긴장성 협심증: 증상
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 04.07.2025
협심증은 심장 부위에 막연한 불편함, 통증, 또는 강렬하고 빠르게 증가하는 "찢어지는" 듯한 감각으로 나타날 수 있습니다. 이러한 감각은 통증으로 표현되는 경우는 드뭅니다. 불편함은 흉골 뒤쪽에서 가장 흔하게 느껴지지만, 위치는 다를 수 있습니다. 이러한 감각은 왼쪽 어깨와 왼팔 안쪽, 손가락까지, 가슴을 지나 등, 목, 턱, 치아, 그리고 때로는 오른팔 안쪽까지 방사될 수 있습니다. 상복부에서도 불편함을 느낄 수 있습니다.
일부 환자는 비정형 협심증(고창, 트림, 복부 불편감으로 나타남)을 경험하는데, 이는 증상상 소화불량에 기인하는 경우가 많습니다. 환자는 트림을 하면 증상이 완화된다고 느낄 수 있습니다. 다른 환자는 종종 허혈과 함께 발생하는 좌심실 충만압의 급성적이고 가역적인 증가로 인해 호흡곤란을 경험합니다. 환자의 설명이 매우 부정확하여 이러한 감각의 원인(협심증, 호흡곤란, 또는 둘 다)을 파악하기가 매우 어렵습니다. 허혈성 발작은 1분 이상 내에 해소되기 때문에, 짧은 발작은 협심증을 나타내는 경우가 드뭅니다.
협심증 발작 사이(그리고 발작 중)에는 신체 상태가 정상일 수 있습니다. 그러나 발작 중에는 심박수가 약간 증가하고 혈압이 자주 상승하며 심음이 둔해지고 심첨 자극이 더 확산됩니다. 전흉부 촉진 시, 분절성 심근 허혈 및 제한성 운동 이상을 반영하는 제한된 수축기 자극이나 역설적 운동이 관찰될 수 있습니다. 허혈 발작 중에는 좌심실에서 박출되는 시간이 길어지므로 제2심음이 역설적으로 들릴 수 있습니다. 제4심음이 종종 감지됩니다. 허혈로 인해 유두근 기능 장애가 발생하고, 이로 인해 승모판 역류가 발생하는 경우, 수축기 중기 또는 후기에 심첨부에서 거칠지만 매우 큰 잡음이 발생합니다.
협심증은 일반적으로 격렬한 신체 활동이나 감정 기복이 심한 상황에서 발생하며, 몇 분 이상 지속되지 않고 안정 시에 사라집니다. 운동에 대한 반응은 예측 가능하지만, 일부 환자의 경우 이전에는 정상적으로 참을 수 있었던 신체 활동이 특정 시점에 동맥 긴장도 변화와 관련된 협심증 발작을 유발할 수 있습니다. 식사 후 또는 추운 날씨에 신체 활동을 하면 협심증 증상이 심해질 수 있습니다. 바람이 부는 날씨에 걷거나 따뜻한 방에서 나와 차가운 공기에 처음 노출될 때도 발작이 발생할 수 있습니다. 협심증의 중증도는 발작을 유발하는 운동의 정도에 따라 분류됩니다.
발작 빈도는 하루에 몇 번 발생하는 것부터 발작이 없는 장기간(몇 주, 몇 달 또는 몇 년)까지 다양합니다. 충분한 측부 관상동맥 혈류가 발생하고, 심근경색, 순환 부전 또는 간헐적 파행이 발생하여 환자의 활동이 제한되는 경우, 발작 빈도는 치명적일 때까지 증가(소위 진행성 협심증)하거나 점진적으로 감소(발작이 사라지는 것도 가능)할 수 있습니다.
수면 중 호흡수, 맥박수, 혈압의 급격한 변화를 유발하는 경우 야간 협심증 발작이 발생할 수 있습니다. 또한, 야간 호흡곤란과 마찬가지로 좌심실 부전이 반복적으로 발생하는 경우에도 야간 협심증 발작이 발생할 수 있습니다.
캐나다 심혈관 학회 협심증 분류
수업 |
흉통 발작을 유발하는 신체 활동 |
1 |
격렬하고 빠르거나 장시간의 신체 활동, 특이한 신체 활동(예: 빠른 걷기, 계단 오르기) |
2 |
빠른 걷기. 경사면을 걷는다. 계단을 빨리 올라가세요. 식사 후 걷거나 계단을 오르는 것. 추운. 바람. 정서적 스트레스 |
3 |
평상시 속도로도 수평면에서 짧은 거리를 걷는 것, 1층 계단 오르기 |
4 |
모든 신체 활동, 때로는 휴식 중에도 발작이 발생합니다. |
협심증은 휴식 시에도 자연적으로 발생할 수 있습니다(소위 휴식 협심증). 일반적으로 심박수가 약간 증가하고 혈압이 상당히 상승하여 심근의 산소 요구량이 증가합니다. 이러한 지표의 증가는 휴식 협심증의 원인이기도 하지만, 죽상경화반의 파열과 혈전 형성으로 인한 허혈의 결과이기도 합니다. 발작이 멈추지 않고 심근의 산소 요구량이 계속 증가하면 심근경색의 가능성이 높아집니다.
협심증의 증상은 환자마다 매우 다르기 때문에, 증상의 변화(예: 안정 시 협심증 발생, 발작 발생 시 새로운 증상 발생, 협심증 악화)는 심각한 증상으로 간주해야 합니다. 이러한 변화를 불안정 협심증이라고 합니다.