긴장 협심증: 진단

협심증은 운동 시 심해지고 안정 시 감소하는 전형적인 흉부 불편감이 나타나는 경우 진단을 내릴 수 있습니다. 흉부 불편감이 20분 이상 지속되거나 안정 시 발생하거나 실신이나 심정지를 경험한 환자는 급성 관상동맥 증후군으로 분류됩니다. 흉부 불편감은 위장관 질환(예: 위식도 역류, 식도 경련, 소화불량), 늑연골염, 불안, 공황발작, 과호흡, 그리고 관상동맥 혈류에 변화가 없는 경우에도 다양한 심장 질환(예: 심낭염, 승모판 탈출증, 상심실성 빈맥, 심방세동)으로 인해 발생할 수 있습니다.

검사. 특징적인 증상이 나타나면 심전도(ECG) 검사가 처방됩니다. 협심증 증상은 안정 시 빠르게 사라지기 때문에, 부하 검사를 제외하고는 발작 중에 심전도 검사를 시행하는 것은 매우 드뭅니다. 발작 중에 심전도를 시행하면 일과성 허혈의 특징적인 변화, 즉 심실 분절 하강(전형적인 변화), 등선 위로 분절 상승, I파 높이 감소, 심실내 전도 장애 또는 히스속 분지를 따른 전도 장애, 그리고 부정맥(대개 심실 기외수축) 발생을 확인할 수 있습니다. 발작 사이에, 전형적인 협심증 병력이 있는 환자의 약 30%는 안정 시 심전도 데이터(및 일반적으로 좌심실 기능)가 정상 범위 내에 있으며, 이는 삼혈관 질환의 경우에도 마찬가지입니다. 나머지 70%의 경우, 심전도는 심근경색 병력, 비대, 또는 심실 T파(ST-T)의 비특이적 변화를 반영합니다. 휴식 심전도 데이터의 변화(추가 검사 없이)는 진단을 확인하거나 반박하지 않습니다.

더 정확한 검사로는 심전도(ECG) 또는 심근 영상(예: 심초음파, 방사성핵종 영상)을 이용한 부하 검사와 관상동맥 조영술이 있습니다. 이러한 검사는 진단을 확정하고, 질병의 중증도를 평가하고, 환자에게 적절한 신체 활동 수준을 결정하고, 예후를 평가하는 데 필요합니다.

첫째, 비침습적 검사가 처방됩니다. 관상동맥 질환 진단에 가장 신뢰할 수 있는 검사는 부하 심초음파와 심근관류 광자 방출 컴퓨터 단층촬영(PET)입니다. 그러나 이러한 검사는 단순 부하 심전도보다 비용이 더 많이 듭니다.

환자가 정상적인 휴식 ECG를 가지고 있고 운동을 견딜 수 있는 경우 ECG를 이용한 스트레스 검사를 사용합니다. 협심증과 유사한 흉부 불편함이 있는 남성의 경우 ECG를 이용한 스트레스 검사의 특이도는 70%이고 민감도는 90%입니다. 여성의 민감도는 비슷하지만 특이도는 낮고, 특히 55세 미만 여성의 경우(<70%) 더 낮습니다. 그러나 여성은 관상 동맥 질환이 없는 경우 휴식 ECG 이상이 있을 가능성이 남성보다 높습니다(32% 대 23%). 민감도는 높지만 ECG를 이용한 스트레스 검사는 심각한 관상 동맥 질환(좌주동맥 또는 3혈관 질환에서도)을 놓칠 수 있습니다. 비정형적인 증상이 있는 환자의 경우 ECG를 이용한 스트레스 검사가 음성이면 일반적으로 협심증과 관상 동맥 질환을 배제합니다. 양성 결과는 심근 허혈의 존재 또는 부재를 나타낼 수 있으며 추가 검사가 필요합니다.

휴식기 심전도 데이터 변화 시, 부하 심전도 검사에서 위양성 분절 변화가 종종 발생하며, 이 경우 부하 검사 배경에서 심근 시각화가 필요합니다. 물리적 또는 약리학적 부하(도부타민 또는 디피리다몰)를 이용한 부하 검사를 사용할 수 있습니다. 시각화 옵션의 선택은 전문가의 기술적 역량과 경험에 따라 달라집니다. 시각화 방법은 좌심실 기능과 부하 반응을 평가하고, 허혈, 경색 및 생존 조직 부위를 확인하고, 위험에 처한 심근의 면적과 용적을 파악하는 데 도움이 됩니다. 부하 심초음파는 허혈로 인한 승모판 역류를 진단하는 데에도 도움이 됩니다.

관상동맥조영술은 허혈성 심질환의 표준 진단 도구이지만, 진단을 확정하기 위해 항상 필요한 것은 아닙니다. 이 검사는 주로 관상동맥 질환의 중증도와 재관류가 가능한 경우(경피적 혈관성형술(PCA) 또는 관상동맥우회술(CABG)) 병변의 위치를 평가하는 데 사용됩니다. 또한, 관상동맥 해부학에 대한 지식이 작업 능력 및 생활 습관 변화(예: 작업 중단 또는 스포츠 활동)를 판단하는 데 필요한 경우에도 혈관조영술을 사용할 수 있습니다. 관상동맥 내강 직경이 70% 이상 감소하면 혈류 장애가 생리적으로 유의미한 것으로 간주됩니다. 이러한 감소는 동맥 연축이나 혈전증이 동반되지 않은 경우 협심증의 존재와 직접적인 관련이 있습니다.

혈관내 초음파는 관상동맥 구조를 시각화합니다. 혈관조영술 시 카테터 끝에 부착된 초음파 탐침을 관상동맥에 삽입합니다. 이 검사는 다른 방법보다 관상동맥의 해부학적 구조에 대한 더 많은 정보를 제공합니다. 혈관내 초음파는 동맥 손상의 원인이 불분명하거나 질환의 심각도가 증상과 일치하지 않을 때 사용됩니다. 혈관성형술 시 사용하면 최적의 스텐트 위치를 확보할 수 있습니다.

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