유행성 이하선염(볼거리)

유행성 이하선염(유행성 이하선염, 동의어: 볼거리 감염, 볼거리, 볼거리, "참호"병, "군인"병).

볼거리는 급성 전염성 전신 바이러스 감염으로, 주로 이하선염을 포함한 침샘의 비대와 압통을 유발합니다. 합병증으로는 고환염, 수막뇌염, 췌장염 등이 있습니다. 진단은 임상적으로 이루어지며, 치료는 대증적으로 이루어집니다. 예방 접종은 매우 효과적입니다.

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역학

유행성 볼거리(이하선염)는 전통적으로 소아 감염으로 여겨집니다. 하지만 2세 미만의 영유아와 소아에게서 유행성 볼거리는 드물게 발생합니다. 2세에서 25세 사이에는 매우 흔하게 발생하며, 40세 이후에는 다시 드물어집니다. 많은 의사들은 유행성 볼거리를 학령기 및 군 복무 관련 질병으로 분류합니다. 제2차 세계 대전 당시 미군의 발병률은 군인 1000명당 49.1명이었습니다. 최근 어린이의 대규모 백신 접종으로 인해 성인의 유행성 볼거리가 더 흔해졌습니다. 백신 접종을 받은 대부분의 경우 5~7년 후에는 방어 항체 농도가 현저히 감소합니다. 이는 청소년과 성인의 유행성 볼거리 감염에 대한 감수성을 증가시키는 요인입니다.

병원균의 근원은 유행성 이하선염 환자로, 첫 임상 증상이 나타나기 1~2일 전부터 발병 후 최대 9일까지 바이러스를 배출합니다. 바이러스의 환경으로의 배출이 가장 활발하게 일어나는 시기는 발병 후 3~5일입니다. 바이러스는 환자의 타액과 소변을 통해 체외로 배출됩니다. 바이러스는 환자의 혈액, 모유, 뇌척수액, 그리고 감염된 선 조직 등 다른 체액에서도 발견될 수 있는 것으로 알려져 있습니다.

바이러스는 공기 중 비말을 통해 전파됩니다. 카타르 현상이 나타나지 않아 바이러스가 환경으로 방출되는 강도는 낮습니다. 볼거리 바이러스 확산을 가속화하는 요인 중 하나는 기침과 재채기로 인해 병원균이 환경으로 방출되는 급성 호흡기 감염과 동반되는 것입니다. 환자의 타액에 오염된 가정용품(장난감, 수건 등)을 통해 감염될 가능성도 배제할 수 없습니다. 임산부에서 태아로의 볼거리 수직 전파 경로가 보고되었습니다. 질병 증상이 사라진 후에는 전염성이 없습니다. 감염 감수성은 높습니다(최대 100%). 병원균의 "느린" 전파 기전, 긴 잠복기, 그리고 잠복성 질환을 가진 환자의 수가 많아 탐지 및 격리가 어려워 소아 및 청소년 집단의 볼거리 유행은 수개월에 걸쳐 장기적이고 파동처럼 진행됩니다. 남성이 여성보다 1.5배 더 자주 이 질병을 앓는다.

계절성이 전형적입니다. 최대 발생률은 3월~4월, 최소 발생률은 8월~9월입니다. 성인 인구의 경우, 유행성 이하선염은 막사, 기숙사, 선원과 같은 폐쇄 및 반폐쇄형 공동체에서 가장 자주 기록됩니다. 발생률은 7~8년 주기로 증가합니다. 유행성 이하선염(볼거리)은 통제 가능한 감염으로 분류됩니다. 예방 접종이 실제로 시행된 이후 발생률은 크게 감소했지만, 전 세계 42%의 국가에서만 국가 예방 접종 일정에 유행성 이하선염 예방 접종이 포함되어 있습니다. 바이러스가 지속적으로 유행하기 때문에 15세 이상 인구의 80~90%가 항이하선염 항체를 보유하고 있습니다. 이는 이 감염이 널리 퍼져 있음을 나타내며, 25%의 경우 유행성 이하선염이 겉으로 드러나지 않게 발생하는 것으로 추정됩니다. 발병 후 환자는 평생 지속되는 면역을 갖게 되며, 재발은 매우 드뭅니다.

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원인 볼거리

전염성 이하선염(볼거리)의 원인은 사람과 원숭이에게 병원성이 있는 뉴모필라 이하선염 바이러스 입니다.

파라믹소바이러스(Pammyxoviridae과, Rubulavirus속)에 속합니다. 파라인플루엔자 바이러스와 항원적으로 유사합니다. 볼거리 바이러스의 유전체는 뉴클레오캡시드로 둘러싸인 단일 가닥 나선형 RNA로 구성됩니다. 이 바이러스는 뚜렷한 다형성을 특징으로 합니다. 모양은 둥글거나 구형이거나 불규칙하며, 크기는 100nm에서 600nm까지 다양합니다. 당단백질 HN과 F와 관련된 용혈성, 뉴라미니다제 및 적혈구 응집 활성을 나타냅니다. 이 바이러스는 닭 배아, 기니피그 신장 배양, 원숭이, 시리아 햄스터, 그리고 사람의 양막 세포에서 잘 배양되며, 환경에서 불안정하고 고온, 자외선, 건조에 의해 불활성화되며, 소독액(50% 에틸 알코올, 0.1% 포르말린 용액 등)에서 빠르게 파괴됩니다. 저온(-20°C)에서는 최대 몇 주 동안 환경에서 생존할 수 있습니다. 이 바이러스의 항원 구조는 안정적입니다. 이 바이러스는 V(바이러스성)와 S(용해성)의 두 가지 항원을 가진 한 가지 혈청형만 알려져 있습니다. 바이러스의 최적 환경 pH는 6.5~7.0입니다. 실험실 동물 중 원숭이는 볼거리 바이러스에 가장 민감합니다. 원숭이의 경우, 바이러스가 포함된 물질을 침샘관에 주입하여 질병을 재현할 수 있습니다.

이 바이러스는 호흡기와 입으로 침투합니다. 침샘이 부을 때까지 최대 6일 동안 침에 존재합니다. 또한 혈액과 소변, 그리고 중추신경계가 영향을 받을 경우 뇌척수액에서도 발견됩니다. 이 질병은 영구적인 면역을 유발합니다.

볼거리는 홍역보다 전염성이 약합니다. 이 질병은 인구 밀집 지역에서 풍토병처럼 발생하며, 조직화된 공동체에서도 발병이 발생할 수 있습니다. 유행병은 면역이 없는 사람들에게 더 흔하며, 초봄과 늦겨울에 정점을 이룹니다. 볼거리는 모든 연령대에서 발생하지만, 5세에서 10세 사이에 가장 흔합니다. 2세 미만, 특히 1세 미만의 유아에게는 드물게 나타납니다. 25~30%의 사례는 무증상 감염입니다.

타액선이 커지는 다른 원인:

• 화농성 볼거리
• HIV-볼거리
• 기타 바이러스성 볼거리
• 대사 장애(요독증, 당뇨병)
• 미쿨리츠 증후군(결핵, 사르코이드증, 전신성 홍반성 루푸스, 백혈병, 림프육종 환자에게 발생하는 만성적이고 일반적으로 통증이 없는 볼거리와 원인 불명의 눈물샘 부종)
• 침샘의 악성 및 양성 종양
• 약물 매개성 볼거리(예: 요오드화물, 페닐부타존 또는 프로필티오우라실로 인한)

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병인

볼거리 바이러스는 상기도와 결막의 점막을 통해 체내에 침입합니다. 바이러스가 코나 뺨의 점막에 접촉하면 질병이 발생하는 것으로 실험적으로 밝혀졌습니다. 체내에 침입한 후, 바이러스는 호흡기 상피 세포에서 증식하여 혈류를 통해 모든 장기로 이동하는데, 그중 침샘, 생식샘, 췌장샘, 그리고 중추신경계가 가장 민감합니다. 감염의 혈행성 확산은 초기 바이러스혈증과 서로 멀리 떨어진 여러 장기 및 기관의 손상으로 나타납니다. 바이러스혈증 단계는 5일을 넘지 않습니다. 중추신경계 및 기타 선(腺) 장기의 손상은 침샘 손상 후뿐만 아니라 침샘 손상과 동시에, 더 일찍, 심지어 침샘 손상 없이도 발생할 수 있습니다(후자는 매우 드물게 관찰됩니다).

영향을 받는 장기의 형태학적 변화의 특성은 충분히 연구되지 않았습니다. 선 세포보다는 결합 조직의 손상이 더 두드러지는 것으로 알려져 있습니다. 동시에, 급성기는 부종 발생과 선 조직의 간질 공간으로의 림프구 침윤이 특징이지만, 볼거리 바이러스는 동시에 선 조직 자체에 영향을 미칠 수 있습니다. 여러 연구에 따르면 고환염에서는 부종 외에도 고환 실질도 영향을 받습니다. 이는 안드로겐 생성 감소를 유발하고 정자 형성 장애로 이어집니다. 췌장 손상에서도 유사한 병변이 보고되었으며, 이는 췌도 기관의 위축과 당뇨병 발생을 초래할 수 있습니다.

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조짐 볼거리

유행성 이하선염(볼거리)은 일반적으로 받아들여지는 분류가 없습니다. 이는 전문가들이 질병 증상에 대해 서로 다르게 해석하기 때문입니다. 많은 저자들은 유행성 이하선염(볼거리)의 증상은 침샘 손상의 결과이며, 신경계 및 기타 선(腺) 기관 손상은 이 질환의 비정형적 경과에 따른 합병증 또는 증상이라고 생각합니다.

병인학적 근거는 다음과 같습니다. 유행성 이하선염 바이러스에 의한 침샘 병변뿐만 아니라 다른 부위의 병변도 유행성 이하선염의 합병증이 아닌 증상으로 간주해야 합니다. 더욱이, 이러한 병변은 침샘 손상 없이 단독으로 나타날 수 있습니다. 동시에, 유행성 이하선염 감염의 단독 증상으로서 다양한 장기의 병변은 드물게 관찰됩니다(이 질환의 비정형적 형태). 반면, 소아 및 청소년 집단에서 거의 모든 유행성 이하선염 발병 시 정기 예방 접종 시작 전과 정기 검진에서 진단된 소실형은 비정형적이라고 할 수 없습니다. 무증상 감염은 질병으로 간주되지 않습니다. 분류는 유행성 이하선염의 빈번한 부작용을 반영해야 합니다. 중증도 기준은 질병의 형태에 따라 완전히 다르고 질병 분류학적 특이성이 없기 때문에 이 표에 포함되지 않았습니다. 전염성 이하선염(이하선염)의 합병증은 드물고 특징적인 특징이 없으므로 분류에서 고려되지 않습니다.

유행성 이하선염(볼거리)의 잠복기는 11일에서 23일(보통 18일에서 20일)입니다. 질병의 전조 증상이 나타나기 전에 종종 전구 증상이 나타납니다.

일부 환자(성인에서 더 흔함)의 경우, 전형적인 증상이 나타나기 1~2일 전에 유행성 이하선염(볼거리)의 전구 증상이 피로, 권태감, 인두 충혈, 근육통, 두통, 수면 장애 및 식욕 부진의 형태로 나타납니다. 급성 발병, 오한, 39~40°C까지의 고열이 특징적입니다. 유행성 이하선염(볼거리)의 초기 증상은 귓불 뒤쪽의 통증(필라토프 증상)입니다. 이하선 부종은 질병 발생 당일 또는 이틀째에 나타나며, 처음에는 한쪽에 나타나고 1~2일 후에는 80~90%의 환자에서 다른 쪽에 나타납니다. 이 경우, 이명, 귀 주변 통증, 씹거나 말할 때 심해지는 통증, 삼킴 장애가 나타날 수 있습니다. 이하선 비대는 명확하게 보입니다. 이하선은 유양돌기와 아래턱 사이의 움푹 들어간 곳을 채웁니다. 이하선이 크게 증식하면 귓바퀴가 돌출되고 귓불이 위로 올라갑니다(이 때문에 흔히 "볼거리"라고 불립니다). 부종은 세 방향으로 퍼집니다. 앞쪽은 뺨, 아래쪽과 뒤쪽은 목, 위쪽은 유양돌기입니다. 특히 머리 뒤쪽에서 환자를 진찰할 때 부종이 눈에 띕니다. 감염된 샘의 피부는 팽팽하고 정상적인 색깔을 띠며, 촉진 시 샘은 반죽 같은 질감을 띠고 중간 정도의 통증을 동반합니다. 부종은 발병 3~5일째에 최고조에 달한 후 점차 감소하여 보통 6~9일째(성인의 경우 10~16일째)에 사라집니다. 이 기간 동안 타액 분비가 감소하고 구강 점막이 건조해지며 환자는 갈증을 호소합니다. 뺨 점막에 충혈성 부종성 고리(무르수 증상)로 스테논관이 명확하게 보입니다. 대부분의 경우, 이하선뿐만 아니라 악하선도 침샘염에 영향을 받는데, 이는 반죽처럼 부드러운 방추형의 경미한 통증을 동반한 붓기로 나타납니다. 설하선이 침범되면 턱 부위와 혀 아래에 부종이 나타납니다. 악하선(악하선염)이나 설하선만 손상되는 경우는 매우 드뭅니다. 단독 볼거리의 경우 내부 장기는 대개 변화가 없습니다. 경우에 따라 빈맥, 심첨부 잡음, 둔탁한 심음, 저혈압이 나타날 수 있습니다. 중추신경계 손상은 두통, 불면증, 무동력증으로 나타납니다. 발열 기간은 보통 3~4일이며, 심한 경우 최대 6~9일까지 지속될 수 있습니다.

청소년과 성인에서 유행성 이하선염(볼거리)의 흔한 증상은 고환 손상(고환염)입니다. 볼거리 고환염의 발생률은 질병의 중증도에 따라 달라집니다. 중증 및 중등도의 경우 약 50%의 사례에서 발생합니다. 타액선 손상 없이 고환염이 발생할 수 있습니다. 고환염 증상은 질병 발생 5~8일째에 체온이 감소하고 정상화되는 것을 배경으로 나타납니다. 이 경우 환자의 상태는 다시 악화됩니다. 체온이 38~39°C로 상승하고 오한, 두통, 메스꺼움, 구토가 발생할 수 있습니다. 음낭과 고환에 심한 통증이 나타나며, 때로는 하복부로 퍼지기도 합니다. 고환은 크기가 2~3배(거위알 크기) 커지고 통증이 심해지고 밀도가 높아지며, 음낭 피부는 충혈됩니다. 종종 푸른빛을 띱니다. 대부분 한쪽 고환만 영향을 받습니다. 고환염의 임상 증상은 5~7일 동안 지속됩니다. 이후 통증이 사라지고 고환 크기가 점차 감소합니다. 이후 고환 위축 징후가 나타날 수 있습니다. 환자의 약 20%는 부고환염과 동반된 고환염을 보입니다. 부고환은 길고 통증 있는 부종으로 촉진됩니다. 이러한 증상은 정자 형성 장애로 이어집니다. 남성 불임의 원인이 될 수 있는 소실된 고환염에 대한 자료가 수집되었습니다. 볼거리 고환염에서는 전립선 및 골반 장기 정맥의 혈전증으로 인한 폐경색이 보고되었습니다. 볼거리 고환염의 더 드문 합병증은 음경지속증입니다. 여성에게는 난소염, 바르톨린선염, 유방염이 발생할 수 있습니다. 난소염은 사춘기 이후 여성 환자에게는 흔하지 않으며, 생식 능력에 영향을 미치지 않고 불임으로 이어지지 않습니다. 유방염은 남성에게도 발생할 수 있습니다.

유행성 이하선염(볼거리)의 흔한 증상은 급성 췌장염으로, 종종 무증상이며 혈액과 소변에서 아밀라아제와 디아스타아제 활성 증가를 통해서만 진단됩니다. 여러 저자에 따르면 췌장염 발생률은 2%에서 50%까지 매우 다양합니다. 소아와 청소년에게 가장 흔하게 발생합니다. 이처럼 다양한 데이터는 췌장염 진단 기준이 다양하기 때문입니다. 췌장염은 보통 발병 후 4~7일째에 발생합니다. 메스꺼움, 반복적인 구토, 설사, 그리고 복부 중앙부에 띠 모양의 통증이 관찰됩니다. 심한 통증 증후군의 경우, 복부 근육 긴장과 복막 자극 증상이 나타날 수 있습니다. 아밀라아제(디아스타아제) 활성의 유의미한 증가가 특징적이며, 이러한 증상은 최대 한 달 동안 지속되지만, 다른 증상은 5~10일 후에 사라집니다. 췌장 손상은 췌도 기관의 위축과 당뇨병 발생으로 이어질 수 있습니다.

드물게 다른 선(腺) 기관도 영향을 받을 수 있으며, 대개 침샘과 함께 발생합니다. 갑상선염, 부갑상선염, 누선염, 그리고 흉선염이 보고되었습니다.

신경계 손상은 볼거리 감염의 흔하고 중요한 증상 중 하나입니다. 장액성 뇌수막염이 가장 흔하게 관찰됩니다. 수막뇌염, 뇌신경염, 그리고 다발성 신경근염도 발생할 수 있습니다. 볼거리 뇌수막염의 증상은 다형성이므로, 유일한 진단 기준은 뇌척수액의 염증 변화를 확인하는 것입니다.

뇌척수액이 정상인 수막증 증후군과 함께 발생하는 유행성 이하선염 사례가 있을 수 있습니다. 반대로, 뇌척수액의 염증 변화는 수막 증상 없이 나타나는 경우가 많기 때문에, 여러 저자에 따르면 수막염 발생 빈도는 2~3%에서 30%까지 다양합니다. 한편, 수막염 및 기타 중추신경계 병변의 시기적절한 진단 및 치료는 질병의 장기적인 결과에 상당한 영향을 미칩니다.

수막염은 3~10세 어린이에게 가장 흔하게 발생합니다. 대부분의 경우 질병 발병 4~9일째, 즉 침샘 손상이 가장 심하거나 질병이 가라앉는 시기에 발생합니다. 그러나 수막염 증상이 침샘 손상과 동시에 나타나거나 그보다 더 일찍 나타날 수도 있습니다. 침샘 손상 없이 수막염이 발생하는 경우도 있으며, 드물게 췌장염과 동반되는 경우도 있습니다. 수막염 발병은 체온이 38~39.5°C로 급격히 상승하고, 심한 확산성 두통, 메스꺼움, 잦은 구토, 피부 과민증이 동반되는 것이 특징입니다. 어린이는 무기력하고 무기력해집니다. 발병 첫날부터 유행성 이하선염(이하선염)의 수막 증상이 나타나며, 이 증상은 중등도로 나타나며, 종종 완전히 나타나지는 않습니다. 예를 들어, "삼각수염" 증상만 나타납니다. 어린 소아에서는 경련과 의식 소실이 발생할 수 있으며, 나이가 많은 소아에서는 정신운동성 초조, 섬망, 환각이 나타날 수 있습니다. 일반적인 뇌 증상은 대개 1~2일 이내에 호전됩니다. 이러한 증상이 장기간 지속되면 뇌염 발생을 시사합니다. LD가 300~600 mmH2O로 증가하는 두개내 고혈압은 뇌막 및 일반적인 뇌 증상 발생에 중요한 역할을 합니다. 요추 천자 시 뇌척수액을 정상 LD 수준(200 mmH2O)까지 조심스럽게 적하하면 환자 상태가 현저히 호전됩니다(구토 중단, 의식 소실, 두통 강도 감소).

볼거리 수막염 환자의 뇌척수액은 투명하거나 유백색이며, 다세포증은 1 μL당 200~400개입니다. 단백질 함량은 0.3~0.6/L로 증가하며, 때로는 1.0~1.5/L까지 증가합니다. 단백질 수치가 감소하거나 정상화되는 경우는 드뭅니다. 세포증은 대개 림프구(90% 이상)이며, 발병 1~2일째에는 혼합될 수 있습니다. 혈장 내 포도당 농도는 정상 범위이거나 증가합니다. 뇌척수액의 정화는 수막 증후군이 퇴행하기 전인 발병 3주차에 이루어지지만, 특히 나이가 많은 소아의 경우 최대 1~1.5개월까지 지연될 수 있습니다.

수막뇌염의 경우, 수막염 발생 2~4일 후 수막 증상이 약화되는 가운데 전신 뇌 증상이 악화되고, 국소적인 증상이 나타납니다. 비구순 주름 완화, 혀 편위, 힘줄 반사 증가, 비등반사, 근육 긴장 이상, 추체형 징후, 구강 자동증 증상, 발 경련, 운동실조, 의도성 진전, 안진, 일과성 편마비 등이 있습니다. 어린 소아의 경우 소뇌 질환이 발생할 수 있습니다. 볼거리 수막염과 수막뇌염은 양성입니다. 일반적으로 중추신경계 기능은 완전히 회복됩니다. 그러나 두개내 고혈압, 무력증, 기억력, 주의력, 청력 저하가 지속될 수 있습니다.

수막염, 수막뇌염, 때로는 단독으로 발생하는 뇌신경염이 발생할 수 있으며, 특히 VIII 쌍 뇌신경염이 흔합니다. 이 경우 현기증, 구토가 발생하며, 자세가 변할 때 심해지고 안진이 나타납니다. 환자는 눈을 감고 가만히 누워 있으려고 합니다. 이러한 증상은 전정 기관 손상과 관련이 있지만, 달팽이관 신경염도 발생할 수 있으며, 이는 귀에서 잡음이 들리고 주로 고주파수 영역에서 청력이 손실되는 것을 특징으로 합니다. 이 과정은 대개 편측성으로 발생하지만, 완전한 청력 회복은 이루어지지 않는 경우가 많습니다. 심한 볼거리의 경우 외이도 부종으로 인해 단기적인 청력 손실이 발생할 수 있다는 점을 유념해야 합니다.

다발성 신경근염은 수막염이나 수막뇌염의 배경에서 발생합니다. 이 질환은 항상 침샘 손상이 선행됩니다. 이 경우, 주로 사지 말단부에 나타나는 신경근 통증과 대칭성 마비가 특징적이며, 이 과정은 대개 가역적이며 호흡근 손상도 발생할 수 있습니다.

때로는, 보통 발병 10~14일째에, 특히 남성의 경우 다발성 관절염이 발생합니다. 큰 관절(어깨, 무릎)이 주로 영향을 받습니다. 유행성 이하선염(볼거리)의 증상은 대개 가역적이며, 1~2주 이내에 완전히 회복됩니다.

합병증(편도염, 중이염, 후두염, 신염, 심근염)은 매우 드뭅니다. 유행성 이하선염에서 혈액 변화는 미미하며 백혈구 감소증, 상대 림프구 증가증, 단핵구 증가증, 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가를 특징으로 합니다. 성인에서는 백혈구 증가증이 때때로 관찰됩니다.

양식

전염성 볼거리의 임상적 분류에는 다음과 같은 임상 형태가 포함됩니다.

• 전형적인.
  • 침샘에 고립된 손상이 있는 경우:
    • 임상적으로 표현됨:
    • 문질러 지우는.
  • 결합된:
    • 침샘과 다른 선 기관이 손상됨
    • 침샘과 신경계가 손상됨.
• 비정형(침샘 손상 없음).
  • 선 기관이 손상됨.
  • 신경계가 손상됨.
• 질병의 결과.
  • 완전 회복.
  • 잔류 병리학을 동반한 회복:
    • 당뇨병
    • 불모:
    • 중추신경 손상.

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진단 볼거리

유행성 이하선염(이하선염)의 진단은 주로 특징적인 임상 양상과 역학적 병력에 근거하며, 전형적인 경우에는 어려움이 없습니다. 진단을 확진하는 실험실적 방법 중 가장 신뢰할 수 있는 방법은 혈액, 이하선 분비물, 소변, 뇌척수액, 인두 도말 검체에서 유행성 이하선염 바이러스를 분리하는 것이지만, 실제로는 사용되지 않습니다.

최근 유행성 이하선염(볼거리)의 혈청학적 진단이 더욱 빈번하게 사용되고 있으며, ELISA, RSK, RTGA가 가장 많이 사용됩니다. 급성 감염 시기에 IgM의 높은 역가와 IgG의 낮은 역가는 유행성 이하선염의 징후로 작용할 수 있습니다. 항체가를 반복적으로 검사하여 3~4주 안에 최종 확진할 수 있으며, IgG 역가가 4배 이상 증가하면 진단적 가치가 있습니다. RSK와 RTGA를 사용할 경우 파라인플루엔자 바이러스와의 교차 반응이 발생할 수 있습니다.

최근 유행성 이하선염 바이러스의 PCR을 이용한 유행성 이하선염(볼거리) 진단법이 개발되었습니다. 진단을 위해 혈액과 소변의 아밀라아제와 디아스타아제 활성도를 측정하는 경우가 많으며, 대부분의 환자에서 이 수치가 증가합니다. 이는 췌장염 진단뿐만 아니라 장액성 뇌수막염의 이하선염 원인을 간접적으로 확인하는 데에도 특히 중요합니다.

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감별 진단

유행성 이하선염의 감별 진단은 주로 세균성 이하선염, 타액선 결석증과 함께 시행됩니다. 사르코이드증과 종양에서도 타액선 비대가 관찰됩니다. 볼거리 뇌수막염은 장바이러스 원인의 장액성 뇌수막염, 림프구성 맥락수막염, 그리고 때때로 결핵성 뇌수막염과 감별해야 합니다. 이 경우, 볼거리 뇌수막염 환자의 혈액과 소변에서 췌장 효소 활성의 증가가 특히 중요합니다. 가장 큰 위험은 구강인두 디프테리아의 독성 형태(때로는 전염성 단핵구증과 헤르페스바이러스 감염)에서 발생하는 목 피하 조직 부종과 림프절염을 의사가 이하선염으로 오인하는 경우입니다. 급성 췌장염은 복강의 급성 외과적 질환(충수염, 급성 담낭염)과 감별해야 합니다.

볼거리 고환염은 결핵성 고환염, 임질성 고환염, 외상성 고환염 및 브루셀라증 고환염과 구별됩니다.

중독 증상

먹다

침샘 부위에 씹거나 입을 벌릴 때 통증이 있음

먹다

하나 이상의 타액선(이하선, 턱밑샘)의 비대

먹다

침샘과 췌장, 고환, 유선의 동시 손상, 漿液性 수막염 발생

먹다

연구가 완료되었습니다. 진단: 유행성 이하선염.

신경학적 증상이 나타나면 신경과 전문의와 상담해야 합니다. 췌장염(복통, 구토)이 발생하면 외과 의사와 상담해야 합니다. 고환염이 발생하면 비뇨기과 전문의와 상담해야 합니다.

손짓	질병학적 형태
	유행성 이하선염	세균성 볼거리	타석증
시작	매운	매운	점진적
발열	지역 변경에 앞서	로컬 변경 사항과 동시에 또는 나중에 나타납니다.	일반적이지 않음
패배의 일방성	다른 타액선에 양측 손상 가능성	보통 일방적	보통 일방적
통증	일반적이지 않음	특성	찌르기, 발작성
국소 통증	미성년자	표현했다	미성년자
일관성	밀집한	미래에 밀도가 높음 - 변동	밀집한
스테논관	무르수의 증상	충혈, 화농성 분비물	곱
혈액 사진	백혈구 감소증 림프구 증가증 ESR - 변화 없음	좌측 이동을 동반한 호중구성 백혈구 증가. ESR 증가	특성 변화 없음
샘 위의 피부	일반 색상, 긴장됨	충혈	변경되지 않음

치료 볼거리

폐쇄된 아동 집단(고아원, 기숙학교, 군부대) 환자는 입원합니다. 유행성 이하선염(볼거리) 치료는 원칙적으로 가정에서 이루어집니다. 중증 질환(39.5°C 이상의 고열, 중추신경계 손상 징후, 췌장염, 고환염)의 경우 입원이 권고됩니다. 합병증 위험을 줄이기 위해 질병의 심각도와 관계없이 환자는 발열 기간 동안 침상 생활을 해야 합니다. 질병 초기 10일 동안 침상 생활을 하지 않은 남성의 경우 고환염 발생률이 3배 더 높은 것으로 나타났습니다. 질병의 급성기(발병 후 3~4일째까지)에는 유동식과 반유동식만 섭취해야 합니다. 타액 분비 장애가 있는 경우 구강 관리에 각별히 주의해야 하며, 회복기에는 특히 레몬즙을 사용하여 타액 분비를 촉진해야 합니다. 췌장염 예방을 위해 유제품과 식물성 식단을 섭취하는 것이 좋습니다(표 5). 충분한 수분 섭취(과일 음료, 주스, 차, 생수)를 권장합니다. 두통에는 메타미졸나트륨, 아세틸살리실산, 파라세타몰이 처방됩니다. 유행성 이하선염(볼거리)의 탈감작 치료가 권장됩니다. 침샘 부위의 국소 증상을 줄이기 위해 광열요법(솔룩스 램프)이 처방됩니다. 고환염의 경우, 프레드니솔론을 하루 2~3mg/kg의 용량으로 3~4일 동안 사용한 후 매일 5mg씩 감량합니다. 고환의 위치를 높이기 위해 2~3주 동안 부목을 착용해야 합니다. 급성 췌장염의 경우, 부드러운 식단(첫날은 절식)을 권장합니다. 위장에는 차가운 찜질을 하는 것이 좋습니다. 통증을 줄이기 위해 진통제를 투여하고 아프로티닌을 사용합니다. 뇌수막염이 의심되는 경우, 요추 천자가 시행되며, 이는 진단적 가치뿐만 아니라 치료적 가치도 있습니다. 이 경우 진통제, 푸로세미드(라식스)를 이용한 탈수 치료(하루 1mg/kg), 아세타졸라미드가 처방됩니다. 심한 전신 뇌 증후군의 경우, 덱사메타손을 하루 0.25~0.5mg/kg으로 3~4일 동안 처방합니다. 뇌수막뇌염의 경우, 신경안정제를 2~3주 동안 복용합니다.

근무 불능 기간의 대략적인 기간

근무 불능 기간은 전염성 볼거리의 임상 경과, 수막염 및 수막뇌염, 췌장염, 고환염 및 기타 특정 병변의 존재 여부에 따라 결정됩니다.

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임상 검사

유행성 이하선염(볼거리)은 의학적 검사가 필요하지 않습니다. 임상 양상과 합병증 유무에 따라 감염내과 전문의가 시행합니다. 필요한 경우 다른 전문 분야(내분비과, 신경과 등)의 전문의가 참여합니다.

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예방

유행성 볼거리 환자는 9일 동안 어린이집에서 격리됩니다. 접촉자(유행성 볼거리에 감염되지 않았고 백신 접종을 받지 않은 10세 미만 어린이)는 21일 동안 격리되며, 정확한 접촉 날짜가 확인된 경우 11일부터 21일까지 격리됩니다. 시설 내 소독제 사용 및 환기를 실시합니다. 환자와 접촉한 어린이는 격리 기간 동안 의료 감독을 받습니다.

예방의 기본은 국가 예방 접종 일정에 따른 예방 접종입니다. 예방 접종은 12개월 금기 사항을 고려하여 볼거리 배양 생건백신으로 실시하고 6세에 재접종합니다. 백신은 어깨뼈 아래 또는 어깨 바깥쪽에 0.5ml 용량으로 피하 주사합니다. 백신 접종 후 단기 발열, 4~12일 동안 지속되는 카타르 현상, 매우 드물게 침샘 증가 및 장액성 뇌수막염이 발생할 수 있습니다. 유행성 볼거리에 대한 예방 접종을 받지 않았거나 백신을 접종하지 않은 사람의 응급 예방을 위해 환자와 접촉한 후 늦어도 72시간 이내에 백신을 접종합니다. 볼거리-홍역 배양 생건백신과 홍역, 볼거리, 풍진에 대한 약독화 동결건조 생백신(인도산)도 인증을 받았습니다.

볼거리 면역글로불린과 혈청 면역글로불린은 효과가 없습니다. 국소 전신 반응을 유발하지 않고 단 한 번의 주사만으로 끝나는 볼거리 생백신 접종이 효과적입니다. 홍역, 볼거리, 풍진 예방 접종이 시행됩니다. 노출 후 예방 접종은 볼거리를 예방하지 못합니다.

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예보

합병증이 없는 볼거리는 대개 호전되지만, 2주 이내에 재발할 수 있습니다. 볼거리는 대개 예후가 좋지만, 편측성(드물게 양측성) 청력 손실이나 안면 마비와 같은 후유증이 지속될 수 있습니다. 드물게 감염 후 뇌염, 급성 소뇌 운동실조, 횡단 척수염, 다발신경염이 발생할 수 있습니다.

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