여성의 트리코모나스증

트리코모나스증은 비뇨생식기 트리코모나스(Trichomonas vaginalis)가 인체 비뇨생식기 기관에 기생하여 발생하는 감염성 질환입니다. 전염성 질환 중 10~30%를 차지합니다. 트리코모나스 감염은 남녀 모두 HIV 감염 위험을 증가시키며, 임신 합병증, 불임, 수술 후 감염, 자궁경부 종양 발생에 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다.

역학

요도성 성병의 구조상 트리코모나스 감염 빈도는 약 10%이다.

원인 여성의 트리코모나스증

트리코모나스증의 원인균은 트리코모나스 바기날리스(Trichomonas vaginalis)로, 배 모양의 단세포 미생물로 크기는 8~24마이크론이며, 편모와 물결 모양의 막을 가지고 있어 활발하게 움직일 수 있습니다.

성 접촉을 통한 전파가 우세한 것으로 간주됩니다. 신생아 여아는 아픈 산모의 산도를 통해 감염될 수 있으며, 장갑, 오일클로스, 요강, 기타 화장실 용품을 통한 간접적인 성 접촉이나 가정 내 접촉을 통해서도 감염될 수 있습니다. 트리코모나스 감염에 기여하는 요인으로는 질 pH 변화와 호르몬 불균형이 있습니다. 가장 큰 위험은 염증 과정이 더딘 환자입니다.

트리코모나스는 주로 편평 상피로 덮인 부위에 국한되어 발생합니다. 여성의 경우, 트리코모나스 외음질염(Trichomonas vulvovaginitis)을 유발하며 주로 질에 영향을 미칩니다. 요도나 자궁경부로 침입하면 점막을 따라 세포간극을 거쳐 상피하층으로 퍼져 염증 반응을 일으킬 수 있습니다. 여성의 경우, 큰 전정샘과 요도주위샘 또한 염증 과정에 관여합니다. 비뇨생식기 내 트리코모나스 감염은 때때로 증상을 동반하지 않기도 합니다. 치료하지 않으면 증상이 무기한 지속될 수 있습니다.

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위험 요소

• 매춘.
• 수많은 캐주얼한 성적 관계.
• 동성애.
• 장벽식 피임법과 살정자제를 사용하는 경우는 드뭅니다.

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조짐 여성의 트리코모나스증

잠복기는 며칠에서 2개월까지 지속됩니다.

트리코모나스증은 비뇨생식기 여러 부위에 다발성 병변이 생기고, 경과가 오래 지속되며, 재발하는 경향이 특징입니다. 대장염, 요도염, 자궁경부염이 가장 흔하게 관찰됩니다. 환자들은 대개 심한 백대하, 통증, 외음부 가려움증, 그리고 배뇨곤란 증상을 호소합니다.

양식

현재 사용되는 트리코모나스증 분류는 다음과 같습니다.

• 신선한:
  • 매운,
  • 아급성,
  • 무기력함(증상이 약하고 지속 기간이 2개월을 넘지 않음)
• 만성(질병 기간이 2개월을 초과하여 진행이 느림)
• 트리코모나스 운반체.

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합병증 및 결과

• 바르톨린선농양.
• 자궁내막염.
• 난소난관염.
• 자궁주위염.
• 골반복막염.
• 임산부의 경우 - 조기막파열 과 출산.

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진단 여성의 트리코모나스증

검사 시 외음부, 질벽, 자궁경부에 국소적 충혈, 거품 분비물, 질 내용물의 pH > 4.5가 검출됩니다.

실험실 연구 방법:

• 현미경 검사가 주요 방법입니다. 원액(습윤)을 검사할 때 이동성 트리코모나스가 검출됩니다. 경우에 따라 메틸렌 블루나 로마노프스키-김자 염색을 사용한 도말 검사를 사용할 수 있습니다. 염색된 도말을 검사할 때 위양성 결과가 나올 수 있습니다.
• 배양법은 이동성 트리코모나스를 검출하기 위해 선택배지에 파종하는 방법입니다. 이는 현미경적 방법을 보완하는 데 사용되며, 어린이와 성인의 트리코모나스 검출을 위한 주요 방법으로 사용됩니다.
• 분자생물학적 방법(PCR)은 활발히 연구되고 있으며, 실제 적용이 가능합니다.
• 면역발광 방법(ILM)은 사용하지 않는 것이 좋습니다.

상영

가려움증, 화끈거림, 통증, 배뇨곤란, 거품이 섞인 노란색 분비물 등의 증상을 호소하는 여성 환자를 진찰합니다.

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트리코모나스증 진단 시 의사의 진료 절차

1. 환자에게 진단 결과를 알려줍니다.
2. 치료 중 환자의 행동에 대한 정보를 제공합니다.
3. 성적 기억의 모음집.
4. 성적 접촉에 대한 탐지 및 검사는 질병의 임상적 증상과 예상 감염 기간(3일에서 6개월)에 따라 수행됩니다.
5. 가구 내 접촉자의 식별 및 검사는 다음과 같은 방법으로 수행됩니다.
   • 동일한 거주 공간에서 함께 사는 아이들(여아)의 경우,
   • 유치원에 다니는 어린이(여아)에게 트리코모나스증이 발견되면 해당 어린이와 그룹 근무자를 검사하고, 필요한 경우 테스트를 실시합니다.
6. 분만 중인 여성에게 트리코모나스증이 발견되면, 신생아 여아를 검사합니다.
7. 접촉자 중 역학적 조치 실시(역학적 초점의 살균):
   • 접촉자에 대한 검사 및 선별
   • 실험실 데이터 진술서;
   • 치료의 필요성, 범위, 관찰 기간을 결정합니다.
8. 연락 담당자가 다른 지역에 거주하는 경우 작업 지시가 해당 지역 KVU로 전송됩니다.
9. 치료에도 결과가 나오지 않으면 다음과 같은 이유를 고려해 보는 것이 좋습니다.
   • 거짓 양성 테스트 결과
   • 치료 계획을 준수하지 않음, 치료가 부적절함
   • 치료받지 않은 파트너와의 반복적인 접촉
   • 새로운 파트너로부터 감염됨
   • 다른 미생물에 의한 감염.

환자 교육

환자 교육은 성병을 예방하고 성 파트너의 감염을 예방하기 위한 조치를 시행하는 데 중점을 두어야 합니다.

치료 여성의 트리코모나스증

여성의 트리코모나스증 치료에는 일반적으로 메트로니다졸(플라질) 또는 티니다졸을 1회 2g씩 경구 투여합니다. 임신 중, 특히 임신 초기에는 매우 신중하게 사용해야 합니다.

무작위 임상 시험에서 메트로니다졸을 사용한 권장 치료 요법은 90~95%의 완치율을 보였습니다. 그러나 4~5%의 사례에서 트리코모나스는 메트로니다졸에 내성을 보입니다.