골반 염증성 질환

골반 염증성 질환은 여성의 상부 생식기관에서 발생하는 다양한 염증성 질환으로, 자궁내막염, 난관염, 난관-난소농양, 골반 복막염 등이 복합적으로 나타날 수 있습니다.

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원인 골반 염증성 질환

대부분의 경우 성병균, 특히 임질균(N. gonorrhoeae)과 클로스트리디움 트라코마티스(C. trachomatis)가 관여합니다. 그러나 골반 염증성 질환은 혐기성균, 질염균(G. vaginalis), 인플루엔자균(H. influenzae), 그람 음성 장내세균, 아갈락티에연쇄상구균(Streptococcus agalactiae)과 같은 질 내 상재균에 의해 발생할 수 있습니다. 일부 전문가들은 또한 M. hominis와 U. urealyticum이 골반 염증성 질환의 원인균일 수 있다고 생각합니다.

이러한 질병은 임균, 클라미디아, 연쇄상구균, 포도상구균, 마이코플라스마, 대장균, 장구균, 프로테우스균에 의해 발생합니다. 혐기성 병원균(박테로이드)이 이러한 질병의 발생에 중요한 역할을 합니다. 일반적으로 염증 과정은 혼합 미생물총에 의해 발생합니다.

염증성 질환의 병원균은 대부분 외부에서 유입됩니다(외인성 감염). 드물지만, 장이나 기타 감염 부위에서 미생물이 여성 신체에 침투하여 발생하는 내인성 감염도 있습니다(내인성 감염). 패혈성 원인의 염증성 질환은 조직의 온전성이 손상될 때(감염의 진입 관문) 발생합니다.

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양식

상부 생식기의 염증성 질환 또는 골반 장기의 염증성 질환에는 자궁내막(자궁근층), 나팔관, 난소, 골반 복막의 염증이 포함됩니다. 이러한 생식기 장기의 단독 염증은 임상에서 드물며, 이는 이들이 모두 단일 기능 체계를 구성하기 때문입니다.

질병의 임상 경과와 병리학적 연구에 기초하여 내부 생식기의 화농성 염증성 질환은 단순형과 복합형의 두 가지 임상 형태로 구분되며, 궁극적으로 이에 따라 치료 전략이 선택됩니다.

간단한 양식은 다음과 같습니다.

• 자궁 내막염,
• 급성 화농성 난관염,
• 골반복막염,

복잡한 질환에는 부속기관의 모든 캡슐화된 염증성 종양, 즉 화농성 난관-난소 형성이 포함됩니다.

합병증 및 결과

여성 생식기 상부의 염증성 질환은 급성 화농성 과정의 발달로 인해 더욱 복잡해질 수 있습니다.

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진단 골반 염증성 질환

진단은 환자의 호소 증상, 생활 및 질병 병력, 일반 진찰 및 부인과 검진 결과를 바탕으로 이루어집니다. 내부 생식기의 형태학적 변화(난관난소염, 자궁내막염, 자궁내막근염, 난관난소농양, 농난관염, 염증성 난관난소형성, 골반복막염, 복막염)의 양상과 염증 과정(급성, 아급성, 만성)을 고려합니다. 진단은 부인과 질환 및 생식기 외 질환의 동반 여부를 반영해야 합니다.

모든 환자는 항생제에 대한 분리된 병원균의 세균총과 민감도를 파악하기 위해 요도, 질, 자궁경부관(필요한 경우 직장 세척액)에서 분비물을 검사해야 하며, 복강경 검사나 개복술 중에 얻은 나팔관 분비물, 복강 내용물(삼출액)도 검사해야 합니다.

미세순환 장애의 정도를 판단하기 위해서는 적혈구 수, 적혈구 응집도, 헤마토크릿, 혈소판 수 및 응집도를 측정하는 것이 좋습니다. 비특이적 보호 지표를 통해 백혈구의 식세포 활성을 측정해야 합니다.

이 질병의 구체적인 원인을 규명하기 위해 혈청학적 검사와 면역효소학적 검사가 사용됩니다. 결핵이 의심되는 경우, 투베르쿨린 반응을 검사해야 합니다.

추가적인 기구적 방법으로는 초음파 검사, 소장기 전산화단층촬영, 그리고 복강경 검사가 있습니다. 복강경 검사가 불가능한 경우, 후부 질궁(posterior vaginal fornix)을 통해 복강 천자를 시행합니다.

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진단 노트

다양한 증상과 징후로 인해 여성의 급성 골반 염증성 질환 진단은 상당한 어려움을 겪습니다. 골반 염증성 질환을 앓는 많은 여성들이 경증에서 중등도의 증상을 보이는데, 이러한 증상들이 골반 염증성 질환으로 진단되지 않는 경우가 많습니다. 결과적으로 진단과 적절한 치료가 늦어지면 상부 생식기관의 염증 합병증으로 이어질 수 있습니다. 복강경 검사는 난관염의 더 정확한 진단과 더 완전한 세균학적 진단을 위해 사용될 수 있습니다. 그러나 이 진단 기술은 급성 질환이나 증상이 경미하거나 모호한 경증 질환에서는 종종 사용할 수 없습니다. 또한, 복강경 검사는 자궁내막염이나 나팔관의 경미한 염증을 진단하는 데 적합하지 않습니다. 따라서 골반 염증성 질환의 진단은 일반적으로 임상적 특징을 바탕으로 이루어집니다.

급성 골반 염증성 질환의 임상적 진단 또한 명확하게 정의되어 있지 않습니다. 자료에 따르면 증상이 있는 골반 염증성 질환의 임상적 진단은 복강경 검사를 표준으로 삼았을 때와 비교하여 난관염에 대한 양성 예측도(PPV)가 65%~90%입니다. 급성 골반 염증성 질환의 임상적 진단을 위한 양성 예측도는 역학적 특성과 의료 환경 유형에 따라 다릅니다. 성생활이 활발한 젊은 여성(특히 청소년), 성병 클리닉을 찾는 환자, 또는 임질과 클라미디아 유병률이 높은 지역에서 양성 예측도가 더 높습니다. 그러나 단일 병력, 신체 검사 또는 검사실 기준은 골반 염증성 질환의 급성 발병을 진단하는 데 동일한 민감도와 특이도를 제공하지 않습니다(즉, 모든 골반 염증성 질환 사례를 식별하고 골반 염증성 질환이 없는 모든 여성을 배제하는 데 사용할 수 있는 기준). 민감도(PID가 있는 여성을 더 많이 식별) 또는 특이도(PID가 없는 여성을 더 많이 제외)를 향상시키는 진단 기법들을 결합할 경우, 이는 서로를 희생하는 결과를 초래합니다. 예를 들어, 두 개 이상의 기준을 요구하면 PID가 없는 여성을 더 많이 제외하게 되지만, PID가 있는 여성을 더 많이 식별하는 데 도움이 됩니다.

많은 골반 염증성 질환의 발병 사례가 아직 알려지지 않고 있습니다. 골반염(PID)을 앓는 여성 중 일부는 무증상이지만, 의료진이 비정상적인 출혈, 성교통, 질 분비물("비정형 골반염")과 같은 미묘하거나 비특이적인 증상과 징후를 정확하게 해석하지 못해 진단되지 않는 여성도 있습니다. 경증 또는 비정형 골반염 여성에서도 진단의 어려움과 생식 기능 장애의 가능성이 있기 때문에 전문가들은 의료진이 골반염 진단에 "낮은 기준치"를 사용할 것을 권장합니다. 이러한 상황에서도 무증상 또는 비정형 골반염 여성의 조기 치료가 임상 결과에 미치는 영향은 아직 밝혀지지 않았습니다. 본 골반염 진단 지침은 의료진이 골반염의 가능성을 고려하고 정확한 진단을 내리는 데 필요한 추가 정보를 얻을 수 있도록 돕기 위해 마련되었습니다. 이러한 권장 사항은 의료 서비스 제공자가 골반 염증성 질환에 대한 경험적 항균제 치료를 시작하는 경우 하복부 통증의 다른 흔한 원인(예: 자궁외 임신, 급성 충수염, 기능성 통증)의 진단 및 관리가 손상될 가능성이 낮다는 사실에 부분적으로 근거합니다.

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최소 기준

성적으로 활동적인 젊은 여성과 성병에 걸릴 위험이 있는 다른 환자의 경우, 다음 기준을 모두 충족하고 환자의 질병에 대한 다른 원인이 없는 경우 골반 염증성 질환에 대한 경험적 치료를 고려해야 합니다.

• 하복부 촉진 시 통증
• 부속기관의 통증과
• 고통스러운 목 견인.

추가 기준

진단 과대평가는 종종 정당화되는데, 이는 잘못된 진단과 치료가 심각한 결과를 초래할 수 있기 때문입니다. 이러한 추가적인 기준은 진단의 특이성을 높이는 데 활용될 수 있습니다.

골반 염증성 질환 진단을 뒷받침하는 추가 기준은 다음과 같습니다.

• 38.3°C 이상의 온도,
• 자궁경부나 질에서 비정상적인 분비물이 나오는 경우
• ESR 증가,
• C-반응성 단백질 수치가 상승함
• N. gonorrhoeae 또는 C. trachomatis에 의한 자궁경부 감염이 실험실에서 확인되었습니다.

아래는 골반 염증성 질환을 진단하기 위한 정의 기준이며, 이는 선택된 질환 사례를 통해 입증됩니다.

• 자궁내막 생검에서 자궁내막염의 조직병리학적 소견,
• 복강 내 자유 체액이 있거나 없는 두꺼워지고 체액으로 채워진 나팔관을 보여주는 질식 초음파(또는 기타 기술) 또는 나팔관-난소 종양의 존재
• 복강경 검사에서 발견된 이상 소견은 PID와 일치합니다.

N. gonorrhoeae 또는 C. trachomatis 감염에 대한 세균학적 진단이 내려지기 전에 치료를 시작하기로 결정할 수 있지만, 진단이 확정되면 성 파트너를 치료해야 할 필요성이 강조됩니다.

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치료 골반 염증성 질환

급성 염증이 발견되면 환자는 입원해야 하며, 신체적, 정신적 휴식을 엄격히 준수하는 치료 및 보호 요법을 제공받아야 합니다. 침상 안정, 하복부 얼음 찜질(1~2일 동안 2시간 동안 30분씩, 1시간씩), 그리고 부드러운 식단이 처방됩니다. 장 활동을 주의 깊게 모니터링하고, 필요한 경우 온열 관장을 시행합니다. 브롬, 발레리안, 진정제가 환자에게 효과적입니다.

골반 장기의 염증성 질환을 앓는 환자의 병인학적 치료에는 보수적 치료와 시기적절한 수술적 치료가 모두 사용됩니다.

상부 생식기의 급성 염증성 질환에 대한 보수적 치료는 포괄적인 방식으로 수행되며 다음을 포함합니다.

• 항균 치료;
• 해독 요법 및 대사 장애 교정
• 항응고제 치료
• 면역요법;
• 증상 치료

항균 치료

미생물 요인이 염증의 급성기에 결정적인 역할을 하므로, 이 시기에는 항균 치료가 매우 중요합니다. 환자가 입원한 첫날, 병원균의 특성과 특정 항생제에 대한 감수성에 대한 검사 결과가 아직 나오지 않은 상황에서, 약물 처방 시 질병의 추정 원인을 고려합니다.

최근 베타-락탐계 항생제(오그멘틴, 메로넴, 티에남)의 사용으로 중증 화농성 염증성 합병증 치료 효과가 향상되었습니다. 클린다마이신과 겐타마이신을 병용하는 것이 "골드 스탠다드"입니다. 7~10일 후 항생제를 교체하고 항생제 내성 검사를 반복하는 것이 권장됩니다. 항생제 치료 중 국소 및 전신 칸디다증이 발생할 수 있으므로 혈액 배양 및 요로 배양 검사를 시행하고 항진균제를 처방하는 것이 필요합니다.

소변량이 감소하면 항생제의 반감기를 고려하여 사용하는 항생제의 용량을 즉시 조정해야 합니다.

골반 염증성 질환의 치료 요법은 임질균(N. gonorrhoeae), 클로스트리디움 트라코마티스(C. trachomatis), 그람 음성 통성 세균, 혐기성 세균, 연쇄상구균을 포함한 광범위한 잠재적 병원균을 경험적으로 제거해야 합니다. 일부 항균 요법은 단기 추적 관찰을 통한 무작위 임상 시험에서 임상적 및 미생물학적 완치에 효과적인 것으로 나타났지만, 자궁내막 및 나팔관 감염의 제거 또는 나팔관 불임 및 자궁외 임신과 같은 장기 합병증의 발생률을 평가하고 비교한 연구는 거의 없습니다.

모든 치료 요법은 임질균(N. gonorrhoeae)과 클로스트리디움 트라코마티스(C. trachomatis)에 효과적이어야 합니다. 자궁경부 검사에서 음성 결과가 나왔다고 해서 상부 생식기 감염을 배제하는 것은 아니기 때문입니다. 골반염(PID) 여성에서 혐기성 세균을 박멸해야 할 필요성은 여전히 논란의 여지가 있지만, 중요할 수 있다는 증거가 있습니다. 골반염 여성의 상부 생식기에서 분리된 혐기성 세균과 시험관 내(in vitro) 데이터는 B. fragilis와 같은 혐기성 세균이 난관 및 상피 세포 파괴를 유발할 수 있음을 분명히 시사합니다. 또한, 많은 골반염 여성은 세균성 질염을 앓고 있습니다. 합병증 예방을 위해 권장 요법에는 혐기성 세균에 효과가 있는 약물이 포함되어야 합니다. 후기 후유증 예방은 적절한 항생제 투여 시기와 밀접한 관련이 있으므로, 예비 진단이 내려지는 즉시 치료를 시작해야 합니다. 의사는 치료 요법을 선택할 때 치료의 가용성, 비용, 환자의 수용성, 그리고 병원균의 항생제 감수성을 고려해야 합니다.

과거에는 많은 전문가들이 골반염(PID)을 앓는 모든 여성에게 입원하여 침상 안정과 감독 하에 비경구 항생제를 투여할 것을 권고했습니다. 그러나 입원은 더 이상 비경구 치료와 동의어가 아닙니다. 현재 비경구 치료와 경구 치료, 또는 입원 치료와 외래 치료의 효과를 비교하는 자료는 없습니다. 골반염(PID) 여성에서 비경구 입원 치료와 경구 외래 치료를 비교하는 진행 중인 임상시험 결과가 나올 때까지는 관찰 자료를 고려해야 합니다. 입원 결정은 다음과 같은 관찰 및 이론적 권고 사항을 기반으로 해야 합니다.

• 맹장염 등 긴급한 수술적 개입이 필요한 상태도 배제할 수 없습니다.
• 환자는 임신 중이고,
• 경구 항미생물제로 치료가 실패한 경우,
• 외래 경구 요법을 준수하거나 견딜 수 없음,
• 심각한 질병, 메스꺼움과 구토, 고열.
• 난관난소농양,
• 면역결핍(CD4 수치가 낮은 HIV 감염, 면역억제 치료 또는 기타 질병)이 있는 경우.

대부분의 임상의는 난관-난소농양 환자를 병원에서 최소 24시간 동안 직접 관찰한 후, 집에서 적절한 비경구적 치료를 시작해야 합니다.

비경구 요법과 경구 요법을 비교하는 설득력 있는 데이터는 없습니다. 다음 요법들에 대한 상당한 경험이 있습니다. 또한 각 요법의 효능을 입증하는 여러 무작위 배정 임상시험도 있습니다. 대부분의 연구에서는 환자의 임상적 호전이 유의미한 후 최소 48시간 동안 비경구 요법을 시행했지만, 이 요법은 임의로 배정되었습니다. 임상 경험을 바탕으로 경구 요법으로의 전환을 결정해야 하며, 임상적 호전이 나타난 후 24시간 이내에 경구 요법으로 전환할 수 있습니다.

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비경구 치료를 위한 요법 A

• 세포테탄 2g 정맥 주사 12시간마다
• 또는 세폭시틴 2g을 6시간마다 정맥 투여
• 또한 12시간마다 독시사이클린 100mg을 정맥 또는 경구로 투여합니다.

참고: 정맥 주입은 통증과 관련이 있으므로, 환자가 입원 중이더라도 가능하면 독시사이클린을 경구로 투여해야 합니다. 경구 독시사이클린과 정맥 독시사이클린의 생체이용률은 유사합니다. 정맥 투여가 필요한 경우, 리도카인이나 기타 빠르게 작용하는 국소 마취제, 헤파린, 스테로이드를 사용하거나 주입 시간을 연장하면 주입 합병증을 줄일 수 있습니다. 비경구 치료는 환자의 임상적 호전이 나타난 후 24시간 후에 중단할 수 있으며, 경구 독시사이클린 100mg을 1일 2회 14일 동안 지속해야 합니다. 난관-난소 농양이 있는 경우, 많은 임상의는 독시사이클린 단독 투여보다 클린다마이신이나 메트로니다졸을 독시사이클린과 함께 연속 요법으로 사용합니다. 이는 혐기성 세균을 포함한 모든 병원균에 대한 효과가 더 우수하기 때문입니다.

세폭시틴이나 세포테탄을 대체할 수 있는 2세대 또는 3세대 세팔로스포린(예: 세프티족심, 세포탁심, 세프트리악손)에 대한 임상 데이터는 제한적이지만, 많은 연구자들은 이들 약물이 골반염(PID)에도 효과적이라고 믿고 있습니다. 그러나 이들 약물은 세폭시틴이나 세포테탄보다 혐기성 세균에 대한 활성이 약합니다.

비경구 치료를 위한 요법 B

• 클린다마이신 900mg 정맥주사 8시간마다
• 겐타마이신 추가 - 정맥 주사 또는 근육 주사로 부하 용량(체중 1kg당 2mg)을 투여한 후, 8시간마다 유지 용량(체중 1kg당 1.5mg)을 투여합니다.

참고: 골반 염증성 질환 치료에 단회 투여 겐타마이신의 사용은 연구되지 않았지만, 다른 유사한 상황에서의 효능은 잘 확립되어 있습니다. 비경구 요법은 환자의 임상적 호전이 나타난 후 24시간 후에 중단하고, 이후 독시사이클린 100mg을 1일 2회 경구 투여하거나 클린다마이신 450mg을 1일 4회 경구 투여로 전환할 수 있습니다. 총 치료 기간은 14일입니다.

난관-난소농양의 경우, 많은 의료 서비스 제공자는 혐기성 미생물에 대해 더 효과적이기 때문에 지속 치료에 독시사이클린 대신 클린다마이신을 사용합니다.

대체 비경구 치료 요법

다른 비경구 요법을 사용한 자료는 제한적이지만, 다음 세 가지 요법은 각각 최소한 한 번의 임상 시험을 거쳐 광범위한 미생물에 대해 효능이 있는 것으로 나타났습니다.

• 오플록사신 400mg을 12시간마다 정맥 투여합니다.
• 또한 8시간마다 메트로니다졸 500mg을 정맥 투여합니다.
• 또는 6시간마다 암피실린/술박탐 3g 정맥 주사
• 또한 12시간마다 독시사이클린 100mg을 경구 또는 정맥 주사로 투여합니다.
• 또는 시프로플록사신 200mg을 12시간마다 정맥 투여
• 또한 12시간마다 독시사이클린 100mg을 경구 또는 정맥 주사로 투여합니다.
• 또한 8시간마다 메트로니다졸 500mg을 정맥 투여합니다.

암피실린/술박탐과 독시사이클린의 병용 요법은 임질균, 클로스트리디움 트라코마티스균, 그리고 혐기성 세균에 효과적이었고, 난관-난소 농양 환자에게도 효과적이었습니다. 정맥 주사제인 오플록사신과 시프로플록사신은 단독 요법으로 연구되었습니다. 클로스트리디움 트라코마티스균에 대한 시프로플록사신의 효과가 낮다는 데이터를 고려할 때, 독시사이클린을 치료에 정기적으로 추가하는 것이 권장됩니다. 이러한 퀴놀론계 항생제는 일부 혐기성 세균에만 효과가 있으므로, 각 요법에 메트로니다졸을 추가해야 합니다.

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구강 치료

비경구 또는 외래 치료 모두의 즉각적 및 장기적 결과에 대한 자료는 거의 없습니다. 다음 요법들은 PID의 가장 흔한 원인균에 대한 항균 효과를 제공하지만, 해당 요법의 임상 시험 자료는 제한적입니다. 경구 치료로 72시간 이내에 호전되지 않는 환자는 진단을 확인하기 위해 재평가를 받고 외래 또는 입원 환경에서 비경구 치료를 받아야 합니다.

계획 A

• 오플록사신 400mg을 하루 2회 14일 동안 복용
• 메트로니다졸 500mg을 하루 두 번 경구로 14일 동안 복용

경구 오플록사신 단독 요법은 두 건의 잘 설계된 임상 시험에서 연구되었으며, 임균(N. gonorrhoeae)과 클로스트리디움 트라코마티스(C. trachomatis)에 효과적인 것으로 나타났습니다. 그러나 오플록사신은 혐기성 세균에 대해서는 아직 충분히 효과적이지 않으므로, 메트로니다졸을 병용하는 것이 필수적입니다.

계획 B

• 세프트리아손 250mg을 근육주사 1회,
• 또는 세폭시틴 2g 근육주사와 프로베네시드 1g을 동시에 경구 투여
• 또는 다른 3세대 비경구 세팔로스포린(예: 세프티족심, 세포탁심)
• 독시사이클린 100mg을 하루 두 번 14일 동안 경구 투여합니다. (위의 다른 요법 중 하나와 함께 이 요법을 사용하십시오.)

이 요법에 적합한 세팔로스포린의 최적 선택은 불분명합니다. 세폭시틴은 더 광범위한 혐기성 세균에 효과가 있는 반면, 세프트리악손은 임균에 더 효과적입니다. 임상 시험 결과 세폭시틴 1회 투여가 골반염(PID) 여성에게 빠른 임상 반응을 유도하는 데 효과적임이 입증되었지만, 이론적 자료에서는 메트로니다졸을 병용 투여할 것을 시사합니다. 메트로니다졸은 골반염과 흔히 동반되는 세균성 질염 치료에도 효과적입니다. 골반염 치료를 위한 경구 세팔로스포린 사용에 대한 발표된 자료는 없습니다.

대체 외래 환자 치료 요법

다른 외래 환자 치료법 사용에 대한 정보는 제한적이지만, 한 치료법은 최소 한 건의 임상시험에서 시험되었으며 광범위한 골반 염증성 질환 병원균에 효과적인 것으로 나타났습니다. 아목시실린/클라불란산과 독시사이클린의 병용 요법은 빠른 임상 반응을 보였지만, 많은 환자가 위장관 증상으로 인해 치료를 중단해야 했습니다. 여러 연구에서 아지트로마이신의 상부 생식기 감염 치료에 대한 효과가 평가되었지만, 골반 염증성 질환 치료에 이 약물을 권장하기에는 자료가 부족합니다.

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해독요법 및 대사장애 교정

이는 화농성 염증성 질환에서 발생하는 병리학적 인과관계의 악순환을 끊는 것을 목표로 하는 가장 중요한 치료 요소 중 하나입니다. 이러한 질환은 모든 유형의 신진대사 장애, 다량의 체액 손실, 전해질 불균형, 대사성 산증, 신부전 및 간부전을 동반하는 것으로 알려져 있습니다. 확인된 질환에 대한 적절한 교정은 소생술 전문의와 협력하여 시행됩니다. 해독 및 수분-전해질 대사 교정 시, 수분 섭취 부족과 체내 과수화라는 두 가지 극단적인 상황을 피해야 합니다.

이러한 오류를 없애기 위해서는 외부에서 유입되는 수분(음료, 음식, 약액)과 소변 및 기타 경로를 통한 배출량을 조절해야 합니다. 유입되는 수분량은 위의 변수와 환자 상태를 고려하여 개별적으로 계산해야 합니다. 급성 염증성 및 화농성 염증성 질환 치료에서 적절한 수액 요법은 항생제 처방만큼이나 중요합니다. 임상 경험에 따르면 기저세포암(BCC)이 충분히 보충되고 혈역학적 상태가 안정된 환자는 순환 장애 발생 및 패혈성 쇼크 발생 위험이 낮습니다.

순환 혈액량 회복과 저혈량 해소의 주요 임상적 징후는 중심 정맥압(60~100 mm H2O), 이뇨(이뇨제를 사용하지 않고도 30 ml/h 이상), 미소순환 개선(피부색 등)입니다.

골반복막염은 골반 장기의 염증성 질환 발생 시 매우 흔하게 관찰됩니다. 복막 염증은 신장 외액 및 전해질 손실 증가를 동반하므로, 체액 및 단백질 보충의 기본 원칙을 고려해야 합니다. 현대적 개념에 따르면, 환자 체중 1kg당 콜로이드 용액(혈장, 알부민, 저분자 덱스트란)과 결정질 용액(0.9% 염화나트륨 용액)을 모두 투여해야 합니다.

결정질 용액에는 등장성 염화나트륨 용액, 10% 및 5% 포도당 용액, 링거-로크 용액, 그리고 다중이온 용액이 포함됩니다. 콜로이드 용액에는 저분자 덱스트란이 포함됩니다. 덱스트란의 과다 투여는 출혈성 소질을 유발할 수 있으므로, 덱스트란의 총량은 하루 800~1200ml를 초과해서는 안 됩니다.

병원 외 유산으로 인한 패혈증 합병증이 있는 환자는 양수와 함께 상당량의 전해질을 손실합니다. 치료 중에는 나트륨, 칼륨, 칼슘, 염소 등 주요 전해질의 투여량을 정량적으로 계산해야 합니다. 전해질 용액의 교정 용량을 투여할 때는 다음 사항을 준수해야 합니다.

1. 전해질 결핍증은 농축 용액 사용을 피하고 한 방울씩 천천히 보충해야 합니다.
2. 세포외액에 대해서만 교정량을 계산하므로, 산염기 균형과 혈청 전해질을 주기적으로 모니터링하는 것이 필요합니다.
3. 그들의 지표를 절대적인 표준으로 끌어올리려고 노력할 필요는 없습니다.
4. 안정된 정상 혈청 전해질 수치를 달성한 후에는 유지 용량만 투여합니다.
5. 신장 기능이 저하되면 투여되는 수분량과 나트륨의 양을 줄이고 칼륨 투여를 완전히 중단해야 합니다. 해독 요법을 시행하기 위해 분획 강제 이뇨법이 널리 사용되며, 하루 3,000~4,000ml의 소변을 채취합니다.

단백질 합성이 중단되거나, 단백질 분해가 증가하거나, 이전에 출혈이 있었던 경우 패혈증 상태에서는 항상 저단백혈증이 관찰되므로 단백질 제제(혈장, 알부민, 단백질) 투여가 필수적입니다.

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항응고제 치료

광범위한 염증 과정, 골반 복막, 복막염에서 환자는 혈전색전증 합병증을 경험할 수 있으며, DIC(파종성 혈관내 응고 증후군)가 발생할 수도 있습니다.

현재 DIC의 초기 징후 중 하나는 혈소판 감소증입니다. 혈소판 수가 150 x 10 ³ /L로 감소하는 것은 저응고성 출혈로 이어지지 않는 최소 수준입니다.

실제로 프로트롬빈 지수, 혈소판 수, 피브리노겐 수치, 피브린 단량체, 혈액 응고 시간을 측정하는 것만으로도 파종성 내성(DIC)을 적시에 진단할 수 있습니다. 파종성 내성(DIC) 예방을 위해, 그리고 상기 검사 결과에 약간의 변화가 있는 경우, 혈액 응고 시간을 8~12분 이내로 조절하면서 6시간마다 5,000 U의 헤파린을 투여합니다(Lee-White에 따름). 헤파린 치료 기간은 검사 결과의 호전 속도에 따라 달라지며 일반적으로 3~5일입니다. 헤파린은 혈액 응고 인자가 현저히 감소하기 전에 투여해야 합니다. 특히 중증 파종성 내성(DIC) 증후군의 치료는 매우 어렵습니다.

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면역요법

항생제에 대한 병원균의 감수성이 낮은 경우, 항균 치료와 함께 환자 신체의 전신 및 특이 반응성을 증가시키는 약제가 특히 중요합니다. 감염의 전신화는 세포 및 체액 면역 감소를 동반하기 때문입니다. 이를 바탕으로 면역 반응성을 증가시키는 물질, 즉 항포도상구균 감마글로불린과 과면역 항포도상구균 혈장이 복합 치료에 포함됩니다. 감마글로불린은 비특이적 반응성을 증가시키는 데 사용됩니다. 레바미솔, 탁티빈, 티모겐, 사이클로페론과 같은 약물은 세포 면역 증가에 기여합니다. 혈장교환술, 자외선 및 레이저 혈액 조사와 같은 외부 치료법 또한 면역을 자극하는 데 사용됩니다.

증상 치료

상부 생식기의 염증성 질환을 앓는 환자를 치료하는 데 있어 필수적인 조건은 진통제와 진경제, 그리고 프로스타글란딘 합성 억제제를 사용하여 통증을 효과적으로 완화하는 것입니다.

일일 필요량에 따라 비타민을 섭취하는 것이 필수입니다. 티아민 브로마이드 - 10mg, 리보플라빈 - 10mg, 피리독신 - 50mg, 니코틴산 - 100mg, 시아노코발라민 - 4mg, 아스코르브산 - 300mg, 레티놀 아세테이트 - 5000U.

항히스타민제(수프라스틴, 타베길, 디펜히드라민 등) 처방이 필요합니다.

상부 생식기 염증성 질환 환자의 재활

여성 생식기의 염증성 질환을 치료하려면 반드시 여성 신체의 특정 기능을 회복하는 것을 목표로 하는 일련의 재활 조치가 필요합니다.

급성 염증 후 월경 기능을 정상화하기 위해 알고메노루 발생을 예방하는 약물(진경제, 비스테로이드성 항염증제)이 처방됩니다. 이러한 약물의 가장 효과적인 투여 방법은 직장 좌약입니다. 난소 주기를 회복하려면 복합 경구 피임약을 처방합니다.

골반 염증성 질환 치료에 사용되는 물리치료법은 질환의 진행 단계, 질환의 지속 기간 및 이전 치료의 효과, 동반되는 생식기 외 질환의 존재 여부, 중추신경계 및 자율신경계 상태, 그리고 환자의 연령 특성에 따라 다르게 처방됩니다. 호르몬 피임법의 사용이 권장됩니다.

질병의 급성기인 체온이 38°C 미만일 경우, 하복부와 요천추 신경총에 비열적 용량의 횡적 기법을 사용하여 UHF를 투여합니다. 부종이 심한 경우, 팬티 부위에 4개 시야의 자외선을 병용 투여합니다.

질병이 아급성으로 발병하는 경우, 마이크로파 전자기장을 처방하는 것이 더 좋습니다.

질병이 잔류 증상 단계로 접어들면, 물리치료의 목표는 혈관 긴장도를 변화시켜 영향을 받은 장기의 영양 상태를 정상화하고, 부종 및 통증 증후군을 최종적으로 완화하는 것입니다. 이를 위해 초음파 주파수 전류에 노출시키는 반사 요법이 사용됩니다. 다르송발(D'Arsonval)의 초음파 치료.

질병이 완화되면 팬티 부위에 열과 진흙 요법(파라핀, 오조케라이트) 시술이 처방되고, 온천 요법, 공기 요법, 일광 요법, 탈라소 요법이 처방됩니다.

완화기에 자궁 및 그 부속기관의 만성 염증이 있는 경우, 생체 자극제와 단백질 분해 효소를 이용한 흡수 요법을 처방해야 합니다. 생식기 내부 급성 염증 후 재활 치료 기간은 일반적으로 2~3개월입니다. 스파 트리트먼트 후 뚜렷한 긍정적 효과와 만성 염증 악화 횟수 감소가 관찰됩니다.

내부 생식기의 화농성 염증성 질환의 외과적 치료

현재 여성 생식기의 화농성 염증성 질환에 대한 수술적 치료 적응증은 다음과 같습니다.

1. 보수적 복합 치료를 24~48시간 이내에 시행해도 효과가 없습니다.
2. 보수적 치료를 하는 동안 환자의 상태가 악화되어 복강에 화농성 형성물이 천공되어 확산성 복막염이 발생할 수 있습니다.
3. 세균성 독성 쇼크 증상 발생. 자궁 부속기 염증성 질환 환자의 수술적 개입 범위는 다음과 같은 주요 요인에 따라 결정됩니다.
   1. 과정의 특성
   2. 생식기의 동반 병리학
   3. 환자의 연령.

산부인과 의사가 보존 수술을 선택하는 주요 요인 중 하나는 환자의 나이가 어린 것입니다. 동반되는 급성 골반 복막염이 있는 경우 자궁 부속기의 화농성 병변의 경우 자궁 절제를 시행합니다. 이러한 수술만이 감염을 완전히 제거하고 배액을 양호하게 할 수 있기 때문입니다. 자궁 부속기의 화농성 염증성 질환의 수술적 치료에서 중요한 순간 중 하나는 골반 장기, 복강 및 주변 조직 간의 정상적인 해부학적 관계를 완전히 회복하는 것입니다. 자궁 부속기의 염증 과정이 화농성인 경우 복강을 재수술하고 벌레모양 충수의 상태를 확인하고 장간 농양을 배제해야 합니다.

자궁 부속기의 염증성 질환, 특히 화농성 질환에 대한 수술 시 가장 중요한 원칙 중 하나는 파괴 부위, 즉 염증 형성물을 완전히 제거하는 것입니다. 수술이 아무리 간단하더라도 염증 형성물의 모든 조직을 완전히 제거하는 것이 필수적입니다. 피막의 작은 부분이라도 보존하면 수술 후 심각한 합병증, 염증 과정의 재발, 그리고 누공 형성으로 이어질 수 있습니다. 수술적 개입 시에는 복강 배액(복강 절개술)이 필수적입니다.

자궁을 보존하면서 재건 수술을 시행하기 위한 조건은 무엇보다도 화농성 자궁내막염이나 자궁전방염이 없고, 작은 골반과 복강에 여러 개의 생식기 외 화농성 병변이 없으며, 동시에 심각한 생식기 병리(자궁선근증, 자궁근종)가 수술 전이나 수술 중에 확인되지 않는 것입니다.

생식 가능 연령의 여성의 경우, 질병이 있는 경우 가능하면 적어도 변화되지 않은 난소의 일부를 보존하면서 자궁 절제술을 시행해야 합니다.

수술 후에는 복잡한 보수적 치료가 계속됩니다.

후속 관찰

경구 또는 비경구 치료를 받는 환자의 경우, 치료 시작 3일 이내에 유의미한 임상적 개선(예: 체온 감소, 복벽 근육 긴장 감소, 자궁, 부속기 및 자궁경부 검사 시 촉진 시 압통 감소)이 관찰되어야 합니다. 이러한 개선이 나타나지 않는 환자는 진단에 대한 명확한 설명이나 수술적 처치가 필요합니다.

의사가 외래 경구 또는 비경구 치료를 선택한 경우, 위의 임상적 호전 기준을 사용하여 72시간 이내에 환자 추적 관찰 및 검사를 시행해야 합니다. 일부 전문가들은 치료 완료 후 4~6주 후에 C. trachomatis와 N. gonorrhoeae에 대한 재검사를 권장합니다. PCR 또는 LCR을 사용하여 치료 경과를 모니터링하는 경우, 치료 완료 후 한 달 후에 재검사를 시행해야 합니다.

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성 파트너 관리

골반염(PID)을 앓는 여성의 경우, 재감염 위험과 임균성 또는 클라미디아성 요도염 발생 가능성이 높기 때문에 성 파트너(증상 발현 전 60일 이내 접촉한 사람)에 대한 검사 및 치료가 필수적입니다. 임균성 또는 클라미디아성 요도염으로 인한 골반염(PID)을 앓는 여성의 남성 성 파트너는 종종 무증상입니다.

골반 염증성 질환의 원인이 확인되었는지 여부와 관계없이, 성 파트너는 두 가지 감염에 대한 치료 요법에 따라 경험적으로 치료를 받아야 합니다.

여성만 진료하는 클리닉에서도 의료인은 골반염(PID) 여성의 남성 성 파트너가 치료를 받도록 해야 합니다. 만약 이것이 불가능하다면, 골반염 여성을 진료하는 의료인은 파트너가 적절한 치료를 받도록 해야 합니다.

특별 참고 사항

임신: 임신 중 부정적인 결과가 나타날 위험이 높으므로, 골반염이 의심되는 임산부는 입원하여 비경구 항생제로 치료해야 합니다.

HIV 감염. HIV 감염 여성과 비감염 여성 간의 PID 임상 양상 차이는 자세히 기술되지 않았습니다. 초기 관찰 자료에 따르면 PID가 있는 HIV 감염 여성은 수술적 중재가 필요할 가능성이 더 높은 것으로 나타났습니다. 이후 PID가 있는 HIV 감염 여성에 대한 보다 포괄적인 고찰에서 HIV 음성 여성보다 증상이 더 심했음에도 불구하고 비경구적 항생제 치료가 성공적이었다는 점이 확인되었습니다. 또 다른 연구에서는 HIV 감염 여성과 비감염 여성에서 미생물학적 소견이 유사했지만, 클라미디아 및 HPV 감염의 동반 및 HPV 관련 세포 변화 발생률이 더 높았습니다. 면역 저하된 PID가 있는 HIV 감염 여성은 본 지침에 설명된 비경구적 항균 요법 중 하나를 사용하여 더욱 적극적인 치료가 필요합니다.