신우신염 진단

신우염 진단은 특징적인 임상 증상과 실험실 및 기기 검사 결과를 기반으로 합니다.

• 특징적인 국소 증상(요추 부위의 통증 및 근육 긴장, 양성 두드리기 증상)을 확인합니다.
• 정량적 방법을 사용한 소변 침전물 연구
• 소변의 세균학적 검사
• 신장 기능 검사(소변 농도 감소, 질소혈증 가능성)
• 신장의 초음파 검사
• 배설성 요로조영술
• 동적 신티그래피
• CT와 MRI.

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신우염에 대한 검사 및 신체 검사

진찰 시 탈수 증상과 건조하고 코팅된 혀가 일반적으로 관찰됩니다. 복부 팽만, 강제 굴곡, 환측 다리의 몸통 내전이 나타날 수 있습니다. 요추 부위의 근육 긴장, 신장 부위를 양쪽에서 동시에 촉진할 때의 통증, 그리고 해당 측 늑골척추각에 날카로운 통증이 관찰됩니다. 빠른 맥박이 관찰되며, 저혈압이 발생할 수 있습니다.

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신우염의 실험실 진단

신우염의 특징적인 실험실 증상은 다음과 같습니다.

• 세균 뇨증
• 백혈구뇨 (영향을 받는 쪽의 요관 폐쇄의 경우에는 나타나지 않을 수 있음)
• 미소혈뇨증
• 단백뇨(일반적으로 하루 1-2g을 초과하지 않음)
• 원통뇨증.

요로결석으로 인한 신산통이나 유두 괴사에서도 거대혈뇨가 발생할 수 있습니다. 소변의 상대적 농도는 만성 질환 경과뿐만 아니라 급성기에도 일시적으로 감소할 수 있습니다. 백혈구 수식의 좌측 이동(화농성 감염에서 특히 유의미한 백혈구 수식 이동이 관찰됨), 헤모글로빈 수치의 중등도 감소, 그리고 적혈구 침윤 속도(ESR)의 증가를 동반한 백혈구 증가가 관찰됩니다. 급성기에는 제2신장이 관여하여 혈청 내 요소와 크레아티닌 함량이 증가할 수 있습니다.

일반적으로 급성 신우염을 진단하는 것은 큰 어려움이 없습니다. 반면 만성 신우염을 진단하는 것은 훨씬 더 어렵고, 특히 잠복적(숨겨진) 경과를 보이는 경우에는 더욱 그렇습니다.

신우염의 기기 진단

급성 신우염의 경우 초음파 검사를 통해 다음을 확인할 수 있습니다.

• 신장 크기의 상대적 증가
• 신주위 조직의 붓기로 인해 호흡 시 신장의 이동성이 제한됨
• 간질 부종으로 인한 신실질의 비후, 화농성 신우염(특히 신농양)에서 실질에 국소적 변화(저에코 영역)가 나타나는 것.
• 소변 유출이 막혀서 신우와 신배가 확장되는 현상입니다.

또한, 초음파 검사를 통해 결석과 신장 발달 이상을 발견할 수 있습니다. 만성 신우신염의 경우, 이후 증상은 다음과 같습니다.

• 신장 윤곽의 변형
• 선형 치수와 실질 두께의 감소(신피질 지수의 변화)
• 컵의 윤곽이 거칠어짐.

X선 검사 방법을 사용하면 다음을 식별할 수 있습니다.

• 신우의 확장 및 변형
• 컵 목의 경련이나 확장, 구조의 변화;
• 신장확장증
• 한쪽 또는 양쪽 신장의 윤곽이 비대칭적이고 고르지 않음.

방사성핵종 방법을 사용하면 기능하는 실질을 식별하고 흉터 영역을 한정할 수 있습니다.

컴퓨터 단층촬영은 초음파에 비해 큰 장점이 없으며 주로 다음과 같은 용도로 사용됩니다.

• 신우염과 종양 과정의 차별화
• 신실질의 특성을 명확히 합니다(급성 신우염의 경우 신실질의 세부적인 파괴적 변화를 허용합니다), 신우, 혈관자루, 림프절 및 신주위 조직입니다.

MRI의 장점은 요오드가 함유된 조영제에 대한 불내증이 있는 경우나 조영제 투여가 금기인 만성 신부전증 환자에게 사용할 수 있다는 점입니다.

병변의 국소적 특성으로 인해 신장 생검은 진단에 그다지 중요하지 않습니다.

만성 신우염 진단에는 이전에 급성 신우염(여성의 경우 임신성 신우염 포함), 방광염 및 기타 요로 감염을 경험한 병력이 포함되어야 합니다.

신우염의 감별진단

급성 신우신염의 경우 담낭염, 췌장염, 충수염을, 여성의 경우 부속기염(및 기타 부인과 질환), 남성의 경우 전립선 질환을 배제해야 합니다. 소아, 고령 및 노인 환자의 경우 급성 신우신염과 급성 감염(독감, 폐렴, 일부 장 감염)을 감별 진단해야 합니다. 특히, 아포스테마성 신염의 감별 진단에는 상당한 어려움이 따릅니다. 이러한 경우 컴퓨터 단층촬영이 진단적으로 가장 신뢰할 수 있는 검사입니다.

급성 신우염 진단 기준:

• 요추 부위 통증, 발열, 오한, 과도한 발한, 배뇨곤란
• 양성 파스테르나츠키 증상
• 세균뇨증과 백혈구뇨증에 대한 신속 검사에서 양성 결과가 나왔습니다.

여성의 경우 부인과적 병리를 배제해야 하며, 남성의 경우 전립선 질환을 배제해야 합니다.

만성 잠복성 신우염은 만성 잠복성 사구체신염, 만성 간질성 신염, 고혈압, 신장 결핵과 임상 증상이 유사하므로 신우염의 감별 진단은 신장 손상의 비대칭적 특성(신티그래피, 배설성 요로조영술, 초음파), 소변 침전물의 특징적 변화, 병력 자료를 바탕으로 합니다.

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