어린이의 헤르페스성 각결막염 및 각막염

원발성 포진성 각결막염은 단순 헤르페스 바이러스에 일차 감염된 후 생후 5년 이내에 발생합니다. 이 질환은 종종 편측성으로 나타나며, 길고 완만한 경과를 보이며 재발하기 쉽습니다. 카타르성 또는 여포성 결막염으로 나타나며, 드물게는 수포성 궤양성 결막염으로 나타납니다. 분비물은 미미하며 점액성입니다. 헤르페스성 수포의 재발성 발진과 함께 결막과 눈꺼풀 가장자리에 미란이나 궤양이 형성되고, 이는 섬세한 막으로 덮여 있으며, 흉터 없이 퇴행하는 것이 특징입니다. 헤르페스 감염의 경우 뇌염과 같은 심각한 전신 증상이 나타날 수 있습니다.

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포진성 각막염

이 질환의 임상 양상은 저체온증과 발열을 동반하며, 점막과 눈꺼풀 피부 손상은 전형적이지 않습니다. 일반적으로 한쪽 눈에만 영향을 미칩니다. 각막 민감도 감소, 병소 재생 지연, 신생 혈관 형성 감소, 재발 경향이 나타납니다.

포진성 상피 각막염(가장 흔한 유형의 안과 포진 - 36.3%): 수지상(수포성, 별 모양, 점상), 기질 손상을 동반한 수지상, 지도 모양. 각막 상피 손상의 초기 징후는 점상 상피 혼탁 또는 작은 수포입니다. 거품과 침윤물이 합쳐지면서 독특한 나뭇가지 모양을 형성합니다.

헤르페스성 간질 각막염은 비교적 흔하지 않지만, 더 심각한 병리로 간주됩니다. 궤양이 없는 경우, 각막 실질의 표층 또는 중간층에 하나 이상의 병소가 국소적으로 발생할 수 있습니다. 간질 각막염의 경우, 혈관계의 염증 과정이 거의 항상 발생하며, 데스메막의 침전물이나 주름이 나타납니다.

원반상 각막염은 각막 중심부의 실질 중간층에 둥근 침윤물이 형성되는 것이 특징입니다. 원반상 포진성 각막염에서는 감별 진단에 중요한 두 가지 징후가 있습니다. 첫째, 침전물의 존재(때로는 각막 부종으로 인해 잘 보이지 않음)이고, 둘째, 글루코코르티코이드 사용으로 인한 빠른 치료 효과입니다.

포진성 각막궤양은 모든 형태의 안과성 포진으로 인해 괴사 과정이 각막 실질 깊숙이 퍼져 조직 결손을 형성할 때 발생할 수 있습니다. 포진성 궤양은 중증 질환으로, 진행이 느리고 각막의 감각이 저하되거나 소실되며, 때때로 통증이 동반됩니다. 세균이나 진균 감염이 추가되면 궤양이 빠르게 진행되고 심해지며, 심지어 각막 천공으로 이어질 수도 있습니다. 그 결과 홍채 탈출을 동반한 융합 백혈병이 형성되거나, 감염이 각막 내로 침투하여 안내염이나 전안염이 발생하고, 이로 인해 안구가 괴사할 수 있습니다.

포진성 각막포도막염에서는 각막염 현상(궤양 유무와 관계없이)이 나타나지만, 혈관 손상 징후가 우세합니다. 각막 실질의 여러 층에 침윤물이 존재하는 것이 특징입니다. 궤양이 발생할 경우, 각막의 가장 표층인 데스메막의 깊은 주름, 침전물, 전방의 삼출물, 홍채에 새로 형성된 혈관, 후방 유착이 관찰됩니다. 수포성 각막홍채모양체염은 상피층에 물집과 미란이 나타나고, 질병의 급성기에 안압이 상승하는 경우가 많습니다.

포진성 각결막염 및 각막염 치료

• 항헤르페스제(아시클로비르를 눈 연고 형태로 첫 며칠 동안 5회, 그 이후로는 3~4회)
• 인터페론(오프탈모페론)이나 인터페론원(아미노벤조산)을 하루 6~8회 복용합니다(아시클로비르와 인터페론을 국소적으로 사용하는 것이 더 효과적입니다).
• 항알레르기제(케토티펜, 올로파타딘 또는 크로모글리식산)를 하루 2회, 항염제(디클로페낙, 인도메타신)를 하루 2회 국소적으로 복용합니다.

포진성 각막염의 경우 추가적으로:

• 산동제(아트로핀)
• 각막 재생 자극제(타우린, 덱스판테놀 하루 2회)
• 눈물 대체제(히프로멜로오스+덱스트란 하루 3~4회, 히알루론산나트륨 하루 2회).

2차 세균 감염을 예방하려면 피클록시딘이나 푸시드산을 하루 2~3회 복용하세요.

각막부종과 안압상승이 심한 경우에는 다음과 같이 사용합니다.

• 베탁솔롤(베톱틱), 하루 2회 점안액;
• 브린졸라미드(아조프트), 하루 2회 점안액.

글루코코르티코이드의 국소 도포는 각막기질 각막염에 필수적이며, 각막궤양을 동반한 각막염에는 금기입니다. 각막 상피화 후 글루코코르티코이드를 사용하면 침윤 흡수를 촉진하고 더욱 섬세한 각막 혼탁 형성을 촉진할 수 있습니다. 즉석에서 제조된 저농도의 덱사메타손(0.01-0.05%)으로 점안을 시작하거나, 안와주사 중에 추가하는 것이 더 안전합니다.

과정의 심각성과 급성도에 따라 정제 형태의 전신 항바이러스제(아시클로비르, 발라시클로비르)와 정맥 투여용 전신 항히스타민제도 사용됩니다.