암 종양 제거

암 종양의 수술적 제거는 여전히 가장 흔한 치료법입니다. 거의 모든 종양 질환에 독립적인 방법으로 사용되며, 방사선 및 약물 치료와 병행하여 사용하기도 합니다. 종양 환자의 암 종양 제거는 특별한 규정에 따라 시행해야 하며, 이를 준수하지 않을 경우 장기적인 치료 결과가 만족스럽지 않아 환자의 기대 수명이 단축될 수 있습니다.

종양학에서 수술을 시행하는 기본 규칙은 무세포암종 치료제와 항세포암종 치료제를 준수하는 것입니다. 이는 상처 부위에 암세포가 퍼지고 이식되는 것을 예방하는 것을 목표로 하며, 이는 재발과 전이의 원인이 됩니다.

무배엽성(Ablasty)은 해부학적 구역성(zonality) 및 증례(case)의 원칙에 따라 건강한 조직 내에서 종양을 제거하는 것을 의미합니다. 암성 종양은 근막, 복막, 흉막판, 지방 조직으로 구성된 전체 증례에서 해부학적 구역 내의 단일 블록으로 제거해야 합니다. 해부학적 구역은 장기 또는 그 일부와 종양 확산 경로에 있는 국소 림프절 및 기타 해부학적 구조로 구성된 생물학적으로 완전한 조직 영역입니다. 해부학적 구역의 외부 경계는 근막판, 복막판, 그리고 넓은 지방 조직의 접합부와 같은 랜드마크에 의해 결정됩니다. 이러한 층들은 일종의 증례 벽을 형성하며, 그 너머로 조직을 분리해야 합니다. 증례 구역으로 들어오거나 나가는 혈관은 경계를 넘어 교차합니다.

항모세포절제술은 상처 부위에 남아 있는 종양 세포를 파괴하는 것을 포함합니다. 항모세포절제술에는 수술 중 악성 신생물 기저부에 방사선 조사, 수술 부위에 화학 물질을 투여, 수술 중 항암제를 정맥 주입, 장기 이동 전 주요 혈관 결찰, 레이저 메스 사용 등이 포함됩니다.

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암종양은 어떻게 제거하나요?

암 종양 제거는 악성 신생물 수술 치료의 이념을 결정하고 외과 종양학자의 철학을 형성합니다. 현대 종양수술 원칙은 러시아 의학 아카데미(RAMS) 산하 러시아 종양학 연구 센터(RONC) 소장이자, RAMS 회장인 N.N. 블로킨의 이름을 딴 러시아 최고의 외과 종양학자가 정립했습니다(2002). "현대 종양수술의 전략적 목표는 환자의 치료 기간과 삶의 질을 향상시키는 것이며, 수술의 종양학적 적절성, 안전성, 그리고 최고의 기능성을 기반으로 해야 합니다." 이러한 원칙들의 균형은 종양학에서 수술법의 의미를 결정하며, 주요 목표 달성을 위한 주요 과제는 다음과 같이 제시될 수 있습니다.

• 모든 수술 단계에서 외과의의 시각적으로 통제된 동작과 편리한 "공격 각도"를 제공하여 수술에 대한 합리적인 접근성을 제공하며, 특히 심각한 수술 중 합병증이 발생할 경우에 유용합니다.
• 근본적인 수술적 개입을 계획할 때 국소 재발의 위험을 최소화하려면 종양과 밀접한 관련이 있는 경우 염증 과정이나 침습 여부와 관계없이 영향을 받은 주변 장기를 적절히 절제하고, 절제된 블록의 경계에서 영향을 받은 장기까지 근막 내에서 복합체를 "급성적으로" 이동시키고("en block" - 절제), 혈관을 별도로 치료하고, 종양에 최소한의 기계적 영향을 미치는 신중하게 고안된 순서와 기술을 사용하여 혈관과 림프관을 분리하고("no touch" - 수술 기법), 림프계 전이 패턴을 기반으로 예방적 림프절 절제의 양과 수술 기법을 적절하게 사용해야 합니다.
• 예방적 림프절 절제술은 외과적 치료를 시작하기 전에 지역 림프 수집기를 계획적으로 절제하는 것을 의미하며, 급진적이라고 주장하는 수술의 필수 조건입니다.
• 완화 수술을 계획할 때 환자의 삶의 질을 높이고, 보다 효과적인 보존적 치료를 위한 조건으로, 생명을 위협하는 신생물의 합병증을 제거하고 예방하며, 암성 종양을 최대한 제거하는 것이 목적입니다.
• 원발성 다발성 악성 종양, 중요 장기 및 주요 혈관을 침윤한 종양, 고령 환자, 심혈관계에 심각한 병리가 있는 환자에 대한 수술 적응증 확대.
• 간단하고 신뢰할 수 있으며 기능적으로 유리한 문합술을 통해 생리학적 매개변수 측면에서 최적의 재건 방법을 제공하며, 수술받은 환자의 사회적 재활을 보장합니다.

장기 내에 신생물이 있거나, 국소 림프절에 전이가 있거나, 종양 과정의 합병증으로 인해 환자의 생명을 위협하는 경우(출혈, 폐색, 질식 등)에는 암성 종양을 제거하는 것이 절대적으로 필요합니다.

방사선 치료나 약물 치료의 도움으로 치료 효과를 얻을 수 있는 경우 수술적 개입에 대한 상대적 지표가 제공됩니다.

암성 종양 제거는 종양학적 및 체세포성 질환에서 금기입니다. 종양학적 금기증은 원격 전이 또는 제거 불가능한 해부학적 구조로의 종양 성장입니다. 수술에 대한 체세포성 금기증은 중요 장기의 기능 부전(동반 병리, 고령 등)이 있는 환자에게서 발생합니다.

종양학에서는 수술성, 수술 불능, 절제 가능성이라는 개념으로 구분합니다. 수술성은 암성 종양 제거가 가능한 환자의 상태를 말합니다. 수술 불능은 환자의 생명에 위협이 되어 암성 종양 제거가 불가능한 상태를 말합니다. 절제 가능성은 신생물 제거 가능성을 의미합니다. 이 문제는 수술 중 재수술을 통해 해결됩니다. 결과는 종종 집도의의 자격에 따라 달라집니다. 이 경우, 수술 불능의 원인(원격 전이, 인접 장기 및 조직으로의 침윤)을 형태학적으로 입증해야 합니다.

종양학에서 수술적 개입은 진단적 수술과 치료적 수술로 구분됩니다. 진단적 수술은 수술 전 종양의 형태학적 특징을 포함한 완전한 설명을 얻을 수 없는 경우에 시행됩니다. 때로는 장기의 부분적 이동을 통해서만 가능합니다(예: 위암이 후복막 조직으로 자라고 있는 경우).

암종양 제거: 유형

치료적 수술은 암성 종양의 근치적 제거, 조건부 근치적 제거, 그리고 완화적 제거로 구분됩니다. "수술의 근치성"이라는 개념은 생물학적 및 임상적 관점에서 고려됩니다. 생물학적 관점에서 수술의 근치성 정도는 기대 수명에 의해서만 평가될 수 있습니다. 근치성에 대한 임상적 개념은 외과의가 건강한 조직과 국소 림프절에서 암성 종양을 제거하는 데 성공했을 때, 중재의 즉각적인 결과를 기반으로 형성됩니다. 이는 1기에서 2기까지의 신생물에서 가능합니다. 임상적으로 조건부 근치적 수술은 광범위한 과정에도 불구하고 국소 림프절을 포함한 암성 종양을 제거하는 것이 가능한 수술입니다. 이러한 경우 외과의는 모든 종양 세포가 제거되었는지 확신할 수 없습니다. 일반적으로 이는 3기의 광범위한 종양에서 발생합니다.

근치적 수술과 조건부 근치적 수술은 종양의 크기에 따라 전형적 수술, 복합 수술, 확장 수술로 구분됩니다. 전형적인 수술에는 종양이 국소화된 장기를 절제하거나 제거하는 것과 함께 국소 림프절을 제거하는 것이 포함됩니다. 복합 수술은 종양이 자라고 있는 인접 장기를 절제하거나 제거하는 것과 함께 종양이 발생한 장기를 절제하거나 제거하는 것입니다. 확장 수술은 종양이 발생한 장기와 국소 림프절 외에도 수술 부위에 조직이 있는 모든 접근 가능한 림프절을 제거하는 것입니다. 확장 수술은 광범위한 종양 진행 과정에서 근치적 효과를 높이기 위해 종종 시행됩니다.

위에 나열된 근치적 수술 외에도, 종양학에서는 암성 종양의 완화적 제거도 매우 자주 사용됩니다. 완화적 제거에는 종양으로 인한 합병증을 제거하는 것과 완화적 절제술 두 가지가 있습니다. 이러한 수술 후에는 종양 조직이 남게 됩니다.

최근 종양외과 수술의 발전에 두 가지 추세가 뚜렷하게 나타났습니다. 수술적 개입의 규모가 확대되고 감소하는 것입니다.

복합 수술 및 확장 수술의 빈도가 높은 것은 국소 진행성 종양의 비중이 높기 때문입니다. 이는 오랜 세월 축적된 경험, 수술 기법의 발전, 새로운 기술의 도입, 그리고 마취과 및 중환자 치료의 발전에 힘입은 결과입니다. 더 많은 진행성 종양 환자에게 수술적 개입의 범위를 넓힘으로써 장기적인 치료 결과를 향상시킬 수 있습니다. 이러한 접근 방식에서 필수적인 요소는 제거된 조직을 복원하기 위한 재건 및 성형외과적 방법을 적극적으로 활용하는 것입니다.

현대 종양 수술의 두 번째 추세는 수술 규모를 줄이거나 수술을 포기하여 방사선이나 화학 요법을 사용하여 영향을 받은 장기를 보존하고 종양을 손상시키는 것입니다.

장기 보존 치료에 있어 공격적인 수술적 전술에서 벗어난 이유는 다음과 같습니다. 종양 진행 과정에 대한 임상적, 생물학적 개념의 개정, 기구 진단을 명확히 하는 방법의 개선, 암의 초기(I-II) 단계에 있는 환자 수의 증가, 수술적 개입과 방사선 및 약물 노출의 효과적인 조합 창출, 환자의 삶의 질을 개선하고 재활을 위한 최적의 환경 조성.

장기 보존 수술에는 고강도 레이저, 저주파 초음파, 불활성 기체의 플라즈마 흐름, 그리고 이들의 다양한 조합과 같은 현대적인 물리적 요인들이 널리 사용됩니다. 이를 통해 수술적 개입의 무형성(ablasticity)이 향상되고, 환자의 기대수명이 증가하며, 미용적 및 기능적 결과가 향상됩니다.

최근 수십 년 동안 복강경을 이용한 암종 제거 수술이 종양학 분야의 일상적인 진료에 점차 도입되고 있습니다. 복강경 수술은 요로, 생식기, 대장 및 기타 국소 부위의 종양 치료에 사용됩니다. 복강경 수술의 장점은 외상 감소, 환자의 재활 기간 단축, 입원 기간 단축, 그리고 우수한 미용적 효과입니다. 복강경 수술에 능숙한 외과의들은 복강경 수술의 적응증을 정확하게 명시하면 장기적인 치료 결과에 영향을 미치지 않는다고 말합니다.

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