요통 발생의 요인으로서의 척추 측만증

척추의 구조적 변형 중 가장 흔한 것은 특발성 척추측만증(즉, 원인이 불분명한 척추측만증)이며, 유병률은 전체 인구의 15.3%에 달합니다. 특발성 척추측만증 환자에서 이형성 상태의 증상이 빈번하게 나타나기 때문에 EA 아발마소바는 이 환자군에서 이형성 척추측만증을 구별할 수 있었습니다. 동시에, 특발성 변형과 이형성 변형의 임상 증상, 진행 양상, 그리고 예후 원칙은 종종 동일한 유형입니다.

외국 문헌에서는 "이형성 척추측만증"이라는 용어가 사실상 사용되지 않습니다. 현재 외국에서 특발성 척추측만증 분류의 주요 원칙은 JIP James(1954)가 제안한 변형 연령 구분입니다.

• 어린아이의 척추측만증: 생후 2년 이내에 발생하며, 남아에게 더 자주 관찰되고, 좌측으로 나타나는 경우가 많고, 길고 완만한 곡선을 그리며, 대부분의 경우 후퇴합니다.
• 청소년 척추측만증: 생후 3년에서 사춘기 시작 사이에 발생하며, 여아에게 더 자주 관찰되고, 오른쪽에 나타나는 경우가 많고, 진행성입니다.
• 청소년 척추측만증: 발달은 사춘기와 동시에 시작되어 뼈 성장이 끝날 때까지 지속됩니다. 대부분의 경우(최대 85%) 여아에서 관찰되며, 진행 정도는 뼈 성장의 강도에 따라 결정됩니다.
• 성인 척추측만증: 뼈 성장이 완료된 후에 발생합니다.

약 2만 5천 명의 청소년을 대상으로 특발성 척추측만증의 임상 경과를 연구한 결과, King JH Moe, DS Bradford, RB Winter(1983)는 다섯 가지 전형적인 척추측만증 변형을 확인했습니다. 이후 이 분류는 첫 번째 저자의 이름을 딴 King 분류로 알려지게 되었습니다. 안타깝게도 King 분류는 러시아 문헌에 1998년에야 발표되었습니다.

청소년의 특발성 척추측만증의 King 분류

변형의 유형	변형의 특성
자취	S자형 척추측만증: 오른쪽 흉부, 좌측 요추 곡선 두 아치 모두 구조적이며, 요추 아치는 더 단단합니다. 요추 곡률의 크기가 초과합니다. 흉곽의 크기 변형은 일반적으로 보상됩니다.
2형	S자형 척추측만증: 우측 흉추, 좌측 요추 만곡; 두 만곡 모두 구조적; 흉추 만곡의 크기가 요추 만곡의 크기를 초과; 요추 만곡이 더 이동성 있음; 기형은 일반적으로 보상됨
3형	오른쪽 흉부 C자형 척추측만증(보통 T4~T12~L1) 요추 곡률이 없거나 최소화됨 보상 감소가 경미하거나 없음
4형	긴 C자 모양의 오른쪽 흉요추 곡선(가장 낮은 척추 - L3 또는 L4); 심각한 보상 장애
5형	S자형 이중 흉부 아치: 좌측 상부 아치(T1-T5), 우측 하부 아치; 두 아치 모두 구조적이며, 상부 아치가 더 단단함

이 분류에 제시된 변형은 외국 문헌에서 청소년의 "전형적인" 특발성 척추측만증으로 분류된다는 점을 강조하는 것이 중요합니다. 또한, 킹에 따른 II형 변형이 현재 CD 기구의 지지 구조 적용 전략을 결정하는 기본 모델로 사용되고 있다는 점에서 이 분류는 특히 중요합니다.

'전형적 청소년 척추측만증'이라는 용어 사용은 비정형 변형이라는 개념의 도입으로 이어졌습니다. 러시아 문헌에서 비정형 척추측만증에 대한 설명을 찾을 수 없었으므로, 특히 다음과 같은 내용에 주목합니다.

• 흉부 중앙 및 하부의 좌측 척추측만증,
• 짧은 3-4분절 호를 가진 흉부 척추측만증,
• 척추 꼬임을 동반하지 않는 척추측만증.

변형의 정도와 관계없이 비정형성 징후가 나타나는 경우 심층적인 임상 및 방사선 검사가 필요합니다.RB Winter, JE Lonstein, F. Denis(1992)에 따르면, 비정형 변형의 약 40%에서 종양, 척수공동증, 신경섬유종증, 아놀드-키아리 증후군, 다양한 유형의 척수 고정과 같은 척추 또는 척수의 매우 드문 병리가 발견됩니다.동시에, 전형적인 특발성 척추측만증의 경우, 저자들은 3-5%의 사례에서만 다양한 유형의 척수병증과 골수이형성을 발견했습니다.이러한 데이터는 청소년의 비정형 척추측만증에서 척추 및 척수의 조기 MRI 검사의 필요성을 설명합니다.

척추측만증 변형 진행 가능성 판단. 척추측만증 치료 전략을 결정하는 데 있어 중요한 요소 중 하나는 변형의 진행 가능성을 예측하는 것입니다. 이 지표는 척추측만증의 크기, 변형이 처음 발견될 당시 아동의 나이, 골격 성숙도 등 여러 요인에 의해 결정됩니다.

청소년의 척추측만증 진행 가능성(요약 데이터).

작가	년도	관찰 횟수	척추측만증 호 크기	진행 확률
브룩스	1975	134	지정되지 않음	5.2%
로갈라	1978	603	지정되지 않음	6.8%
클라리스	1974	110	10°-29°	35%
퓨스티어	1980	70	<30°	56%
번넬	1980	326	<30°->30°	20%-40%
론스타인	1984	727	5°-29°	23%

성장기에는 변형이 45~50°에 달하는 경우가 가장 심하게 진행되지만, 성장이 끝난 환자에서도 변형이 심해질 수 있다는 점에 유의해야 합니다.

진행성 및 비진행성 특발성 척추측만증의 방사선학적 특징은 MN Mehta(1972)에 의해 연구되었으며, 따라서 MN Mehta의 첫 번째 및 두 번째 징후라고 불립니다.

MN 메타의 첫 번째 징후는 척추측만증 변형이 늑골척추각의 값에 따라 진행될 가능성을 반영합니다. 척추측만증 호의 볼록한 면과 오목한 면의 정점 척추 수준에서 측정한 늑골척추각 a와 b 값의 차이가 20°를 넘지 않으면 변형이 진행될 가능성이 15-20%입니다. 이 차이가 20°를 넘으면 80%의 경우 변형이 진행됩니다.

MN 메타의 두 번째 징후는 갈비뼈 머리와 정점 척추뼈 몸통이 호의 볼록한 쪽으로 돌출되는 비율에 따라 척추측만증 변형의 진행 가능성을 결정합니다. 저자는 이 징후의 두 가지 단계를 다음과 같이 구분합니다.

• 1단계 - 갈비뼈 머리가 정점 척추의 몸체에서 측면으로 돌출되어 있습니다. 진행 가능성은 낮습니다.
• 2단계 - 척추측만증 변형의 볼록한 면에 있는 갈비뼈 머리가 정점 척추의 몸체에 중첩됩니다. 진행 가능성이 높습니다.

MHMehta의 두 번째 징후는 실제로 정점 척추의 꼬임 변화의 심각성을 나타냅니다.

우리의 연구를 포함한 후속 연구에 따르면, 척추측만증 측정법을 사용하여 측정한 II-IV도의 꼬임이 있는 경우, 아직 성장이 완료되지 않은 청소년의 척추측만증 진행에 대한 예후가 좋지 않다는 것이 밝혀졌습니다.

척추측만증 진행의 몇 가지 알려진 예후 징후는 현재 역사적으로 관심을 모으고 있는데, 실제 적용 범위가 넓지 않거나 변형 과정을 예측할 만큼 신뢰할 수 없기 때문입니다. 그중 하나는 L5 척추뼈 아치의 뿌리를 통해 장골 날개를 연결하는 선에 복원된 두 수직선 사이에 위치한 해링턴 안정성 구역의 정의입니다. 요추 아치의 정점 척추의 대부분이 이 구역 안에 위치하면 변형은 안정된 것으로 간주되고, 이 구역 밖에 있으면 진행성으로 간주됩니다. 저자는 "안정 구역"이라는 개념을 사용하여 후방 척추유합 구역의 길이를 결정하고, 신연기를 설치할 때 안정성 구역 안에 위치해야 하는 척추뼈 지지 아치를 결정했습니다.

역사적으로 흥미로운 점은 II Kon이 기술한 척추측만증 진행의 징후이지만 통계적으로 확인되지 않았다는 것입니다.

척추측만증 변형 예측에 관한 섹션을 마무리하며, 다음 사항에 유의해야 합니다. 척추 변형 진행에 대한 절대적으로 객관적인 증거는 척추측만증 호의 성장을 방사선학적으로 확인하는 것입니다. 이것이 가능한 경우, 초기 검사에서 이미 어느 정도 신뢰성을 가지고 변형의 진행 과정을 예측하고 환자와 보호자에게 이를 알리는 것이 필요하다고 생각합니다. 척추측만증 변형 환자의 동적 관찰에서 특히 중요한 것은 환자 검사 및 대조 방사선 사진의 빈도(다중도)입니다.

예후가 양호한 척추 기형의 경우, 환자는 6개월마다 정형외과 전문의 또는 척추전문의의 진찰을 받고, 1년에 한 번씩 엑스레이 검사를 받아야 합니다. 척추측만증 진행 위험이 충분히 높거나 부모 또는 환자가 주관적으로 기형의 증가를 느끼는 경우, 4~6개월마다 전문의의 진찰과 엑스레이 검사를 받아야 합니다.

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