여성 생식기 탈출증

생식기 탈출증은 자궁과 골반저 근육의 인대 조직의 이영양증 및 기능 부전, 그리고 복강 내 압력 증가를 기저로 하는 다병성 질환입니다. 골반 구조물: 자궁(자궁 탈출증) 또는 질(질 탈출증), 질 전방벽(방광 탈장), 또는 질 후방벽(직장 탈출증).

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역학

골반장기탈출증의 유병률은 약 11%로 추산됩니다.

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위험 요소

골반저 근육 기능 부전이 발생하는 데 영향을 미치는 요인으로는 병적 출산, 에스트로겐 결핍, 근육과 결합 조직의 연령 관련 변화, 유전적 소인, 여러 가지 생식기 질환 및 불리한 사회적 환경 등이 있습니다.

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병인

호르몬 수치가 변하지 않고 정상적인 사회적 조건을 가진 젊은 미산부(또는 합병증 없이 출산한 여성)에서 탈장 및/또는 생식기 탈장의 병인에서 주요한 역할을 하는 것은 결합 조직의 전신적 결함입니다. 나열된 요인들 중 하나 또는 그 복합적인 영향으로 인해 내부 생식기 인대 장치와 골반저의 기능 부전이 발생합니다. 자궁 및 그 부속기의 인대 장치 기능 부전과 복강 내 압력 증가를 배경으로, 장기들은 골반저를 넘어 확장되기 시작합니다. 이 경우 자궁 및 질 탈장의 병인 기전에는 여러 가지 변형이 있습니다.

• 자궁은 극도로 확장된 단일 자궁저 내부에 완전히 위치하며, 어떠한 지지력도 박탈당하고 골반저를 통해 압박되어 나옵니다.
• 자궁의 일부는 탈장구 안쪽에 위치하고, 일부는 탈장구 바깥쪽에 위치합니다. 전자는 짜내지고, 후자는 지지대에 눌립니다.

두 번째 변형에서는 자궁경부의 질 부분이 탈장구 내부의 지속적인 압력으로 인해 하강하여 늘어질 수 있습니다(elongatio coli). 반면 탈장구 외부에 위치하며 아직 부분적으로 기능하는 항문거근에 인접한 자궁체는 자궁의 완전 탈출을 저항합니다. 이러한 기전은 자궁이 길고 얇아지는 현상을 설명하는데, 자궁의 신장은 전적으로 또는 주로 자궁경부의 비대에 의존합니다. 반면 자궁저부는 이 시점에서 거의 정확한 위치를 유지할 수 있습니다. 이러한 상황에서 자궁의 완전 탈출은 자궁의 후굴, 즉 자궁의 축이 질의 축과 일치할 때 발생합니다. 따라서 후굴은 자궁 완전 탈출의 위험 요인으로 간주됩니다.

임상에서는 KF 슬라비안스키가 제안한 여성 생식기 탈출증의 분류가 여전히 사용되고 있습니다.

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조짐 여성 생식기 탈출증

내부 생식기 탈출증 환자들이 가장 흔히 호소하는 증상은 다음과 같습니다. 하복부의 통증 및/또는 무거움, 백대, 성 기능 장애, 질에 이물질이 있는 느낌, 신체 활동 시 소변 및 가스 실금, 기침, 재채기.

무대

질의 하향 변위 분류(KF Slavyansky에 따름):

• 1도. 질 전방벽, 질 후방벽, 또는 둘 다 탈출(두 벽이 질 입구를 넘어가지 않음).
• 2도. 질의 전방 또는 후방 벽이 탈출하거나, 두 벽이 함께 탈출한 경우(벽이 질 입구 밖에 위치).
• 3도. 자궁 탈출을 동반한 질 완전 탈출.

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진단 여성 생식기 탈출증

탈출증과 생식기 탈출증의 진단은 일반적으로 어렵지 않으며 객관적인 검사 데이터를 바탕으로 수행됩니다.

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치료 여성 생식기 탈출증

골반 장기의 해부학적 및 지형적 특징, 공통적인 혈액 공급, 신경 분포, 그리고 긴밀한 기능적 연결은 이러한 장기들을 하나의 단일 시스템으로 간주할 수 있게 하며, 국소적인 변화조차도 인접 장기의 기능과 해부학적 손상을 초래할 수 있습니다. 따라서 탈출증 치료의 주요 목표는 기저 질환을 제거하는 것뿐만 아니라 생식기, 방광, 요도, 직장, 그리고 골반저 질환을 교정하는 것입니다.

생식기 탈출증 환자의 치료 전략을 결정하는 요인으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

• 생식기 탈출의 정도
• 생식기의 해부학적 및 기능적 변화(동반되는 부인과 질환의 존재 및 특성)
• 생식 및 월경 기능을 보존하고 회복할 가능성 및 실현 가능성
• 대장과 직장 괄약근의 기능 장애의 특징
• 환자의 연령
• 수반되는 생식기 외 병리와 수술적 개입 및 마취 관리의 위험 정도.

일반적인 강화 치료. 이 치료법은 조직 탄력을 높이고 생식기 변위를 유발하는 원인을 제거하는 데 중점을 둡니다. 권장 사항: 적절한 영양 섭취, 수중 운동, 체조, 작업 환경 변화, 자궁 마사지.

생식기 탈출증의 수술적 치료. 여성 생식기 탈출증에 대한 병리유전학적으로 타당한 치료 방법은 수술적 개입을 고려해야 합니다.

현재까지 이 병리를 수술적으로 교정하는 방법이 300가지 이상 알려져 있습니다.

생식기 탈출증을 수술적으로 교정하는 알려진 방법은 생식기의 잘못된 위치를 교정하기 위해 강화된 해부학적 구조를 기준으로 7가지 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1. 첫 번째 수술군 - 골반저근 강화 - 질분비대성형술. 골반저근은 항상 병리학적 과정에 병인학적으로 관여한다는 점을 고려할 때, 모든 수술적 개입 사례에서 질분비대성형술은 추가적 또는 일차적 보조수단으로 시행되어야 합니다.
2. 두 번째 수술 그룹은 자궁원인대를 단축하고 강화하는 다양한 방법을 사용하는 것입니다. 가장 흔히 사용되는 방법은 자궁원인대를 단축하여 자궁 앞쪽 표면에 고정하는 것입니다. 자궁원인대를 단축하여 자궁 뒤쪽 표면에 고정하는 방법, 코처(Kocher)에 따른 자궁 복강 고정술 및 이와 유사한 수술들은 탄성이 높은 자궁원인대를 고정 재료로 사용하기 때문에 효과적이지 않습니다.
3. 3번째 수술군은 자궁의 고정장치(주요인대, 자궁천골인대)를 봉합, 전위 등의 방법으로 강화하는 수술입니다. 이 수술군에는 '맨체스터 수술'이 포함되는데, 이 수술의 핵심은 주요인대를 단축하는 것입니다.
4. 네 번째 그룹의 수술은 탈출된 장기를 골반벽(치골, 천골, 천골척추인대 등)에 단단히 고정하는 것입니다. 이러한 수술의 합병증으로는 골수염, 지속적인 통증, 그리고 골반 장기의 소위 수술적 병리적 위치와 그에 따른 모든 결과 등이 있습니다.
5. 다섯 번째 수술 그룹은 이형성 재료를 사용하여 자궁의 인대 조직을 강화하고 고정하는 것입니다. 이러한 수술은 종종 이형성 재료의 거부 반응과 누공 형성으로 이어집니다.
6. 여섯 번째 수술 그룹은 질 부분 폐쇄술(노이게바우어-르포르법에 따른 정중 질봉합술, 질-회음부 쇄골절술 - 라바르트 수술)입니다. 이 수술들은 비생리학적이며, 성행위 가능성을 배제하고, 질병의 재발을 관찰합니다.
7. 일곱 번째 수술 그룹은 근본적인 외과적 개입인 질식자궁적출술입니다. 물론 이 수술은 장기 탈출증을 완전히 제거하지만, 장탈출증으로 인한 질병의 재발, 월경 및 생식 기능의 지속적인 장애 등 여러 가지 부정적인 측면이 있습니다.

최근 몇 년 동안 복강경 수술과 질 접근을 이용한 생식기 탈출증의 병행 교정술이 인기를 얻고 있습니다.

생식기 탈출증 치료를 위한 정형외과적 방법. 페서리를 이용한 여성의 생식기 탈출증 및 탈출증 치료 방법은 수술적 치료의 금기 사항이 있는 고령 여성에게 사용됩니다.

물리치료. 여성의 치골 생식기 및 요실금 치료에 있어 시기적절하고 정확하게 적용되는 물리치료 및 역동성 괄약근 강직술은 매우 중요합니다.