트리코모나드 요도염

트리코모나스 요도염은 가장 흔한 성병 중 하나입니다. 발병률은 2%에서 90%에 이릅니다.

종종 무증상이어서 적시 진단과 만성 질환으로의 이행을 어렵게 만듭니다. 치료 효과는 98%이며, 예후는 양호합니다.

역학

트리코모나스증은 세계에서 가장 흔한 성병 중 하나입니다. 매년 평균 1억 7천만~1억 8천만 건의 신규 환자가 발생합니다. 다른 성병과 달리, 트리코모나스증은 일반적으로 나이가 들고 성 파트너 수가 증가함에 따라 더 자주 발생합니다. 여성과 달리 남성의 트리코모나스증은 대개 무증상입니다.

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원인 트리코모나드 요도염

트리코모나스증의 원인균은 트리코모나스속(Trichomonas)에 속하며, 이들은 편모강(gumma class)으로 통합되어 있습니다. 모든 종류의 트리코모나스 중 트리코모나스 바기날리스(Trichomonas vaginalis)가 병원성으로 간주됩니다. 트리코모나스는 배 모양이며 길이는 10~20마이크론입니다. 세로 분열로 번식합니다. 세포 앞쪽 끝에는 단일 핵과 3~5개의 자유 편모가 있습니다.

여성의 경우 질, 남성의 경우 전립선과 정낭이 감염의 서식지입니다. 요도는 남녀 모두 감염될 수 있습니다.

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병인

트리코모나스의 일반적인 전파 경로는 성적 접촉이며, 일차 감염은 성 접촉 중에 발생합니다. 트리코모나스 바기날리스는 특히 기생충이 많을 경우 중간 정도의 염증 반응을 일으킬 수 있습니다. 이러한 미생물의 생명 활동으로 생성된 산물은 숙주 조직에 독성 영향을 미칩니다. 트리코모나스에서 분비되는 히알루로니다아제는 조직을 상당히 느슨하게 하고, 세균 대사의 독성 산물이 세포 간 공간으로 더 자유롭게 침투하게 합니다.

트리코모나스 감염은 일시적이고 무증상 보균자로 나타날 수 있으며, 이는 감염된 사람의 20~36%에서 관찰됩니다.

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조짐 트리코모나드 요도염

비뇨생식기 트리코모나스증의 잠복기는 평균 10일이지만, 때로는 2~5일로 단축되거나 30~60일로 길어지기도 합니다. 트리코모나스증은 급성, 아급성, 만성 염증으로 진행될 수 있습니다. 발병 초기에는 트리코모나스 요도염의 자각적 증상인 음경두부 감각 이상(가려움, 작열감, 기어 다니는 듯한 느낌)이 나타납니다. 진성 트리코모나스증에서는 점막 가려움증이 거의 지속적으로 나타납니다.

발병 첫날, 남성은 희끄무레한 회색 또는 백색의 물 같은 분비물을 소량으로 보입니다. 때때로 혈정액증이 나타나기도 합니다. 환자들은 배뇨 시 가려움증과 심한 배뇨곤란을 호소합니다. 트리코모나스 요도염의 급성 증상은 치료하지 않으면 3~4주 후에 가라앉고, 요도염은 더디게 진행됩니다. 만성 트리코모나스 요도염은 임상적으로 만성 임질과 유사합니다. 요도염이 더디게 진행되는 기간과 급성 질환과 유사한 악화가 번갈아 나타납니다. 만성 요도염은 일반적으로 격렬한 성관계, 음주 등으로 인해 악화되거나 합병증이 발생합니다.

트리코모나스 요도염의 경우 염증 과정이 요도와 전립선의 앞쪽 부분에서 뒤쪽 부분으로 퍼지는 경우가 많습니다.

여성의 트리코모나스증은 임질, 클라미디아, 성매개 바이러스 감염을 포함한 다른 성병의 존재와 관련이 있습니다. 트리코모나스는 헤르페스, 인유두종바이러스(HPV), HIV 감염을 포함한 다른 바이러스에 대한 감수성을 증가시킵니다.

합병증 및 결과

트리코모나스 요도염의 합병증은 다른 비임균성 요도염의 합병증과 유사합니다. 트리코모나스 궤양과 생식기 미란은 딱딱한 하감과 매우 유사하므로 특별한 주의가 필요합니다. 경우에 따라 궤양은 불규칙하고 눌린 부드러운 가장자리와 바닥에 화농성 플라그를 보이며, 하감성 농피증과 매우 유사합니다. 밝은 붉은색 바닥과 불규칙한 모양을 가진 미란이 더 흔합니다.

트리코모나스는 부고환염 의 직접적인 원인이 될 수 있습니다. 대부분의 환자에서 트리코모나스 요도염은 경미하고 단기적인 발열 반응으로 시작하여 아급성으로 진행됩니다. 급성 부고환염은 요도 분비물이 있는 사람에게 더 자주 발생합니다.

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진단 트리코모나드 요도염

진단에는 소변 샘플의 현미경 검사, 요도에서 긁어낸 검체, 검사 물질에서 항원의 면역크로마토그래피 검출, DNA 프로브를 사용한 교잡 검사(MLPA), 그리고 PCR 진단이 포함됩니다.

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치료 트리코모나드 요도염

경구 메트로니다졸(플라질)은 트리코모나스증 치료에 여전히 가장 선호되는 약물입니다. 1차 치료제가 효과가 없는 경우, 다른 니트로이미다졸(티니다졸)이나 고용량 메트로니다졸을 사용할 수 있습니다.

추천 계획

• 메트로니다졸 2g을 단일 복용량으로 경구 투여합니다.
• 오르니다졸 2g을 단일 복용량으로 경구 투여합니다.

임산부의 경우, 메트로니다졸은 1회 2g의 용량으로 경구 복용하는 것이 권장됩니다. 메트로니다졸로 치료받는 트리코모나스증 여성에서 조산 위험이 증가할 수 있다는 증거가 있습니다.

메트로니다졸은 태반 장벽을 통과하지만, 임산부에게는 위험성이 낮은 것으로 알려져 있습니다. 소아에서 기형 유발 또는 돌연변이 유발에 대한 증거는 발견되지 않았습니다.

대안 계획

• 메트로니다졸 500mg을 7일 동안 하루 두 번 경구 투여

니트로이미다졸 치료 중에는 알코올 섭취를 피해야 합니다. 니트로이미다졸은 트리코모나스에 효과가 입증된 유일한 항균제입니다. 무작위 임상 시험에서 권장된 메트로니다졸 요법은 약 84%~98%의 치료율을 보였고, 권장된 티니다졸 요법은 약 92%~100%의 치료율을 보였습니다.

두 성 파트너 모두 치료를 받아야 합니다. 약물 치료가 완전히 끝나고 모든 증상이 사라질 때까지 성관계를 금해야 합니다.

치료 후 3개월 후에 추적 검사를 받는 것이 좋습니다.

예방

예방의 기본은 남성의 콘돔 사용입니다.

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예보

메트로니다졸을 이용한 권장 치료 요법을 실시하면 90~95%의 경우 완치가 가능합니다.

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