건강한 아이의 발달 모니터링

건강한 어린이를 방문하는 목적은 교육을 받는 동안 어린이의 건강한 발달을 보장하고, 예방 예방 접종을 실시하고,질병을 조기에 발견하고 치료하며, 부모가 어린이의 정서적, 지적 발달을 최적화하도록 돕는 것입니다.

미국 소아과학회는 심각한 건강 문제가 없고 연령에 맞게 성장하고 발달하는 소아를 모니터링하기 위한 지침을 개발했습니다. 이러한 기준을 충족하지 못하는 소아는 더 자주, 더 집중적으로 모니터링해야 합니다. 만약 소아의 첫 모니터링이 늦었거나 특정 시술이 적절한 연령에 시행되지 않았다면, 가능한 한 빨리 모니터링을 시행해야 합니다.

신체 검사 외에도 아동의 지적 및 사회적 발달, 그리고 부모와의 관계를 평가해야 합니다. 이는 부모와 아동의 자세한 병력을 듣고, 아동의 행동을 직접 관찰하고, 때로는 교사나 보호자와 같은 외부 전문가의 의견을 참고하여 판단할 수 있습니다. 진료실에서 사용할 수 있는 도구를 사용하면 지적 및 사회적 발달을 더 쉽게 평가할 수 있습니다.

신체 검사와 선별 검사는 영유아 및 그 이상의 아동을 대상으로 하는 예방 활동에서 중요한 부분입니다. 체중과 같은 대부분의 항목은 모든 아동에게 필수적이지만, 1세와 2세의 납 수치와 같이 특정 집단에 선택적으로 사용되는 항목도 있습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

아동의 일반 검진

아이의 신체 발달

매 방문 시 길이(머리 정수리부터 발꿈치까지) 또는 키( 아이가 일 어설 수 있는 시점부터)와 체중을 측정해야 합니다. 두위는 아이가 두 살이 될 때까지 매 방문 시 측정해야 합니다. 아이의 성장 속도는 성장 백분위수 곡선(체마토그램)을 통해 모니터링합니다.

혈압

만 3세부터는 적절한 크기의 커프를 사용하여 정기적으로 혈압을 측정해야 합니다. 커프 고무 부분의 너비는 팔 둘레의 약 40%여야 하며, 길이는 팔 둘레의 80~100%를 덮어야 합니다. 이러한 기준을 충족하는 적절한 커프를 구할 수 없는 경우, 더 큰 커프를 사용하는 것이 좋습니다.

아이의 수축기 및 이완기 혈압이 90 백분위수 이내이면 정상으로 간주됩니다. 각 백분위수 값은 성별, 연령, 키(키 백분위수)에 따라 다르므로 백분위수표를 참조해야 합니다. 수축기 및 이완기 혈압이 90 백분위수와 95 백분위수 사이인 경우, 의사는 아이를 모니터링하고 고혈압 위험 요인을 평가해야 합니다. 모든 측정값이 지속적으로 95 백분위수 이상이면, 아이는 고혈압으로 간주하고 원인을 규명해야 합니다.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

머리

가장 흔한 문제는 삼출성 중이염으로, 고막의 변화로 나타납니다. 청력 손실을 진단하는 검사는 이전에 설명되었습니다.

매 방문 시 눈의 움직임을 평가해야 합니다. (수렴 또는 확산 사시), 안구 크기 편차(선천성 녹내장을 나타낼 수 있음), 동공 크기, 홍채 색상 또는 둘 다의 차이는 호너 증후군, 외상, 신경모세포종을 나타낼 수 있습니다. 동공 비대칭은 정상일 수도 있고, 안구 병리 또는 두개내 병리의 징후일 수도 있습니다. 적색 반사가 없거나 왜곡된 경우 백내장이나 망막모세포종을 시사합니다.

눈꺼풀 처짐과 혈관종은 시력을 저하시키고 주의가 필요합니다. 임신 32주 이전에 태어난 아기는 미숙아 망막증과 굴절 이상을 발견하기 위해 안과 전문의의 진찰을 받아야 합니다. 생후 3~4년차에는 스넬렌 시력표나 새로운 시력 검사 기구를 이용하여 시력을 검사합니다. 특수 소아 시력표를 사용하는 것이 바람직하며, 시력이 0.2~0.3 미만인 경우 안과 전문의의 진찰이 필요합니다.

충치 진단은 중요합니다. 아이의 치아 에 충치가 있는 경우, 유치일지라도 치과에 연락해야 합니다. 칸디다성 구내염은 어린아이에게 흔하며, 항상 면역 결핍의 징후는 아닙니다.

마음

심장 청진은 새로운 잡음이나 리듬 이상을 감지하기 위해 시행됩니다. 기능적 풍성 잡음은 흔하며, 병적인 잡음과 감별 진단이 필요합니다. 심첨 자극의 촉진은 심비대를 나타낼 수 있으며, 비대칭적인 대퇴 맥박은 대동맥 협착을 시사할 수 있습니다.

[ 16 ]

위

윌름스 종양이나 신경모세포종과 같은 많은 종괴 병변은 아이가 성장함에 따라 만져지기 때문에, 매 방문 시마다 촉진을 시행합니다. 좌측 하복부의 대변은 종종 만져질 수 있습니다.

척추와 사지

일어설 수 있는 소아는 자세, 어깨와 쇄골의 대칭성, 몸통 기울기, 특히 앞으로 구부릴 때 척추주위 비대칭을 평가하여 척추측만증 여부를 검사해야 합니다. 다리 길이의 차이, 팽팽한 내전근, 다리 외전 시 비대칭 또는 접힘, 또는 대퇴골두 가 비구로 돌아올 때 촉지되고 들리는 딸깍 거리는 소리는 고관절 이형성의 징후입니다.

발이 안쪽으로 향하는 것은 다리 앞쪽 표면 근육의 내전, 경골 또는 대퇴골의 회전을 나타내는 징후입니다. 이러한 아동은 치료가 필요하며, 정형외과 전문의의 진료를 받아야 합니다.

생식기 검사

성생활을 하는 모든 환자는 성병 검사를 받아야 하며, 여아는 외부 생식기 검사를 받아야 합니다. 18세에서 21세 사이의 젊은 여성은 골반 검사 와 정기적인 자궁경부 세포진 검사를 받아야 합니다. 어린아이의 미하강 고환, 사춘기 후기의 고환 종괴, 그리고 모든 연령대의 서혜부 탈장을 발견하기 위해 매 방문 시 고환 및 서혜부 검사를 의무적으로 받아야 합니다.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

아이의 검사

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

혈액 검사

철분 결핍을 진단하기 위해서는 만삭아의 경우 생후 9~12개월, 미숙아의 경우 생후 5~6개월, 그리고 월경이 시작된 여아의 경우 매년 헤모글로빈 또는 헤마토크릿 수치를 측정해야 합니다. 신생아 선별검사의 일환으로 HbS를 측정하지 않은 경우 생후 6~9개월에 측정할 수 있습니다.

혈중 납 농도 검사 권장 사항은 주마다 다릅니다. 일반적으로 위험군(1980년 이전에 지어진 주택에 거주하는 아동)의 경우 생후 9개월에서 12개월 사이에 검사를 받아야 하며, 생후 24개월에 두 번째 검사를 받아야 합니다. 의사가 아동의 위험군 여부를 확신하지 못하는 경우 검사를 받아야 합니다. 혈중 납 농도가 10mcg/dL(>0.48μmol/L)를 초과하면 신경학적 손상 위험이 있지만, 일부 전문가들은 혈중 납 농도가 높으면 독성이 있을 수 있다고 생각합니다.

콜레스테롤 검사는 가족력상 고위험군에 속하는 2세 이상 어린이에게 시행됩니다. 다른 위험 요인이 있거나 가족력을 알 수 없는 경우, 의사의 판단에 따라 검사를 시행합니다.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

듣기

자녀가 소리 자극에 적절하게 반응하지 않거나, 말을 이해하지 못하거나, 언어 발달이 이루어지지 않을 경우 부모는 청력 손실을 의심할 수 있습니다. 청력 손실은 언어 발달에도 영향을 미치므로, 청력 문제는 가능한 한 빨리 교정해야 합니다. 따라서 의사는 영유아 검진 시 부모로부터 자녀의 청력에 대한 정보를 얻고, 청력 손실이 의심되는 경우 검사를 실시 하거나 청각 전문가에게 의뢰할 준비를 해야 합니다.

청력 검사는 1차 진료 환경에서 시행할 수 있지만, 대부분의 다른 청력학적 시술(전기 생리학적 검사)은 청력학자가 시행해야 합니다. 전통적인 청력 검사는 3세 이상 어린이에게 사용할 수 있습니다. 더 어린 어린이는 헤드폰을 통해 제시되는 소리에 대한 반응을 관찰하거나, 소리를 국소화하려는 시도를 기록하거나, 간단한 작업을 수행하여 평가할 수도 있습니다. 모든 연령대의 어린이에게 적용 가능한 또 다른 진료실 기반 시술인 고실 측정법은 중이 기능을 평가하는 데 사용됩니다. 비정상적인 고실도는 종종 유스타키오 관 기능 장애 또는 이비인후과 검사에서 발견되지 않는 중이의 액체 존재를 나타냅니다. 이비인후과 검사는 중이 기능을 평가하는 데 유용하지만, 고실 측정법과 병행하면 더욱 효과적입니다.

기타 선별 검사

개발도상국에서 태어난 모든 아동과 최근 이주민의 아동에서 MBT( 결핵균 ) 노출이 의심되는 경우투베르쿨린 검사를 받아야 합니다. 성생활이 활발한 청소년은 백혈구 뇨 검사를 위해 매년 소변 검사를 받아야 하며, 일부 임상의는 클라미디아 감염 검사도 추가로 실시합니다.

어린이 예방접종

예방 접종은 질병통제예방센터(CDC), 미국가정의학회(APA), 미국가정의학회(APA)에서 권장하는 일정에 따라 실시됩니다. 청소년기에는 파상풍 독소 추가 접종이 필요하며, 최근 자료에 따르면 11세에서 12세 사이에 수막구균 백신을 접종해야 합니다.

어린이의 질병 예방

예방 강연은 모든 건강 검진의 일부이며, 부모가 아기를 등을 대고 눕히도록 격려하는 것부터 부상 예방, 영양 조언, 폭력, 총기, 학대에 대한 논의까지 광범위한 주제를 다룹니다.

안전

부상 예방에 대한 권장 사항은 연령에 따라 다릅니다.

생후 6개월까지의 아기를 위한 안전 권장 사항은 후면을 향한 자동차 시트 사용, 집에서 뜨거운 물의 온도를 화씨 120도(섭씨 49도) 미만으로 낮추기, 넘어짐 방지, 아기를 등을 대고 눕히기, 아기가 흡입할 수 있는 음식이나 기타 물체 피하기에 중점을 둡니다.

6~12개월 된 어린이의 경우, 권장 사항으로는 자동차 시트를 계속 사용하는 것(어린이가 9kg(20파운드)이 되고 1세가 되면 앞을 향한 위치로 바꿀 수 있지만, 뒤를 향한 자동차 시트가 가장 안전함), 보행기 사용 금지, 안전 래치 사용, 접이식 테이블과 계단에서 넘어지는 것을 방지하는 것, 아이가 욕조에 있을 때와 걷는 법을 배우는 동안 아이를 주의 깊게 감독하는 것이 있습니다.

1~2세 아동의 경우, 탑승자와 보행자 모두의 차량 안전 수칙을 숙지하고, 창문 안전띠 매기, 안전 패드 및 래치 사용, 낙상 예방, 그리고 집에서 총기 제거를 권장합니다. 2~4세 아동의 경우, 위의 모든 사항과 더불어 연령 및 체중에 맞는 카시트 사용을 권장합니다. 5세 이상 아동의 경우, 위의 모든 사항과 더불어 자전거 헬멧 착용, 스포츠 활동 시 보호 장비 착용, 안전하게 길을 건너는 방법, 복장 규정, 그리고 경우에 따라 수영 시 구명조끼 착용을 권장합니다.

영양물 섭취

영양 부족은 소아 비만 으로 이어집니다. 권장 사항은 연령에 따라 다르며, 2세 미만 아동에 대한 권장 사항은 이전에 논의되었습니다. 아이가 성장함에 따라 부모는 건강한 식단을 유지하면서도 다양한 음식을 선택할 수 있도록 허용할 수 있습니다. 잦은 간식 섭취와 고칼로리, 짠맛, 단맛이 강한 음식은 피해야 합니다. 탄산음료는 비만 발생에 가장 중요한 요소 중 하나로 여겨집니다.

[ 31 ], [ 32 ]

수업 과정

신체 활동 부족은 아동 비만의 근본 원인이며, 좋은 신체 건강과 정서적 건강을 유지하는 것의 이점을 고려하여 부모는 자녀에게 어릴 때부터 건강한 습관을 심어주도록 해야 합니다. 영유아는 엄격한 감독과 안전한 환경에서 독립적으로 탐구할 수 있도록 허용해야 합니다. 야외 놀이는 생후 1년차부터 장려해야 합니다.

아이가 성장함에 따라 게임은 더욱 복잡해지고, 종종 학교 스포츠로 발전합니다. 부모는 좋은 본보기가 되어 자유롭고 비공식적인 놀이와 놀이 기반 스포츠를 모두 장려하고, 항상 안전을 염두에 두며 스포츠와 경쟁에 대한 건강한 태도를 기르도록 해야 합니다. 스포츠를 즐기고 가족 활동에 참여하는 것은 아이들에게 운동을 제공하고 아이의 정신 발달과 발달에 긍정적인 영향을 미칩니다.

신체 활동 부족 및 비만과 직결되는 TV 시청 시간을 제한하는 것은 출생 직후부터 청소년기 말까지 지속되어야 합니다. 비디오 게임에도 유사한 제한이 적용되어야 하며, 아동이 성장함에 따라 교육과 관련 없는 컴퓨터 작업도 제한되어야 합니다.

[ 33 ]