소장의 양성 종양

국제 장 종양 조직 분류(WHO, No. 15, Geneva, 1981)에서는 소장의 양성 종양을 다음과 같이 분류합니다.

1. 상피;
2. 카르시노이드;
3. 비상피성 종양.

소장의 상피성 종양은 선종으로 나타납니다. 선종은 줄기 또는 넓은 기부에 용종이 있는 것처럼 보이며, 관형(선종성 용종), 융모형, 관융모형일 수 있습니다. 소장의 선종은 드물며, 대부분 십이지장에서 발생합니다. 원위 회장의 선종과 결장의 선종증이 동반될 수 있습니다.

카르시노이드는 점막의 선와와 점막하층에서 발생합니다. 상피 세포는 처음에는 보존되다가 나중에 궤양을 형성하는 경우가 많습니다. 카르시노이드는 균일한 둥근 핵을 가진 명확한 경계가 없는 작은 세포로 나타납니다. 종양 세포는 넓은 층, 끈, 그리고 세포를 형성합니다. 때때로 소수의 선방과 "로제트 모양"의 구조가 발견될 수 있습니다.

카르시노이드는 아르젠타핀 카르시노이드와 비-아르젠타핀 카르시노이드(non-argentaffin carcinoid)로 나뉩니다. 아르젠타핀 카르시노이드는 세포질에 호산성 과립이 존재하는 것이 특징이며, 이 과립은 아르젠타핀 반응(폰타나법)에서는 검은색으로, 디아조법에서는 갈색-적색으로 염색됩니다. 카르시노이드의 아르젠타핀 및 크로마핀 반응(크롬산 또는 중크롬산염으로 처리하면 과립이 갈색으로 염색됨)은 세로토닌의 존재에 의해 유발되며, 이러한 경우 카르시노이드는 임상적으로 카르시노이드 증후군으로 나타납니다. 비-아르젠타핀 카르시노이드는 이러한 반응을 나타내지 않지만, 조직학적 구조가 아르젠타핀 카르시노이드와 유사합니다.

비상피종양소장 또한 극히 드물며, 근육, 신경, 혈관, 지방 조직 종양으로 나타납니다. 평활근종은 장벽 두께, 특히 점막하층에 피막 없이 결절처럼 보입니다. 이 종양은 길쭉한 방추형 세포로 나타나며, 때로는 핵이 울타리처럼 둘러싸고 있습니다. 평활근모세포종(기형 평활근종, 상피모양 평활근종)은 섬유가 없는 밝은 세포질을 가진 둥글고 다각형의 세포로 구성됩니다. 주로 양성 종양이기 때문에 전이될 수 있습니다. 신경초종(슈반종)은 울타리처럼 핵이 배열되어 있고 때로는 복잡한 오가노이드 구조를 가진 피막형 종양입니다. 이차적인 변화로 인해 낭포성 강이 형성됩니다. 일반적으로 점막하층에 위치합니다. 지방종은 지방 세포로 나타나는 피막형 결절로, 일반적으로 점막하층에 위치합니다. 때로는 크기가 커져서 장폐색이나 복막염을 일으킬 수도 있습니다.

혈관종과 림프관종은 대개 선천적이며 단일 또는 다발성으로 발생할 수 있습니다. 흔한 장 혈관종은 렌두-오슬러-베버 증후군과 파크스-베버-클리펠 증후군의 증상입니다.

증상. 십이지장의 양성 종양은 초기에는 오랫동안 무증상이다가 우연히 발견됩니다. 십이지장 X선 검사나 다른 이유로 시행하는 위십이지장내시경 검사 중, 또는 예방적 차원에서 건강 검진을 통해 발견됩니다. 종양이 커지면 대개 소장의 기계적 폐쇄 증상으로 나타나거나, 종양이 붕괴되면 장 출혈이 나타납니다. 큰 종양은 때때로 촉진될 수 있습니다. 경우에 따라 종양이 십이지장의 큰 유두(바터스) 부위에 국한된 경우, 초기 증상 중 하나로 폐쇄성 황달이 나타날 수 있습니다. 십이지장의 양성 종양은 단일 또는 다발성일 수 있습니다.

X선 검사(특히 십이지장의 인공 저혈압 상태에서 X선 검사가 매우 유용함)를 통해 하나 이상의 충만 결손을 확인합니다. 양성 종양의 윤곽은 일반적으로 선명하고 매끄럽습니다(종양이 괴사되면 불균일성이 발생합니다). 표적 생검을 병행하는 내시경 검사를 통해 많은 경우 종양의 종류를 정확하게 파악하고 십이지장암 및 육종과의 감별 진단을 내릴 수 있습니다.

십이지장 양성 종양의 치료는 수술적입니다. 십이지장 주요 유두(바터스) 부위에 국한된 종양은 절제 후 총담관과 췌관을 십이지장에 이식합니다. VV Vinogradov 등(1977)의 자료에 따르면, 십이지장 주요 유두(바터스) 부위의 용종을 제거하는 경우, 절반의 경우 수술 직후 호전되고 나머지는 수술 후 몇 개월 이내에 호전됩니다. 최근에는 십이지장섬유내시경술(duodenofibroscopy)을 통해 십이지장의 작은 용종 유사 종양을 제거하는 것이 가능해졌습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]