자궁 경부암

자궁 경부암은 변하지 않은 상피의 배경에 거의 나타나지 않습니다. 이 질환은 자연적으로 형성 장애 및 / 또는 선 침윤성 암에 선행합니다. 자궁 경부암은 전 세계적으로 여성에서 3 번째로 흔한 악성 신 생물이며, 개발 도상국 여성의 주요 사망 원인으로 남아 있습니다.

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역학

자궁 경부암으로 인한 사망자는 해마다 감소하고 있지만 개발 도상국에서는이 질병으로 인해 15-49 세 여성 46,000 명이 사망하고 50 세 이상 인구는 매년 109,000 명으로 사망합니다.

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원인 자궁 경부암

인간 유두종 바이러스 (HPV)는 자궁 경부암의 주요 원인입니다.

HPV는 원형 이중 가닥 DNA가 폐쇄 된 이종 바이러스 그룹입니다. 바이러스 성 게놈은 조절 단백질로서 기능하는 6 개의 단백질 (E1, E2, E3, E4, E6 및 E7) 및 바이러스 캡시드를 형성하는 2 개의 새로 발견 된 단백질 (L1 및 L2)에 의해 암호화된다.

현재까지 약 115 종의 HPV 유전자형이 알려져 있습니다. 전세계 자궁 경부암은 HPV 타입 8, 16, 18, 31, 33, 35, 45, 52에 의한 모든 경우의 90 %이고, 58 세 가지 유형의 오버 - 케이스 16, 18, 45 내지 94 %의 자궁 선암 자극 .

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위험 요소

• 유두종 바이러스의 유형과 기간.
• 약화 된 면역 (예 : 영양 부족, 면역 억제 및 HIV 감염).
• 환경 적 요소 (예, 흡연과 비타민 결핍).
• 정기 검진에 대한 열악한 접근.
• 첫 성교 초기와 많은 수의 성행위.

유전 적 소인

여러 종류의 유전자의 유전 적 변화는 자궁 경부암과 관련이있다. 종양 괴사 인자 (TNF)의 세포 사멸의 개시에 관여하며, 유전자 된 TNFa--8 된 TNFa--572가 된 TNFa--857 된 TNFa--863 및 TNF G-308A는 더 높은 빈도와 관련된. TP53 유전자의 다형성은 자궁 경부암으로 종종 변형되는 HPV 감염의 발생률 증가와 관련이 있습니다.

케모카인 수용체 2 (CCR2) 3p21 염색체상의 유전자와 염색체 10q24.1에 Fas의 유전자도 가능성 HPV에 대한 면역 반응을 깨고, 자궁 경부암에 대한 유전 적 소인에 영향을 미칠 수있다.

Casp8 유전자 (FLICE 또는 MCH5라고도 알려져 있음)는 자궁 경부암의 위험 감소와 관련이있는 프로모터 부위에서 다형성을 가지고 있습니다.

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조짐 자궁 경부암

자궁 경부암의 가장 흔한 증상 :

• 비정상적인 질 출혈.
• 질 불편.
• 불쾌한 냄새와 질 내 분비물.
• 방광 방광.

Preinvasive 자궁 경부암 (캘리포니아 시츄) - 암 조직 학적 특성, 기본이 기질로 적층없이 침윤 성의 손실되는 두께에 걸쳐 병리 코팅 경부 상피. Ca는 그 자리에서 역동적 인 평형 상태에 있으며, "보상 된"암입니다.

Preinvasive 암의 1 차적인 위치 파악은 다층 평평한 원주 상피 사이의 경계입니다 (젊은 여성 - 외부 목의 영역, 폐전 전 및 폐경기 - 자궁 경관). 세포 구조의 특성에 따라 두 가지 형태의 암이 현장에서 구별됩니다 - 차별화되고 미분화됩니다. 분화 된 형태의 암으로 세포는 성숙하는 능력을 가지며, 미분화 된 형태의 경우 상피 세포층에 특징적인 특징이 없다.

사전 침윤성 자궁 경부암의 증상에는 특정한 징후가 없습니다. 여러 경우에서 하복부의 통증, 출혈, 생식기에서의 스포팅이 주목됩니다.

미세 침윤성 자궁 경부암 은 상피 내피 암과 침습성 암 사이의 중간 위치를 차지하는 상대적으로 보상되고 공격성이 적은 종양입니다.

암은 원위치 암뿐만 아니라 악성 과정의 전임상이기 때문에 특별한 임상 증상이 없습니다.

침윤성 암 의 주요 증상 은 통증, 출혈, leucorrhoea입니다. 통증은 천골, 허리, 직장, 하복부에 국한되어 있습니다. 파라 메 트릭 조직과 골반 림프절의 병변이있는 자궁 경부암의 일반적인 암으로 통증이 고관절에 조사 될 수 있습니다.

생식기 통로에서 출혈은 종양의 쉽게 외상을 입은 작은 혈관에 손상을 입히기 때문에 발생합니다 (땀 흘림, 배변, 중력 해제, 질 검사 중)

벨리 (Beli)는 수시로 불쾌한 냄새가 나는 장액 성 또는 피 묻은 성격을 가지고 있습니다. 백인의 출현은 종양이 붕괴되는 동안 림프 혈관이 열리기 때문입니다.

암의 방광으로의 이행으로 빈번한 충동과 빈뇨가 관찰됩니다. 요관의 압박은 하이드로 및 피오 그네 증의 형성으로 이어진다. 그리고 미래에는 요독증이 발생한다. 직장의 종양이 손상되면 변비가 일어나고 점액과 혈액이 대변에 나타나며 질 및 직장 누공이 형성됩니다.

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무대

• 0 단계 - 침입 전 암 (Ca in situ).
• 1a 병기 - 종양은 자궁 경부에 국한되며 간질 내 침윤은 종양의 직경이 1cm를 초과해서는 안되며 3mm를 넘지 않아야합니다 - 미세 침투성 암
• 1b 단계 - 종양은 3 mm 이상의 침범으로 자궁 경부에 국한됩니다.
• 2a 단계 - 암은 질에 침투하여 자궁 아래쪽으로 지나가거나 자궁 내로 퍼지지 않습니다.
• 2b 병기 - 암은 골반 벽으로 이동하지 않고 한쪽 또는 양쪽면의 매개 변수에 침투합니다.
• 3 단계 - 암은 질의 낮은 3 분의 1에 침윤하고 / 또는 자궁 부속기에 전이가 있고 국소 전이가 없다.
• 3b 단계는 - 암이 골반 벽 하나에 매개 변수 또는 양쪽 모두를 침투 및 / 또는 또는 정의와 신장을 작동하지 않는, 요관 협착이 발생하는 골반과 수신증의 지역 림프절에 전이 한
• IVA 병기 - 암은 방광 및 / 또는 직장을 콩나물에 노출시킵니다.
• IVB 단계 - 골반 밖의 먼 전이가 정의됩니다.

TNM에 의한 자궁 경부암의 국제 분류 (1989)

T- 종양 상태

• Tis - in situ 암종
• T1 - 자궁에 한정된 자궁 경부암
  • T1a - 암은 현미경으로 만 진단됩니다.
    • T1a1 - 기질의 최소 침입
    • Т1а2 - 깊이 <5 mm, 수평 <7 mm
  • T1b - 종양 T1a2 이상
• T2 - 자궁으로 퍼지지 만, 골반의 벽이나 질의 낮은 세 번째 부분은 없습니다.
  • T2a - 매개 변수에 영향을주지 않고
  • T2b - 매개 변수의 패배와 함께
• T3 - 질의 3 분의 1이 골반 벽에 영향을 주거나 퍼지며, 수면 신화
  • T3a - 질의 낮은 세 번째가 영향을 받음
  • T3b - 골반 벽으로 전파됨 (수면 신화)
• T4 - 방광, 점막의 점막이 골반 너머로 퍼집니다.

N - 지역 림프절

• NX - 국소 림프절의 상태를 평가하기에는 불충분 한 데이터
• N0 - 림프절의 국소 전이 징후는 보이지 않는다.
• N1 - 국소 림프절 전이

M - 원격 전이

• Mx - 원격 전이를 결정하기에 불충분 한 데이터
• M0 - 전이의 징후가 없음
• M1 - 별도의 전이가 있습니다.

진단 자궁 경부암

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조기 자궁 경부암의 진단

Preinvasive 암 진단을위한 주요 방법은 질 확대경, 세포 학적 및 조직 학적 연구입니다.

• 질 확대경. Preinvasive 암은 비정형 상피 및 비정형 혈관에 해당하는 변화를 특징으로합니다.
• 세포 학적 검사. 원위치 암의 경우 비정형 편평 상피 세포에서 심한 dysplasia와 lymphoid infiltration의 징후가 있습니다.
• 조직 검사는 기저막의 완전성을 침해하지 않으면 서 비정형 상피를 검출함으로써 최종 진단을 확립합니다.

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미세 침윤성 자궁 경부암의 진단

• 질 확대경. 비정형 상피의 유형에 따라 자궁 경부의 질 부분에 변화가 있습니다.
• 세포 학적 검사. Microcarcinoma와 함께, 심한 dysplasia 및 세포 배경의 athenia의 징후가 진단됩니다.
• 조직 검사. 미세 제제의 연구는 기저막의 완전성에 대한 위반, 개별 종양 세포 및 그 그룹의 하부 층으로의 도입을 드러내고있다. 악의적 인 요소의 침입은 3 mm를 초과하지 않습니다.

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침윤성 자궁 경부암의 진단

거울에서 자궁경 부 검사. 환자의 검사는 거울에서 자궁 경부의 검사로 시작됩니다. 종양이있는 기관의 손상을 방지하기 위해 자궁 경부는 숟가락 모양의 거울과 리프트를 사용하여 노출됩니다. Exophytic 형태의 암에서 붉은 색의 결절 형성이 발견되며, 괴사 부위는 회색을 띤다.

Endophytic 형태는 자궁 경관의 증가와 합병, 외부 목의 영역에서의 궤양 화를 특징으로합니다.

질 확대경. Exophytic 형태의 암에서는 코르크 마개 모양을 가진 명확하게 윤곽이 잡힌 말초 혈관을 가진 황적색 형성이 시각화됩니다. Endophytic 모양에서는, 종양은 불균일 한 가장자리 및 necrotic 질량으로 덮는 사마귀 바닥을 가진 분화구로 정의됩니다.

Schiller 검사는 자궁 경부암의 질 부분의 정상 및 병리학 적으로 변형 된 부위 만 구별 할 수 있기 때문에 자궁 경부암 진단에 특이하지 않습니다.

Colposomyroscopy는 세포 요소의 무질서한 배열과 세포와 핵의 다형성을 확립하는 데 도움이됩니다. 세포학 검사에서 많은 양의 비정형 세포가 나타납니다.

자궁 경부 생검의 조직 검사는 악성 과정의 진단에 중요합니다. Pathomorphological 검사의 정확성은 연구 자료를 얻는 방법에 달려 있습니다. 그러므로, 생검은 질 확대경 검사 (colposcopy control)하에 의도적으로 수행되어야합니다.

자궁 경부암의 전이와 진단. 자궁 경부암의 전이는 주로 림프계에서 이루어지며, 질병의 최종 단계에서 암의 림프관 경로는 혈행과 결합 될 수 있습니다. Chromolphography, excretory urography, rectoscopy, computed tomography 및 NMR spectroscopy는 자궁 경부암의 전이를 탐지하는 데 사용됩니다.

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치료 자궁 경부암

자궁 경부암 치료는 질병의 단계에 따라 다릅니다 :

• 0 단계 : 암을 원위치 (0 단계) - 국소 치료, 레이저 절제, 냉동 수술, 병리 부위의 절제; 병리학 적 부위의 수술 적 제거가 선호된다.
• 병기 IA1 : 단계 IA1에서 바람직한 치료 방법은 수술이다; 자궁 적출술, 근치 적 자궁 적출술 및 원추 절제술.
• IA2, IB, IIA 병기 IB 또는 IIA 병기의 원격 빔 근접 치료 및 골반 림프절 절제술과의 근치 적 자궁 적출술; 급성 골반 림프절 절제술을 이용한 질식 기관 절제술.
• IIB, III 또는 IVA 병기 : 시스플라틴 및 방사선 조사를 통한 화학 요법.
• IVB 병기 및 암의 재발 : 고식적 인 개인 치료; 방사선 치료는 출혈을 멈추고 통증 강도를 감소시키는 데 사용됩니다. 전신 화학 요법은 다중 전이에 사용됩니다.

조기 자궁 경부암 치료

사전 침윤성 자궁 경부암 환자의 치료 방법은 원추형 전기 수술법입니다. 근치 적 수술 - 자궁의 절제술 -에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

1. 50 세 이상;
2. 자궁 경관의 우세한 종양의 국소화;
3. 동맥 내로 내재화하는 일반적인 미분화 변이 형;
4. 종양 세포가없는 부위를 이전에 제거하는 동안 제거 된 준비가 제거되었다.
5. 넓은 절제 불가능;
6. 수술 전 개입이 필요한 다른 생식기 질환과 전 암성 암의 병용;
7. 종양의 재발.

외과 치료에 대한 금기 사항이있는 경우, intracavitary gamma irradiation이 시행됩니다.

미세 침윤성 자궁 경부암 치료

미세 종양의 치료에서 선택하는 방법은 외과 적 개입에 대한 금기 (intracavitary uterus)가있을 때 자궁 외막 절제입니다. 사전 침입 성 암 치료를위한 광범위한 진료는 적응증의 조합으로 사용됩니다.

1. 40 세 미만의 젊은 나이;
2. 조기 간질 침범 (최대 1 mm);
3. 생검의 원위부에 종양 세포가 없다.
4. ectocervix에 한정된 고도로 분화 된 형태의 암;
5. 동적, 임상 적, 세포 학적 및 질 확대경 조절의 가능성.

침윤성 자궁 경부암의 치료

• 1b 병기 - 원격 또는 조영 방사선 조사 후 자궁의 확장 또는 자궁의 확장 된 확장 후 원격 감마 요법으로 확장 된 두 가지 변종 치료 수술에 대한 금기가있는 경우 - 방사선 요법 (원격 방사선 및 공동 내 방사선 조사).
• 2 단계 - 대부분의 경우 결합 방사형 방법이 사용됩니다. 방사선 요법을 완전하게 실시 할 수없는 환자에게는 수술 적 치료가 필요하며, 종양의 국소 확산 정도에 따라 급진적 인 외과 개입이 가능합니다.
• 3 단계 - 일반적인 강화 및 해독 치료와 병용 된 방사선 치료.
• 4 단계 - 증상 치료.

2014 년 8 월 FDA는 자궁 경부암의 말기 (전이성) 병기의 치료를 위해 bevacizumab (Avastin)을 승인했습니다. 이 약물은 파클리탁셀과 시스플라틴 또는 파클리탁셀과 토포 테칸을 병용 화학 요법으로 승인 받았습니다.

예방

1. 종양의 초기 단계를 확인하기위한주기적인 건강 진단의 필요성에 대한 여성들 사이의 체계적이고 과학적인지지.
2. 30 세부터 시작된 여성의 예방 검사. 질적 인 얼룩의 세포 학적 검사를 포함합니다.
3. 자궁 경부의 배경 질환을 가진 여성의 임상 시험.

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예보

자궁 경부암의 예후는 개별적이며 종양의 형태 학적 구조와 악성 과정의 진행 단계에 달려 있습니다. 적절한 의료 조치를 시행함에 따라 미세 간암 환자의 5 년 생존율은 80-90 %, 자궁 경부암의 1 단계 75-80 %, 2 단계 60 %, 3 단계 35-40 %입니다.

임신과 함께 자궁 경부암 환자 치료. 자궁 경부암을 가진 임산부를위한 치료 전략을 선택할 때, 임신은 악성 세포의 성장을 자극한다는 것을 고려합니다.

임신 제 1 삼 분기의 사전 침윤 암의 검출은 자궁 경부의 의무적 인 긁기와 자궁 경부의 후속 절개와 함께 중단에 대한 표시입니다. II 및 III 삼중 체에서는 역동적 인 질 확대경 및 세포 학적 조절로 임신 기간까지 임신을 유지할 수 있습니다.

I 및 II 삼중 체 암의 I 및 II 단계에서는 방사선 치료가 뒤 따르는 부속기가있는 자궁의 광범위한 절제가 수행됩니다. 임신 3기에 자궁 경부암 치료는 제왕 절개가 선행됩니다.

I 및 II 삼중 체에서 III 기 암을 가진 환자는 방사선 요법에 이은 자궁의 임신 또는 절단을 중단합니다. 임신 제 3 삼 분기에 - 제왕 절개, 자궁 절단, 복합 방사선 치료.

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