어린이의 눈 부상: 원인, 증상, 진단, 치료

선진국에서는 어린이의 심각한 눈 부상이 매년 10만 명당 12건씩 발생합니다.

일반적으로 손상은 편측성이지만, 드물게는 시간 간격을 두고 반대쪽 눈에도 손상이나 질환이 발생할 수 있습니다. 눈 손상은 심각한 미용적 결함을 초래하고 향후 전문적인 선택에 제약을 줄 수 있습니다. 시력 기관의 외상성 손상은 어린 나이, 특히 남아에게 가장 흔하게 발생하며, 부모의 감독이 부족하고 교육이 부족한 사회적 약자 집단에서도 발생합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

눈꺼풀 외상

안면 외상과 동반될 수 있지만, 단독으로 발생할 수도 있습니다. 개나 다른 동물에게 물린 경우, 눈물샘 손상이 동반되는 경우가 많습니다.

눈물관이 손상되면 봉합사를 이용한 상처 봉합과 관형 배액관을 이용한 상처 배수가 필요합니다. 합병증이 없는 눈물관 손상의 경우, 미세외과적 절개술을 시행한 후 상하부 눈물관을 통해 비루관 삽관을 시행합니다.

결막하 출혈

결막하 출혈은 안구 공막낭의 관통상이나 외상을 가릴 수 있다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 출혈 자체는 위험하지 않으며 치료 없이 빠르게 호전됩니다.

각막 손상

각막 찰과상은 각막이 칼, 막대 등 날카로운 물체에 의해 손상될 때 발생합니다. 플루오레세인 점안액을 사용하여 손상 정도를 확인합니다. 이물질이 있으면 제거합니다. 결막강에 항생제 연고를 바르고 진통제를 점적합니다. 섬모체 반응을 예방하기 위해 조절마비술(Cycloplegia)을 시행합니다.

눈 캡슐 파열

일반적으로 이러한 손상은 각막공막 부위 또는 안구의 공막낭 앞쪽에 국한됩니다. 이러한 손상은 바늘과 같은 매우 작은 물체에 의한 눈의 천공을 제외하고는 반드시 안구 내 손상을 동반합니다.

연구

1. 동공을 확장한 상태에서 검안경 검사를 포함하여 반대편 눈에 대한 검사를 실시합니다.
2. 출혈로 인해 일부 부위가 덮여 있을 수 있으므로 손상 정도를 평가하기 위해 슬릿램프 검사가 필요합니다.
3. 가능하면 안압을 측정하십시오. 안구 관통상이 있는 경우 안압을 낮출 수 있습니다.
4. 후안부의 진행 여부를 평가하고 안구 내 이물질의 존재를 배제하기 위해, 특히 전안부 출혈이나 백내장의 경우 초음파 검사를 시행하는 것이 좋습니다. 컴퓨터 단층촬영(CT)은 안와 내 이물질, 안와벽 골절, 그리고 안구 후부 출혈을 배제하는 데 도움이 됩니다. 금속성 이물질이 의심되는 경우 자기공명영상(MRI)을 시행합니다.

경영 전략

거의 모든 어린아이들은 통증 완화가 필요하며, 특히 안구까지 손상이 진행된 경우 더욱 그렇습니다. 탈분극성 근이완제는 피해야 합니다. 상처는 적절한 흡수성 또는 비흡수성 봉합사를 사용하여 봉합합니다. 어린이의 비흡수성 각막 봉합사는 특히 봉합사가 느슨해지거나 풀린 경우 가능한 한 빨리 제거합니다. 전방출혈은 다음과 같은 수술적 처치와 동시에 수술적으로 제거합니다.

1. 손상은 초기 혼탁을 동반한 수정체 손상을 동반합니다. 수정체 절제술을 시행하고, 수정체 후낭이 손상되지 않은 경우, 수술적 처치와 함께 인공수정체 1차 또는 2차 삽입을 시행합니다.
2. 손상과 함께 유리체 출혈 및 안구 후안부의 기타 손상이 동반됩니다. 수술적 치료는 유리체절제술이나 망막 수술로 보완됩니다.

안구의 관통상과 비관통상

이러한 환자의 치료는 안구 내 또는 안구 후부 이물질로 인해 악화되는 경우를 제외하고는 다른 안구 손상과 다르지 않습니다. 치료 방법은 이물질의 종류에 따라 달라집니다. 대부분의 이물질은 미세수술용 안구 내 집게를 사용하여 제거합니다. 금속 이물질은 큰 자석을 사용하여 제거하지만, 미세수술 기법의 도입으로 이 방법은 덜 흔해졌습니다. 독성이 없는 안와 이물질은 항상 제거해야 하는 것은 아니며, 현재 지침에서는 이물질 제거를 권장하지만 작은 유리 조각은 그 자리에 남아 있을 수 있습니다.

눈에 둔상이 생긴 경우

둔기 외상은 여러 가지 안구 질환을 일으킬 수 있습니다.

1. 전방출혈.
2. 수정체 탈구와 백내장.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

어린 시절의 혈종

이유

• 부상.
• 종양:
  • 청소년 황색종
  • 백혈병;
  • 랑게르한스 조직구증
  • 수질상피종
  • 망막모세포종.
• 홍반증:
  • 망막 이형성증
  • 1차 유리체(PHV)의 지속적인 과형성
  • 미숙아 망막병증(ROP)
  • 낫적혈구빈혈.
• 홍채 혈관의 기형.
• 홍채파열증.
• 홍채염과 홍채홍색증.
• 혈액 응고 장애, 괴혈병, 자반증.
• PGPS.
• 홍채의 흑색종.

경영 전략

1. 증상이 나타난 직후, 동반되는 안구 내 질환이 확인됩니다.
2. 이후, 아이의 나이가 허락하는 한 철저하게 검사를 실시합니다.
3. 안압을 모니터링하세요.
4. 아스피린이나 비스테로이드성 항염제 처방은 피하세요.
5. 3일 이내에 흡수 경향이 없거나 안구 내압이 상당히 증가하면 전방안방에서 혈종이 씻겨 나갑니다.

장기 관리 전략

전방각 후퇴, 수정체 탈구, 그리고 후방 안구 손상 가능성이 관찰됩니다. 전방각 후퇴가 있는 경우, 녹내장 발생 가능성으로 인해 장기간(때로는 평생) 관찰이 필요합니다.

1. 홍채 손상 및 전방안방각 후퇴.
2. 망막박리.
3. 망막 타박상:
   • 망막이 부어오르면서 은빛 광택이 난다.
   • 황반부위가 과정에 관여하면 시력이 감소합니다.
   • 전반적으로 예후는 좋습니다.
   • 때로는 장기적으로 시력을 잃는 경우도 있습니다.
   • 망막의 층이나 전체 두께에 파열이 생길 수도 있습니다.
4. 맥락막 파열(아래 참조)
5. 퍼처병:
   • 외상은 중앙망막정맥의 압력 증가와 결합됩니다.
   • 증상은 망막의 공기색전증이나 지방색전증과 유사합니다.
   • 광범위한 망막 허혈 및 출혈
   • 시각적 예후는 불분명합니다.
6. 망막출혈:
   • 어느 층에서나 발견될 수 있으며, 주로 상피망막에 국한됩니다.
   • 다른 안구 내 손상과 결합된 경우
   • 망막파열과 합쳐집니다.
7. 망막 박리 - 망막 파열과 함께 발생할 수 있습니다.

안구 바깥 껍질의 관통상

관통상은 비관통성 외상으로 인해 공막이 박리될 때 발생합니다. 이러한 손상은 종종 시신경 유두 주변에 국한됩니다. 공막 파열의 외상 요인은 공, 막대기, 심지어 주먹까지 다양한 물체일 수 있습니다.

• 둔기성 외상에는 파열의 위험이 있습니다.
• 안압이 감소합니다.
• 초음파 검사에서 유리체 출혈이 발견되고, 때로는 후방 부분의 강막낭이 변형된 것이 발견됩니다.
• 강막 파열에는 파열 골절(또는 폭발 골절이라고도 함)이 동반될 수 있습니다.

전방 안구의 공막 파열이나 안낭의 관통상이 있는 경우, 수술적 개입이 필요합니다. 기술적으로 후방 안구의 공막 파열에 대한 수술적 치료는 매우 어렵습니다.

눈 외상 예방

• 부모, 학교, 보육기관의 감독이 강화됩니다.
• 부모와 자녀가 눈 부상의 위험성과 그에 따른 상황에 대해 대화합니다.
• 
  눈 부상의 위험이 있는 상황( 작은 공을 다루는 스포츠 경기 중, 금속이나 돌을 다룰 때) 에서는 특히 한쪽 눈만 있는 사람의 경우 보호 안경을 착용해야 합니다.

안와 외상

안와벽에 가해지는 둔상은 뼈 조각의 전위를 동반하거나 동반하지 않는 골절을 유발합니다. 전위 골절은 대개 정복이 필요하지만, 비전위 골절은 치료가 필요하지 않습니다.

합병증

• 브라운 증후군.
• 후방 안와에 심각한 뼈 결함이 있으면 안구후퇴증이 발생할 수 있습니다.

폭발성 파괴

어린 시절에는 거의 나타나지 않음;

파열 골절은 다음과 같은 특징이 있습니다.

1. 궤도 내용물의 침해를 동반한 하부 또는 내측 벽의 골절
2. 안구 함몰증;
3. 주요 위치에서 벗어나다.
4. 안구의 수직 운동 장애, 특히 위쪽으로의 운동 장애
5. 연관된 안구 내 손상

치료:

• 경미한 파열 골절의 경우 심각한 안구후퇴증과 안구 운동성의 심각한 제한이 있는 경우를 제외하고는 치료가 필요하지 않습니다.
• 안와저가 손상된 경우 합성 임플란트를 사용하는 것이 좋습니다.

뇌신경 손상

두부 손상 시 III, IV, VI 쌍 뇌신경 손상이 흔합니다. 일반적으로 특별한 치료 없이도 호전됩니다. 특히 VI 쌍 뇌신경의 마비 및 부전마비의 경우, 질병의 급성기에 보툴리눔 독소를 성공적으로 사용하는 경우가 있습니다. 복시가 있는 경우, 사시가 안정된 후 최소 6개월 동안 가림술과 프리즘 안경을 착용하는 것이 권장되며, 수술적 개입 전 시행해야 합니다. 손상되지 않은 눈의 가림술은 마비가 있는 상태에서도 안구 운동을 보존하고, 이로 인해 직근의 구축이 발생하는 것을 방지하기 위해 시행됩니다.

외상성 시신경병증

시신경이 안구에서 박리되거나, 안와 골절로 인한 시신경 손상, 혈관 질환으로 인한 허혈성 손상, 또는 시신경초 내 출혈로 인해 발생할 수 있습니다. 진단은 초음파 검사 또는 신경학적 검사, 동공 증상, 그리고 안저 검사를 통해 이루어집니다. 고용량 스테로이드 치료와 시신경관 감압술이 효과적일 수 있습니다.

폭력과 관련된 가정 내 상해

• 점점 더 흔해지고 있습니다.
• 아주 어린아이에게서 가장 자주 관찰됩니다.
• 이는 다양한 이유로 발생하지만, 종종 뇌진탕으로 인해 발생합니다.
• 나쁜 심리적 배경 - 젊은 부모 - 스트레스가 많은 사회적 또는 직장적 상황 - 배우자에 의한 아동 학대, 폭력 등

[ 11 ], [ 12 ]

망막출혈

망막출혈은 가정폭력의 특징적인 증상은 아니지만, 임상 경과의 범위와 심각성 측면에서 일반적인 외상으로 인한 출혈보다 더 심한 경우가 많습니다. 망막출혈은 두 가지 기전으로 발생합니다.

1. 정맥 및 안구 내 압력 증가
2. 강한 흔들림에 이어 브레이크가 작동함.

모든 유형의 출혈이 발생합니다.

• 망막 전 국소화를 동반한 유리체 출혈
• 상피망막출혈
• 다양한 기간의 출혈
• 망막 출혈을 동반한 주변주름은 망막과 맥락막이 호 모양으로 융기된 주름으로 나타납니다(폭력과 관련된 외상의 특징적인 증상).
• 망막의 어느 층에든 출혈이 발생합니다.

안구의 기타 부상

• 눈 주위 혈종.
• 백내장.
• 렌즈의 탈구.
• 외상성 산동증.
• 뺨이나 눈꺼풀에 담배 화상이 생깁니다(보통 여러 군데).
• 망막박리.
• 망막층의 망막분리증.