긴장성 협심증: 일반 정보

협심증은 일시적인 심근 허혈로 인한 흉부 불편감이나 압박감을 특징으로 하는 임상 증후군입니다. 이러한 증상은 대개 운동 시 악화되고, 휴식이나 설하 니트로글리세린 투여 시 사라집니다. 진단은 임상 양상, 심전도, 그리고 심근 영상 검사를 바탕으로 합니다. 치료에는 질산염, 베타 차단제, 칼슘 통로 차단제, 그리고 관상동맥 성형술이나 관상동맥 우회로술이 포함될 수 있습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

협심증의 원인

협심증은 심근의 활동과 그로 인한 산소 요구량이 관상동맥이 충분한 혈류를 공급하고 충분한 양의 산소가 공급된 혈액을 전달하는 능력을 초과할 때 발생합니다(동맥이 좁아졌을 때 발생). 협착의 원인은 대부분 죽상동맥경화증이지만, 관상동맥 경련이나 (드물게) 색전증도 원인일 수 있습니다. 급성 관상동맥 혈전증은 혈류 차단이 부분적이거나 일시적일 경우 협심증을 유발하지만, 이러한 상태는 대개 심근경색으로 이어집니다.

심근의 산소 요구량은 주로 심박수, 수축기 벽 응력, 수축성에 의해 결정되므로, 관상동맥 협착증은 일반적으로 협심증을 유발하는데, 이는 운동 중에 발생하고 휴식 시에는 완화됩니다.

협심증: 원인

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

협심증의 증상

협심증의 주요 증상은 운동 중 흉부에 통증(불쾌감)이 발생하고, 운동이 중단된 후 휴식 시 빠르게 사라지는 것입니다. 대부분의 경우 협심증의 지속 시간은 1분에서 5분(환자가 운동 중단 속도에 따라 1분에서 3분)입니다. 흉골 뒤쪽의 조이는 느낌, 무거움, 팽창, 작열감이 전형적입니다(이러한 감각은 일반적으로 "협심증 통증"으로 불립니다). 통증은 왼쪽과 왼팔 안쪽을 따라 방사됩니다. 그러나 통증의 양상, 위치, 방사의 비정형적인 변형이 관찰될 수도 있습니다. 주요 증상은 운동과의 연관성입니다. 또한 니트로글리세린 복용의 명확한 효과(특히 운동 전 예방적 니트로글리세린의 효과)가 중요합니다.

협심증은 안정형 협심증이라고도 합니다. 이는 협심증의 재현성을 강조합니다. 환자에게 협심증이 있는지 확인한 후에는 협심증의 기능적 분류(FC)를 파악해야 합니다.

• I FC - "잠복성" 협심증. 발작은 극심한 스트레스 상황에서만 발생합니다. 잠복성 협심증을 임상적으로 진단하는 것은 매우 어렵기 때문에, 기기 연구 방법을 사용해야 합니다.
• II FC - 협심증 발작은 정상적인 운동 시에 발생합니다. 즉, 빨리 걸을 때, 계단을 오를 때(1층 이상), 이와 관련된 불리한 요소(예: 정신-정서적 스트레스, 추운 날씨나 바람이 많이 부는 날씨, 식사 후)가 있을 때 발생합니다.
• III FC - 신체 활동의 급격한 제한. 발작은 가벼운 부하에서도 발생합니다. 평균 500m 미만의 속도로 걸을 때, 1층으로 계단을 오를 때 발생합니다. 드물게는 안정 시(대개 누워 있거나 정신-정서적 스트레스 상황에서)에도 발작이 발생합니다.
• 정맥 내 FC - 협심증 발생 없이 최소한의 부하라도 수행할 수 없음. 안정 시 협심증 발작. 대부분의 환자는 심근경색 병력이 있으며, 순환 부전 징후가 있음.

협심증: 증상

협심증 진단

전형적인("고전적") 협심증의 경우, 병력을 바탕으로 진단이 완전히 확립됩니다. 비정형적 증상("비정형 통증 증후군")의 경우, 부하와의 명확한 연관성이 없는 경우 진단은 추정적입니다. 비정형적 증상의 경우, 진단을 명확히 하기 위해 추가적인 기기 연구 방법이 필요합니다. 심근 허혈을 기록하는 주요 방법은 신체 활동을 동반한 검사입니다. 환자가 신체 활동을 할 수 없는 경우에는 약물학적 검사, 심박 조율, 또는 매일 심전도(ECG) 모니터링이 사용됩니다.

협심증: 진단

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

협심증 치료

조절 가능한 위험 요인은 최대한 제거해야 합니다. 니코틴 의존증이 있는 사람은 금연해야 합니다. 금연 2년 후 심근경색 위험은 비흡연자 수준으로 감소합니다. 중등도의 고혈압도 심장의 부담을 증가시키므로 적절한 고혈압 치료가 필요합니다. 체중 감량(유일한 조절 가능한 요인이더라도)은 종종 협심증의 심각도를 감소시킵니다. 때로는 경증 좌심실 부전 치료만으로도 협심증의 심각도가 눈에 띄게 감소합니다. 역설적으로, 디기탈리스 제제는 심근 수축력 증가와 그에 따른 산소 요구량 증가, 또는 동맥 긴장도 증가(또는 둘 다)로 인해 협심증을 악화시키는 경우가 있습니다.

협심증: 치료

협심증의 예후

주요 부작용으로는 불안정 협심증, 심근경색, 부정맥으로 인한 갑작스러운 사망이 있습니다.

심근경색 병력이 없고, 안정시 심전도와 혈압이 정상인 협심증 환자의 연간 사망률은 약 1.4%입니다. 그러나 관상동맥 질환이 있는 여성은 예후가 더 나쁜 경향이 있습니다. 수축기 고혈압이 있는 경우 사망률은 약 7.5%, 심전도 이상이 있는 경우 8.4%, 그리고 두 가지 모두 있는 경우 12%입니다. 제2형 당뇨병은 이 두 그룹 모두에서 사망률을 거의 두 배로 높입니다.

예후는 연령 증가, 협심증 증상의 진행, 해부학적 병변의 존재, 그리고 심실 기능 저하에 따라 악화됩니다. 좌측 주관상동맥 또는 근위 좌전하행동맥의 병변은 특히 높은 위험을 나타냅니다. 예후는 관상동맥 병변의 수와 중증도와 상관관계가 있지만, 심실 기능이 정상인 경우, 안정형 협심증 환자, 심지어 삼혈관 질환 환자에서도 예후가 훨씬 좋습니다.