소아 외인성 알레르기성 폐포염

외인성 알레르기성 폐포염(ICD-10 코드: J-67)은 원인이 알려진 간질성 폐질환 그룹에 속합니다. 외인성 알레르기성 폐포염은 폐포와 간질에 광범위한 손상을 유발하는 과민성 폐염입니다. 소아(대개 학령기)의 발병률은 성인보다 낮습니다(외인성 알레르기성 폐포염 발병률은 연간 소아 10만 명당 0.36건입니다).

외인성 알레르기성 폐포염의 원인

외인성 알레르기성 폐포염은 다양한 항원, 미생물(예: 썩은 건초에서 유래한 호열성 방선균, 소위 농부의 폐), 아스페르길루스, 페니실리움을 함유한 유기 먼지 흡입으로 인해 발생합니다. 동물성 및 어류 단백질, 곤충 항원, 항생제, 효소 및 기타 물질의 에어로졸도 외인성 알레르기성 폐포염의 가장 흔한 원인입니다. 소아의 경우, 외인성 알레르기성 폐포염의 가장 흔한 원인은 새 깃털과 배설물(소위 잉꼬 애호가의 폐 또는 푸른 애호가의 폐) 및 엘리베이터 먼지와의 접촉입니다. 성인의 경우, 알레르기 유발 물질의 범위는 훨씬 더 넓습니다. 예를 들어, 면화 먼지(바베시아증) 또는 사탕수수 먼지(바가사증), 톱밥, 곰팡이 포자(버섯 재배자의 폐), 치즈 생산 과정에서 발생하는 곰팡이 먼지(치즈 제작자의 폐), 요붕증 환자의 뇌하수체 후엽 흡입 약물 등이 있습니다.

외인성 알레르기성 폐포염의 원인은 무엇입니까?

외인성 알레르기성 폐포염의 병인. 기관지 점막의 알레르기성 염증이 제1형 IgE 의존성 반응의 결과인 아토피성 기관지 천식과 달리, 외인성 알레르기성 폐포염은 IgG 및 IgM 계열 면역글로불린과 관련된 침전 항체의 참여로 발생합니다. 이러한 항체는 항원과 반응하여 폐포 모세혈관 내피 세포 아래에 침착되는 거대 분자 면역 복합체를 형성합니다.

외인성 알레르기성 폐포염의 증상. 급성 증상은 원인 항원과 접촉 후 4~6시간 후에 나타납니다. 체온이 일시적으로 상승하여 고열, 오한, 쇠약, 권태감, 사지 통증이 나타납니다. 기침은 발작성으로 가래를 구분하기 어렵고, 안정 시 호흡곤란이 혼합되어 나타나며, 운동 시 심해집니다. 쌕쌕거리는 소리, 피부 및 점막의 청색증이 관찰됩니다. 진찰 시 감염성 질환(주로 급성 호흡기 바이러스 감염 - 인두, 편도 등의 점막 충혈 없음)의 징후가 없는지 확인합니다.

외인성 알레르기성 폐포염의 증상

외인성 알레르기성 폐포염의 진단

외인성 알레르기성 폐포염의 임상 양상은 알레르겐의 종류와 무관합니다. 급성 발병 시, 알레르겐에 다량 노출된 후 몇 시간 후에 독감과 유사한 증상(오한, 발열, 두통, 근육통)이 나타납니다. 마른 기침, 호흡 곤란, 작고 중간 크기의 습한 수포음이 산발적으로 나타나며, 폐색 징후는 없습니다. 아토피 소아에서는 천식 증상이 관찰됩니다. 알레르겐이 제거되면 증상은 며칠 또는 몇 주 후에 사라지거나 완화됩니다.

혈액 검사에서 호산구 증가는 이 단계의 질병의 특징이 아니다. 때로는 호중구 증가를 동반한 가벼운 백혈구 증가가 관찰된다.

흉부 X선 촬영에서 작은 (속립성) 국소 음영 형태의 변화가 관찰되며, 주로 폐 중간 부위에 나타납니다. 때때로 폐 조직의 투명도가 감소한 모습, 즉 "간유리" 증상이 나타나기도 합니다. 여러 개의 침윤성 구름 모양 또는 더 짙은 음영이 관찰될 수도 있으며, 이는 몇 주 또는 몇 달에 걸쳐 역진행하는 특징이 있습니다. 경우에 따라 뚜렷한 X선 변화가 관찰되지 않습니다. 외인성 알레르기성 폐포염은 알레르겐과의 접촉이 중단되면 (특히 글루코코르티코이드 치료 후) X선 변화가 사라지는 것이 특징입니다.

외인성 알레르기성 폐포염의 진단

외인성 알레르기성 폐포염의 치료

제거 요법(알레르겐 접촉 중단)이 필수적입니다. 급성기에는 글루코코르티코이드가 처방되는데, 예를 들어 프레드니솔론은 하루 최대 2mg/kg까지 경구 투여됩니다. 임상 양상이 호전(호흡곤란, 기침 감소, FVD 지표 정상화)되면 용량을 점진적으로 줄여야 합니다. 이후 프레드니솔론 5mg을 하루 2~3개월 동안 유지 용량으로 처방합니다. 선택 가능한 요법으로는 메틸프레드니솔론 10~30mg/kg(최대 1g)을 1~3일 동안 한 달에 한 번씩 3~4개월 동안 펄스 요법을 시행하는 것입니다.

외인성 알레르기성 폐포염의 치료

외인성 알레르기성 폐포염의 예후

외인성 알레르기성 폐포염의 급성기는 알레르겐과의 접촉을 중단하고 적절한 치료를 적시에 시행할 경우 예후가 양호합니다. 만성화되면 예후가 매우 심각해집니다. 알레르겐과의 접촉이 중단된 후에도 질환은 계속 진행되어 치료가 어렵습니다. 폐심장병이 발생하면 상황은 더욱 악화됩니다.

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