 임신의 계획적 종료는 임산부의 10~15%에게 평균적으로 시행되고 있으며, 자연 분만의 예상적 관리와 비교했을 때 산모와 아이 모두에게 해마다 더 나은 결과를 보이고 있습니다.

프로그램 분만 성공의 주요 조건은 재태 기간, 태아 상태, 그리고 산모의 출산 준비 상태를 정확하게 파악하는 것입니다. 태아 머리의 양두정 직경을 초음파로 측정하는 것이 마지막 월경일보다 출산일을 예측하는 데 더 정확한 지표라는 것이 입증되었으므로, 실제로는 초음파 데이터도 활용됩니다.

프로그램 출산의 장점은 다음과 같습니다.

• 어머니의 준비성, 좋은 정신 상태,
• 충분한 휴식을 취하고 훈련된 의료진이 분만실에 있는 낮 시간 동안 출산합니다.
• 분만이 시작된 이후부터 집중적인 모니터링
• 분만 시간이 단축됨.

프로그램된 출산의 부정적인 측면:

• 산모에게 분만 유도 기술을 부담시키는 것;
• 태아 머리 삽입의 더 빈번한 이상
• 자궁 수축 장애
• 출산 후 자궁 저혈압.

합병증이 있는 경우, 예정된 분만이 원인으로 간주될 수 있습니다. 그러나 이러한 합병증은 매우 드물며, 대부분 분만 유도 전 상황 평가가 불충분하여 발생합니다.

프로그램된 출산에 필요한 조건:

• 태아의 두위출생
• 정상 임신(40주 또는 280일)
• 태아 체중(초음파를 사용하여 계산) 최소 3000g
• 태아의 머리가 골반 입구에 삽입됨
• 성숙한 자궁경부
• 규칙적인 자궁 수축이 나타날 준비가 된 자궁의 상태(심장 운동도 데이터를 사용하여 입증).

특히 첫 출산을 하는 여성의 경우 이러한 조건을 관찰하는 것이 중요합니다.

프로그램된 출산을 수행하기 위한 방법론

다음 기술이 사용됩니다.

임신 전날 초음파 검사, 심박수 검사, 자궁경부 성숙도 검사, 양수검사를 실시합니다.

분만 유도. 오전 7시 - 관장, 샤워, 산모를 분만실로 옮깁니다.

오전 8시 - 양막절개술, 심박동검사.

오전 9시 - 옥시토신, 5 U/500 ml의 등장성 염화나트륨 용액을 정맥 주사, 점적.

출산, 태아심장조영술(태아 머리에서 pH 측정), 음부마취, 진통제(산화질소 등).

연구에 따르면, 계획 분만은 최적의 분만 시간을 선택할 수 있게 해 주는데, 이는 특히 중증 임신증과 생식기 외 병리에서 중요하다고 저자들은 강조합니다. 분만은 평일과 근무 시간에 이루어집니다. 초산부에게 계획 분만은 장시간 분만 빈도를 줄여 산모와 태아의 예후를 개선합니다.

합병증이 없는 만삭 임신의 경우, 주산기 유산을 줄이기 위해 적극적인 분만 관리 전략이 필요하다고 여겨지며, 생식기 및 산과 관련 질환이 있는 임산부의 경우 산과 및 주산기 지표를 개선하기 위해 적극적이며, 극단적인 상황에서는 모성 이환율 및 사망률을 예방하기 위한 조치로서 절대적으로 필요합니다. 합병증이 없는 임신의 경우, 만삭 임신 예방을 위한 분만은 성숙 태아와 준비된 자궁경부를 가진 상태에서 39주에 도달하면 산모와 의료진에게 최적인 시간에 임의로 선택하여 시행합니다. 분만은 밤새 충분히 숙면을 취한 후 아침 일찍 양막절개술로 시작됩니다. 일반적으로 2~3시간 이내에 시작되는 규칙적인 분만이 시작되면, 진통 수축의 양상, 분만 중인 산모와 자궁 내 태아의 상태를 지속적으로 모니터링하고, 적절한 진통제 투여 및 분만 중 합병증 예방 조치를 취합니다.

저자들은 생식기 및 산과적 질환이 있는 임산부의 분만을 각 사례에 맞게 개발된 분만 프로그램에 따라 수행합니다. 이 프로그램에는 다음이 포함됩니다.

• 출산을 위해 임산부의 신체와 태아를 준비합니다.
• 병리의 특성과 심각도에 따라 산모와 태아에게 가장 적합한 분만 시기를 결정합니다.
• 출산을 앞둔 임산부의 신체 준비 상태에 맞춰 분만을 유도하는 방법.
• 분만 중 개별적으로 선택한 통증 완화 방법
• 출산에 있어서 자격을 갖춘 전문가, 즉 치료사, 마취과 의사, 신생아과 의사 등의 참여가 필요합니다.
• 분만의 첫 번째와 두 번째 단계를 관리하기 위한 구체적인 권장 사항입니다.

복잡한 분만을 관리할 때는 다음 권장 사항을 따라야 합니다.

• - 생식기 외 질환이 있는 경우, 원칙적으로 전문의의 진료를 받아 출산 관리 계획을 수립합니다.
• - 출산 시 통증 완화 및 수술적 개입에 대한 결정은 마취과 의사와 함께 내려야 합니다.

이는 매우 중요합니다. 연구에 따르면 제왕절개 수술 건수가 7.4%로 증가하고 있기 때문입니다. 그러나 수술 분만의 3분의 1은 응급으로 시행됩니다. 이러한 상황에서는 적절한 수술 전 준비와 적절한 마취가 이루어지지 않아 치명적인 기술적 오류가 발생하는 경우가 많습니다. 마취 시술로 인한 사망 사례가 놀라울 정도로 증가했습니다.

• 제2월경(분만기) 단축에 대해 이야기할 때, 주로 퇴원 겸자나 퇴원 진공 추출기를 사용하는 것을 의미하며, 일부 경우에는 복부 겸자나 진공 추출기를 사용하는 것을 의미합니다. 분만 중인 일부 여성의 경우 회음절개술만으로도 충분할 수 있습니다. 분만기를 완전히 없애야 하는 경우, 제왕절개술을 고려해야 합니다.
• 자궁 내 태아의 생명 활동 장애 징후가 확인되면 태아의 위험한 질식을 의미합니다. 이 경우, 질식 징후 없이 아이가 태어난 것은 적절한 조치를 취했음을 보여주는 증거로 간주되어야 합니다. 질식 상태에서의 출산은 치료 및 예방 조치의 적용이 지연되었음을 나타냅니다.
• 분만 중인 산모에게 심각한 생식기 외 병리, 특히 심혈관 병리가 있는 경우, 분만 중에 전문의의 도움이 필요합니다.
• 저섬유소원혈증으로 인한 산후 출혈이나 산후 초기 출혈 가능성이 의심되는 경우, 산부인과 병동에 예방 및 치료적 차원에서 출혈을 예방하기 위한 모든 필요한 수단을 제공해야 합니다. 이는 저긴장성 출혈에도 적용됩니다.

병적인 임신 중에 분만을 계획적으로 관리하는 것은 신체 생체 리듬, 시간 생리학, 시간 병리학, 시간 요법, 시간 약리학과 같은 개념과 밀접하게 연관되어 있습니다.

진통은 종종 밤에 시작되고 끝나는 것으로 알려져 있습니다. 약물은 투여 시간에 따라 다르게 작용합니다. 임신 중 산모에게 탈동기화 현상, 즉 산모와 태아의 생체 리듬 체계 구성 요소 간의 불일치가 없다면 임신, 진통 시작 및 진행은 안전하게 진행됩니다. 생리적 및 병리적 임신에서 예정된 진통 관리에 대한 적응증은 현재까지 충분히 연구되지 않았습니다. 특히 산모 및 주산기 사망 위험이 높은 임산부에게 중요합니다. 일부 의사는 준비 기간과 관리를 구분하여 예정된 진통을 시행합니다. 예정된 진통은 평일에 시행되며, 진통 유도는 오전 5~6시에 시작되어 낮 동안 진통을 완료할 수 있습니다. 일반적으로 진통 유도 시작 3시간 후, 자궁경부가 최소 3cm 열린 후, 옥시토신, PGF2a 또는 프로스테간을 정맥 점적 투여하면서 양막 절개를 시행합니다. 저자들은 계획 분만은 자연 분만에 비해 큰 이점을 제공하며, 특히 다양한 유형의 산과적 및 생식기 외 질환이 있는 임산부에게 효과적이며 태아에게 부정적인 영향을 미치지 않는다고 밝혔습니다. 태아 성장 지연(저위증)이 있는 임산부의 경우 계획 분만을 시행하는 기술도 개발되었습니다. 이러한 임산부의 분만은 임신 37~38주에 시행됩니다. 분만 유도는 자궁경부가 완전히 성숙되고 계획 분만을 시행할 수 있는 모든 조건이 충족되었을 때 시행됩니다. 분만 유도는 양막이 손상되지 않은 상태에서 시작됩니다. 분만 유도에 가장 적합한 약물은 프로스테논(PGE2)입니다. 이 약물은 태반 혈관을 확장하고 자궁-태반 혈액 순환을 촉진하며, 연구에 따르면 태아의 간과 태반에서 탄수화물 산화 직접 경로에 관여하는 효소를 활성화하여 태아의 에너지 공급을 개선한다는 점에서 옥시토신보다 유리합니다. 옥시토신은 자궁 혈관 경련을 유발하고, 자궁-태반 혈액 순환을 방해하며, 태아의 저산소증을 유발할 수 있습니다. 프로스테논이 자궁에 가하는 자극 효과는 파파베린에 의해 제거되어 자궁-태반 혈액 순환을 증가시키고 태아의 산소 균형을 정상화하는 데 도움이 된다는 것이 입증되었습니다.

프로그램된 노동의 관리에는 다음이 포함됩니다.

• 분만의 생체 리듬과 산부인과 직원의 업무 일정을 고려하여 분만 유도를 위한 날짜와 시간을 선택합니다.
• 임산부의 정신 감정 상태와 태아의 상태를 고려하여 결과를 예측하고 개별 출산 프로그램(자궁수축제 선택)을 수립합니다.
• 분만의 특성과 태아의 상태에 대한 모니터링 통제의 시행
• 분만 중 철저한 통증 완화, 가급적이면 경막외 마취를 실시합니다.
• 출산을 주도하는 의사와 분만 중인 여성 사이에 지속적이고 긍정적인 의사소통을 보장합니다.
• 분만 중 의사가 여성에게 제공하는 태아의 상태에 대한 객관적인 정보.
• 분만 중인 여성을 위한 합리적인 고칼로리 영양
• 분만실의 유리한 환경과 분만 중인 여성에 대한 직원의 친절한 태도;
• 분만실에서 무균 및 방부 규정을 철저히 준수합니다.
• 질식 상태로 태어난 신생아에게 응급 처치를 제공하기 위한 장비의 준비 및 사용 가능성
• 분만실에 수혈을 위한 동일 혈액군의 혈액이 준비되어 있어야 하며, 분만 중인 여성에게 응급 처치를 제공하기 위한 약물 세트도 준비해야 합니다.

조기 임신 중절은 임신의 여러 단계, 특히 자연 분만 직전 주에 산부인과 전문의의 개입을 통해 건강한 아이를 얻을 수 있도록 하는 것을 의미합니다. 최적의 시기에 계획된 분만은 산모와 아이 모두에게 좋은 결과를 제공합니다.

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