관절염 약

다양한 원인의 관절염 치료 과정에서 가장 중요한 요소 중 하나는 약물입니다. 관절염 치료제는 여러 그룹으로 나뉩니다.

• 진통제.
• NSAID와 글루코코르티코이드.
• COX-2 억제제.
• 면역 조절제.
• 류마티스 질환을 치료하는 데 사용되는 기본 약물.

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적응증 관절염 약

정제 사용에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

• 염증성 및 퇴행성 근골격계 질환(골관절염, 류마티스 및 류마티스 관절염).
• 건선 환자의 건선성 관절염이 악화되는 동안 발생하는 관절 증후군입니다.
• 골관절염.

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릴리스 양식

상어 알약

상어 연골 정제는 상어 연골과 기타 천연 성분을 함유하고 있어 관절과 뼈의 연골 표면을 자연스럽게 회복시켜 줍니다. 식물성 성분과 두 가지 연골 보호제의 조합으로 약물의 효과를 더욱 빠르게 개선할 수 있습니다. 상어 연골의 항염증 효과는 NSAIDs에서 흔히 나타나는 부작용이 없다는 점에 유의해야 합니다.

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관절염을 멈추세요

관절염 치료제는 류마티스 질환 예방에 사용되는 약물입니다. 관절 연골에 작용하여 관절(및 척추)의 통증과 뻣뻣함을 완화합니다. 또한, 연골 손상을 예방하고 회복 과정에도 긍정적인 영향을 미칩니다.

메토트렉세이트

메토트렉세이트는 엽산 길항제 역할을 하는 항대사제 계열에 속하는 세포 증식 억제제입니다. 이 약물은 소량 투여 시 현저한 면역 억제 효과를 나타냅니다.

류마티스 관절염 약

류마티스 관절염 치료에 주로 사용되는 약물은 다음과 같습니다. 일반적으로 사용되는 약물은 크게 5가지 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1. D-페니실라민,
2. 설파살라진,
3. 항말라리아제,
4. 세포 증식 억제제,
5. 금염도 있죠.

관절염 치료에 사용되는 표준 약물은 관절 표면의 손상을 예방하며, 전신성 홍반 루푸스, 강직성 척추염, 쇼그렌 증후군과 같은 동반 자가면역 질환 치료에도 사용됩니다. 이 약물들은 관절염 발생을 예방하지만, 증상을 완전히 없애지는 못합니다(이것이 NSAID와의 차이점입니다).

기본 약물은 장기적인 효과가 있습니다. 치료 시작부터 첫 호전이 나타날 때까지 3~6개월이 걸릴 수 있습니다. 일반적으로 이러한 약물은 NSAID 및 글루코코르티코스테로이드와 함께 처방됩니다.

필요한 기본 약물을 선택하려면 여러 약물군의 효과를 확인하는 데 시간이 필요합니다. 이는 최대 효과를 얻는 데 도움이 됩니다. 약물 내약성이 좋으면, 초기 치료 단계에서 뚜렷한 호전 증상이 나타나지 않을 때까지 전체 치료 과정을 거쳐야 합니다.

약물을 성공적으로 선택하고 치료가 효과를 보이면 기본 약물을 수년간 사용합니다.

면역조절제는 일반적으로 다른 약물이 필요한 효과를 제공하지 못하는 중증 질환의 진행성 또는 중증 형태에 사용됩니다. 하지만 이러한 약물을 사용할 때 원하는 결과를 얻으려면 다른 약물과 복합적인 치료가 필요하다는 점을 이해하는 것이 중요합니다.

아라바

아라바는 항류마티스 작용을 하는 기본 의약품입니다. 이 약물은 항염증, 면역 조절 및 항증식 효과를 가지고 있습니다. 활성형으로 성인 류마티스 관절염 환자의 치료에 사용됩니다. 이 약물은 질병 증상의 심각성을 줄이는 데 도움이 되며, 관절 표면 구조의 파괴를 예방합니다.

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플라케닐

플라케닐은 류마티스 관절염(만성 및 급성)에 면역 억제 및 항염증 효과를 나타냅니다. 이 약물의 활성 성분인 히드록시클로로퀸은 누적 효과를 나타냅니다. 약물 복용 효과는 몇 주 후에 나타날 수 있지만, 부작용은 훨씬 더 일찍 나타날 수 있습니다. 원하는 결과를 얻으려면 몇 달 동안 복용해야 합니다. 플라케닐 복용 후 6개월 이내에 객관적인 개선이 관찰되지 않으면 복용을 중단해야 합니다.

신경계

네오랄은 11개의 아미노산을 포함하는 폴리믹신 계열의 면역억제제입니다. 류마티스 관절염(활성 중증, 즉 표준 장기 작용 항류마티스제가 필요한 효과를 나타내지 않거나 사용할 수 없는 경우) 치료에 사용됩니다.

이무란

류마티스 관절염 치료에 있어 이뮤란(Imuran)은 코르티코스테로이드와 병용하지 않고도 강력한 치료 효과를 나타냅니다. 이 약물은 면역 억제 효과를 가지고 있습니다.

사이톡산

사이톡산은 알킬화 효과를 가진 항종양제이며, 면역억제 효과도 있습니다. 건선성 관절염과 류마티스 관절염에 사용됩니다.

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관절염 통증 완화제

진통제는 통증을 줄이는 데 도움이 되지만 관절의 염증을 완화할 수는 없습니다. 이것이 NSAIDs와 다른 점입니다. 진통제는 일반적으로 골관절염과 같이 심한 통증 증상을 동반한 중증 관절염 치료에 처방됩니다. 이러한 약물에는 파라세타몰, 코데인, 아스피린 또는 이와 유사한 물질이 복합적으로 포함될 수 있습니다.

디클로페낙은 일반적으로 관절염 치료에 처방됩니다. 아스피린 복용 시 통증이나 복부 불편감과 같은 위장관 부작용이 나타날 수 있으므로 위궤양, 위염 또는 공복에는 복용하지 않는 것이 좋습니다. 이러한 약물은 우유와 함께 복용하는 것이 좋습니다. 코데인은 변비나 메스꺼움을 유발할 수 있습니다. 일반적으로 모든 약물은 관절염 외에 동반 질환이 있는지 여부를 고려하여 환자를 면밀히 검사하여 특정 약물의 적합성을 평가한 후 주치의가 처방해야 합니다.

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아스피린

골관절염 치료는 일반적으로 아스피린으로 시작됩니다. 이 약물은 여러 치료 목적으로 성공적으로 사용되고 있지만, 관절염과 관절증 치료에 충분히 효과적이지 않습니다. 따라서 종종 다른 약물로 대체됩니다.

혈액 질환이 있는 환자의 경우 아스피린은 주의해서 처방해야 합니다. 이 약은 혈액 응고를 감소시키기 때문입니다.

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관절염에 대한 항염정

비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)(가장 잘 알려진 약물은 인도메타신, 케토프로펜, 디클로페낙, 피록시캄, 이부프로펜, 부타디온)는 관절의 염증 과정과 통증, 그리고 부기를 완화하는 데 처방됩니다. 이 약물들은 관절염 치료에 사용되는 약물 중 가장 잘 알려져 있고 가장 많이 사용되는 약물군입니다. 이 약물들은 관절염의 주요 증상에는 효과적으로 대처하지만, 관절 손상을 억제하지 못하기 때문에 질병의 진행과 진행에 영향을 미칠 수 없습니다.

NSAID는 염증 과정의 진행과 통증의 원인인 호르몬 유사 물질과 프로스타글란딘의 생성을 억제합니다. 이러한 약물은 위장에 미란성 및 궤양성 합병증을 유발할 수 있으므로 주의해서 사용해야 합니다. 때때로 NSAID는 비스테로이드성 항염증제의 위장관 작용을 감소시키는 다른 약물과 병용하여 처방되기도 합니다.

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디클로페낙

디클로페낙은 가장 인기 있고 잘 알려진 NSAID 중 하나입니다. 이 약물은 관절염 치료에 도움이 됩니다. 효과적인 항염증 효과와 강력한 진통 효과를 모두 갖추고 있습니다.

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이부프로펜

이부프로펜은 관절 질환 치료에 사용됩니다. 진통 및 항염증 효과 측면에서 인도메타신보다 효과는 떨어지지만, 심각한 부작용 없이 환자의 내약성이 훨씬 뛰어납니다.

인도메타신

인도메타신은 매우 효과적인 항염증 효과와 강력한 진통 효과를 가지고 있습니다. 이 약은 25mg 정제로 판매됩니다. 관절염에 가장 효과적인 치료제 중 하나로 여겨지지만, 이 약은 광범위한 부작용을 가지고 있다는 점을 고려해야 합니다.

케토프로펜

케토프로펜은 아릴카르복실산 유도체인 비스테로이드성 항염증제(NSAID)입니다. 이 약물은 해열, 진통, 항염 작용을 합니다. 휴식 시와 운동 시 관절 통증을 완화하고, 아침에 발생하는 부기와 뻣뻣함을 줄이며, 관절의 운동 범위를 증가시킵니다.

멜록시캄

모발리스는 가장 유명한 약물 중 하나이며, 활성 성분은 멜록시캄입니다. 이 약물의 가장 큰 장점은 장기간(몇 달 또는 몇 년) 복용이 가능하지만, 의사의 감독 하에 복용해야 한다는 것입니다. 이 약물은 정제 형태로 제공됩니다. 이러한 정제 형태 덕분에 약물이 오랫동안 작용하므로 하루에 한 알만 복용하면 됩니다. 아침과 취침 전 식후 모두 복용할 수 있습니다.

셀레콕시브

셀레콕시브는 강력한 진통 및 항염 효과를 가지고 있어 관절염 및 골관절염 통증을 완화하는 데 도움이 되며, 동시에 위 점막과 위장관 전반에 걸쳐 부작용을 거의 유발하지 않습니다. 이 약물은 200mg 또는 100mg 용량의 캡슐 형태로 제공됩니다.

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니메술리드

니메술리드는 강력한 항염증 및 진통 효과를 가지고 있어 관절염의 주요 증상을 완화하는 데 도움이 됩니다. 또한 항산화 작용을 하며 연골 조직, 프로테오글리칸, 콜라겐 섬유에 해로운 영향을 미치는 성분의 활성을 감소시키는 데 도움이 됩니다.

에토리콕시브(아르콕시아)

에토리콕시브는 "아르콕시아(Arcoxia)"라는 상품명으로 정제 형태로 제공됩니다. 저용량(하루 150mg 이하)으로 복용 시 심각한 부작용을 유발하지 않으며, COX-2 계열의 다른 약물과 달리 위 점막에 영향을 미치지 않습니다. 관절염 치료 시에는 하루 30~60mg의 용량으로 처방됩니다.

이 그룹의 약물은 심혈관계에 부정적인 영향을 미칠 수 있으므로, 복용 초기 단계에서는 혈압 지표를 정기적으로 확인하는 것이 필요합니다.

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관절염에 대한 코르티코스테로이드

코르티코스테로이드는 호르몬 물질인 코르티솔과 유사한 성질을 가진 약물입니다. 코르티솔은 체내에서 부신 피질에서 생성됩니다. 코르티솔은 면역 체계를 포함한 신체의 여러 기관에 영향을 미칩니다.

코르티코스테로이드는 프로스타글란딘 수치를 감소시키고, 면역 반응에 관여하는 T 림프구와 B 림프구에도 영향을 미칩니다. 이러한 방식으로 관절의 염증 과정이 영향을 받습니다.

이 약물들은 빠르게 작용하며 관절염 및 기타 근골격계 질환에 자주 사용됩니다. 비스테로이드성 항염증제(NSAID)에 비해 코르티코스테로이드는 더욱 강력한 항염증 효과를 가지고 있으며, 자가면역 질환 치료에도 효과적입니다. 자가면역 질환은 신체 조직에 대한 자가면역 공격의 발생을 예방해야 합니다. 그러나 면역 억제는 신체의 감염 취약성을 증가시킨다는 점을 고려해야 합니다. 이것이 이 약물군의 주요 단점입니다.

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셀레스톤

이 약물의 활성 성분은 합성 전신 글루코코르티코이드인 베타메타손입니다. 베타메타손은 프레드니솔론의 합성 유도체로 작용하여 강력한 항알레르기, 항염증 및 항류마티스 효과를 나타냅니다. 셀레스톤은 글루코코르티코이드 활성을 증가시켰으며, 미네랄로코르티코이드 효과는 약합니다.

프레드니솔론

프레드니솔론은 부신에서 생성되는 호르몬인 히드로코르티손 및 코르티손과 유사한 특성을 가진 합성 물질입니다. 경구 복용 시 이 성분은 코르티손보다 4~5배, 히드로코르티손보다 3~4배 더 활성이 높습니다. 또한, 프레드니솔론은 심각한 수분 및 나트륨 저류를 유발하지 않으며 고칼륨혈증을 거의 유발하지 않는다는 점에서 이러한 물질들과 다릅니다. 또한, 이 약물은 강력한 항염증 효과를 가지고 있습니다.

디프로스판

디프로스판은 글루코코르티코이드 계열 약물로, 면역억제, 항알레르기 및 항염증 효과를 나타냅니다. 이 약물은 결합 조직의 자가면역 질환뿐만 아니라 근골격계 질환(예: 골관절염 또는 류마티스 관절염) 치료에도 사용됩니다.

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메티프레드

류마티스 관절염(강직성 척추염 및 소아 류마티스 관절염 포함)을 치료하는 데 사용되는 합성 글루코코르티코이드 약물입니다.

메티프레드는 다양한 물질(기계적, 열적, 화학적, 면역학적, 감염성)에 대한 조직 반응의 발생을 억제합니다. 이를 통해 글루코코르티코이드는 질병의 증상에 영향을 미쳐 증상을 완화하지만, 발생 원인에는 영향을 미치지 않습니다. 메틸프레드니솔론은 히드로코르티손의 유사 성분보다 최소 5배 높은 강력한 항염증 효과를 가지고 있습니다.

약력학

NSAID의 작용 기전의 주요 요소는 PG 합성효소의 작용을 늦춰 아라키돈산으로부터 PG(프로스타글란딘)를 합성하는 과정을 억제하는 것입니다.

PG는 광범위한 생물학적 활성을 가지고 있습니다.

• 이들은 염증 반응의 발달에 있어서 매개체 역할을 합니다. 이들은 국소적 혈관 확장 효과, 부기, 삼출물, 백혈구 이동을 비롯하여 기타 효과(대부분 PG-E2와 PG-I2)를 나타냅니다.
• 이들은 신경 종말의 통증 전달 물질(히스타민, 브라디키닌)과 기계적 영향에 대한 민감도를 높여 통증 역치를 낮춥니다.
• 이 약물은 체내에서 다양한 바이러스, 박테리아 또는 독소(대부분 PG-E2)에 노출되어 생성되는 내부 발열원(인터루킨-1 등)의 영향에 대한 시상하부 체온 조절 센터의 민감도를 높입니다.

최근 NSAID에 의해 억제되는 COX 동종효소가 최소 두 가지 있다는 사실이 밝혀졌습니다. 첫 번째는 COX-1로, PG 합성 과정을 제어하고 위장 점막의 무결성, 신장의 혈액 순환 및 혈소판 기능을 조절합니다. 두 번째는 염증 과정에 의해 유도되는 COX-2입니다. COX-2는 자연 상태에서는 존재하지 않고 염증 반응을 유발하는 특정 조직 요인(사이토카인, 성장 인자 등)의 영향으로만 형성된다는 점을 고려해야 합니다. 결과적으로 NSAID의 항염증 효과는 COX-2의 활성 감소로 인해 나타나며, COX-1의 활성 감소로 인해 부작용이 발생하는 것으로 여겨집니다.

NSAID 약물의 COX-1/COX-2 차단 활성도 지수를 통해 해당 약물의 독성 수준을 예측할 수 있습니다. 이 지수가 낮을수록 COX-2에 대한 약물 선택성이 높아지고, 따라서 독성 지수도 낮아집니다.

글루코코르티코이드의 약력학

세포막을 통과한 후, 세포질에서 특수 스테로이드 수용체와 결합합니다. 그 결과, 결합된 복합체가 활성화되어 세포핵으로 이동하여 DNA에 결합한 후 메신저 RNA(mRNA) 형성 과정을 촉진합니다. 이후 다양한 조절 단백질이 리보솜에서 합성되기 시작합니다. 그중 가장 중요한 단백질 중 하나는 효소 물질인 포스포리파아제-A2를 억제하는 리포코르틴입니다. 이러한 작용으로 염증 과정의 주요 원인인 류코트리엔과 PG의 합성이 억제됩니다.

따라서 글루코코르티코이드의 효과가 완전히 나타나려면 복용 후 몇 시간이 지나야 합니다. 이러한 물질은 혈장 내 포화도가 최고치를 지났을 때 최대 약리학적 활성을 나타냅니다.

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약동학

NSAID 계열의 모든 약물은 위장관에서 잘 흡수됩니다. 혈장 알부민과 거의 완전히 결합하여 다른 물질들을 대체합니다. 예를 들어, 신생아의 경우 빌리루빈을 대체하여 빌리루빈 뇌병증을 유발할 수 있습니다. 이러한 경우 가장 위험한 약물은 페닐부타존과 살리실산염입니다. 대부분의 NSAID는 관절 활액으로 잘 흡수됩니다. NSAID는 간에서 대사되어 신장을 통해 배출됩니다.

내복 후 글루코코르티코이드는 소장 상부에서 매우 빠르게 거의 완전히 흡수됩니다. 혈중 최대 포화도에 도달하는 데 0.5~1.5시간이 걸립니다. 음식과 함께 복용하면 흡수율이 약간 감소하지만, 활성도는 동일하게 유지됩니다.

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투약 및 투여

NSAID 계열(모든 약물)의 관절염 치료제를 처음 사용하는 경우, 처음에는 최저 용량으로 처방해야 합니다. 약물 내약성이 양호하다고 판단되면 2~3일 후 1일 용량을 증량합니다. NSAID 계열 약물의 치료 용량은 상당히 다양하며, 최근에는 환자에게 내약성이 좋은 약물(이부프로펜과 나프록센)의 1회 및 1일 용량을 늘리는 추세입니다. 그러나 페닐부타존, 인도메타신, 피록시캄, 아스피린과 같은 약물의 최대 용량에는 여전히 제한이 있습니다. 개별 환자에게 치료 효과를 나타내려면 매우 높은 용량을 사용해야 한다는 점을 이해해야 합니다.

류마티스학에서는 NSAID 계열의 정제가 장기 치료 목적으로 처방되는데, 이 경우 식후 복용을 권장합니다. 하지만 빠른 해열 또는 진통 효과를 얻으려면 식전 30분 또는 식후 2시간 후에 복용하는 것이 좋습니다(물 0.5~1컵으로 씻어내세요). 식도염 발생을 예방하기 위해 복용 후 15분 동안은 눕지 않는 것이 좋습니다.

약물 복용 시점은 질병 증상(관절 경직 및 통증)이 가장 두드러지는 시점, 즉 약물의 시간 약리학적 특성을 고려하여 선택할 수 있습니다. 또한 표준 복용 방식(하루 2~3회)에서 벗어나 하루 중 언제든 NSAID를 복용할 수 있습니다. 이렇게 하면 약물의 효과가 증가하고 일일 복용량은 감소합니다.

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임신 관절염 약 중 사용

글루코코르티코이드는 태반 장벽을 통과할 수 있습니다. 불소가 첨가되지 않은 천연 의약품은 자궁 내 태아에게 쿠싱 증후군을 유발하지 않으며, 부신의 시상하부-뇌하수체 기능을 억제하지 않으므로 태아에게 안전합니다. 그러나 불소가 첨가된 글루코코르티코이드를 장기간 사용하면 태아에게 부정적인 영향을 미쳐 선천적 기형을 유발할 수 있습니다.

금기 사항

글루코코르티코이드 계열 약물 사용에 대한 금기 사항은 조건부이므로 장기 치료의 경우에만 고려됩니다. 글루코코르티코이드 사용이 금지될 수 있는 질환은 다음과 같습니다.

• 당뇨병(이 경우, 불소화 글루코코르티코이드가 가장 위험합니다)
• 정신 질환, 간질 등
• 위궤양 또는 십이지장궤양
• 심각한 형태의 골다공증
• 심각한 고혈압
• 심각한 형태의 심부전.

NSAID는 미란성 및 궤양성 위장관 질환(특히 급성기), 중증 신장 또는 간 질환, 개인 과민증, 혈구 감소증, 그리고 임신 중에는 금지될 수 있습니다. 직업상 집중력 증가가 필요한 환자에게는 외래에서 페닐부타존이나 인도메타신을 처방할 수 없습니다.

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부작용 관절염 약

NSAID를 사용할 때 가장 흔한 부작용은 위장 점막 파괴입니다. 이 그룹에서 약물을 복용하는 환자의 30-40%는 소화불량 장애를 겪고, 10-20%는 십이지장과 위의 궤양이나 침식을 겪고, 2-5%는 천공이나 출혈을 겪습니다.

글루코코르티코이드 계열 약물 사용 시 신체에 나타나는 부작용:

• 근골격계 부위 - 골다공증, 근육통, 척추 압박 골절 및 병적 골절, 대퇴골의 해부학적 머리
• 위장관 - 천공 및 출혈, 장과 위의 스테로이드성 궤양 병변, 소화불량 및 식도염, 췌장염
• 피부 - 여드름, 출혈, 튼살, 피부의 위축성 얇아짐;
• 내분비계 기관 - 2차성 무월경, 성적 발달 지연, HPA 축 문제, 이전에는 잠복해 있던 당뇨병 증상의 출현, 스테로이드성 당뇨병;
• 중추신경계 - 정신병, 기분 불안정, 특발성 두개내 고혈압
• 심혈관계 - 혈압 상승
• 전해질-물 교환 과정 - 저칼륨혈증, 체액 및 나트륨 잔류, 부종, 고혈당성 혼수상태
• 시력 기관 - 후부 컵 모양 백내장, 안구돌출증 및 녹내장
• 면역 체계 - 감염성 질병(결핵)의 급격한 활성화
• 신진대사 - 식욕 증가, 질소 균형 저하, 고지혈증 및 고혈당증, 그리고 과피질증 증후군;
• 상처 치유 과정의 방해.

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과다 복용

과다 복용 시 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다: 메스꺼움을 동반한 구토, 복통, 우울증, 졸음, 무기력. 대사성 산증, 혈압 저하, 이명, 신부전(급성 형태), 호흡 정지, 두통, 빈맥 및 서맥, 쇼크 또는 혼수, 심방 세동이 발생할 수 있습니다. 과다 복용은 현기증, 의식 장애, 호흡 곤란, 상복부 통증, 혈압 상승, 위장관 출혈 등으로 나타날 수도 있습니다. 소아의 경우 출혈, 근간대성 발작, 신장 또는 간 기능 장애, 복통이 발생할 수 있습니다.

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다른 약과의 상호 작용

NSAID는 경구 혈당 강하제와 간접 항응고제의 효과를 향상시킬 수 있습니다. 동시에 항고혈압제의 효과를 감소시키고, 디곡신, 아미노글리코사이드계 항생제 및 기타 일부 약물의 독성을 증가시키는데, 이는 약물 처방에 중요한 역할을 합니다.

NSAID 계열의 이뇨제와 관절염 치료제의 병용은 피하는 것이 좋습니다. 이뇨 효과가 감소하고 신부전을 유발할 수 있기 때문입니다. 가장 위험한 병용은 트리암테렌과 인도메타신입니다.

NSAID와 병용할 경우 효과에 다양한 영향을 미칠 수 있는 약물도 있습니다.

• 알루미늄 함유 제산제(말록스, 알마겔 등)와 콜레스티라민은 위장관에서 NSAID의 흡수를 감소시킵니다. 따라서 이러한 제산제를 추가로 처방할 때는 NSAID의 용량을 늘려야 하며, 콜레스티라민과 병용할 경우 복용 간격을 최소 4시간 이상 유지해야 합니다.
• 반면에 중탄산나트륨은 위장관에서 NSAID의 흡수를 증가시킵니다.
• NSAID의 항염 효과는 글루코코르티코이드와 염기성 약물(아미노퀴놀린과 금 제제)과 병용 시 더욱 강화됩니다.
• NSAID의 진통 효과는 진정제와 마약성 진통제와 함께 사용하면 더욱 강해집니다.

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저장 조건

관절염 정제는 햇빛이 들지 않는 곳에 섭씨 25도를 넘지 않는 온도의 표준 조건에서 보관합니다.

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유통 기한

관절염 약은 제조일로부터 2~3년 이내에 사용하는 것이 좋습니다.

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