소아의 바렛 식도

바렛 식도 문제는 반세기 동안 전 세계 임상의들의 관심을 끌어왔습니다. 이 주제는 충분히 연구되었고, "성인" 관련 문헌에서도 그에 못지않게 자세히 기술되어 있습니다. 하지만 소아과 관련 논문은 매우 적습니다. 이는 바렛 식도가 순전히 "성인" 질환이며, 그 치명적인 진행은 유년기를 훨씬 넘어서 발생한다는 (그리고 여전히 존재하는) 일반적인 관점에 기인합니다. 결과적으로, 소아에서 이 질환에 대한 본격적인 연구는 지난 20년 동안 시작되었으며, 첫 번째 논문은 1980년대 초로 거슬러 올라갑니다.

바렛 식도 문제에 대한 높은 관심은 주로 이형성(진성 바렛 식도) 상피에서 식도 선암(ECA)이 발생할 위험이 높기 때문이라는 것은 누구나 아는 사실입니다. 바렛 식도가 있는 경우 식도 선암 발생률은 일반 인구보다 40배 높습니다. 위의 내용을 종합해 보면 바렛 식도를 전암성 질환으로 분류하는 것이 타당합니다.

소아 식도 선암의 진단 빈도가 인과적으로 낮기 때문에 이 문제가 치료사와 외과의의 전유물이라는 착각을 불러일으킵니다. 동시에, 많은 후천성 "성인" 질환이 "어린 시절부터 시작된다"는 것은 잘 알려진 사실입니다. 이러한 점에서, 바렛 식도의 초기 표지자를 찾는 것은 질병 초기 단계인 어린 시절에 특별한 의미를 지닙니다. 이 시기에는 진료소에서 관찰을 체계적으로 관리하고 경과를 통제할 수 있습니다.

역사적 측면

이 문제의 역사는 1950년으로 거슬러 올라갑니다. 당시 영국 외과의사 노먼 R. 배럿은 그의 유명한 저서 "만성 식도 소화성 궤양과 '식도염'"을 발표했습니다. 이 저서에서 그는 식도 소화성 궤양, 선천성 "짧은 식도", 그리고 식도 협착이 발생한 횡격막 식도 입구의 슬라이딩 탈장이 복합적으로 나타나는 증상을 설명했습니다. 이 네 가지 징후 중 "짧은" 식도, 즉 식도의 정상적인 편평 비각질화 상피가 위 또는 장의 원주 상피로 부분적으로 대체되는 것이 가장 유력한 것으로 밝혀졌습니다. 임페라의 추종자들은 이 징후를 그의 이름을 딴 증후군의 근거로 삼았습니다.

이후 사건들의 연대기는 배럿의 초기 전제에서 배럿의 식도에 대한 현대적 해석에 이르기까지의 어렵고 험난한 길을 보여줍니다.

1953년, PR Allison과 AS Johnston은 자신들이 발견한 식도 궤양이 원주 상피에서 형성된다고 밝히고 이를 "바렛 궤양"이라고 명명했습니다. 1957년, NR Barrett은 식도 궤양 발생에 대한 초기 가설을 수정하여 후천적(위식도 역류의 결과)임을 인정했습니다. 1963년, BR Cohen 등은 식도에서 궤양이 형성되지 않은 원주 상피를 발견한 연구 결과를 발표했으며, 이를 통해 "바렛 증후군"이라는 용어를 최초로 도입했습니다. 1975년, AR Naef 등은 바렛 식도에서 식도 선암 발생 위험이 높다는 것을 증명했습니다.

소아 바렛 식도에 대한 초기 연구 중 하나는 BBDahms 등이 수행한 연구로, 식도염 증상으로 내시경 검사를 받은 소아의 13%에서 바렛 식도를 발견했습니다. Cooper JMetal은 1987년 소아에서 11건의 바렛 식도 증례를 보고했으며, 조직학적 및 조직화학적 검사에서 확진이 확인되었습니다. 이후 1988년 RBTudor 등은 소아에서 170건 이상의 바렛 식도 증례를 보고했고, 1989년 JCHoeffel 등은 바렛 식도를 가진 소아에서 식도 선암을 발견했습니다.

20세기 90년대에는 소아 바렛 식도 문제에 관한 연구들이 주기적으로 발표되었습니다. 이 문제를 연구하는 몇몇 세계적 센터를 언급할 가치가 있습니다. 브리티시컬럼비아 대학교(캐나다), 캠브리지 세바스찬 대학교(스페인), 그리고 미국, 영국, 북아일랜드의 여러 대학들이 있습니다.

이러한 출판물들은 소아의 바렛 식도가 선천적일 수도 있고 후천적일 수도 있음을 인정하지만, 대부분의 저자들이 추정하듯이 주된 원인은 산성 및 알칼리성 역류입니다. 그러나 이와 관련하여, 병적인 위식도 역류가 어떤 경우에는 식도염으로 인해 악화되고, 다른 경우에는 비교적 경미한 과정인 바렛 식도로 악화되는 이유는 불분명합니다.

바렛 식도라는 용어에 해당하는 현대 용어의 수는 놀랍습니다. 주요 용어 몇 가지만 언급해도 충분합니다. 바렛 증후군, "원주 상피로 둘러싸인 상피의 아랫부분", 바렛 상피, 바렛 화생, 특수 장 화생, 완내식도 등입니다. 하지만 이러한 용어들은 바렛 자신에 대한 기본적인 설명과는 매우 다르며, 기본적으로 단 한 가지, 즉 식도 아랫부분 1/3에 위 및/또는 소장의 원주 상피가 존재한다는 사실만을 암시합니다. 이형성증이 있는 경우 식도 선암 발생의 소인이 될 수 있습니다.

아동기와 관련하여, "전형적인" 바렛 식도의 명확한 징후는 없지만 이미 식도 상피의 국소적 또는 "반분절적" 화생 영역이 있는 경우 "바렛 변환"이라는 용어를 사용하는 것이 적절하다고 생각합니다. 확고한 동명 기반을 가진 이 용어는 진정한 바렛 식도 형성 이전 단계에서 식도에서 발생하는 변화의 본질을 반영합니다. 동시에, 이 용어는 진단으로 사용되어서는 안 되며, 바렛 식도와 관련된 사전 진단(질병 전 단계)으로 사용되어야 합니다.

바렛식도의 역학

바렛 식도의 발생률은 일반적으로 위식도 역류 질환(GERD) 증상이 있는 환자에서 나타납니다. 성인의 경우 이 수치는 8~20%이며, 지역 및 인구통계학적 차이가 큽니다.

따라서 미국에서는 GERD 증상이 있는 환자의 5~10%에서 바렛 식도가 발견되며, 바렛 식도의 짧은 절편을 가진 환자에서 유의미하게 우세합니다. 유럽에서는 내시경 검사를 받는 환자의 1~4%에서 바렛 식도가 발견됩니다. 일본에서는 이 수치가 0.3~0.6%를 넘지 않습니다. 아프리카 국가들에 대한 정확한 데이터는 없지만, 흑인 인구는 GERD, 바렛 식도, 그리고 식도 선암을 앓는 빈도가 백인 인구보다 약 20배 낮은 것으로 알려져 있습니다.

바렛 식도의 실제 발생률은 훨씬 높다는 점에 유의하는 것이 매우 중요합니다. GERD에 가장 흔히 사용되는 내시경 검사는 바렛 식도 화생을 감지할 만큼 민감하지 않기 때문입니다. 진단되지 않은 바렛 식도 사례는 "빙산"과 같습니다.

바렛 식도 발생률에 있어 성별 차이가 유의미하다는 자료가 있으며, 남성이 이 비율에서 우세합니다. 소아에서 바렛 식도의 실제 발생률은 알려져 있지 않습니다. 문헌에 제시된 7~13%라는 수치는 명백히 과대평가된 것으로 보입니다.

바렛 식도의 증상

바렛 식도는 특별한 증상이 없습니다. 일반적으로 내시경 검사 결과와 조직학적 소견을 바탕으로 진단이 내려집니다. 그러나 바렛 식도 소아의 대부분은 위식도 역류질환(GERD)의 전형적인 증상, 즉 속쓰림, 트림, 역류, 연하통, 그리고 드물게는 삼킴곤란을 호소합니다. 일부 소아는 "젖은 베개 증상"을 보입니다.

바렛 식도의 증상

소아 바렛식도 진단 방법

바렛 식도를 의심하는 데 도움이 되는 주요 진단 방법 중 하나는 섬유성 식도위십이지장경 검사 (FEGDS)입니다. 이 방법을 사용하면 식도와 식도위접합부를 시각적으로 평가하고, 조직학적 검사 및 필요한 경우 면역조직화학 검사를 위해 생검 조직을 채취할 수 있습니다.

바렛식도 진단

바렛 식도 치료

바렛 식도 소아 치료 프로그램은 일반적으로 비약물 치료, 약물 치료, 그리고 경우에 따라 수술적 치료법을 병행합니다. 이러한 프로그램을 개발하는 이유는 이러한 환자에서 위식도 역류의 가장 중요한 병인학적 역할을 이해하기 위해서입니다. 즉, 바렛 식도와 위식도 역류 질환의 기본 치료법은 사실상 동일합니다.

어린이의 바렛식도는 어떻게 치료하나요?

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