소아 만성 식도염

만성 식도염은 식도 점막의 염증성 이영양성 병변입니다. 소화기 질환의 구성에서 만성 식도염은 11~17%를 차지합니다.

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어린이의 만성 식도염의 원인은 무엇입니까?

만성 식도염의 직접적인 원인은 위식도 역류, 즉 위 내용물이 식도로 반복적으로 역류하는 것입니다. 위식도 역류는 다음과 같은 원인으로 발생할 수 있습니다.

1. 위식도 부위의 질병:
   • 하부 식도 괄약근 기능 부전
   • 횡격막 식도 개구부의 탈장
   • 선천성 짧은 식도(바렛병)
2. 신경순환 기능 장애, 종종 미주신경증을 동반함
3. 척추 질환(척추측만증, 골연골증 등)

다음과 같은 요인이 위식도 역류의 발생에 영향을 미칠 수 있습니다.

1. 소화계: 불규칙한 식사, 급격한 식사 변화, 건조사료 섭취, 과식, 정제식품 남용, 돼지고기와 양고기 지방, 거친 섬유질, 버섯, 향신료, 너무 뜨겁거나 차가운 음식 섭취;
2. 심한 신체 활동, 진동, 과열;
3. 신경정신질환
4. 환경적 이유(음용수의 상태, 식품에 이물질이 존재하는지, 토양의 질산염 함량)
5. 약물 복용(항콜린제, 진정제, 수면제, 질산염, 테오필린, 베타 차단제, 칼슘 채널 차단제 등)
6. 흡연;
7. 음식 알레르기.

만성 식도염의 병인

원인은 공격적인 위 내용물이 식도로 역류하여 점막에 손상을 줄 수 있다는 것입니다. 중요한 사항은 다음과 같습니다.

• 빈도(하루 3회 이상) 및 역류성 식도염의 지속 기간
• 식도가 역류된 산을 스스로 제거하는 속도를 늦추는 것(식도 산성화가 5분 이상 지속되는 경우)은 다음과 같은 이유로 발생합니다.
  • 식도의 활성 연동 운동 장애(식도 운동 이상, 식도 경련)
  • 타액과 점액의 알칼리화 효과를 감소시키고, 국소 중탄산염 장벽과 점막의 재생을 약화시킵니다.

소아 만성 식도염의 증상

소아 만성 식도염의 주요 증상:

• 속쓰림(상복부와 흉골 뒤쪽에 느껴지는 작열감). 속쓰림은 보통 잘못된 식습관(기름진 음식, 튀긴 음식, 커피, 탄산음료)이나 과식 후에 심해집니다.
• 흉골 뒤쪽, 검상돌기 뒤쪽에 발생하는 통증은 대개 발작성이지만 심장 부위, 목, 견갑골 사이 공간으로 퍼질 수 있습니다.
• 공기의 트림, 신맛, 쓴맛(담즙의 혼합물), 밤에는 역류로 인해 "베개에 얼룩"이 나타날 수 있습니다.
• 식도 중간과 위쪽 1/3의 수용체에 대한 영향과 위 내용물의 흡인으로 인해 종종 호흡기 질환(후두 경련, 생후 첫 몇 달 동안의 어린이 무호흡증, 기관지 경련, 야간 기관지 천식 발작, 반복성 폐렴)이 발생합니다.

만성 식도염의 분류

Savary와 Miller의 내시경 분류에 따르면 식도염은 4가지 정도로 구분됩니다.

• 1등급 - 식도 말단부의 충혈
• 2도 - 서로 합쳐지지 않는 식도 침식
• 3도 - 침식 병합
• 4도 - 식도의 만성 궤양, 협착증.

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소아 만성 식도염 진단

식도염을 진단하는 주요 방법은 내시경 검사로, 식도의 심장부와 점막의 상태를 평가하고 표적 생검을 실시할 수 있습니다.

식도의 장기 pH 측정(pH 모니터링 - "Gastroscan-24")을 통해 역류의 빈도, 지속 시간 및 심각도를 평가할 수 있습니다. 정상 식도의 pH는 7.0~7.5이며, 역류가 있는 경우 4.0 이하입니다.

바륨을 이용한 식도의 엑스선 검사를 통해 조영제 덩어리가 식도를 통과하는 속도, 톤, 역류 여부, 횡격막 탈장 여부를 평가할 수 있습니다.

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소아 만성 식도염의 감별 진단

식도 소화성 궤양은 대개 바렛병(선천성 짧은 식도)과 함께 발생합니다. 심한 흉통, 연하곤란, 종종 토혈이나 숨겨진 출혈을 특징으로 하며, 이로 인해 빈혈이 발생합니다. 내시경으로 진단합니다.

식도 협착증은 식사 직후 지속적인 구토와 역류, 체중 감소가 나타나며 방사선 검사나 내시경을 통해 발견됩니다.

선천성 식도 이완불능증. 초기 증상(연하곤란, 역류)은 3~5세 이상 소아에게 나타납니다. 식도 내시경(또는 X선 촬영) 결과, 하부 식도 괄약근이 삼키는 동안 이완되지 않고, 과긴장 상태임을 알 수 있습니다.

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소아 만성 식도염 치료

그들은 식단과 생활 방식을 조정할 것을 권장합니다.

1. 큰 식사를 피하고, 밤에 먹지 마세요.
2. 식사 후 1.5~2시간 동안 눕지 말고, 구부정한 자세로 작업하지 마십시오.
3. 식도 하부 괄약근의 긴장을 약화시키는 음식(지방, 튀긴 음식, 커피, 초콜릿, 감귤류, 탄산음료)과 거친 섬유질을 함유한 음식(신선한 양파, 마늘, 양배추, 고추, 무)의 섭취를 제한하세요.
4. 담배를 끊다;
5. 침대 머리 부분을 15cm 정도 높여서 자세요.
6. 벨트를 꽉 착용하지 마세요.
7. 식도 하부 괄약근의 긴장을 약화시키는 약물(항콜린제, 진정제, 신경안정제, 베타 차단제, 칼슘 통로 차단제, 테오필린, 프로스타글란딘, 질산염) 복용을 피하세요.

소아 만성 식도염의 약물 치료는 다음을 목표로 합니다.

1. 위액의 공격성 감소(제산제 및 항분비제)
2. 식도 운동성 정상화(운동성 증진)

역류성 식도염 치료를 위한 선택적 제산제는 알직산(토팔칸(토팔))과 프로탭을 함유한 약물로, 식도 점막 표면에 침착됩니다. 제산제는 일반적으로 하루 3~4회, 식후 1~1.5시간과 야간에 처방되며, 속쓰림과 흉통에도 사용됩니다.

미란성 궤양성 식도염에는 위산분비억제제가 사용됩니다. 2세대 또는 3세대 H2-히스타민 차단제(라니티딘 또는 파모티딘) 또는 H ⁺ -K ^+- ATPase 억제제(오메프라졸, 란세프로졸, 판토프라졸)를 사용하며, 치료 기간은 2~4주입니다.

역류성 식도염 치료제는 하부 식도 괄약근의 긴장도를 높이고 위 배출을 촉진합니다. 도파 수용체 차단제(메토클로프라미드, 모틸리움을 1mg/kg/일, 식전 30분에 3회 복용)와 콜린 유사제(시사프라이드, 코디낙스, 프레펄시드를 0.5mg/kg/일)가 사용됩니다.

치료 요법의 선택은 식도염의 심각도에 따라 달라집니다.

• 1도의 경우 - 운동 촉진제 + 제산제, 코스는 2주입니다.
• 2단계 - H2-히스타민 차단제 + 운동 촉진제, 2~4주 과정
• 3-4단계에서는 H ⁺ K ⁺ ATPase 억제제 + 운동 촉진제를 최대 4-6주 동안 투여합니다.

어린이의 만성 식도염을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

소아의 만성 식도염은 위식도 역류를 조기에 발견하고 치료하며, 영양과 생활방식을 최적화함으로써 예방할 수 있습니다.