위궤양 및 십이지장 궤양의 합병증

위궤양과 십이지장궤양의 합병증은 외과의의 책임이므로 위궤양 합병증이 있는 모든 환자는 외과 병원에 입원해야 합니다.

소화성 궤양의 합병증인 천공성 궤양은 환자의 7~8%에서 발생합니다. 천공은 대개 과식 후, 때로는 음주 후 갑자기 발생합니다. 갑작스럽고 날카로우며("단검"처럼) 광범위한 복통이 특징이며, 종종 통증 쇼크, 전복벽의 날카로운 긴장("판자 모양" 복부), 심한 셰트킨-블룸베르크 증상, 혀의 건조, 빈맥을 유발합니다. 히포크라테스 안면이 빠르게 나타납니다. 복부 타진 시 상복부에 고막염이 심하게 발생하고, 간 기능 저하가 사라지며, 복부 측면의 타진음이 둔해집니다. 복부 청진 시 연동 운동은 없고, 다음과 같은 증상이 나타납니다. 구스테나(Gustena) - 배꼽 높이에서 심음이 들립니다. 쾨니히스베르크(Koenigsberg) - 상복부에서 거친 기관지 호흡음이 들립니다. 직장 검사 시 후두 더글라스 공간에 날카로운 통증이 있습니다(쿨렌캄프 증상). 복막염은 천공 후 8~10시간 후에 발생합니다.

전형적인 경우 소화성 궤양 질환의 합병증 진단은 어렵지 않습니다. FGDS와 위 투시 검사는 금기입니다. 진단을 확진하기 위해 복부 투시 검사를 시행하여 우측 상복부에서 초승달 모양의 가스 띠를 확인합니다.

덮개 천공과 비정형 궤양 천공의 경우, 특히 환자의 입원이 늦은 경우 진단의 복잡성이 증가합니다. 덮개 천공의 경우, 납땜 망막으로 개구부를 닫을 때 일반적으로 두 단계의 과정이 진행됩니다.

1. 천공의 전형적인 임상적 증상을 보이는 급성 천공 기간
2. 천공을 덮은 후 과정이 소멸되는 시기는 천공 후 30~90분 후에 나타나며, 환자 상태가 다소 호전되고 복통이 감소하며 복부의 "판자 모양" 긴장이 사라집니다. 그러나 동시에 중독 증상이 계속 증가하고, 복막의 긴장 및 자극 증상이 지속됩니다. 일반적으로 덮개가 제대로 작동하지 않고 위 내용물 누출이 소량이기는 하지만 계속되면서 복막염, 횡격막하 또는 장간 농양이 발생하여 생생한 임상 양상을 보입니다. 이 경우 소화성 궤양 질환 합병증 진단에서 중요한 역할을 하는 것은 병력(질환 징후, 과정의 특징적인 2단계 특성)과 환자에 대한 역동적인 관찰입니다. 진단을 확정하기 위해 복강경 검사가 필요합니다. 만약 수술이 불가능하다면 복강 내에 복막염이나 농양이 생기지 않도록 하는 것보다 개복술을 시행하는 것이 더 낫습니다.

비정형적 천공은 천공이 망막으로 열려서 구멍동을 통해 위 내용물이 복강 전체로 퍼지거나 십이지장이 천공되어 내용물이 복막 뒤 공간으로 쏟아지는 경우로, 드물고 전형적인 모습을 보이지 않으며 복막염이 생기거나 복강경 검사를 하는 동안 발견됩니다.

소화성 궤양의 합병증인 출혈은 환자의 15~20%에서 관찰되며, 이 질환으로 인한 사망의 주요 원인입니다. 출혈은 다른 합병증, 특히 천공 및 관통과 함께 나타나는 경우가 매우 흔합니다.

궤양 침투는 궤양이 흉터 조직으로 밀접하게 연결된 인접 장기(간, 췌장, 소망, 장, 담낭 등)로 자라는 것을 말합니다. 침투에는 3가지 정도가 있습니다.

• I - 굳은살 궤양과 주변돌기 형성
• II - 위벽 또는 십이지장의 전체 두께에 걸쳐 궤양이 자라며 인접 장기와 유착이 형성됨.
• III - 궤양이 인접한 실질 기관으로 자라면서 틈새가 생기거나, 궤양이 중공 기관으로 자라면서 내부 누공이 생깁니다.

궤양 질환 합병증의 임상 양상이 크게 변하고, 통증의 계절성과 발생 주기가 사라지며, 음식 섭취에 대한 의존성이 사라지고 통증이 지속되며, 궤양이 침범한 기관의 염증이 동반되고, 무통증이 흔히 발생합니다. 진단은 FGDS(위내시경 검사)와 위 X선 검사를 통해 확진됩니다.

반흔성 유문 협착증은 유문의 반흔성 변형과 위의 운동 배변 기능 장애로 인해 점진적으로 발생합니다. 소화성 궤양 합병증의 양상은 다음과 같습니다. 통증은 둔탁해지고 지속되며, 저녁에 심해지고 구토 후 사라지며, 상복부 팽만감과 유문을 통과하는 음식 감각을 동반합니다. 트림, 메스꺼움, 그리고 전날 섭취한 음식에 대한 구토가 점차 심해지고, 이후 식후 바로 나타납니다. 환자는 점차 체중이 감소하고 쇠약해집니다.

협착에는 3가지 정도가 있습니다.

• I - 보상 - 환자의 상태가 눈에 띄게 악화되지 않고, 체중 감소도 없으며, 위 엑스레이 검사 시 배변량이 변하지 않거나 약간 감소합니다.
• II - 하위 보상 - 전반적인 상태가 악화되고 피로, 쇠약, 잦은 구토로 인한 체중 감소가 나타나고 위에서 바륨 현탁액이 배출되는 데 최대 6~12시간이 걸립니다.
• III – 보상 장애 – 쇠약, 심각한 체중 감소, 탈수 및 수분-전해질 불균형, 저염소혈증, 위에서 바륨 배출이 12시간 이상 지연됩니다.

위 유문부 협착성 궤양(대개 거대 궤양 또는 굳은 궤양)에서도 동일한 양상이 관찰되는데, 유문 경련으로 인해 운동 배변 기능이 저하됩니다. 이 경우, 질병의 모든 전형적인 증상은 유지됩니다.

악성 종양은 주로 병리학적 과정이 위에 국한될 때 관찰됩니다. 십이지장 궤양은 매우 드물게 악성 종양으로 변합니다. 악성 종양이 있으면 통증이 감소하고 지속되며, 속쓰림과 음식 섭취 사이의 연관성이 사라지고 식욕이 감소하며, 체중 감소가 환자의 특징적인 증상입니다.

굳은 궤양과 장기간 흉터가 남는 궤양은 악성으로 발전하는 경우가 많습니다. FGDS 중 궤양 질환의 합병증을 적시에 진단하려면 궤양의 가장자리, 벽, 바닥 세 지점에서 생검을 실시해야 합니다.

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