어린이 난청 진단

성인의 청력 손실과 난청을 감지하는 것은 매우 쉽습니다. 그들이 사용하는 대부분의 방법은 피험자가 특정 톤과 주파수의 소리, 그리고 튜닝 포크나 헤드폰을 통해 전달되는 언어에 반응하는 것을 기반으로 합니다. 이러한 주관적인 반응에서 도출된 곡선은 청각 기능의 상태를 특징짓습니다. 그러나 이러한 소위 심리물리학적 방법은 4~5세 이전의 어린이에게는 사용할 수 없습니다. 어린 나이의 어린이는 일반적으로 정답을 말할 수 없습니다. 한편, 청력 손실을 감지하는 것이 시급한 것은 바로 이 나이, 그리고 그보다 더 어린 나이입니다. 청력 손실 은 어린이의 언어 기능 및 지능 발달과 가장 밀접하게 관련되어 있기 때문입니다.

청각 장애 의 80%는 1~2세 아동에게 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 가장 큰 문제는 청력 손실의 늦은 진단이 시기적절하지 못한 치료로 이어지고, 따라서 재활이 늦어지고 아동의 언어 발달이 지연된다는 것입니다. 현대 청각 장애 교육 작업과 보청기의 개념은 조기 훈련 시작에 기반합니다. 최적의 연령은 1~1.5세로 여겨지지만, 이 시기를 놓치면(세 번째 아동에게 발생) 언어 교육이 훨씬 어려워지고 아동이 농아가 될 가능성이 더 높습니다. 이러한 다면적인 문제에서 가장 중요한 문제 중 하나는 소아과 의사와 이비인후과 의사의 활동 분야인 청력 손실의 조기 진단입니다. 최근까지 이 작업은 거의 해결할 수 없는 문제로 남아 있었습니다. 가장 큰 어려움은 아동의 답변이 아닌 그의 의식에 의존하지 않는 다른 기준에 기반한 객관적인 연구를 수행해야 할 필요성에 있습니다.

무조건 반응 방법

첫 번째 방법은 간단하지만, 안타깝게도 매우 부정확합니다. 청력은 소리 자극에 대한 무조건 반사의 발생을 기반으로 판단됩니다. 다양한 반응(심박수 증가, 맥박수 증가, 호흡 운동, 운동 및 식물 반응)을 바탕으로 아이의 청력 여부를 간접적으로 판단합니다. 일부 과학 연구에 따르면 태아는 약 20주부터 심장 수축 리듬을 변화시켜 소리에 반응합니다. 태아가 언어 영역의 주파수를 더 잘 듣는다는 매우 흥미로운 연구 결과도 있습니다. 이를 바탕으로 태아가 엄마의 말에 어떻게 반응할 수 있는지, 그리고 임신 중 아이의 심리·정서적 발달이 어떻게 시작되는지에 대한 결론을 도출합니다.

무조건 반응법을 사용하는 주요 대상은 신생아와 영아입니다. 청력이 있는 아동은 출생 직후, 생후 첫 몇 분 안에 소리에 반응해야 합니다. 검사에는 다양한 음원이 사용됩니다. 소리 측정기로 미리 보정된 장난감, 딸랑이, 악기, 간단한 장치(소리 반응계), 때로는 협대역 및 광대역 소음 등이 있습니다. 소리의 세기는 각기 다릅니다. 일반적으로 아동의 나이가 많을수록 반응을 감지하는 데 필요한 소리 세기는 더 낮아야 합니다. 따라서 생후 3개월에는 75dB, 생후 6개월에는 60dB, 생후 9개월에는 40~45dB의 세기로 청력이 있는 아동의 반응을 충분히 유도할 수 있습니다. 검사 결과를 정확하게 해석하고 실시하는 것이 매우 중요합니다. 수유 1~2시간 전에 검사를 실시해야 하며, 그 이후에는 소리에 대한 반응이 감소하기 때문입니다. 운동 반응은 소리 때문이 아니라 의사의 접근 방식이나 손동작 때문에 거짓일 수 있으므로, 매번 잠시 멈춰야 합니다. 거짓 양성 반응을 배제하기 위해 두세 번 동일한 반응이 나타나면 신뢰할 수 있는 것으로 간주할 수 있습니다. 특수 장비를 갖춘 청력 검사용 침대를 사용하면 무조건 반응 판정 시 발생하는 많은 오류를 줄일 수 있습니다.

가장 흔하고 연구된 무조건 반응 유형은 와우안검 반사(소리에 반응하여 깜박임)와 와우유두 반사(동공 확장), 운동 정위 반사, 그리고 빨기 반사의 억제 리듬 장애입니다. 혈관 내강 변화(혈류량 측정법), 심박수(심전도) 등과 같은 일부 반응은 객관적으로 기록할 수 있습니다. 이러한 방법들의 장점은 무엇일까요? 간단하고 어떤 조건에서도 접근이 가능하기 때문에 신생아과 의사와 소아과 의사의 진료에 널리 사용될 수 있습니다. 그러나 단점도 고려해야 합니다. 첫째, 특히 편측 청력 손실의 경우, 위양성 반응을 배제하기 위해서는 높은 소리 강도와 연구 규칙을 엄격히 준수해야 합니다. 따라서 우리는 단 하나의 질문, 즉 아이가 (청력 손실의 정도와 그 특성을 특성화하지 않고) 듣는지 여부만 명확히 할 수 있습니다. 물론 이 또한 매우 중요합니다. 이 기술을 사용하면 일반적으로 3~4개월 만에 발달하는 소리의 근원을 찾는 능력을 확인할 수 있습니다.

무조건 반사 검사법은 특히 위험군에서 선별 진단을 위한 실무에서 널리 활용될 수 있습니다. 가능하다면 산부인과 병원의 모든 신생아와 영아는 이러한 검사와 상담을 받아야 하지만, 소위 청력 손실 및 난청 위험군에게만 의무적으로 시행됩니다. 이러한 검사와 상담은 다음과 같습니다.

• 임신 중 태아의 청력 기능에 영향을 미치는 원인(선천적 청력 상실 및 난청 ); 중독증, 유산 및 조산의 위협, 산모와 태아 사이의 Rh 갈등, 신병증, 자궁 종양, 임신 중 모성 질환(주로 풍진), 독감, 이독성 약물 치료;
• 병적 분만: 조산, 급속 분만, 산모집게를 이용한 장기 분만, 제왕절개, 태반 부분 박리 등.
• 신생아 초기 병리학: 신생아 용혈성 질환, 조산, 선천적 기형 등과 관련된 고빌리루빈혈증.
• 유아기와 초기 아동기의 위험 요인으로는 다음이 있습니다: 과거 패혈증, 출산 후 발열 상태, 바이러스 감염(풍진, 수두, 홍역, 볼거리, 독감), 수막뇌염, 예방접종 후 합병증, 귀의 염증성 질환, 외상성 뇌 손상, 이독성 약물 치료 등.

모성 병력

모체 병력은 유전성 난청이 의심되는 아동의 청력 상태를 초기 평가하는 데 중요한 역할을 합니다. 생후 4개월 미만 아동의 부모를 면담할 때, 잠든 아동이 예상치 못한 큰 소리에 깨어나는지, 움찔하거나 우는지를 확인합니다. 모로 반사는 이 연령대에서 흔히 나타나는 현상입니다. 모로 반사는 강한 소리 자극에 반응하여 팔을 벌렸다 모으는 동작(움켜쥐기 반사)과 다리를 쭉 뻗는 동작으로 나타납니다.

청력 장애를 대략적으로 감지하기 위해, 특정 리듬(삼키는 것과 유사)으로 발생하는 선천적 빨기 반사를 사용합니다. 소리에 노출되었을 때 이 리듬의 변화는 대개 어머니가 감지하며, 이는 아이의 청력을 나타냅니다. 물론, 이러한 모든 정위 반사는 부모가 더 잘 감지합니다. 이러한 반사는 빠른 소거(extinction)를 특징으로 하는데, 이는 빈번하게 반복될 경우 반사가 더 이상 나타나지 않을 수 있음을 의미합니다. 생후 4개월에서 7개월 사이에 아이는 보통 소리의 근원을 향해 돌아서려고 시도하는데, 즉 이미 소리의 위치를 파악합니다. 생후 7개월이 되면 특정 소리를 구별하고, 근원을 보지 못하더라도 반응하며, 생후 12개월이 되면 언어 반응(구구)을 시도하기 시작합니다.

위험 요인은 청력 손실의 조기 진단과 그에 따른 치료 또는 청각 장애 교육 시작에 매우 중요한 역할을 합니다. 신생아의 청력 손실 및 난청은 평균 0.3%에서 발생하며, 위험군에서는 거의 5배 증가한다는 점에 유의해야 합니다.

조건 반사 반응의 방법

두 번째 방법은 조건 반사 반응을 활용하는 것입니다. 이를 위해서는 소리뿐만 아니라 소리를 강화하는 다른 자극에 대한 정위 반응을 먼저 개발해야 합니다. 예를 들어, 먹이를 줄 때 큰 소리(예: 종소리)를 함께 들려주면 10~12일 후에는 소리에 대한 반응으로만 빨기 반사가 나타납니다.

이 패턴을 기반으로 하는 수많은 방법이 있지만, 강화의 본질만 다릅니다. 때로는 고통스러운 자극이 강화로 사용되기도 합니다. 예를 들어, 소리를 주사와 함께 사용하거나 얼굴에 강한 바람을 불어넣는 것과 같습니다. 이러한 소리 강화 자극은 방어 반응(상당히 안정적)을 유발하며, 주로 성인의 악화 여부를 확인하는 데 사용되지만, 인도적인 이유로 아동에게는 사용할 수 없습니다. 이와 관련하여, 아동에게는 방어 반응이 아닌 긍정적인 감정과 아동의 자연스러운 흥미에 기반하여 조건 반사법을 변형하여 사용합니다. 때로는 음식(사탕, 견과류)을 이러한 강화로 사용하지만, 이는 해롭지 않습니다. 특히 다양한 주파수에 대한 반사 작용을 발달시켜야 할 때 반복 횟수가 많을수록 더욱 그렇습니다. 이러한 이유로 이 방법은 서커스의 훈련된 동물에게 더 적합합니다. 현재 임상에서 사용되는 주요 방법은 놀이 청력 검사로, 아동의 자연스러운 호기심을 강화로 활용합니다. 이런 경우, 소리 자극과 함께 그림, 슬라이드, 비디오, 움직이는 장난감(예: 철도) 등이 함께 제시됩니다.

방법: 아동을 방음되고 격리된 방에 넣습니다. 어떤 음원(청력계)에 연결된 이어폰을 검사할 귀에 댑니다. 의사와 녹음 장비는 방 밖에 있습니다. 검사 시작 시, 아동은 귀에 강한 소리를 듣게 되는데, 아동은 미리 그 소리를 들어야 합니다. 아동의 손을 버튼 위에 올려놓고 소리 신호가 주어지면 어머니나 보조자가 버튼을 누릅니다. 몇 번의 연습 후, 아동은 일반적으로 소리와 버튼의 조합이 화면 전환이나 비디오 영상 계속, 즉 게임이 계속된다는 것을 배우게 됩니다. 그리고 소리가 들리면 스스로 버튼을 누릅니다.

점차적으로, 생성된 소리의 강도는 감소합니다. 따라서 조건 반사 반응을 통해 다음을 식별할 수 있습니다.

• 편측 청력 상실
• 지각의 한계점을 결정한다.
• 청각 기능 장애의 주파수 특성을 제공합니다.

이러한 방법을 이용한 청력 검사는 아동의 일정 수준의 지능과 이해력을 요구합니다. 또한 부모와의 접촉 능력, 의사의 자격 및 아동에 대한 능숙한 접근 방식도 중요한 요소입니다. 그러나 많은 경우 만 3세부터 청력 검사를 시행하여 아동의 청력 기능 상태에 대한 완전한 설명을 얻을 수 있다는 사실만으로도 이러한 노력은 정당한 것으로 여겨집니다.

청각 기능 연구의 객관적 방법

청각 기능을 연구하는 객관적인 방법에는 음향 임피던스, 즉 음파에 대한 소리 전달 기관의 저항을 측정하는 것이 포함됩니다. 정상적인 조건에서는 이 저항이 최소입니다. 800~1000Hz 주파수에서는 거의 모든 소리 에너지가 저항 없이 내이에 도달하며, 음향 임피던스는 0입니다(고실도 A). 그러나 고막, 이소골, 미로창 및 기타 구조물의 운동성 저하와 관련된 병리에서는 소리 에너지의 일부가 반사됩니다. 이는 음향 임피던스의 크기를 변화시키는 기준으로 간주됩니다. 임피던스 측정 센서를 외이도에 밀폐형으로 삽입하고, 프로빙이라고 하는 일정한 주파수와 강도의 소리를 폐쇄된 청각강에 주입합니다.

세 가지 검사, 즉 고실계측법, 정적 탄성도, 그리고 음향 반사 역치 검사를 사용합니다. 첫 번째 검사는 고막의 운동성과 중이강의 압력을 측정하고, 두 번째 검사는 이소골 연쇄의 경직도를 구분하며, 세 번째 검사는 중이 근육의 수축을 기반으로 소리 전달 기관의 손상과 소리 감지 기관의 손상을 구분합니다. 음향 임피던스 측정을 통해 얻은 데이터는 고실도에 여러 곡선으로 기록됩니다.

음향 임피던스 측정법

아동기에 음향 임피던스 측정법을 시행할 때 고려해야 할 몇 가지 특징이 있습니다. 생후 1개월 된 아동의 경우, 다음 수유 후 상당히 깊은 수면 상태에서 검사를 시행할 수 있으므로 큰 어려움이 없습니다. 이 시기의 주요 특징은 음향 반사가 자주 나타나지 않는다는 것입니다. 고실도 곡선은 매우 선명하게 기록되지만, 고실도 진폭의 폭이 넓게 분포되어 있으며, 때로는 두 개의 피크 형태를 보입니다. 음향 반사는 약 1.5개월에서 3개월 사이에 측정할 수 있습니다. 그러나 깊은 수면 상태에서도 아동은 자주 삼키는 동작을 하며, 인공음으로 인해 기록이 왜곡될 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 따라서 충분한 신뢰도를 확보하기 위해 반복적인 검사가 필요합니다. 또한 외이도 벽의 탄성 변화와 비명이나 울음 중 이관의 크기 변화로 인한 음향 임피던스 측정 오류 가능성도 고려해야 합니다. 물론 이러한 경우 마취를 사용할 수 있지만, 이는 음향 반사 역치의 증가로 이어집니다. 고막도(tympanogram)는 생후 7개월부터 신뢰성이 확보된다고 볼 수 있으며, 이도관의 기능에 대한 신뢰할 수 있는 정보를 제공합니다.

일반적으로 음향 임피던스 측정법은 유아와 어린아이의 청력을 객관적으로 검사하는 데 유용한 방법입니다.

후두부근 전위를 측정하는 방법에도 몇 가지 장점이 있습니다. 이를 사용하면 진정제를 사용하지 않고도 청력 손실을 주로 100Hz까지의 저주파에서 판별할 수 있습니다.

컴퓨터 청력 검사를 이용하여 청각 유발 전위를 객관적으로 측정하는 방법이 개발되고 임상에 도입되면서 소아 청력 연구에 진정한 혁명이 일어났습니다. 20세기 초 뇌파 검사의 발견과 함께, 소리 자극(자극)에 반응하여 소리 분석기의 여러 부분, 즉 달팽이관, 나선 신경절, 뇌간 핵, 대뇌 피질에서 전기적 반응(유발 청력 전위)이 발생한다는 것이 이미 밝혀졌습니다. 그러나 반응파의 진폭이 뇌의 지속적인 전기 활동(베타파, 알파파, 감마파)의 진폭보다 매우 작아 이러한 반응을 기록할 수 없었습니다.

전자 컴퓨팅 기술이 의료 분야에 도입된 후에야 일련의 소리 자극에 대한 개별적이고 미미한 반응을 기계의 메모리에 축적하고 이를 합산(전체 잠재성)하는 것이 가능해졌습니다. 객관적 컴퓨터 청력 검사에도 유사한 원리가 사용됩니다. 클릭음 형태의 여러 소리 자극을 귀에 입력하면 기계가 그 반응을 기억하고 합산하여(물론 아이가 들을 수 있는 경우) 전체 결과를 곡선 형태로 표시합니다. 객관적 컴퓨터 청력 검사는 20주 이상의 태아를 포함한 모든 연령대의 청력 검사를 가능하게 합니다.

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전기와우도

청력 손실이 좌우되는 음향 분석기 병변의 위치를 파악하기 위해(주제 진단) 다양한 방법이 사용됩니다. 전기 와우도(Electrocochleography)는 달팽이관과 나선 신경절의 전기적 활동을 측정하는 데 사용됩니다. 전기적 반응을 기록하는 전극은 외이도 벽이나 고막에 설치됩니다. 이는 간단하고 안전한 시술이지만, 달팽이관이 전극에서 상당히 멀리 떨어져 있기 때문에 기록되는 전위가 매우 약합니다. 필요한 경우, 고막에 전극을 뚫고 달팽이관 근처 고실의 곶 벽, 즉 전위 발생 지점에 직접 놓습니다. 이 경우 측정이 훨씬 쉽지만, 이러한 고막경유 ECOG는 소아과에서 널리 사용되지 않습니다. 고막의 자연 천공이 있는 경우 이러한 상황이 상당히 악화됩니다. ECOG는 상당히 정확한 방법으로, 청력 역치를 파악하고 전음성 난청과 감각신경성 난청의 감별 진단에 도움을 줍니다. 7~8세까지는 전신 마취 하에 시행하며, 그 이상에서는 국소 마취 하에 시행합니다.

따라서 ECOG는 달팽이관의 유모 장치와 나선 신경절의 상태를 파악할 수 있는 기회를 제공합니다. 소리 분석기의 심부 영역 상태는 단잠복성, 중잠복성, 장잠복성 청각 유발 전위를 측정하여 분석합니다. 각 영역의 소리 자극에 대한 반응은 시간적으로 약간 늦게 나타나며, 즉 각 영역마다 다소 긴 잠복기를 갖습니다. 당연히 대뇌 피질의 반응은 마지막에 나타나며, 장잠복성 전위는 바로 그 영역의 특징입니다. 이러한 전위는 충분한 지속 시간을 가진 소리 신호에 반응하여 재생되며, 심지어 음조도 다릅니다.

짧은 잠복기 - 줄기 전위의 잠복기는 1.5~50mg/s, 피질은 50~300mg/s입니다. 음원은 음색이 없는 소리 클릭음 또는 짧은 음조 소포이며, 헤드폰이나 골 진동기를 통해 공급됩니다. 자유 음장에서 스피커를 사용하여 연구하는 것도 가능합니다. 활성 전극은 유양돌기, 엽에 부착되거나 두개골의 어느 지점에나 고정됩니다. 연구는 방음 및 전기적으로 차폐된 챔버에서 3세 미만 어린이를 대상으로 체중에 해당하는 용량의 디아제팜(Relanium) 또는 2% 클로랄 수화물 용액을 직장으로 투여한 후 약물 유도 수면 상태에서 수행됩니다. 연구는 평균 30~60분 동안 누워 있는 자세로 진행됩니다.

연구 결과, 최대 7개의 양(+) 및 음(-) 피크를 포함하는 곡선이 기록되었습니다. 각 피크는 소리 분석기의 특정 부위 상태를 반영하는 것으로 여겨집니다. I - 청신경, II-III - 달팽이관 핵, 사다리꼴체, 상위 올리브, IV-V - 측방고리 및 상위 구릉, VI-VII - 내측 슬상체.

물론, 성인 청력 연구뿐만 아니라 각 연령대에서도 단기 잠복성 청각 유발 전위 반응에는 상당한 변동성이 있습니다. 장기 잠복성 청각 유발 전위의 경우도 마찬가지입니다. 아동의 청력 상태와 병변 위치를 정확하게 파악하려면 여러 요소를 고려해야 합니다.

청각 기능을 판별하기 위한 전기생리학적 방법은 신생아, 유아 및 영유아의 청력을 연구하는 데 있어 가장 중요하고 때로는 유일한 방법이며, 현재 의료 기관에서 점점 더 널리 퍼지고 있습니다.

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음향 방출

말 그대로 최근 소아 청력 연구에 새로운 방법이 도입되었습니다. 바로 달팽이관의 지연유발음향방출(delayed evoked acoustic emission)을 기록하는 것입니다. 달팽이관에서 발생하는 매우 약한 음파 진동을 고감도 저잡음 마이크로폰을 사용하여 외이도에서 기록할 수 있습니다. 이는 귀에 전달된 소리의 "메아리"와 같습니다. 음향 방출은 코르티 기관의 외유모세포의 기능적 능력을 반영합니다. 이 방법은 매우 간단하며, 생후 3~4일차부터 시작하여 집단 청력 검사에 사용할 수 있습니다. 검사는 몇 분 정도 소요되며 민감도가 매우 높습니다.

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속삭임과 말의 청각 연구

4~5세 아동의 경우, 성인과 동일한 방법으로 청력을 검사합니다. 그러나 이 경우에도 아동기의 특성을 고려해야 합니다.

따라서 속삭임과 구어의 청력 검사는 매우 간단하지만, 아동의 청력 기능에 대한 정확한 판단을 내리기 위해서는 정확한 시행 규칙을 따라야 합니다. 이 방법에 대한 지식은 특히 소아과 의사에게 중요합니다. 독립적으로 시행할 수 있으며, 청력 손실이 발견되면 전문의에게 의뢰할 근거가 되기 때문입니다. 또한, 이 방법을 사용하여 검사할 때는 아동의 심리적 특성을 고려해야 합니다.

무엇보다도 의사와 아이 사이에 신뢰가 형성되는 것이 매우 중요합니다. 그렇지 않으면 아이가 질문에 대답하지 않을 것입니다. 부모 중 한 명이 참여하여 대화를 게임처럼 만드는 것이 좋습니다. 먼저, 아이에게 말을 걸고 어느 정도 흥미를 유발해 보세요. 예를 들어 "아주 조용한 목소리로 제가 하려는 말을 잘 들어줄 수 있을까요?"라고 질문하는 것이 좋습니다. 아이들은 보통 말을 따라 하고 진찰 과정에 기꺼이 참여하면 진심으로 기뻐합니다. 반대로 처음에 말을 듣지 못하면 화를 내거나 움츠러듭니다. 그렇기 때문에 아이를 진찰할 때는 가까운 거리에서 시작하여 점차 거리를 늘려야 합니다. 한쪽 귀는 보통 귀에 대고 소리를 죽입니다. 어른들에게는 특수한 딸랑이를 사용하는 것이 좋습니다. 아이들은 딸랑이를 사용하면 두려움을 느끼기 때문에, 귀의 이개(tragus)를 누르고 쓰다듬어 소리를 죽입니다. 부모가 이렇게 하는 것이 좋습니다. 반복 학습을 위해 제시된 단어들은 임의적인 것이 아닙니다. 일반적으로 고음소가 우세하면 더 잘 들리고 더 멀리서도 들리기 때문입니다. 이러한 관점에서, 아동의 관심사와 지능을 고려하여 음조 특징에 따라 그룹화된 단어들을 담은 특수 표를 사용하는 것이 더 좋습니다.

청력은 단어를 자신 있게 듣는 거리(속삭이는 말의 경우 고음은 최대 20m, 저음은 6m 이상)에 따라 결정됩니다. 단어는 (정상적인 호기 후 폐에 남아 있는) 예비 공기를 이용하여 발음되며, 거의 동일한 소리 강도를 여러 번 반복하여 완전히 반복할 때까지 유지합니다.

주로 저음과 고음으로 구성된 단어들로 구성된 표를 사용하여 속삭임과 음성을 이용한 청력 검사는 이미 의사에게 소리 전달 및 소리 감지 기관의 손상을 감별 진단할 수 있는 기회를 제공합니다. 소아과 의사가 쉽게 접할 수 있는 튜닝 포크를 이용한 청력 검사는 훌륭한 기회를 제공합니다. 튜닝 포크는 18세기 초에 악기로 발명되었습니다. 튜닝 포크는 순수한 저음 또는 고음의 원천입니다. 고전적인 튜닝 포크 세트는 16Hz에서 20,000Hz까지 전체 가청 음역대에 걸쳐 청력을 검사할 수 있게 합니다. 그러나 실제적인 목적으로는 저주파와 고주파, 두 개의 튜닝 포크를 사용하는 것으로 충분합니다. 저주파 튜닝 포크는 공기를 통한 청력(공기 투과성)과 뼈를 통한 청력(골전도)을 검사하는 데 사용됩니다. 고주파 튜닝 포크는 공기를 통한 청력을 측정하는 데에만 사용됩니다. 이는 공기 전도가 일반적으로 골전도보다 두 배 더 길고, 진폭이 낮은 고주파 소리가 검사 중 아이의 머리를 쉽게 돌아 다른 귀로 들어가기 때문입니다(두 번째 귀로 다시 듣기). 고주파 튜닝 포크를 사용하여 뼈를 통해 청력을 검사하면 위양성 결과가 나올 수 있습니다. 4~5세부터 아이는 원하는 것을 잘 이해하고 대개 신뢰할 수 있는 답변을 합니다. 튜닝 포크는 가지를 쥐거나 가볍게 두드려서 작동시키며, 소리의 지속 시간은 튜닝 포크 패스포트의 데이터로 결정됩니다. 검사 중 튜닝 포크의 두 가지를 귓바퀴 평면에 놓고, 적응을 배제하기 위해 때때로 빼냈다가 다시 귀로 가져옵니다. 저음에서 튜닝 포크의 지각 지속 시간이 감소하면 고음에서 음전도 손상, 즉 음질이 좋지 않음을 나타냅니다. 이는 의사가 내릴 수 있는 중요한 결론입니다. 그러나 공기와 뼈를 통해 소리를 감지하기 위해 음叉(T)를 사용하면 이런 면에서 우리의 능력이 크게 확장됩니다.

공기전도와 골전도의 복잡한 관계를 더 잘 이해하려면 다음 사항을 기억해야 합니다. 아이가 공기전도 중 소리를 듣는 데 어려움을 겪는 경우, 이는 두 가지 원인 때문일 수 있습니다. 첫째, 소리 전달을 방해하는 질환(귀지 전이, 고막 천공, 이소골 연쇄 파열 등)이 있는 경우입니다. 그러나 소리 전달 기관이 보존되어 소리를 잘 전달하고 수용 세포만 손상된 경우(두 번째 경우), 결과는 동일합니다. 아이의 청력이 저하되고 공기전도가 짧아집니다.

따라서 공기 전도가 감소하면 음향 전도 또는 음향 감지 장치가 손상되었음을 나타낼 수 있습니다.

골전도의 경우는 상황이 다릅니다. 골전도 감소를 수반하는 질병은 사실상 없으므로 골전도 단축은 소리 감지 기관의 손상과만 연관될 수 있습니다. 따라서 골전도 값은 수용체 기능 상태의 특성입니다. 이러한 개념을 바탕으로 공기 전도와 골전도를 비교하는 린네 실험을 쉽게 이해할 수 있습니다. 일반적으로 어린이는 공기를 통해 듣는 것보다 골전도에서 듣는 시간이 약 두 배 더 많습니다. 예를 들어 공기를 통해 듣는 시간은 40초, 뼈를 통해 듣는 시간은 20초입니다. 이를 양성 린네라고 합니다. 공기를 통해 듣는 시간이 30초 단축되는 반면 뼈를 통해 듣는 시간은 유지되거나 약간 길어지는 경우 소리 감지 기관의 손상을 나타냅니다(린네는 음성이 됩니다). 골전도와 공기 전도가 동시에 단축되는 경우 소리 감지 기관의 질병을 나타냅니다(린네는 양성이 유지됩니다). 이제 슈바바흐 실험도 이해할 만합니다. 이 실험은 아이와 의사의 골전도를 비교하는 것입니다(물론 의사의 청력이 정상이라면 말이죠). "짧아진" 슈바바흐는 소리 감지 기관의 손상을 나타냅니다. 이러한 실험은 소아과 의사가 쉽게 수행할 수 있으며, 아이의 청력 상태에 대한 근본적으로 중요한 정보를 제공할 수 있습니다.

순음역치 청력 검사

음역 청력 검사는 성인 청력 검사의 주요 방법입니다. 소아에서는 약 5세부터 사용할 수 있습니다. 청력 검사의 목적은 역치, 즉 환자가 감지하는 최소 소리 세기를 결정하는 것입니다. 이러한 검사는 전체 가청 주파수 범위(일반적으로 125~8000Hz)에 걸쳐 수행될 수 있으며, 피험자의 반응을 바탕으로 각 귀의 청력 손실에 대한 완전한 정량적(dB) 및 정성적(Hz) 특성을 얻을 수 있습니다. 이러한 데이터는 곡선(청력도) 형태로 그래픽으로 기록됩니다. 검사는 방음실이나 조용한 방에서 특수 장비인 청력계를 사용하여 수행하는 것이 가장 좋습니다. 검사 목표(실무, 연구)에 따라 복잡성이 다를 수 있습니다. 응용 분야의 경우 선별 검사, 종합병원 및 임상 청력계를 사용한 검사로 충분합니다. 이러한 장비는 골전도 및 기도 전도를 측정하는 데 사용됩니다.

물론, 방음실(안타깝지만 일반적으로 통용되는 용어)에 아이를 배치했을 때 아이가 차분하게 행동하는 것은 좋은 일입니다. 하지만 항상 그런 것은 아니며, 종종 두려움을 동반하기도 합니다. 따라서 부모나 보조자와 함께 아이를 배치하는 것이 좋습니다. 청력 검사를 위한 방은 아늑한 분위기, 그림, 장난감 등을 갖춰야 합니다. 때로는 여러 아이를 동시에 청력 검사를 받는 것이 권장되는데, 이는 아이들이 진정하는 데 도움이 됩니다.

청력 검사는 아침 식사 직후에 실시하는 것이 좋습니다. 검사는 일반적으로 청력이 좋은 쪽 귀의 청력을 측정하는 것으로 시작합니다. 그러나 심한 청력 손실을 가진 변덕스러운 어린이의 경우, 청력이 나쁜 쪽 귀를 먼저 검사해야 할 수도 있습니다. 성인의 경우, 청력 기능 측정은 낮은 역치 이하의 강도로 시작합니다. 어린이는 처음에는 강한 소리를 낸 후 점차 역치 이하로 낮추는 것이 좋습니다. 이렇게 하면 검사의 목적을 더 잘 이해할 수 있습니다.

기도 전도 역치는 헤드폰을 통해 소리를 입력하여 측정합니다. 골전도 검사 시에는 유양돌기에 특수 진동기를 부착합니다. 골전도의 정확한 측정은 소리가 두개골을 통해 양쪽 미로에 도달하고, 일부 소리는 외이도로도 유입된다는 사실 때문에 복잡합니다. 청력 차이가 클 경우, 잘 들리는 귀와의 교차 청취가 발생할 수 있으며, 의사는 잘못된 데이터를 받게 됩니다. 이를 방지하기 위해 잘 들리는 귀를 특수 제작된 강한 소음으로 가리는 것처럼 약하게 합니다. 이는 아동의 청력 전반을 왜곡하는 심각한 진단 오류를 배제하기 위해 반드시 필요합니다. 음조 청력 검사에서 얻은 데이터는 일반적으로 허용되는 기호를 사용하여 청력도에 기록합니다. 오른쪽 귀(ooo), 왼쪽 귀(xxx), 기도 전도는 실선, 골전도는 점선입니다.

음조 청력 검사 외에도 필요한 경우 초역치 청력 검사, 언어 및 초음파 청력 검사도 소아에서 실시할 수 있습니다.

음조 청력 검사는 청력 장애가 있는 사람이 듣기 시작하는 가장 약한 소리를 측정합니다. 소리를 점진적으로, 그리고 더욱 증가시키면 대부분의 환자는 인지 능력도 점진적으로 증가하는 것을 경험합니다. 그러나 일부 환자는 특정 수준에서 갑자기 음량이 급격히 증가하는 것을 경험합니다. 예를 들어, 청력 장애가 있는 사람과 이야기할 때 종종 같은 문구를 반복해 달라고 요청하지만, 갑자기 목소리가 약간 커지며 "그렇게 소리칠 필요 없어요. 어차피 다 들리거든요."라고 말하는 경우가 있습니다. 즉, 이러한 환자는 음량이 급격히 증가하는 현상을 경험하게 되는데, 이를 음량 가속 증가 현상이라고 합니다. 이 현상은 달팽이관 유모 장치에 국소적인 손상이 있는 환자에게서 나타납니다. 이는 진단에 매우 중요하며, 보청기를 선택할 때 특히 고려해야 합니다. 최신 청력 검사기는 일반적으로 역치상 검사를 수행할 수 있도록 장착되어 있습니다.

음성 청력 검사

어음 청력 검사는 속삭임과 구어를 이용하는 진보된 연구 방법입니다. 이 검사의 특별한 장점은 연구의 특성입니다. 말소리를 인지하는 능력은 아동의 지능 발달에 중요한 요소 중 하나입니다. 이러한 이유로 어음 청력 검사는 청각 장애인 교사의 업무 예후 평가, 청력 개선 수술, 보청기 선택, 재교육 등 다양한 분야에서 널리 활용되고 있습니다.

개별 단어나 구절은 테이프 레코더에서 헤드폰이나 실내 스피커(자유 음장)를 통해 전송됩니다. 아동은 전송된 텍스트를 마이크에 대고 반복하고, 의사는 반응을 기록합니다. 일반적으로 다음과 같은 매개변수가 결정됩니다. 소리 감지 역치(dB), 초기 음성 명료도 역치(25dB 강도에서 단어의 20%가 정상), 45dB에서 일반적으로 단어의 100%가 이해됩니다. 앞서 언급했듯이, 음향적으로 균질한 소리에서 선택된 단어나 구절을 포함하여 음성 표가 테이프 레코더에 기록됩니다.

이 표들은 난청 및 청각 장애 아동의 청력 검사에 항상 적용되는 것은 아닙니다. 이러한 아동의 어휘력이 현저히 부족하기 때문입니다. 난청 아동을 위해 특별히 선별된 사전과 어구 자료가 마련되어 있어 난청 아동이 쉽게 이해할 수 있도록 제공됩니다.

따라서 음성 청력 검사는 속삭임과 말소리에 대한 기존 연구에 비해 다음과 같은 장점이 있습니다. 연구자의 텍스트와 발음은 일정하고, 말의 크기를 조절할 수 있으며, 청력 손실을 미터가 아닌 데시벨로 측정할 수 있습니다.

경우에 따라 6~7세 이후에 초음파 청력 검사를 사용할 수 있습니다. 러시아 과학자들의 연구에 따르면 귀는 최대 20,000Hz까지의 가청 주파수 대역뿐만 아니라 그보다 훨씬 높은 주파수 대역의 소리도 감지하지만, 오직 뼈를 통해서만 감지한다는 것이 밝혀졌습니다. 일반 청력도에서는 발견되지 않는 이러한 달팽이관의 보존은 보청기 착용 및 청력 개선 수술(이경화증)의 가능성을 시사합니다. 대부분의 어린이의 경우, 청력의 상한은 200kHz가 아니라 150kHz에 불과합니다.

초음파와 유사한 현대 전기생리학적 청력 검사법은 이비인후과 뿐만 아니라 신경과 전문의, 신경외과 전문의 및 기타 전문의들에 의해 널리 사용되고 있습니다. 이러한 검사법은 뇌간 및 측두엽 종양, 뇌간 뇌염, 측두엽 간질 등 두개내 병리의 국소 진단에 중요한 역할을 합니다.