복합 경구 피임약(COC)
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 04.07.2025
복합 피임약(복합 경구 피임약 - COC)은 가장 널리 사용되는 호르몬 피임법입니다.
정제의 에스트로겐 성분 함량에 따라 에티닐에스트라디올(EE) 형태로 이 약물은 40mcg 이상의 EE를 함유하는 고용량과 35mcg 이하의 EE를 함유하는 저용량으로 나뉜다.단상성 약물의 경우 정제의 에스트로겐 및 게스타겐 성분 함량은 월경 주기 내내 변하지 않는다.2상 정제의 경우 게스타겐 성분의 함량은 주기의 두 번째 단계에서 증가한다.3상 COC의 경우 게스타겐 용량 증가는 3단계로 단계적으로 발생하고 EE 용량은 주기 중간에 증가하고 복용 시작과 끝에는 변하지 않는다.주기 내내 2상 및 3상 약물의 성 스테로이드 함량이 다양하기 때문에 호르몬의 총 복용량을 줄일 수 있었다.
복합 경구 피임약은 매우 효과적인 가역적 피임법입니다. 최신 경구 피임약의 펄 지수(IP)는 0.05~1.0이며, 이는 주로 약물 복용 규정 준수 여부에 따라 달라집니다.
복합 경구 피임약(COC) 한 알에는 에스트로겐과 프로게스토겐이 함유되어 있습니다. COC의 에스트로겐 성분은 합성 에스트로겐인 에티닐에스트라디올(EE)이고, 프로게스토겐 성분은 다양한 합성 프로게스토겐(동의어: 프로게스틴)입니다.
프로게스토겐 피임약은 피임 효과를 제공하는 성 스테로이드인 프로게스토겐 하나만을 함유하고 있습니다.
복합 경구 피임약의 이점
피임약
- 일일 섭취량 IP = 0.05-1.0으로 높은 효율
- 빠른 효과
- 성행위와 관련 없음
- 부작용이 거의 없음
- 이 방법은 사용하기 쉽습니다.
- 환자는 스스로 약 복용을 중단할 수 있습니다.
비피임
- 월경과 같은 출혈을 줄입니다
- 생리통을 완화해줍니다
- 빈혈의 심각성을 줄일 수 있습니다
- 정기적인 주기를 확립하는 데 도움이 될 수 있습니다
- 난소암 및 자궁내막암 발병 예방
- 양성 유방 종양 및 난소 낭종 발생 위험을 감소시킵니다.
- 자궁외 임신을 예방하세요
- 골반 염증성 질환에 대한 어느 정도의 보호 기능을 제공합니다.
- 골다공증 예방에 효과적입니다
요즘 COC는 아래 나열된 이점으로 인해 전 세계적으로 매우 인기를 얻고 있습니다.
- 높은 피임 신뢰도.
- 내성이 좋음.
- 가용성 및 사용 편의성.
- 성행위와 관련이 없습니다.
- 월경주기를 적절히 조절합니다.
- 가역성(치료 중단 후 1~12개월 이내에 생식 능력이 완전히 회복됨).
- 신체적으로 건강한 대부분의 여성에게 안전합니다.
- 치료 효과:
- 월경주기 조절
- 통경증의 제거 또는 감소
- 월경혈액 손실 감소 및 이를 통한 철분 결핍성 빈혈의 치료 및 예방
- 배란통의 제거
- 골반 장기의 염증성 질환 발생률 감소
- 월경전증후군의 치료효과
- 고안드로겐성 질환에서의 치료 효과.
- 예방 효과:
- 자궁내막암, 난소암, 대장암 발병 위험 감소
- 양성 유방종양 발생 위험 감소
- 철분 결핍성 빈혈 발병 위험 감소
- 자궁외 임신의 위험을 줄입니다.
- 원치 않는 임신에 대한 두려움을 없애세요.
- 예를 들어 시험, 경쟁, 휴가 기간 동안 다음 생리를 '미루는' 능력.
- 비상 피임약.
현대 복합 경구 피임약의 종류와 성분
COC는 에스트로겐 성분의 일일 복용량에 따라 고용량, 저용량, 미량으로 구분됩니다.
- 고용량 - 50mcg EE/일
- 저용량 - EE 30~35mcg/일 이하
- 마이크로도즈, EE의 마이크로도즈, 15~20mcg/일 함유.
에스트로겐과 게스타겐의 조합 방식에 따라 COC는 다음과 같이 구분됩니다.
- 단상성 - 1주기 투여 시 에스트로겐과 프로게스토겐의 복용량이 변하지 않는 정제 21정
- 이상성 - 에스트로겐과 프로게스토겐의 비율이 다른 두 가지 유형의 정제
- 3상 - 에스트로겐과 프로게스토겐의 비율이 다른 3가지 유형의 정제. 3상 정제의 주요 아이디어는 주기 동안 3단계로 용량을 늘려 프로게스토겐의 총(주기적) 용량을 줄이는 것입니다. 첫 번째 정제 그룹에서 프로게스토겐의 용량은 매우 낮습니다. 단일상 경구 피임약과 거의 같습니다. 주기 중간에 용량이 약간 증가하고 마지막 정제 그룹에서만 단일상 약물의 용량과 일치합니다. 주기 시작 또는 중간에 에스트로겐 용량을 늘려 배란 억제의 신뢰성을 얻습니다. 다양한 단계의 정제 수는 약물마다 다릅니다.
- 다상 - 에스트로겐과 프로게스토겐의 다양한 비율을 함유한 21정의 정제가 1주기 정제(1팩)로 제공됩니다.
현재 피임에는 저용량 및 미량 제제를 사용해야 합니다. 고용량 경구피임약은 계획된 피임 목적으로 단기간(에스트로겐 용량을 늘려야 하는 경우)에만 사용할 수 있습니다. 또한, 치료 목적이나 응급 피임 목적으로도 사용됩니다.
복합 경구 피임약의 피임 작용 기전
- 배란 억제.
- 자궁경부 점액이 두꺼워짐.
- 착상을 방해하는 자궁내막 변화. 경구 피임약(COC)의 작용 기전은 일반적으로 모든 약물에서 동일하며, 약물의 구성, 성분의 용량, 그리고 투여 시기에 따라 달라지지 않습니다. 경구 피임약의 피임 효과는 주로 프로게스토겐 성분에 의해 제공됩니다. 경구 피임약의 EE는 자궁내막 증식을 촉진하여 생리 주기 조절을 보장합니다(경구 피임약 복용 시 중간 출혈 없음). 또한, 경구 피임약 복용 시에는 난포 성장이 이루어지지 않아 난소에서 에스트라디올이 분비되지 않으므로, EE는 내인성 에스트라디올을 대체하는 데 필수적입니다.
분류 및 약리학적 효과
화학 합성 프로게스토겐은 스테로이드이며 원산지별로 분류됩니다. 이 표는 러시아에 등록된 호르몬 피임약에 포함된 프로게스토겐만 보여줍니다.
프로게스토겐의 분류
테스토스테론 유도체 | 프로게스테론 유도체 | 스피로노락톤 유도체 |
C-17에 에티닐기를 함유함: 노레티스테론 노르게스트렐 레보노르게스트렐 게스토덴 데소게스트렐 노르게스티메이트 에티닐기를 포함하지 않음: 디에노게스트 |
시프로테론 아세테이트 클로르마디논 아세테이트 메드록시프로게스테론 아세테이트 |
드로스피레논 |
천연 프로게스테론과 마찬가지로 합성 프로게스토겐은 에스트로겐에 의해 자극된 (증식성) 자궁내막의 분비 변형을 유발합니다. 이러한 효과는 합성 프로게스토겐이 자궁내막의 프로게스테론 수용체와 상호작용하기 때문입니다. 합성 프로게스토겐은 자궁내막에 대한 효과 외에도 프로게스테론의 다른 표적 기관에도 작용합니다. 합성 프로게스토겐과 천연 프로게스테론의 차이점은 다음과 같습니다.
- 프로게스테론 수용체에 대한 높은 친화도로 인해 프로게스토겐 효과가 더욱 두드러집니다. 시상하부-뇌하수체 영역의 프로게스테론 수용체에 대한 높은 친화도로 인해, 저용량의 합성 프로게스토겐은 음성 피드백 효과를 유발하여 생식선 자극 호르몬의 분비와 배란을 차단합니다. 이것이 경구 피임약으로 사용되는 근거입니다.
- 안드로겐, 글루코코르티코이드, 미네랄로코르티코이드 등 다른 스테로이드 호르몬 수용체와의 상호작용 및 이에 상응하는 호르몬 효과의 존재. 이러한 효과는 비교적 약하게 발현되므로 잔류(부분 또는 부분적) 효과라고 합니다. 합성 프로게스토겐은 이러한 효과의 스펙트럼(세트)이 서로 다릅니다. 일부 프로게스토겐은 수용체를 차단하여 이에 상응하는 항호르몬 효과를 나타냅니다. 경구 피임약의 경우, 프로게스토겐의 항안드로겐 및 항미네랄로코르티코이드 효과는 유리하지만, 안드로겐 효과는 바람직하지 않습니다.
프로게스토겐의 개별 약리학적 효과의 임상적 의의
현저한 잔류 안드로겐 효과는 다음과 같은 문제를 일으킬 수 있으므로 바람직하지 않습니다.
- 안드로겐 의존 증상 - 여드름, 지루증
- 간에서 아폴리포단백질의 합성과 LDL의 파괴가 억제되기 때문에(에스트로겐의 영향과 반대되는 효과) 지단백질 스펙트럼이 저밀도 분획, 즉 저밀도 지단백질(LDL)과 매우 저밀도 지단백질로 우세해지는 변화입니다.
- 탄수화물 내성 감소
- 동화작용으로 인한 체중 증가.
프로게스토겐은 안드로겐적 특성의 심각성에 따라 다음과 같은 그룹으로 나눌 수 있습니다.
- 고안드로겐성 프로게스토겐(노르에티스테론, 리네스트레놀, 에티노디올 디아세테이트).
- 중간 정도의 안드로겐 활성을 지닌 프로게스토겐(노르게스트렐, 레보노르게스트렐 고용량 - 150~250mcg/일).
- 안드로겐성이 최소인 프로게스토겐(레보노르게스트렐 1일 125mcg 이하, 게스토덴, 데소게스트렐, 노르게스티메이트, 메드록시프로게스테론). 이러한 프로게스토겐의 안드로겐성은 약리학적 검사에서만 확인되며 대부분의 경우 임상적 유의성이 없습니다. WHO는 주로 저안드로겐성 프로게스토겐과 함께 경구 피임약을 사용할 것을 권장합니다.
시프로테론, 디에노게스트, 드로스피레논, 그리고 클로르마디논의 항안드로겐 효과는 임상적으로 중요합니다. 임상적으로 항안드로겐 효과는 여드름, 지루, 다모증과 같은 안드로겐 의존성 증상의 완화로 나타납니다. 따라서 항안드로겐 프로게스토겐을 함유한 복합경구피임약은 피임뿐만 아니라 다낭성 난소 증후군(PCOS), 특발성 안드로겐화 등 여성의 안드로겐화 치료에도 사용됩니다.
항안드로겐 효과의 심각도(약리학적 테스트에 따름):
- 시프로테론 - 100%;
- 디에노게스트 - 40%;
- 드로스피레논 - 30%;
- 클로르마디논 - 15%.
따라서 COC에 포함된 모든 프로게스토겐은 잔류 안드로겐 및 항안드로겐 효과의 심각도에 따라 일렬로 배열할 수 있습니다.
COC 복용은 월경주기의 첫날부터 시작해야 하며, 21정을 복용한 후 7일간 휴식을 취하거나 (한 패키지에 28정이 들어 있는 경우) 위약 정제 7정을 복용해야 합니다.
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놓친 알약 규칙
현재 복용을 놓친 정제에 대한 규칙은 다음과 같습니다. 12시간 이내에 복용하지 않은 경우 여성이 복용하기로 기억한 시간에 정제를 복용하고 다음 정제는 평소 시간에 복용해야 합니다. 추가적인 예방 조치는 필요하지 않습니다. 복용을 놓친 정제 이후 12시간이 지난 경우에도 같은 조치를 취해야 하지만 7일 동안 추가 피임을 해야 합니다. 2정 이상 연속으로 복용을 놓친 경우, 평소 일정에 도달할 때까지 매일 2정씩 복용하고 7일 동안 추가 피임을 해야 합니다. 복용을 놓친 정제 후 출혈이 시작되면 정제 복용을 중단하고 7일 후(놓친 정제 시작일로부터 계산)에 새로운 팩을 시작하는 것이 좋습니다. 마지막 호르몬 함유 정제 7정 중 하나라도 놓친 경우 7일 휴식 없이 다음 팩을 시작해야 합니다.
약물 변경 규칙
고용량 약물에서 저용량 약물로의 전환은 고용량 피임약 복용 21일째가 끝난 다음 날, 7일간의 휴약 없이 저용량 경구피임약(COC) 복용을 시작하면서 이루어집니다. 저용량 약물에서 고용량 약물로의 전환은 7일간의 휴약 후 이루어집니다.
COC 사용 시 발생할 수 있는 합병증 증상
- 심한 가슴 통증이나 호흡 곤란
- 심한 두통이나 시야 흐림
- 하지에 심한 통증
- 약을 먹지 않는 주(21일 팩) 또는 비활성 약 7정을 복용하는 주(28일 팩) 동안 출혈이나 반점이 나타나지 않습니다.
위의 증상 중 하나라도 나타나면 긴급히 의사와 상담하세요!
생식력 회복
COC 복용을 중단하면 시상하부-뇌하수체-난소 시스템의 정상적인 기능이 빠르게 회복됩니다. 여성의 85~90% 이상이 1년 이내에 임신할 수 있으며, 이는 생물학적 가임력 수준에 해당합니다. 임신 주기 이전에 COC를 복용하는 것은 태아, 임신 과정 및 결과에 부정적인 영향을 미치지 않습니다. 임신 초기에 실수로 COC를 복용하는 것은 위험하지 않으며 낙태의 원인이 되지 않습니다. 하지만 임신이 의심되는 경우 즉시 COC 복용을 중단해야 합니다.
경구 피임약(COC)을 단기간(3개월) 사용하면 시상하부-뇌하수체-난소계 수용체의 민감도가 증가하여, 경구 피임약 복용을 중단하면 트로픽 호르몬이 분비되어 배란이 촉진됩니다. 이러한 기전을 "반동 효과"라고 하며, 일부 무배란 증상에서 사용됩니다.
드물게 경구피임약(COC) 복용 중단 후 무월경이 관찰됩니다. 이는 경구피임약 복용 시 발생하는 자궁내막 위축 변화의 결과일 수 있습니다. 자궁내막의 기능층이 독립적으로 또는 에스트로겐 요법의 영향으로 회복될 때 월경이 시작됩니다. 특히 가임기 초기와 후기에 약 2%의 여성에서 경구피임약 복용 중단 후 6개월 이상 지속되는 무월경(소위 피임약 복용 후 무월경 - 과억제 증후군)이 관찰됩니다. 경구피임약 복용 여성의 무월경의 특성과 원인, 그리고 치료에 대한 반응은 위험을 증가시키지는 않지만, 규칙적인 월경과 유사한 출혈로 무월경이 발생하는 것을 가릴 수 있습니다.
복합 경구 피임약 개별 선택 규칙
COC는 여성의 신체적, 부인과적 상태, 개인 및 가족력을 고려하여 엄격하게 개별적으로 선택됩니다. COC는 다음 계획에 따라 선택됩니다.
- WHO 허용 기준에 따라 특정 여성을 대상으로 한 조사, 신체적 및 부인과적 상태에 대한 평가, 그리고 복합 경구 피임법의 허용 범주를 결정합니다.
- 특정 약물을 그 특성과 필요한 경우 치료 효과를 고려하여 선택합니다. 여성에게 복합 경구 피임법에 대한 상담을 제공합니다.
- 여성을 3~4개월 동안 관찰하고, 약물의 내약성과 수용성을 평가합니다. 필요한 경우 복합피임약(COC)을 변경하거나 중단하기로 결정합니다.
- COC를 사용하는 전체 기간 동안 여성에 대한 진료소 관찰.
여성 설문조사는 잠재적 위험 요소를 파악하는 데 목적이 있으며, 다음과 같은 일련의 측면을 반드시 포함합니다.
- 월경주기의 특성과 부인과 병력.
- 마지막 생리는 언제였나요? 정상적인 생리였나요?(이 시점에서는 임신 가능성을 배제해야 합니다.)
- 생리 주기가 규칙적입니까? 그렇지 않은 경우, 불규칙한 주기의 원인(호르몬 장애, 감염)을 파악하기 위해 특별 검사가 필요합니다.
- 이전 임신의 경과.
- 낙태.
- 이전에 호르몬 피임약(경구 또는 기타)을 사용한 적이 있는 경우:
- 부작용이 있었나요? 있다면 어떤 부작용이었나요?
- 환자가 호르몬 피임약 사용을 중단한 이유는 무엇입니까?
- 개인 병력: 나이, 혈압, 체질량지수, 흡연, 약물 복용, 간 질환, 혈관 질환 및 혈전증, 당뇨병, 암.
- 가족력(40세 이전에 발병한 친척의 질병): 동맥 고혈압, 정맥 혈전증 또는 유전성 혈전증, 유방암.
WHO의 결론에 따르면, 다음 검사 방법은 COC 사용의 안전성을 평가하는 데 적합하지 않습니다.
- 유선 검사.
- 부인과 검진.
- 비정형 세포의 존재 여부를 검사합니다.
- 표준 생화학 검사.
- 골반 장기의 염증성 질환, AIDS 검사. 1차 선택 약물은 에스트로겐 함량이 35mcg/일 이하인 단상성 경구 피임약과 저안드로겐성 게스타겐입니다. 이러한 경구 피임약에는 로제스트, 페모덴, 자닌, 야리나, 머실론, 마벨론, 노비넷, 레굴론, 벨라라, 미니지스톤, 린디넷, 실레스트가 있습니다.
3상 복합경구피임약은 단상 피임법(생리 주기 조절 불량, 질 점막 건조, 성욕 감퇴) 시행 중 에스트로겐 결핍 징후가 나타날 때 예비 약물로 고려할 수 있습니다. 또한, 3상 복합경구피임약은 에스트로겐 결핍 징후가 있는 여성에게 일차적으로 사용하도록 권고됩니다.
약물을 선택할 때 환자의 건강 상태도 고려해야 합니다.
COC 복용을 시작한 후 첫 몇 달 동안 신체는 호르몬 변화에 적응합니다. 이 기간 동안 월경 간 출혈이나 드물게는 돌파 출혈(여성의 30~80%)이 발생할 수 있으며, 호르몬 불균형과 관련된 다른 부작용(여성의 10~40%)도 발생할 수 있습니다. 부작용이 3~4개월 이내에 사라지지 않으면 다른 원인(생식기계의 유기적 질환, 피임약 복용 누락, 약물 상호작용)을 배제한 후 피임법을 변경해야 할 수 있습니다. 현재 COC의 선택 폭은 이러한 피임법에 적응하는 대부분의 여성에게 충분히 넓다는 점을 강조해야 합니다. 여성이 첫 번째 선택 약물에 만족하지 못하는 경우, 환자가 경험한 특정 문제와 부작용을 고려하여 두 번째 선택 약물을 선택합니다.
COC 선택
임상 상황 | 준비 |
여드름 및/또는 다모증, 고안드로겐증 | 항안드로겐 프로게스토겐이 함유된 약물: "다이앤-35"(심각한 여드름, 다모증), "자닌", "야리나"(가볍고 중간 정도의 여드름), "벨라라" |
월경주기 장애(통경, 기능장애성 자궁출혈, 과월경) | 현저한 프로게스토겐 효과를 가진 복합경구피임약(Microgynon, Femoden, Marvelon, Janine)을 고안드로겐증(Diane-35)과 병용하는 경우. 자궁내막의 재발성 과형성 과정을 동반한 DMC와 병용하는 경우, 치료 기간은 최소 6개월이어야 합니다. |
자궁내막증 | 디에노게스트(자닌), 레보노르게스트렐, 게스토덴 또는 프로게스토겐 경구 피임약이 함유된 단상성 경구 피임약은 장기간 사용이 권장됩니다. 경구 피임약 사용은 생식 기능 회복에 도움이 될 수 있습니다. |
합병증이 없는 당뇨병 | 최소 에스트로겐 함량 - 20mcg/일(자궁내 호르몬 시스템 "미레나")을 함유한 제제 |
흡연하는 환자에게 경구 피임약을 처음 투여하거나 다시 투여하는 경우 | 35세 미만 흡연 환자의 경우 - 최소 에스트로겐 함량을 가진 COC는 35세 이상 흡연 환자에게 금기입니다. |
이전에 경구 피임약을 사용했을 때 체중 증가, 체액 축적, 유방통이 동반되었습니다. | "야리나" |
이전 경구 피임약 사용 중 월경 주기 조절이 잘 되지 않았던 경우(경구 피임약 이외의 원인이 배제된 경우) | 단상 또는 3상 COC |
COC를 이용한 환자 모니터링의 기본 원칙
- 매년 부인과 검진을 받습니다. 여기에는 질확대경 검사와 세포검사가 포함됩니다.
- 1년에 한두 번 유방 검진(가족 중 양성 유방 종양 및/또는 유방암 병력이 있는 여성의 경우)과 1년에 한 번 유방 조영술(폐경 전기 환자의 경우)을 받습니다.
- 정기적으로 혈압을 측정하세요. 이완기 혈압이 90mmHg 이상으로 상승하면 COC 복용을 중단하세요.
- 증상에 따른 특수 검사(부작용이 나타나면, 불편함이 나타남).
- 월경 불순의 경우 - 임신을 배제하고 자궁 및 그 부속기관에 대한 질식 초음파 검사를 시행합니다. 월경간 출혈이 3주기 이상 지속되거나 경구 피임약 복용 중 발생하는 경우, 다음 권장 사항을 준수해야 합니다.
- COC 복용 시 발생하는 오류(약을 먹지 않거나, 처방을 따르지 않는 것)를 없애세요.
- 자궁외 임신을 포함한 임신 가능성을 배제합니다.
- 자궁 및 부속기관의 유기적 질환(자궁근종, 자궁내막증, 자궁내막의 과형성 과정, 자궁경부 용종, 자궁경부암 또는 자궁체암)을 제외합니다.
- 감염과 염증을 배제합니다.
- 위의 이유가 배제된다면, 권장사항에 따라 약물을 변경하세요.
- 소퇴성 출혈이 없는 경우 다음 사항을 제외해야 합니다.
- 7일 휴식 없이 COC를 복용하는 경우
- 임신.
- 이러한 원인을 배제할 경우, 소퇴성 출혈이 없는 가장 가능성 있는 이유는 프로게스토겐의 영향으로 인한 자궁내막 위축이며, 이는 자궁내막 초음파 검사를 통해 확인할 수 있습니다. 이러한 상태를 "무증상 월경" 또는 "가성 무월경"이라고 합니다. 호르몬 질환과 관련이 없으며 경구 피임약 복용을 중단할 필요가 없습니다.
COC 복용 규칙
규칙적인 월경주기를 가진 여성
- 이 약의 첫 복용은 생리 시작 후 5일 이내에 시작해야 합니다. 이 경우, 첫 번째 주기에서 이미 피임 효과가 나타나므로 추가적인 피임 조치는 필요하지 않습니다. 단상성 경구 피임약은 해당 요일이 표시된 정제로 복용을 시작하고, 다상성 경구 피임약은 "복용 시작"이라고 표시된 정제로 복용을 시작합니다. 생리 시작 후 5일 이후에 첫 번째 정제를 복용하는 경우, 첫 번째 주기의 경구 피임약 복용 시 7일간의 추가 피임법이 필요합니다.
- 21일 동안 매일 1정씩, 대략 같은 시간에 복용하십시오. 복용을 잊으셨다면 "복용을 잊으셨을 경우의 규칙"(아래 참조)을 따르십시오.
- 팩에 있는 정제(21정)를 모두 복용한 후, 7일간 휴약하세요. 이 기간 동안 소퇴성 출혈("월경")이 발생합니다. 휴약 후 다음 팩의 정제를 복용하세요. 안정적인 피임을 위해 주기 간 휴약 기간은 7일을 넘지 않아야 합니다!
모든 최신 복합경구피임약은 1회 복용 주기(하루 1정, 총 21정)에 맞춰 설계된 "캘린더" 패키지로 제공됩니다. 28정짜리 패키지도 있는데, 이 경우 마지막 7정에는 호르몬("더미")이 함유되어 있지 않습니다. 이 경우 패키지 사이에 휴식 시간이 없으며, 위약으로 대체됩니다. 이 경우 환자가 다음 패키지 복용을 제때 시작하는 것을 잊을 가능성이 적기 때문입니다.
무월경 여성
- 임신 가능성이 확실하게 배제되었다면 언제든지 피임약 복용을 시작하세요. 처음 7일 동안은 다른 피임법을 병행하세요.
모유수유를 하는 여성들
- 출산 후 6주 이전에는 COC를 처방하지 마세요!
- 출산 후 6주에서 6개월 사이에는 여성이 모유 수유를 하는 경우 극도로 필요한 경우에만 COC를 사용하세요(최선의 방법은 미니필입니다).
- 생후 6개월 이상:
- 무월경의 경우, "무월경이 있는 여성" 섹션과 동일합니다.
- 월경주기가 회복되었습니다.
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"잊혀지고 놓친 약 규칙"
- 1정을 놓치면.
- 약을 복용한 시간이 12시간 이내라면, 놓친 약을 복용하고 이전 일정에 따라 주기가 끝날 때까지 계속 약을 복용하세요.
- 12시간 이상 늦게 도착한 경우 - 이전 항목과 동일한 조치에 다음 사항이 추가됩니다.
- 1주차에 약을 먹는 것을 잊었다면, 그 다음 7일 동안은 콘돔을 사용하세요.
- 2주차에 약을 먹지 못한 경우, 추가적인 피임법은 필요하지 않습니다.
- 3주차에 정제 한 알을 복용하지 못한 경우, 한 팩을 마친 후 휴식 없이 다음 팩을 복용하기 시작하세요. 별도의 피임법은 필요하지 않습니다.
- 2정 이상 복용을 잊은 경우.
- 규칙적인 복용 일정을 유지할 때까지 매일 2정씩 복용하고, 7일 동안 추가 피임법을 병행하세요. 복용을 놓친 후 출혈이 시작되면 현재 복용 중인 정제의 복용을 중단하고 7일 후(놓친 정제 복용 시작일로부터 계산) 새로운 정제를 복용하는 것이 가장 좋습니다.
COC 처방 규칙
- 1차 처방은 생리 주기 첫날부터입니다. 만약 복용을 늦게 시작하는 경우(하지만 생리 주기 5일째를 넘기지 않는 범위 내에서), 첫 7일 동안은 다른 피임법을 병행해야 합니다.
- 낙태 후 처방 - 낙태 직후. 임신 1기 및 2기 낙태와 패혈성 낙태는 경구 피임약 처방의 1등급 질환(사용 방법에 제한 없음)으로 간주됩니다.
- 출산 후 처방 - 수유가 없는 경우, 생후 21일째부터 경구 피임약 복용을 시작하십시오(1등급). 수유 중인 경우, 경구 피임약을 처방하지 말고, 생후 6주 이후에는 경구 피임약(1등급)을 복용하십시오.
- 고용량 COC(50mcg EE)에서 저용량 COC(30mcg EE 이하)로 전환 - 7일간의 휴식 없이(복용량 감소로 인한 시상하부-뇌하수체 시스템의 활성화를 방지하기 위해).
- 저용량 COC를 다른 저용량 COC로 전환하는 것은 일반적인 7일간의 휴식 후에 이루어집니다.
- 미니필에서 COC로 전환 - 다음 출혈 1일차.
- 주사제에서 COC로 전환하는 경우 다음 주사 당일에 실시합니다.
COC를 복용하는 환자를 위한 권장 사항
- 흡연하는 담배의 개수를 줄이거나 흡연을 완전히 중단하는 것이 좋습니다.
- 약물 복용 계획을 따르세요. 약을 먹는 것을 빼먹지 말고, 7일간의 휴식 기간을 엄격히 지키세요.
- 이 약은 같은 시간(저녁 취침 전)에 소량의 물과 함께 복용해야 합니다.
- "잊어버렸거나 놓친 약 가이드"를 준비해 두세요.
- 약물 복용 첫 몇 달 동안은 다양한 강도의 월경 주기 출혈이 발생할 수 있으며, 일반적으로 세 번째 주기 이후에 사라집니다. 이후에도 월경 주기 출혈이 지속되면 원인을 파악하기 위해 의사와 상담해야 합니다.
- 월경과 유사한 반응이 나타나지 않으면 평소처럼 약을 계속 복용하고, 임신 가능성을 배제하기 위해 즉시 의사와 상담하세요. 임신이 확인되면 즉시 COC 복용을 중단하세요.
- 약물 복용을 중단한 후에도 첫 번째 주기부터 임신이 일어날 수 있습니다.
- 항생제와 항경련제를 동시에 사용하면 복합경구피임약의 피임 효과가 감소합니다.
- 구토가 발생하는 경우(약 복용 후 3시간 이내), 다른 정제를 복용해야 합니다.
- 설사가 며칠 동안 지속되면 다음 월경과 유사한 반응이 나타날 때까지 추가적인 피임법을 사용해야 합니다.
- 갑자기 국소적으로 심한 두통, 편두통, 흉통, 급성 시각 장애, 호흡 곤란, 황달, 혈압이 160/100 mm Hg 이상으로 상승하는 경우 즉시 약물 복용을 중단하고 의사와 상담하세요.
복합 경구 피임약의 단점
- 방법은 사용자에 따라 다릅니다(동기와 규율이 필요함)
- 주기 중간에 메스꺼움, 현기증, 유방 통증, 두통, 생식기에서 출혈이나 중간 정도의 혈성 분비물이 나올 수 있습니다.
- 특정 약물과 동시에 복용할 경우 이 방법의 효과가 감소할 수 있습니다.
- 혈전용해 합병증이 발생할 수 있지만 매우 드뭅니다.
- 피임약 공급을 보충해야 합니다
- 간염 및 HIV 감염을 포함한 성병에 대해서는 보호하지 않습니다.
복합 경구 피임약 사용에 대한 금기 사항
절대 금기사항
- 심부정맥혈전증, 폐색전증(병력 포함), 혈전증 및 혈전색전증의 고위험(장기간 고정과 관련된 광범위한 수술 중, 병리학적 수준의 응고 인자를 동반한 선천적 혈전증의 경우).
- 허혈성 심장 질환, 뇌졸중(뇌혈관 위기 병력).
- 수축기 혈압이 160 mmHg 이상이고/또는 이완기 혈압이 100 mmHg 이상이고/또는 혈관병증이 존재하는 동맥 고혈압.
- 심장 판막 장치의 복잡한 질환(폐 순환 고혈압, 심방 세동, 패혈성 심내막염 병력).
- 동맥 심혈관 질환의 발병에는 여러 요인이 복합적으로 작용합니다(35세 이상, 흡연, 당뇨병, 고혈압).
- 간 질환(급성 바이러스성 간염, 만성 활동성 간염, 간경변, 간뇌이영양실조, 간종양).
- 국소적 신경 증상을 동반한 편두통.
- 혈관병증을 동반한 당뇨병 및/또는 질병 기간이 20년 이상인 당뇨병.
- 유방암, 확진 또는 의심.
- 35세 이후에 하루에 15개비 이상의 담배를 피운다.
- 젖 분비.
- 임신. 상대적 금기 사항
- 수축기 혈압이 160mmHg 미만 및/또는 이완기 혈압이 100mmHg 미만인 동맥 고혈압(혈압이 한 번 상승했다고 해서 동맥 고혈압을 진단하는 근거가 되는 것은 아닙니다. 의사를 3번 방문해서 혈압이 159/99mmHg로 상승하면 1차 진단을 내릴 수 있습니다).
- 고지혈증이 확인되었습니다.
- COC를 복용하는 동안 나타나는 혈관성 두통이나 편두통, 그리고 35세 이상 여성의 국소적 신경 증상이 없는 편두통.
- 병력이나 현재 임상적 증상이 있는 담석 질환.
- 임신이나 COC 사용과 관련된 담즙 정체.
- 전신성 홍반 루푸스, 전신성 경피증.
- 유방암의 병력.
- 간질 및 항경련제와 바르비투르산염(페니토인, 카르바마제핀, 페노바르비탈 및 그 유사체)을 사용해야 하는 기타 질환(항경련제는 간 미세소체 효소를 유도하여 COC의 효과를 감소시킴).
- 간 미세소체 효소에 미치는 영향으로 인해 리팜피신이나 그리세오풀빈(예: 결핵 치료제)을 복용하는 경우.
- 생후 6주에서 6개월까지 수유를 하며, 산후에는 최대 3주까지 수유를 하지 않습니다.
- 35세 이후 하루 15개비 이하 흡연. COC 복용 중 특별한 모니터링이 필요한 상태
- 임신 중 혈압이 상승합니다.
- 심부정맥혈전증, 혈전색전증, 50세 이전에 심근경색으로 사망한 경우(1촌 이내), 고지혈증(혈전증의 유전적 요인과 지질 프로필에 대한 평가가 필요함)의 가족력.
- 장기간 고정 없이 수술을 진행할 예정입니다.
- 표재정맥의 혈전정맥염.
- 심장 판막의 합병증이 없는 질환.
- 35세 미만 여성의 국소적 신경 증상이 없는 편두통은 COC 복용 중에 시작된 두통입니다.
- 혈관병증이 없고 질병 기간이 20년 미만인 당뇨병입니다.
- 임상적 증상이 없는 담석 질환, 담낭절제술 후의 상태.
- 낫적혈구빈혈.
- 원인을 알 수 없는 생식기 출혈.
- 심각한 이형성증과 자궁경부암.
- 약을 복용하기 어려운 상황(기억 장애와 관련된 정신 질환 등).
- 40세 이상.
- 출생 후 6개월 이상 수유를 합니다.
- 35세 이전에 흡연.
- 체질량지수(BMI)가 30kg/ m2 이상인 비만.
복합 경구 피임약의 부작용
부작용은 대개 경미하며 COC를 복용한 첫 몇 달 동안 나타나며(여성의 10~40%) 이후에는 그 빈도가 5~10%로 감소합니다.
복합 피임약의 부작용은 일반적으로 임상적 부작용과 호르몬 작용 기전에 따른 부작용으로 나뉩니다. 복합 피임약의 임상적 부작용은 다시 일반적인 부작용과 생리 주기 장애를 유발하는 부작용으로 나뉩니다.
일반적인:
- 두통;
- 현기증;
- 긴장, 과민함;
- 우울증;
- 위장관의 불편함
- 메스꺼움, 구토
- 공허;
- 담관의 운동 이상, 담석증의 악화
- 유선의 긴장(유방통)
- 동맥 고혈압
- 성욕의 변화
- 혈전정맥염
- 백대하
- 간반;
- 다리 경련
- 체중 증가
- 콘택트 렌즈에 대한 내성 감소
- 질 점막의 건조함
- 혈액의 전반적인 응고 잠재력을 증가시킵니다.
- 신체 내에 나트륨과 수분이 보상적으로 유지되면서 혈관에서 세포 간 공간으로 체액이 이동하는 양이 증가합니다.
- 포도당 내성의 변화
- 고나트륨혈증, 혈장 삼투압 증가. 월경 주기 장애:
- 월경 사이 출혈
- 돌파성 출혈
- COC 복용 중 또는 복용 후 무월경.
치료를 시작한 후 부작용이 3~4개월 이상 지속되거나 심해질 경우, 피임약을 변경하거나 중단해야 합니다.
복합경구피임약 복용 시 심각한 합병증은 극히 드뭅니다. 혈전증과 혈전색전증(심부정맥혈전증, 폐색전증)이 여기에 포함됩니다. 여성의 경우, EE 용량 20~35mcg/일의 복합경구피임약 복용 시 이러한 합병증 발생 위험은 매우 낮아 임신 중보다 낮습니다. 그러나 혈전증 위험 요인(흡연, 당뇨병, 고비만, 고혈압 등) 중 하나 이상이 있는 경우 복합경구피임약 복용의 상대적 금기입니다. 나열된 위험 요인 중 두 가지 이상(예: 35세 이상에서 비만과 흡연의 조합)이 있는 경우 복합경구피임약 복용은 완전히 금지됩니다.
경구 피임약 사용 중 및 임신 중 혈전증과 혈전색전증은 잠재적 유전적 형태의 혈전증(활성화 단백질 C 저항성, 고호모시스테인혈증, 항트롬빈 III 결핍, 단백질 C, 단백질 S, 항인지질항체 증후군)의 징후일 수 있습니다. 이와 관련하여, 혈액 내 프로트롬빈의 일상적인 측정은 지혈 체계에 대한 정보를 제공하지 않으며 경구 피임약 처방 또는 취소의 기준이 될 수 없음을 강조해야 합니다. 잠재적 형태의 혈전증이 의심되는 경우, 특수 지혈 검사를 시행해야 합니다.
주의!
정보의 인식을 단순화하기 위해 "복합 경구 피임약(COC) 라는 약물 사용에 대한이 지침은 약물의 의학적 사용에 대한 공식 지침에 따라 특수 형식으로 번역 및 제출되었습니다. 사용하기 전에 약물에 직접 제공된 주석을 읽으십시오.
설명은 정보 제공의 목적으로 제공되며 자기 치유의 지침이 아닙니다. 이 약의 필요성, 치료 처방의 목적, 약물의 투여 방법 및 용량은 주치의에 의해서만 결정됩니다. 자가 약물 치료는 건강에 위험합니다.