바렛 식도는 식도암의 전 단계이지만 모든 환자가 비정상 세포를 제거해야 하는 것은 아닙니다.

미국 위장병학회(AGA)의 새로운 임상 실무 성명서인 '바렛 식도 및 관련 신생물에 대한 내시경적 근절 요법'은 위장병학 저널 에 게재되었으며,바렛 식도 환자를 위한 최신 권장 사항을 제시합니다.

식도암 의 전조 증상인 바렛식도는 식도 세포가 발암성이 없는 비정상 세포로 대체되는 질환입니다. 이러한 세포는 이형성증(dysplasia)으로 진행될 수 있으며, 이형성증은 결국 암으로 발전할 수 있습니다. 이형성증은 세포 변화의 정도에 따라 저등급 또는 고등급으로 분류됩니다.

"고도 이형성증 환자에게는 내시경적 제거 요법의 이점이 분명하지만, 저도 이형성증 환자에게는 내시경적 제거 요법의 위험과 이점을 명확히 논의한 후 내시경적 제거 요법을 고려할 것을 권장합니다."라고 텍사스 대학교 사우스웨스턴 의과대학 내과 부교수이자 이번 지침의 저자인 타렉 사바스 박사가 말했습니다.

환자 중심적 접근 방식은 의료 데이터와 환자의 선호도 및 가치를 모두 고려하는 공동 치료 결정을 보장합니다. 관찰은 식도암으로 인한 사망률 감소 측면에서 위해를 더 중시하고 불확실한 이점을 덜 중시하는 환자에게 합리적인 선택입니다.

내시경적 제거 치료에는 내시경적 점막 절제술(EMR)이나 내시경적 점막하 박리술(ESD)과 같은 최소 침습적 시술과 그에 따른 소거 기술(소각 또는 동결)이 포함됩니다.

가이드의 주요 내용:

• 저등급 이형성증 환자의 경우, 제거 또는 세포 모니터링이 적절할 수 있습니다. 이러한 결정은 의사와 환자가 치료의 위험과 이점을 논의한 후 함께 내려야 합니다.
• 고등급 이형성증 환자의 경우, 미국 학회(AGA)는 비정상적인 전암성 세포를 제거하기 위해 내시경적 치료를 권장합니다. 내시경적 제균술을 받는 대부분의 환자는 부작용 위험이 낮은 EMR로 안전하게 치료할 수 있습니다.
• ESD 시술을 받는 환자는 협착 및 천공 위험이 증가할 수 있습니다. 미국 식도학회(AGA)는 식도 벽 깊숙이 침윤한 암이 의심되는 병변이나 EMR(전자기장 재관류술)이 실패한 환자에게 ESD 시술을 우선적으로 권장합니다.
• 바렛 식도(이형성 또는 조기 암) 환자는 바렛 신생물에 대한 전문 지식을 갖춘 경험이 풍부한 내시경 전문의와 병리학자가 치료하고 추적 관찰해야 합니다.

"내시경실 들것에 실려 가기 전에 진료실에서 환자와 충분한 상담을 해야 합니다. 환자는 자신에게 가장 적합한 치료 방법을 결정하기 위해 단기 및 장기적 위험과 이점을 충분히 인지해야 합니다. 이러한 결정은 종종 개인적인 요인과 가치관에 따라 결정됩니다."라고 미시간 대학교 배럿 식도 프로그램 책임자이자 본 지침의 저자인 조엘 루벤스타인 박사는 덧붙였습니다.

이 가이드에서는 구현을 위한 다음과 같은 일반적인 권장 사항을 제공합니다.

• 흡연과 비만은 식도선암의 위험 요인이므로 환자에게 흡연을 중단하고 체중을 감량하도록 상담하면 결과를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 바렛식도 환자의 경우, 약물 치료와 생활 습관의 변화를 통해 역류 조절을 최적화해야 합니다.