척추 측정

척추계측학은 척추 상태를 특징짓는 측량적 및 각도적 매개변수를 측정하는 것입니다. 척추학에서 객관적인 정량적 값을 사용하는 것은 변형 과정을 예측하고, 국소적 병리학적 과정을 식별하며, 여러 연구자가 동일한 매개변수를 독립적으로 재현하고, 환자를 검사하고 치료 결과를 평가할 때 주관적인 요소를 배제하는 데 필수적입니다.

절대적인 측정 및 각도 매개변수와 소수점 이하 분수 및 백분율로 표현된 일부 상대적 지표는 X선, 컴퓨터 단층촬영 및 자기공명영상 데이터를 기반으로 임상적으로 계산됩니다.

정량적 지표의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않습니다. 세 명의 독립적인 방사선 전문의가 변형된 척추의 동일한 방사선 사진을 분석하여 척추측만증의 정도를 측정한 사실이 알려져 있습니다. 측정된 각도 값의 변동은 평균 3.5°였고, 어떤 경우에는 9°에 달했습니다. 그런 다음 첫 번째 연구에 참여하지 않은 한 명의 방사선 전문의가 상당히 긴 간격(몇 달)으로 동일한 방사선 사진에서 척추측만증의 정도를 측정했습니다. 결과의 차이는 첫 번째 연구의 결과와 유사했습니다. 이를 통해 4°에 가까운 값을 주관적인 이유로 인한 허용 가능한 측정 오차로 간주할 수 있습니다. 그러나 여러 동적 연구에서 오차의 단일 방향 반복성(예: 증가 방향)이 관찰되면 이 값은 프로세스의 진정한 역학을 반영합니다.

방사선 사진의 정량적 평가에 알려진 모든 방법을 설명할 필요는 없다고 판단하여, 척추학 및 전통 정형외과에서 현재 가장 널리 사용되고 있으며, 척추 병리의 특성 규명에 근본적으로 중요한 방법들로 제한했습니다. 선천적 기형, 척추 전방 전위증 등 특정 척추 질환의 평가에 사용되는 특수 척추 계측법(spondylometry)은 이 책의 해당 부분에 제시되어 있습니다.

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척추측만증의 임상적 방법

척추의 전두엽 가동성은 체간을 좌우로 기울인 상태에서 측정합니다. X선 촬영으로 확인된 흉추의 정상 측방 가동성 범위는 20°-25°(각 방향으로 10°-12°)이고, 요추의 정상 측방 가동성 범위는 40°-50°(20°-25°)입니다.

흉추와 요추의 시상면에서의 가동성은 서 있는 자세에서 T1-T12 및 T12-L5 척추의 극돌기 사이의 거리 변화로 측정합니다. 성인의 경우, 앞으로 구부릴 때 이 거리는 일반적으로 각각 4~6cm(오트 검사) 및 6~8cm(쇼버 검사) 증가합니다. X선 촬영 결과, 흉추의 시상면 가동성은 20~25°, 요추의 시상면 가동성은 40°입니다.

척추 염전은 환자가 다리를 곧게 펴고 몸통을 앞으로 기울인 상태에서 변형 정점에서 임상적으로 평가합니다(아담스 검사). 척추주변 근육이나 갈비뼈의 비대칭이 가장 심한 부위에서, 극돌기에서 대칭적으로 제거된 부분의 높이를 수평선을 기준으로 측정합니다(소위 혹 높이 측정). 또는 흉부 후방 부분에 대한 접선의 편각(슐테스 방법을 이용한 염전 각도 측정).

척추의 임상적 정성적 및 정량적 평가에는 전두엽 변형의 보상 및 안정성이라는 개념도 사용됩니다. C7 척추의 극돌기에서 수직선을 그어 서 있는 환자의 둔부 사이 주름을 통과하면 변형은 보상된 것으로 간주됩니다. 대상 상실의 정도(mm)는 수직선이 이 위치에서 오른쪽 또는 왼쪽으로 얼마나 벗어났는지에 따라 결정됩니다. 수직선이 두 발 사이의 중간 지점에 위치하면 변형은 임상적으로 안정된 것으로 간주됩니다.

척추측만증의 방사선학적 방법

척추의 표준 X-선 검사는 환자를 똑바로 눕힌 자세와 옆으로 눕힌 자세에서 두 번의 투사 영상을 촬영하여 시행해야 합니다. 변형 정도를 측정할 때는 검사 방법을 반드시 참고해야 합니다. 검사 방법에 따라 결과 차이가 10° 이상 발생할 수 있기 때문입니다.

전두엽에서 척추 변형의 크기 측정. 전두엽에서 척추 변형의 크기를 계산하는 방법은 중립 척추뼈 사이의 변형 호의 크기(Cobb 및 Fergusson 방법) 또는 변형 성분의 합, 즉 척추체와 추간판의 쐐기 모양(EA Abalmasova 방법)을 측정하는 것입니다. EA Abalmasova의 방법은 복잡성으로 인해 실제 적용 범위가 넓지 않으며, 주로 개별 척추 운동 분절의 기능적 가동성을 평가하는 데 사용됩니다.

정형외과에서 가장 널리 사용되는 방법은 코브법(Cobb method)으로, 아치의 뿌리에 접하는 직선이나 상하부 중립 척추의 두개측 또는 미측 종판을 따라 그은 직선의 교차점, 또는 이 종판에 수선을 그어 이루는 각도를 측정하는 방식입니다. "코브법"이라는 용어는 역사적으로, 척추측만증의 정도를 평가하기 위해 리프만법(1935)을 대중화한 미국 정형외과 의사 J. 코브의 활발한 실무 연구 덕분에 생겨났습니다.

퍼거슨의 방법은 일반적으로 정점 척추뼈와 상하 중립 척추뼈의 "중심"으로 간주되는 점들을 연결하는 선의 교차점에 의해 형성되는 각도를 측정하는 데 기반합니다. 척추뼈의 중심은 전후방 방사선 사진에서 척추체를 통과하는 대각선의 교차점에 의해 결정됩니다.

척추 기형의 이동성에 대한 질적, 양적 특성을 위해 AI Kazmin은 다음 공식으로 결정되는 안정성 지수를 제안했습니다.

Ind _st = (180-a)/(180-a1),

여기서 a는 누운 자세에서 측정한 척추측만증 호의 크기이고, a1은 서 있는 자세에서 측정한 호의 크기입니다. 이 공식에서 각도 a와 a1의 크기는 고전 정형외과 규칙, 즉 180°에서 계산되며, 측정된 각도는 코브 각도에 인접합니다. 절대 강체 변형의 경우 지수 값은 1.0이고, 가동성 변형의 경우 지수 값은 감소하여 0에 가까워집니다.

시상면에서 척추 변형의 크기 측정. 후만 변형의 크기를 평가하기 위해 가장 흔히 사용되는 지표는 후만 코브 각도, 복측 각도, 그리고 등측 각도입니다. 후만 코브 각도를 계산하는 원리는 척추측만 코브 각도를 측정하는 원리와 유사합니다. 측면 방사선 사진에서 각도를 형성하는 선은 소아의 경우 중립 척추뼈에 인접한 추간판을 따라, 성인의 경우(골단 성장대 폐쇄 후) 후만 정점에 가장 가까운 중립 척추뼈의 종판을 따라 그립니다. 코브 각도는 이러한 선 또는 이 선들에 복원된 수직선의 교차점에 의해 형성됩니다. 후만과 관련하여, 콘스탐(Constam)과 블레소프스키(Blesovsky)는 코브 방법과 유사한 기법을 제시했는데, 유일한 차이점은 변형 값을 0°가 아닌 180°(고전적인 정형외과 기준에 해당)에서 계산했다는 것입니다.

척추후만증의 복측각은 척추체 전면에 접하는 선들이 척추후만증의 두정과 하정을 따라 교차하여 형성됩니다. 척추후만증의 위아래 무릎의 극돌기 정점을 따라 접하는 선들이 교차하여 등측각을 형성합니다.

실제 작업에서 척추후만증의 배측 및 배측 각도 측정은 콥스 각도 측정보다 덜 중요합니다. 이는 변형된 상하 무릎의 전방 및 후방 표면이 항상 "균일하지" 않고, 그 접선이 직선이라기보다는 매우 복잡한 곡선을 이루는 경우가 많기 때문입니다.

척추관의 크기 측정. 척추관의 모양과 크기는 척추를 따라 수평면에서 일정하지 않으며, 경추, 흉추, 요추 부위에서 상당히 다릅니다. C1-C3 분절 수준에서 척추관은 아래쪽으로 가늘어지는 깔때기 모양이며, 하부 경추, 흉추, 상부 요추 부위에서는 시상면과 정면 크기가 균일하게 증가하는 원통형을 보입니다. 척수의 생리적 비후 수준(C5-T1 및 T10-T12)에서 척추관은 인접 부위에 비해 정면면에서 1-2mm 확장됩니다. 미부(하부 요추 및 천추)에서는 척추관의 정면 크기가 시상면 크기보다 크며, 척추관의 단면은 원형에서 불규칙한 타원형으로 변합니다.

척추관이나 그 분절의 모양과 크기의 변화는 척추와 척수의 심각한 질환의 징후일 가능성이 높습니다. CT와 MRI 장비의 최신 기술 덕분에 척추관의 면적이나 분절의 면적을 포함한 모든 매개변수를 직접적이고 정확하게 계산할 수 있습니다.

그러나 실제 진료에서 의사는 대부분 일반적인 측량 방사선 사진을 사용하여 척추관의 크기를 대략적으로 평가합니다. 측량 방사선 사진에서 측정되는 주요 값은 척추경간 거리와 척추관의 시상면 치수입니다.

척추간 거리는 척추관의 가장 큰 정면 치수에 해당하며, 전후방 방사선 사진에서 궁의 뿌리 내부 윤곽 사이에서 측정됩니다.이 증가는 관내 공간 점유 과정, 척추체의 폭발적 골절 및 척추 이형성의 특징입니다.척추간 거리의 국소적 증가와 궁의 뿌리 내부 윤곽의 오목함(일반적으로 후자는 양볼록 타원으로 시각화됨)이 결합된 경우를 Elsberg-Dyke 증상으로 설명합니다(용어 참조).척추간 거리의 감소(소위 척추관 정면 협착증)는 일부 유전성 전신 골격 질환(예: 연골무형성증), 척추의 선천적 기형 및 어린 나이에 겪은 척추염의 결과의 특징입니다.

척추관의 주요 시상면 치수, 즉 정중시상면 직경, 신경 뿌리 주머니(관)의 크기, 뿌리 개구부는 척추의 측면 방사선 사진을 통해 결정할 수 있습니다.

시상면에서 척추관 협착증은 선천성 척추 결손, 퇴행성 디스크 질환, 신경학적으로 불안정한 척추 손상(방출성 골절 및 골절-탈구)의 일부 변형에서 특징적으로 나타납니다. 척추관의 국소적인 시상면 확장은 척추관 내 공간 점유 과정에서 전형적으로 나타납니다.

엡스타인의 방법은 척추사이구멍의 가장 큰 전후 크기를 결정하는 것으로, 이를 척추사이구멍 크기라고 합니다.

아이젠슈타인 방법은 척추체 후방 표면의 중앙과 상부 및 하부 척추 관절의 중앙을 지나는 선 사이의 최소 거리를 결정하는 방법으로, 신경 뿌리관의 크기에 해당합니다.

힌크의 방법 - 척추체의 후방 표면과 척추돌기 바닥의 아치 안쪽 표면 사이의 가장 짧은 거리 - 는 척추관의 정중직경에 해당합니다.

방사선학적 방법으로는 척추관의 실제 크기를 추정할 수 없고, 뼈 벽 사이의 거리만 추정할 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 추간관절의 비대해진 피막과 탈출된 추간판은 방사선학적 방법으로는 관찰할 수 없습니다. 따라서 지주막하강 조영제를 사용하지 않고 척추의 측방 방사선 사진, 단층촬영, CT 스캔을 통해 시행하는 일반적인 방사선 측정은 척추관 협착증 진단에 근사치만 제공합니다. 척추 MRI를 통해 더 정확한 데이터를 얻을 수 있습니다.

척추 비틀림의 양 측정. 비틀림의 양과 척추의 병적인 회전, 즉 수평면에서의 변형량은 컴퓨터 단층 촬영과 자기 공명 영상을 이용하여 가장 정확하게 측정할 수 있습니다. 중증 척추측만증 기형에 대한 경추 고정술이 개발되면서, 이러한 방법을 개발한 외과의들은 컴퓨터 단층 촬영을 이용하여 수평면에서 척추의 정확한 모양을 파악하고, 그에 따라 고정 대상인 각 척추의 비틀림 양을 측정했습니다. 그러나 척추학의 현 단계에서는 개별 척추의 절대적인 비틀림 양을 측정하는 것이 독립적인 의미를 갖는 경우가 드뭅니다. 이러한 이유로 척추의 전후방 X-선을 이용한 근사적 비틀림 평가 방법이 널리 활용되고 있습니다. 꼬임의 양을 결정할 때 척추의 해부학적 중심, 즉 척추가 "비틀리는" 축은 일반적으로 후방 종인대로 간주된다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

Pedicle 방법(Pedicle - leg, Nash C, Moe JH, 1969에서 유래)은 변형의 볼록한 면에 있는 척추체의 측면에 대한 척추 아치 뿌리의 투영 위치를 결정하는 데 기초합니다. 정상적으로 꼬임이 없는 경우 척추 아치 뿌리는 가시돌기(투영 그림자)와 척추체의 측면에 대해 대칭적으로 위치합니다. 척추체의 중앙을 통과하는 수직선을 그린 후 아치의 볼록한 면에 있는 척추의 절반을 조건부로 3개의 동일한 부분으로 나눕니다. 1도의 꼬임에서 아치 뿌리의 윤곽이 비대칭인 것만 알 수 있으며 일반적으로 바깥쪽 1/3 내에 위치합니다. 2도와 3도의 꼬임에서 아치 뿌리는 각각 중간과 안쪽 1/3으로 투영되고 4도에서는 척추체의 대측 절반으로 투영됩니다.

JR Cobb(1948)는 척추체의 외측 가장자리 형성 표면에 대한 척추뼈 극돌기의 위치를 평가하여 비틀림 변화를 특성화할 것을 제안했습니다. 그러나 시각적으로 평가되는 매개변수(극돌기 정점)는 척추의 부위에 따라 척추의 해부학적 중심(후종인대)으로부터 "거리"가 다릅니다. 더욱이, 극돌기가 비틀림 중심에서 더 멀리 떨어져 있을수록(예: 요추), 동일한 비틀림 각도 값을 갖는 전후방 방사선 사진에서 중심선으로부터의 투사 편차가 더 커지는데, 이것이 이 방법의 단점을 결정합니다. 동시에, 경추, 흉추, 요추 부위에서 척추뼈 극돌기의 투사 변위가 동일하더라도 비틀림의 실제 값은 달라집니다. 또한, 이 방법은 아치와 가시돌기가 없는 경우, 아치 형성 및 융합의 선천적 장애가 있는 경우, 척추후궁절제술 후 변형이 있는 경우에는 사용할 수 없습니다.

코브법과 척추경법의 단점은 특별한 환산표 없이는 비틀림의 실제(각도) 값을 결정할 수 없다는 것입니다. 비틀림의 절대값은 R. 페드리올법(1979)을 사용하여 결정할 수 있는데, 이 방법은 매우 정확하지만 저자가 개발한 비틀림 격자라는 특수 기술 장비가 필요합니다. 후자는 방사선 사진에서 평가 대상 척추에 적용되며, 격자의 모서리 형성 광선이 척추 측면의 중심과 교차하도록 합니다. 변형의 볼록한 면에서 호의 뿌리와 가장 중심에서 교차하는 격자의 광선이 비틀림 각도를 결정합니다.