어린이 안구 내염

안내염은 감염 과정이 안구강 내에 국한될 때 발생합니다. 감염이 점진적으로 확산되어 눈의 모든 조직에 영향을 미칠 때 전안염(panophthalmitis)이라는 용어가 사용됩니다. 소아에서 안내염 진단은 연구 수행의 복잡성과 관련된 몇 가지 어려움을 수반합니다. 일반적으로 이 질환이 있는 경우 다음과 같은 증상을 발견할 수 있습니다.

1. 외상, 수술 등과 같은 병인학적 요인
2. 눈꺼풀의 부기
3. 결막 주사 및 결막 부종;
4. 포도막염
5. 하이포피온;
6. 망막혈관의 확장.

안내염의 임상 경과의 중증도와 악성도는 감염 경로와 병원균의 종류에 따라 달라집니다. 예를 들어, 연쇄상구균(Streptococcus spp.)이나 녹농균(Pseudomonas)은 빠르게 진행되는 안내염을 유발하며, 임상 경과는 심각합니다. 황색포도상구균(Staphylococcus spp.), 특히 표피포도상구균(Staph, epidermidis)에 의한 안내염은 늦게 발병하고 비교적 양성으로 진행되는 것이 특징입니다. 진균성 안내염은 일반적으로 비교적 경미하지만, 합병증 발생 가능성을 배제할 수 없습니다.

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소아 내안구염의 원인

1. 외상: 수술적 개입; 관통상.
2. 각막염: 병원균이 데스메막을 침투하여 감염성 전방 포도막염을 유발하고, 이로 인해 안내염이 발생할 수 있는 환경이 조성됩니다.
3. 수막염(특히 수막구균성 수막염), 감염성 심내막염, 중이염 및 전신 감염을 동반한 전이성 안내염. 많은 경우 안내염은 양측성으로 발생하며, 기저 질환의 심각성으로 인해 진단이 늦어지는 경우가 많습니다.

가능한 감염원

세균총

대부분의 안내염, 특히 수술 후 안내염은 연쇄상구균(Streptococcus)과 포도상구균(Staphylococcus)에 의해 발생합니다. 외상 후 안내염은 일반적으로 프로테우스(Proteus) 와 슈도모나스(Pseudomonas)에 의해 유발되며, 종종 다른 세균총과 함께 발생합니다. 슈도모나스가 있는 경우 특정 각막염이 발생합니다.

안내염을 동반한 저시력. 배경은 안검열(palpebral fissure)의 폐쇄 불능으로 인한 각막염이었다. 적절한 항균 요법으로 눈을 보존하였지만, 약시 발생으로 5년 후에도 시력은 낮은 상태를 유지했다.

곰팡이균총

칸디다 균에 의한 감염 과정은 일반적으로 면역 결핍과 함께 나타나며, 다시 말해 심각한 신체 병리학을 앓고 있는 어린이에게 더 자주 영향을 미칩니다.

연구

1. 도말 검사의 그람 염색.
2. 김사의 염색법에 따르면, 특히 곰팡이균총을 배제하기 위해 도말 검사를 실시합니다.
3. 무균 여부를 확인하기 위한 혈액 배양.
4. 전방안방 및/또는 유리체의 진단적 천자 후 세균학적 검사를 실시합니다.

검체는 혈액 한천, 티오글리콜레이트 배지, 초콜릿 한천이 담긴 페트리 접시에 즉시 접종해야 합니다. 균총 검출을 위해 사부로 영양 배지와 혈액 한천 배지에서 배양합니다.

전안부 질환의 경우, 후안부가 병리학적 과정에서 어느 정도 침범되었는지 확인하기 위해 초음파 검사를 시행합니다. 일반 검사는 안내염의 전이성 여부를 배제하는 데 도움이 됩니다.

기타 형태의 안내염

톡소카라증과 톡소플라스마증의 경과는 때때로 안내염의 임상 양상과 유사합니다. 베체트병의 경우, 포도막염이 매우 심해 안내염과 유사한 증상을 보입니다.

감염성 결막염

결막염 진단은 다음과 같은 임상 증상을 기준으로 합니다.

1. 점액성 농양성 분비물
2. 결막 충혈, 일부 경우 출혈과 부기가 동반됨
3. 눈물흘림;
4. 눈에 불편함을 느낀다.
5. 병리학적 증상이 아닌 가벼운 가려움증
6. 시력은 나빠지지 않지만 환자는 눈 앞이 "안개"처럼 흐릿한 느낌에 시달릴 수 있으며, 이는 다량의 점액 분비와 관련이 있습니다.
7. 특히 각막염이 동반된 경우 눈에 "모래"가 들어간 것 같은 느낌이 듭니다.

진단

1. 진단은 병력, 결막강 분비물 검사, 해당되는 전신 질환(상기도의 염증 과정 등)의 존재 여부를 토대로 이루어집니다.
2. 연구:
   • 시력 검사 - 시력 감소는 일반적으로 풍부한 점액성 분비물이나 동반된 각막염과 관련이 있습니다.
   • 슬릿램프 검사에서 결막의 변화가 나타났고, 어떤 경우에는 각막염이 합병된 것도 나타났습니다.
   • 피부의 청결도(발진 제외)와 점막의 상태를 평가합니다.
3. 실험실 연구.

대부분의 소아과 의사와 안과 의사는 환자가 처음 내원했을 때 실험실 진단을 시행하지 않습니다. 결막염은
매우 흔하고, 이를 유발하는 바이러스나 세균은 심각한 위협이 되지 않으며 적절한 항바이러스 및 항균 요법으로 쉽게 치료할 수 있으므로 배양 검사를 할 필요가 없습니다. 배양 검사는 중증 임상 경과, 만성 및 재발(항생제 복용 중단 후) 과정, 그리고 여포성 및 비정형 형태의 질환에 적응됩니다.

소아의 안내염 치료

항균 치료

세균성 안내염. 다양한 배지에 접종하여 확인된 미생물총의 개별적인 감수성을 바탕으로 특정 항균 치료가 처방됩니다. 미생물총의 감수성을 알 수 없는 경우, 다음과 같은 약물 요법이 권장됩니다.

1. 설치:
   • 겐타마이신 용액(가급적 방부제가 없는 것)을 매시간 주입합니다.
   • 매시간 5% 세푸록심 용액(가급적 방부제가 없는 것)을 주입합니다.
   • 1% 아트로핀 용액을 하루 두 번 주입합니다. (6개월 미만 유아의 경우 0.5% 아트로핀을 주입합니다.)
2. 결막하 주사(유리체 천자가 필요한 경우, 결막하 주사는 수술적 개입과 병행됩니다):
   • 젠타마이신 - 40mg;
   • 세파졸린 - 125mg.
3. 유리체내 주사:
   • 젠타마이신(0.1ml에 0.1mg 희석)
   • 세프타지딤(0.1ml에 2.25mg 희석).
4. 항생제의 일반적인 용도:
   • 젠타마이신 - 정맥 주사, 체중 1kg당 2mg의 일일 복용량
   • 세푸록심 - 정맥 주사로, 체중 1kg당 60mg을 여러 차례에 걸쳐 매일 투여합니다.

유연한 원인의 안내염. 칸디다 진균이 분리되면 일반적으로 케토코나졸 또는 암포테리신 B를 플루시토신과 병용하여 처방합니다. 대부분의 다른 진균총은 유리체강내(5mcg)로 투여되는 암포테리신 B에 민감합니다.

유리체절제술

경우에 따라 조기 유리체절제술이 감염 부위를 완전히 소독하고 이물질과 괴사 조직을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 유리체절제술과 동시에 유리체내 및 결막하로 항생제를 투여합니다.