어린이 알레르기성 결막염

소아 알레르기성 결막염은 유전적으로 특정 알레르겐에 대한 신체의 민감도가 증가함에 따라 발생하는 결막의 염증 반응입니다. 결막은 시각 기관에서 알레르기 반응이 가장 흔히 발생하는 부위입니다(모든 알레르기의 최대 90%). 알레르기성 결막염은 종종 다른 알레르기 질환(기관지 천식, 알레르기 비염, 아토피 피부염)과 동반됩니다.

ICD-10 코드

• H10 결막염.
  • H10.0 점액화농성 결막염.
  • H10.1 급성 아토피성 결막염.
  • H10.2 기타 급성 결막염.
  • H10.3 급성 결막염, 상세불명.
  • H10.4 만성 결막염.
  • H10.5 안검결막염.
  • H10.8 기타 결막염.

어린이의 약물 유발 결막염

이 질환은 급성(약물 사용 후 1시간 이내) 및 아급성(약물 사용 후 1일 이내)으로 발생할 수 있습니다. 약물성 결막염은 대부분(90%의 경우) 약물을 장기간(며칠 또는 몇 주) 사용할 때 발생합니다. 약물 자체와 점안액의 방부제 모두에 알레르기 반응이 나타날 수 있으며, 항균제와 국소 마취제를 국소적으로 사용할 때 가장 흔하게 발생합니다.

급성 알레르기성 결막염은 유리체 부종과 결막 부종이 빠르게 증가하고, 심한 가려움, 작열감, 그리고 결막강에서 다량의 점액성 분비물(때로는 얇고 묽은)이 분비되는 것이 특징입니다. 점막의 일부 영역이 침식될 수 있습니다. 윗눈꺼풀의 유두 비대가 관찰되고, 아랫눈꺼풀 이행주름과 결막 부위에 난포가 나타납니다.

소아의 감염성 알레르기성 결막염

박테리아, 바이러스, 곰팡이 및 기생충 알레르겐은 점막을 포함한 눈의 다양한 조직에 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다.

염증을 유발하는 가장 흔한 미생물 알레르겐은 부생균(saprophytic strain)에서 생성되는 포도상구균 외독소입니다. 이 질환은 지연형 알레르기 반응으로 분류됩니다. 만성 경과, 뚜렷한 주관적 증상, 그리고 중등도의 객관적 소견(결막 충혈, 눈꺼풀 결막 유두 비대)이 특징입니다. 병원균은 결막에 존재하지 않습니다.

결핵성 알레르기성 플릭텐성 각결막염(연쇄상 각결막염 또는 연주창)은 결막과 각막에 단일 또는 여러 개의 결절(플릭텐)이 특징적으로 나타납니다. 결절에는 림프구와 대식세포가 포함되어 있지만, 병원균과 건락성 괴사가 나타나지 않습니다. 염증 과정(혈액을 순환하는 결핵균의 부패 생성물에 대한 알레르기 반응)이 나타납니다. 결절은 일반적으로 흔적 없이 사라지지만, 때로는 궤양을 형성하여 흉터를 남길 수 있습니다. 주관적인 각막 증상(광선공포증, 눈물 흘림, 눈꺼풀 경련)이 심하게 나타나며, 환자는 점적 마취로 눈을 뜰 수 없습니다. 눈꺼풀의 경련성 압박과 지속적인 눈물 흘림은 눈꺼풀과 코 피부의 부종과 짓무름을 유발합니다. 이 질환은 급성으로 시작하여 장기화되며 잦은 재발이 특징입니다.

꽃가루 알레르기(건초열) 결막염

꽃가루 알레르기 결막염은 풀, 곡류, 나무의 개화기에 꽃가루에 의해 발생하는 계절성 알레르기성 안질환입니다. 꽃가루 알레르기는 즉시 발생하는 외알레르기성 질환으로 분류됩니다. 눈 점막의 염증은 상기도, 피부, 위장관, 신경계의 여러 부분 또는 기타 장기의 손상과 함께 발생할 수 있습니다.

이 결막염은 급성 발병이 특징입니다. 극심한 가려움증과 함께 피부 부종과 눈꺼풀 가장자리 충혈이 나타나고, 결막이 심하게 부풀어 오르다가 결막 부종이 발생하기도 합니다. 결막강에 투명하고 점액질의 끈적끈적한 분비물이 나타납니다. 윗눈꺼풀 결막에는 미만성 유두상 비대가 관찰됩니다. 각막 가장자리에 궤양을 일으키기 쉬운 표층 침윤이 발생할 수 있습니다. 미만성 상피병증이 발생할 수 있습니다. 꽃가루 알레르기는 종종 계절성 만성 결막염으로 발생합니다.

봄철 카타르

이 질환은 5~12세 아동(남아에게 더 흔함)에게 발생하며, 만성적이고 지속적인 경과를 보이며, 햇볕이 강한 계절에 악화됩니다. 대표적인 증상으로는 시각 피로, 이물감, 심한 가려움증이 있습니다. 결막염, 변연염, 그리고 혼합형으로 구분됩니다.

윗눈꺼풀 연골 결막에 특징적인 유두상 증식이 나타나며, 납작하고 중간 크기에서 큰 크기로 "조약돌 포장도로"처럼 보입니다. 결막은 두꺼워지고, 유백색이며, 윤기가 없고, 끈적끈적하고 점액성 분비물이 있습니다. 다른 부위의 결막은 영향을 받지 않습니다.

윤부 부위에 노란색 또는 분홍빛이 도는 회색의 젤라틴질 융기가 자랍니다. 표면은 고르지 않고 윤기가 나며, 호산구와 변형된 상피세포로 구성된 돌출된 흰색 점(트란타스 반점)이 있습니다. 퇴행기에는 윤부 부위에 함몰이 형성됩니다.

혼합형에서는 눈꺼풀 결막과 각막연변부의 동시 손상이 특징적입니다. 각막 손상은 상안검 결막의 심각한 변화, 즉 상피병변, 미란, 각막 갑상선 궤양, 각막 과각화증의 배경에서 발생합니다. 각막 병변은 시력 저하를 동반합니다.

과유두결막염(대형 유두결막염)

이 질환은 상안검 결막이 이물질(콘택트렌즈, 인공눈물, 백내장 수술 후 봉합사 또는 각막이식술)과 장시간 접촉할 때 발생합니다. 환자는 가려움증과 점액 분비물을 호소하며, 심한 경우 안검하수가 발생합니다. 진찰 시 상안검 결막에 1mm 이상의 거대 유두가 관찰됩니다. 임상 양상은 봄철 카타르 결막염의 증상과 유사하지만, 가려움증, 끈적끈적한 점액 분비물, 또는 각막 윤부 및 병변은 나타나지 않습니다. 주된 치료는 이물질 제거 및 국소 항알레르기 치료입니다.

소아 알레르기성 결막염 치료

치료의 기본은 알레르기 반응을 일으킨 알레르겐을 제거하거나 약물 복용을 중단하는 것입니다.

• 항알레르기 방울:
  • 안타졸린 + 테트리졸린 또는 디펜히드라민 + 나파졸린 또는 올로파타디움을 하루 2~3회, 최대 7~10일 동안 복용(급성 알레르기 반응에 대한 복합 약물)
  • 필요한 경우 케토티펜, 올로파타딘 또는 크로모글리산 제제를 1일 2회, 3-4주에서 2개월까지 장기간 복용합니다(급성 또는 아급성 만성 반응이 중단된 후).
• NSAID(인도메타신, 디클로페낙)를 하루 1~2회 복용합니다.
• 국소 글루코코르티코이드(0.1% 덱사메타손 용액 등)는 봄철 각결막염 및 각막 병변에 필수적인 성분입니다. 글루코코르티코이드를 장기간 사용할 경우 부작용이 발생할 수 있으므로, 즉석에서 제조되는 저농도의 덱사메타손(0.01~0.05%)을 사용해야 합니다.
• 눈꺼풀 가장자리에 글루코코르티코이드가 함유된 연고 - 프레드니솔론, 히드로코르티손(눈꺼풀이 영향을 받고 안검염이 동반되는 경우).
• 각막 병변에는 각막 재생 자극제(타우린, 덱스판테놀 1일 2회)와 눈물 대체제(히프로멜로오스+덱스트란 1일 3-4회, 히알루론산나트륨 1일 2회)를 사용합니다.
• 전신 탈감작 치료 - 로라타딘: 12세 이상 어린이는 10mg씩 1일 1회, 2~12세 어린이는 5mg씩 1일 1회 복용합니다. 장기간 복용 시에는 항히스타민제를 10일마다 교체합니다.

어린이의 심각한 알레르기성 결막염을 치료하는 가장 효과적인 방법은 꽃가루 알레르겐을 이용한 특정 감작화이며, 이는 질병이 악화되는 기간이 아닌 때에 시행됩니다.