노동력 이상이란 무엇인가요?

현대 과학 및 실무 산부인과에서 분만 활동 이상은 시급한 문제입니다. 이 문제의 중요성은 주로 이 병리가 산모와 아이 모두에게 심각한 합병증의 주요 원인 중 하나라는 사실 때문입니다. 모든 생물학적 시스템은 구성 요소의 유전적 연속성과 구조의 확실성뿐만 아니라, 특정 안정성, 즉 구조가 손상되었을 때 이를 유지하고 회복하는 능력, 즉 조절 능력을 특징으로 한다는 점에 유의해야 합니다.

모든 조절 과정은 주어진 시스템 내에서 작용하는 힘에 의해 수행됩니다. 결과적으로 생물학적 조절은 항상 자기 조절입니다.

생물학적 시스템(세포, 다세포 생물, 개체군, 인종, 종, 아종)은 상호 연결되고 계층적으로 종속된 단일 단위 시리즈를 형성합니다.

생물학적 시스템 조절 이론의 관점에서 볼 때, 살아있는 유기체(개방형 시스템)는 항상성 메커니즘에 의해서만 제어된다면 변화하는 환경에서 생존할 수 없다고 여겨집니다. 동기, 행동적 표현과 관련된 더 높은 수준의 조절이 존재하며, 이러한 유기체적 조절 수준은 계층적으로 종속된 시스템과 조절되는 시스템의 조정 수준을 상당히 조절할 수 있습니다.

이러한 과정의 정당성은 분만 행위에도 적용됩니다. 분만 행위는 여러 신체 시스템의 상호작용으로 발생하고 종료되는 복잡한 생리학적 다중 연결 과정입니다. 그러나 많은 저자들은 분만 행위 조절에 있어 중추신경계의 역할을 부정합니다. H. 크나우스(1968)는 분만 시작 원인에 대한 논문에서 분만 원인 연구에 대한 50년간의 과학적 연구를 요약하며, 자궁 근육 비대와 그 전기생리학적 특성에 대한 자신의 이론을 제시하며, 결론적으로 "인간의 분만 시작은 자궁에서만 발생하며 외부 호르몬의 영향은 받지 않는다"고 지적합니다.

오늘날 많은 임상의와 생리학자들은 자궁이 평활근 기관 중에서도 특별한 기능, 구조적 차이, 그리고 다양한 환경 요인에 대한 반응으로 인해 매우 중요한 위치를 차지한다는 점을 강조합니다. 자궁 수축 활동의 특징을 이해하기 위해서는 구조, 개별 세포의 흥분 및 수축 기전, 그리고 세포 자가 조절 과정을 이해하는 것이 필수적입니다. 자궁근층에 작용하는 요인이 매우 다양하기 때문에, 우선 자궁근층 세포의 활동을 뒷받침하는 일반적인 원리를 파악하는 것이 중요합니다.

자발적인 자궁 활동이 관심의 대상입니다. 자궁의 자발적인 전기 활동은 소위 근성 박동 조율기(박동 조율 세포)라고 불리는 활성 세포 집단의 존재 때문일 수 있으며, 이들의 자극은 세포 간 경로를 통해 전달됩니다. 저명한 연구자 마셜에 따르면, 박동 조율기 전위는 자궁근층의 모든 부분에서 발견되므로 자발적인 전위 생성 영역은 자궁의 특정 부위에 국한되지 않고 조직 내에서 이동할 수 있습니다.

알바레즈, 칼데이로-바르시아는 두 가지 유형의 약어를 확립했습니다.

• 1형 - 임신 9주차부터 출산 예정일까지 모든 임산부를 대상으로 분당 1~3회의 "저강도 리드미컬한 수축"이 나타납니다.
• 2형 - "강도의 부정맥성 수축" - 촉진을 통해서도 느낄 수 있고, 임산부 자신도 자궁이 압축되는(긴장되는) 형태로 느낀다. 분만이 시작되기 2주 전까지(임신 38주까지) 특정 리듬 없이 산발적으로 나타난다.

일부 저자들의 연구에 따르면, 건강한 유기체의 자궁근층 근육 세포에서는 성적 성숙 시점부터 자가흥분 시스템이 발현되는데, 이는 상대적 휴지 전위와 활동 전위의 이온 균형을 조절하는 성호르몬과 생물학적 활성 물질의 비율에 의해 결정됩니다. 전기생리학적 특성의 발현 양상은 세포의 유전자 장치에서 결정되며 유기체의 특정 상태에 대한 표준적인 특성입니다. 저자들은 실험 연구를 통해 유기체가 프로게스테론으로 포화된 상태에서도 자궁수축을 일으키고 정상적인 분만을 수행할 수 있음을 보여주었습니다.

자궁경부 세포와 자궁체 세포의 막전위 값의 차이가 분만 중 이 부위의 행동 차이를 설명할 수 있다는 점을 강조하는 것이 중요합니다. 분만 활동 조절 메커니즘에서 자궁의 여러 부위 기능의 조정, 세포막 메커니즘이 중요한 역할을 합니다.

저자들은 분만 시작에 기여하는 요인들을 설명하면서, 분만 중 자궁 수축 활동에 대한 생리학적 분석을 통해 분만 중 자궁근층 근육 세포의 수축이 이 기관에서 새로운 현상이 아니라, 임신 요인에 의해 일시적으로 억제되었던 자궁근층 구조의 자연적 특성이 회복되는 과정임을 알 수 있다고 주장합니다. 자궁근층 세포의 수축 기능 억제 해제는 수축을 저해하는 요인들을 점진적이고 단계적으로 제거하고 자궁근층의 자연적 기능을 회복하는 것을 포함합니다.

생리적 분만의 특징적인 특징은 자궁 수축과 자궁경부 개방의 역동성이 증가하고, 이 과정이 매우 명확하게 자발적으로 자가조절된다는 것입니다. 분만, 즉 자궁 근육의 자발적인 수축과 이 기능의 자가조절 시스템은 자궁이 이 과정을 발달시킬 준비가 된 상태에서 발생합니다.

분만 과정에서 신경계의 역할을 인식한 일부 저자들은 진통의 시작을 태아의 전진 부분이 자궁 경부 신경절을 자극하여 수축을 유발한다는 사실로 설명했습니다. 하강하면서 전진 부분은 새로운 신경 요소를 자극하여 수축을 더욱 강화합니다. 새로운 신경 요소가 더 많이 활성화될수록 자극이 더 강해지고 수축도 더 강해집니다. 머리가 골반 바닥에 있을 때 수축은 가장 큰 강도에 도달하는데, 이때 골반의 모든 신경 요소가 흥분 상태에 있기 때문입니다. 이러한 복잡한 동적 연결은 현대 연구자들의 연구에 잘 나타나 있습니다. NS Baksheev는 또한 자궁 경부와 질 조직의 기계적 스트레칭이 수축을 강화한다고 지적했습니다. 또한 자궁 경부관 부위의 태아 방광의 긴장과 생식기의 이러한 부분을 통한 전진 부분의 통과가 자궁근층의 수축을 자극한다는 점도 지적했습니다.

자극 기전에는 척수 경로를 따라 자궁의 기계수용체를 통해 시상하부에 영향을 미치는 것, 특히 뇌하수체 후엽에서 옥시토신 분비를 조절하는 방실핵의 뉴런을 활성화하는 것이 포함될 수 있습니다. 양수는 난자막과 함께 자궁 확장 기간의 정확한 진행에 상당한 영향을 미칩니다. 그 작용은 동적 작용과 순수 기계적 작용, 두 가지로 나뉩니다.

A. Ya. Krassovsky에 따르면, 동적 작용은 태아 방광이 자궁 하부와 접촉하여 반사적으로 자궁 수축을 크게 증가시켜 자궁구의 개방을 촉진한다는 사실에서 드러납니다. 기계적 작용은 진통이 시작될 때 자궁 하부가 양수를 통해 자궁 하부에 먼저 압력을 가하고, 늘어난 후 자궁구로 들어가 쐐기처럼 통과하여 자궁구의 개방을 촉진한다는 사실입니다. 양수가 배출되면 자궁 수축이 일반적으로 심해지고 정상적인 진통 과정이 가속화되는 것이 관찰됩니다. 저자는 조기 양수 배출이 자궁 수축을 강화하지만 동시에 수축이 불규칙해진다는 점을 강조했습니다.

최근 여러 연구에서 양막 조기 파열이 분만 속도를 높이는 데 미치는 악영향에 대해 자세히 논의했습니다. 칼데이로-바르시아(Caldeyro-Barcia)에 따르면, 조기 양막절개술은 유럽과 라틴 아메리카에서 매우 흔합니다. 진통이 자발적으로 시작된 26,000명의 출산 중 20%에서 조기 양막절개술이 시행되었습니다. 니스완더(Niswander)와 슈바르츠(Schwarz)에 따르면, 양막 파열은 분만과 태아 및 신생아의 상태에 악영향을 미칩니다. 분만 초기에 인공적으로 양막을 파열하는 것은 과학적으로 정당화되지 않는다고 여겨집니다.

대뇌 피질이나 자율신경 중추의 피질하 구조가 분만 유발 기전을 담당한다는 주장에 대한 설득력 있는 자료는 현재까지 없습니다. 저자들은 분만은 여성과 태아의 유전적 장치에 의해 유전적으로 결정되고 조건지어지며, 정상적인 과정에서는 분만 시 여성의 자궁과 기능 체계의 특정 반응을 통해 나타난다고 생각합니다. 이 경우, 모든 평활근 세포 또는 대부분의 평활근 세포가 완전히 수축(분만 수축)하는 것은 에스트로겐과 프로게스테론의 비율이 최적 수준에 도달할 때 발생하며, 이는 자기 흥분의 자동성, 세포 수축의 동시성, 그리고 자궁 수축 작용을 하는 물질에 대한 반응의 고도의 조율을 보장합니다.

자궁의 호르몬 조절에 대한 생리학과 임상적 양상을 연구할 때, 자궁의 모든 생물학적 과정은 서로 의존하는 2가지 유형의 기능으로 나뉩니다.

• "작동 시스템" - 근원섬유와 단백질(구조)의 수축 능력을 양적, 질적으로 배열하는 역할을 담당합니다. 이 분야는 주로 생화학자들이 다룹니다.
• "흥분 시스템"의 기능적 원은 단백질의 수축 활동과 관련된 매개체, 즉 유통업체 또는 소비자입니다.

H. Jung은 흰 Wistar 쥐, 고양이, 토끼, 그리고 임산부에게서 얻은 인간 자궁 근막 조각에서 in situ와 in vitro에서 수행한 실험 연구에서 자궁 수축의 강직성 및 위상성 이중 원리를 입증했습니다.알려진 바와 같이 임신 중에는 자궁 질량이 50g에서 1000g으로 증가합니다.자궁의 부피와 질량 증가는 주로 비대와 과형성 때문입니다.그러나 H. Knaus만이 임신 중 각 근육 세포의 15-20배 증가로 달성할 수 있는 근력의 큰 증가가 분만 시작의 원인으로 간주될 수 있다는 의문을 제기했습니다.Csapo, Larks, Jung 및 다른 저자들의 전기 생리학적 연구에서도 주된 관심이 세포막의 기능에만 집중되었고 임신 중에 진행되는 자궁 근육의 비대는 무시되었습니다. N. Knaus에 따르면, 자궁 근육의 이러한 명백한 비대는 프로게스테론이 아닌 태반 에스트로겐에 의해서만 발생합니다. 더욱이 저자는 기능적으로 유의미한 비대가 태반이 거부될 때까지 증가한다는 사실을 40년 동안 여러 연구에서 증명해 왔습니다. 저자는 이러한 사실을 다음과 같이 설명할 수 있다고 생각합니다. 첫째, 임신한 인간 자궁의 질량 증가를 임신 말기까지 정확하게 추적하는 데는 여러 어려움이 있습니다. 임신한 자궁의 무게를 매달 측정하는 것이 거의 불가능하고, 임신한 자궁의 성장은 태아와 태반의 크기에 영향을 받기 때문입니다. 그러나 이 문제를 해결하는 실험적으로 만족스러운 방법이 있습니다. 토끼의 한쪽 뿔에 단측 임신이 있는 무균 자궁을 사용하는 것입니다. 이러한 조건에서는 질량을 조절하는 데 사용된 빈 뿔은 임신한 뿔에 있는 태아의 질량 및 크기와는 대조적으로 변하지 않습니다. 혈액으로 유입된 에스트로겐을 자극함으로써, 빈 뿔은 난관 속 난자의 호르몬 영향으로 인간 자궁이 성장하는 것과 같은 방식으로 성장합니다. 임신 중 난자가 자궁에 미치는 국소적인 영향을 제거함으로써, 토끼의 한쪽 뿔에서 빈 뿔이 임신 8일에서 10일 사이에 성장하기 시작하고, 그 질량 증가가 분만 시작 시점까지 지연된다는 것을 확인할 수 있습니다. 이러한 이상적인 체계적인 방법론 덕분에 저자는 임신 중 자궁 근육의 비대가 에스트로겐 효과에 의한 자극적 성장이 있는 한 계속 진행되고, 태반이 제거되면 자궁 비대가 멈춘다는 것을 정확하게 증명할 수 있었습니다. 비대는 분만 시작 시점까지 지속되는데, 이는 분만 시작 전 태반을 통해 에스트로겐이 더 많이 방출되기 때문에 쉽게 이해할 수 있는 결과이며, 이는 수많은 체계적인 연구를 통해 입증되었습니다. 그러나 크나우스는 에스트로겐이 자궁에 작용하는 방식에 있어또는 더 정확히 자궁근층은 성장 호르몬이지 분만을 자극하는 수단이 아니므로 생체 내 또는 시험관 내에서 이를 사용하여 자궁의 운동성이 직접적으로 증가할 것이라고 기대할 수 없습니다. 이는 임상 관찰 결과와 완전히 일치합니다.

근육 기능의 강도를 결정하는 자극 전력률은 근섬유의 단면적과 길이, 즉 세포의 상부 표면에 따라 달라지며, 이는 막전위의 자극 상태에 영향을 미칩니다. 동시에 막전위의 자극 상태, 전도 저항, 막 저항, 그리고 세포 내 나트륨 침투를 반영하는 막전도 저항도 영향을 미칩니다. 자궁근의 수축성(수축력)에 유의미한 영향을 미치는 이러한 요인들 중 자궁근 세포가 15~20배 증가하는 정도는 정확히 알려져 있지만, 그 변화의 많은 요인과 매개변수는 아직 알려지지 않았습니다. 이는 자궁 비대 증가로 인해 임신이 진행됨에 따라 자궁근의 자극 전도 속도에도 영향을 미치며, 임신 중 기존의 지속적인 수축이 규칙적인 분만으로 전환되는 과정을 생리학적으로 설명합니다.

따라서 임신 중 강력한 자궁 비대의 기능적 중요성을 인식하고, 수축 요소의 자극 전도에서 1000배 가속의 결과를 조건으로 하는 적응증을 통해, 크나우스에 따르면 인간의 분만 시작 문제가 해결됩니다. 저자는 임상적 근거로 드류-스마이스(1931)의 분만 시작 방법을 인용하는데, 이 방법은 35cm 길이의 S자형 도체를 사용하여 양수를 거의 완전히 제거하여 자궁근층 섬유의 단축과 세포 단면적의 증가를 관찰하는 것입니다. 자극 전도 속도는 섬유의 직경에 따라 달라지므로, 임상에서 자궁 수축의 출현에 대한 임상적 효과를 전기생리학적으로 설명하는 것은 매우 쉽습니다.

자가조절성 기계수용체 막 기전은 자궁근층 세포의 활동에 중요한 역할을 합니다. 자궁근층 세포는 수축 시스템과 수용체 시스템의 특성을 모두 가지고 있습니다.

자궁의 형태학적 구조는 자궁근층의 주요 부피가 결합 조직으로 채워져 있으며, 평활근 세포는 작은 층으로 구성되어 있습니다. 따라서 임신 말기에 자궁이 강하게 신장되더라도 결합 조직 네트워크는 평활근 세포를 과도한 신장으로부터 보호하는 것으로 보이며, 이로 인해 평활근 세포는 기계적 수용체 특성을 유지합니다. 저자들은 기계적 수용체 기전의 주요 기능적 중요성은 평활근 세포에 적당한 신장을 가하면 세포막의 탈분극, 활동 전위 생성 및 수축이 발생하기 때문에 활동 전위 생성을 위한 최적의 조건을 조성하는 것이라고 생각합니다. 장기간 신장이 미치는 또 다른 영향도 배제할 수 없습니다. 세포막 변형은 이온 투과성을 증가시키고, 세포 내 구조를 따라 이온 이동을 활성화하며, 세포의 수축 단백질에 직접적인 영향을 미칠 수 있습니다.

이러한 데이터를 통해 기능의 높은 신뢰성과 자동성을 보장해야 한다는 요구가 진화 과정에서 자궁근 세포의 행동을 다른 모든 평활근 세포 및 심장과 구별하는 몇 가지 특정 자기 조절 메커니즘의 생성으로 이어졌다는 것이 분명합니다.